肝功能检验项目选择原则与评价
肝功能分级标准
肝功能分级标准肝功能是人体内重要的生理功能之一，肝脏在人体内担负着重要的代谢、解毒、合成等多种功能。
而肝功能异常则会对人体健康造成严重影响。
因此，对肝功能进行分级标准是非常重要的，可以帮助医生更好地评估患者的病情，制定更合理的治疗方案。
一、肝功能分级标准的意义。
肝功能分级标准是根据患者的肝功能指标，将患者的肝功能状态进行分级，以便医生更好地评估患者的病情和预后，制定更合理的治疗方案。
肝功能分级标准主要用于肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病的评估和治疗。
通过肝功能分级，可以更好地指导患者的治疗方案选择，提高治疗效果，减少并发症的发生。
二、肝功能分级标准的内容。
肝功能分级标准主要包括肝功能指标的测定和分级标准的制定。
肝功能指标包括肝功能检测指标、肝脏影像学检查指标等。
肝功能分级标准一般包括A级、B级、C级等不同级别，每个级别对应不同的肝功能状态和预后。
1. A级，肝功能正常或轻度受损，通常对应Child-Pugh分级的A级。
患者的生存率和预后较好，治疗效果较好。
2. B级，肝功能中度受损，通常对应Child-Pugh分级的B级。
患者的生存率和预后较差，需要密切监测和积极治疗。
3. C级，肝功能重度受损，通常对应Child-Pugh分级的C级。
患者的生存率和预后非常差，需要积极治疗和可能的肝移植。
三、肝功能分级标准的应用。
肝功能分级标准主要应用于肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病的评估和治疗。
在临床实践中，医生可以根据患者的肝功能指标和影像学检查结果，将患者的肝功能状态进行分级，以便更好地评估患者的病情和预后，制定更合理的治疗方案。
同时，肝功能分级标准也可以帮助医生对患者的治疗效果进行评估，及时调整治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。
此外，肝功能分级标准还可以帮助医生对患者的预后进行评估，及时采取有效的干预措施，延长患者的生存时间。
四、肝功能分级标准的展望。
随着医疗技术的不断进步和对肝功能的深入研究，肝功能分级标准也将不断完善和更新。
肝功能
肝功能英文名称：SGOT中文名称：肝功能名词解释：包括胆红素(Bilirubin)、白蛋白(Albumin)、球蛋白(Globulin)、转氨脢(SGOT，SGPT)、胆道酵素(r-GT Alkaline Phosphatase)、血清氨(Ammonia)、凝血脢时间等，不同项目的检查，代表著不同的临床意义。
肝脏有哪些功能？人体的肝脏一般在1250克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。
有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。
肝脏的功能包括：第一，解毒功能。
有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。
在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积，这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。
对于这类病人，医生在用药时就会特别小心，即使使用保肝的药物也要慎重选择。
第二，代谢功能。
其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。
人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。
经过这个过程之后，摄入的营养物质就变成了人体的一部分，也就不会“吃猪肉长猪肉了”。
在此顺便纠正一下人们普遍存在的某些错误的诸如吃肺补肺，吃肝补肝，吃脑补脑，甚至吃雄性动物的生殖器能够“壮阳”等荒谬的所谓“理论”。
可想而知，如果肝脏“罢工”，人体的营养来源就会中断，生命也就危险了。
第三，分泌胆汁。
肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。
如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。
肝脏疾病检查项目合理性选择与分析
肝脏疾病检查项目合理性选择与分析【摘要】目的分析研究肝脏病检查项目的合理性应用,提出相应的对策。
方法对138 80张检验申请单分类分析。
结果本组139 80份,合理或基本合理120 00份;不合理1980份,占14.16%,其中检查项目过多1100份;检查项目不足880份。
结论加强检查项目的合理应用,不仅有利于患者的诊断与治疗,并可减少浪费。
【关键词】肝脏疾病;检查项目;合理性分析肝脏是人体最大的实质性腺体器官,功能繁多。
其最主要的功能是物质代谢功能。
它在体内的蛋白质,氨基酸、糖、脂类、维生素和激素等物质代谢中起着重要的作用;同时肝脏还有分泌、排泄、生物转化、胆汁酸代谢等方面的功能。
当肝细胞发生变性坏死等损伤后,可导致血清酶学指标的变化;当肝细胞大量损伤时,可导致肝脏代谢功能的明显变化。
通过检查血清某些酶及其同工酶活性或量的变化,早期发现肝脏的急性损伤;检查肝脏的代谢功能变化,可以诊断慢性肝脏疾患及评价肝功能状态。
由于肝脏检查项目繁多,临床医生只有了解各种实验室常用指标,才能合理的利用实验室诊断指标对各种肝脏疾病进行诊断、鉴别诊断、病程检控及预后判断[1]。
为了合理应用肝脏检查项目,笔者对2008年2至2009年10月份138 80张肝病检验申请单进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共139 80份,依据医生不同要求分为6类:①健康体检或住院常规肝功检查4400份;②怀疑无黄疸性疾病2200份;③对黄疸者的诊断与鉴别诊断1500份;④怀疑为肝癌的1600份;⑤怀疑为肝硬化者1200份;⑥疗效判断与病情随访3080份。
1.2 方法依据肝脏疾病检验项目临床意义与希望达到有用结果为原则分为:1.2.1 检查项目合理或基本合理临床医生要求所能反应疾病本质的检查项目,既不造成检查项目过多而浪费,又不出现检查项目不足,而影响诊断。
1.2.2 检查项目过多申请单上出现与疾病无关或对疾病诊断无实际意义的项目。
肝功能检验项目的选择和组合
期望就 是从 改善 学 习者 自身的一 理状 态入 于，以积极 的心态 暗示 自 Ｃ 、
己， “ 能行 ，我能学好这 一学 科 。”想像 中的 “ 我 兴趣”会推动我 们
认真学习该学科 ，从而导致￣ ｒ ，Ｌ ｈ 学科真正感兴趣 。
５ 循序 渐进 ，从＿ 以达到的小 目标做起 ． ２ 口 Ｊ
什么 ，做什么 ，而是教会教会学生 怎么学怎么做 ；教 会学 生如何发展 自己的精神世 界，使之成为一个 完整的 人。这样 ，建 立新 型的 ，民主 的 ，和谐互动 的师生 关系就成为必 须，也只有在这种平和融 洽的氛围
中 ，学生视教师为朋 友 ，教师视学 生为益友 ，才能充分表达 自己的心
生来说 ，今后服 务的对象 是一个个活生生 的有 健康 问题的人 ，教 师的
时 ，态度一定要平和 ，防止激化师生之 间的矛盾。在不干扰其 他学生 学习的情况下 ，可采用 课上冷处理 ，课 下再 找学生 个别谈心 的方式 ， 耐心地 进行说服教育 ，帮 助他们改正 自身缺 点，使学生都能集 中精 力
３ 管 教育・ 学 ３ Ｉ 理・ ６ 教
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学生 则漫不经心地听课 ，课 堂气氖死气沉沉 ， 生的学习兴趣就 会大 学
例如每堂 课做好课堂 笔记 ，标记好必 须掌握的知识 点 ，做到当 日 消化吸收 ，下次可 前做好复习 。不断的进步会提高学 习的信心。持之 以恒地 努力，一个一个小 目标的实现 ，是实现大 目标的开始 。 ５ 了解学 习目的，间接 建立 兴趣 ． ３ 学习过程 多半都 是要经过 长期艰苦努 力的，这种艰 巨性往 往让 人 望而却步 。教 师应该使学生 明确他们将来 所从 事的职业是体现 自己人 生价值高 尚职 业 ，救死扶伤 ，服务于社会 ，是 奉献社会 回报社 会的一 种职业 。如果 我们对学 习的个人意义及社 会意 义有较深刻的理解 ，就
肝功能检查包括哪些项目
肝功能检查包括哪些项目肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况的检查。
由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。
下面跟一起来了解下肝功能检查都有哪些项目吧。
肝功能检查项目1、总蛋白(TP)正常情况：60～80g/L减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。
增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。
2、球蛋白(G)正常情况：20～29g/L减少：出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。
皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。
增高：疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，肝硬变，淋巴瘤等。
3、白蛋白(Alb)正常情况：40～55g/L减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。
增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。
4、谷草转氨酶(AST)正常情况：0-50μmol/L增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。
5、谷丙转氨酶(ALT)正常情况：0-40μmol/L增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。
孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等。
6、总胆红素(STB)正常情况下成人为1.7～17.1μmol/L其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。
总胆红素与间接明红素偏高：血型不合输血，溶血性贫血，新生儿黄疸，恶性疾病等。
总胆红素与直接胆红素偏高：肝内及肝外阻塞性黄疸，毛细胆管发生肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。
7、直接胆红素(DBIL)正常情况：0～3.4μmol/L增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。
8、胆碱酯酶(CHE)正常情况：比色法：130～310U/L：增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。
肝功能检查及临床评价
确认实验（ RIBA）
RIBA 3.0 – 抗体的确认 • 是一种较为简单的确认实验技术，如 c22 + c33
条带通常和感染有关而 NS5 +c100 条带则与病毒 血症无关 • 结果十分可靠。 • 与肝损伤有相关性。 • 可用于监测不同时间的抗体反应性。 • 绝大多数RIBA阴性的献血员其PCR也是阴性。
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一. 急性肝炎肝功能损害特征
四种代谢指标正常 1.凝血指标:凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活
动度（PTA）、纤维蛋白原（Fg）均正常。 2.蛋白质指标:前白蛋白(PA)、白蛋白（Alb）、
白球比值正常。 3.脂肪代谢指标：胆固醇（包括胆固醇脂）、
甘油三脂（TG）和磷脂（PL）正常。 4.糖代谢指标正常
型 观察疗效： HBV-DNA；HCVRNA
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三、肝炎检测项目管理
肝炎检测项目的选择 • 根据项目功能 • 根据肝病类型
肝炎检测项目的应用 • 检测结果的临床意义
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肝功能评价 肝功能评价， 判断良中差。 凝酶度不低, 放心不可怕。 严重肝坏死, 十大项低下。 凝酶白低下； 肝功极端差。 白球比低下, 蛋白合成差。 胆碱酯酶低, 胆固醇低下。
(2)在肝脏组织坏死或严重损害时，ALT即 从细胞内溢出而进入血液，使血清ALT增 高。
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一. 急性肝炎肝功能损害特征
(3)研究表明，1500个肝细胞中只有2个遭到破 坏，ALT就能反映出增高数值，故它是肝细胞膜 通透性增强和线粒体损伤的极敏感指标。 (4) ALT增高的绝对值与预后无关
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一. 急性肝炎肝功能损害特征
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三、肝炎检测项目管理
肝炎检测项目的选择 • 根据项目功能 • 根据肝病类型
肝功能检查实验设计报告
刘创业
男
查找肝功能检查相关文献，确定肝功能检查套餐各个检查项目的检测方法
12203070198
符光转
男
查找相关文献，分析比较各个检查项目方法的优缺点，确定最合适测定方法
12209070223
陈晨
女
查找相关资料，确定各个检查项目所需的试剂，包括试剂价格、数量、购买途径等
一、摘要
目的: 分析多项肝功能指标的联合检测对肝病诊断的临床价值。
(3)AST/ALT
选择理由：ALT主要存在于胞液,而AST主要存在于线粒体内,正常人肝细胞浆的AST/ALT比值为0.6左右。当肝细胞虽有损伤,但线粒体基本保持完整,释放入血浆的主要是ALT。若肝细胞损伤严重,线粒体亦必然损伤严重,AST从线粒体和胞浆释出,AST/ALT比值升高,可反映肝脏的病变程度,并可以此估测患者预后。
项目：(11)凝血酶原时间（PT）
选择理由：肝脏是产生纤维蛋白原、凝血因子酶原子 V、VII、IX、X、XI、XII、XIII 的场所。肝脏损伤时，上述凝血因子水平下降，临床上常测定的是凝血酶原时间（PT），而造成PT 值下降。一般说来只有肝实质损伤时才有 PT 值的异常。
项目：(12)乙肝两对半
选择理由：乙肝两对半即为乙型肝炎五项测定，乙型肝炎病毒为嗜肝性病毒，对肝脏有损害，当机体感染了乙肝，会对肝脏功能造成不同程度的损伤。
项目:(5)白蛋白（ALB）
测定方法：溴甲酚绿法
选择理由：白蛋白具有与阴离子染料结合的特性，在pH4.0左右,溴甲酚绿与白蛋白结合后,由黄色变成绿色，绿色的深浅与白蛋白浓度成正比。
项目:(6)前白蛋白（PA）
测定方法:免疫浊度法
选择理由：血清中前白蛋白与其相应抗体在血液中相遇，立即形成抗原-抗体复合物，形成一定浊度，该浊度的高低在一定量抗体存在时与抗原的含量成正比。此法测定血清前白蛋白操作简单,线性范围宽,重复性好,准确性高,适用于全自动分析仪在常规实验室测定。
术前肝功能评估标准
术前肝功能评估标准术前肝功能评估标准有多种，其中一种常用的标准是Child-Pugh标准。
这种评分标准包括患者的具体情况、是否存在腹水以及腹水的严重程度、血清胆红素的数值、血清白蛋白的数值以及凝血酶原的时间。
将这五项指标的得分相加，最低分为5分，最高分为15分，分数越高，肝脏储备功能越差。
其中5-6分时为肝功能A级，7-9分时为肝功能B级，而大于等于10分时为肝功能C级。
如果肝功能A级或者经过保肝治疗，能够在很短的时间内由B级变为A级，此时进行肝脏手术相对较为安全，否则应当尽量避免手术治疗。
此外，常规生化检查也是评估肝功能的重要手段，通过检测白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、胆红素等血清学指标可以反映肝脏功能。
Alb和PA均由肝脏合成，可反映肝脏的合成功能，但二者又有差异。
Alb的半衰期较长，为3\~4周，因此临床血清学测得的Alb水平所反映的肝功能具有滞后性。
Alb的减少还与众多其他因素相关，如肝细胞本身病变、氨基酸供应缺乏、蛋白消耗增加、胃肠道丢失等，这些因素降低了Alb对肝功能储备反映的敏感性。
相比之下，PA的半衰期短，仅约天，对于反映肝合成功能具有更高的敏感性。
动态观察PA对肝病预后的判断有重要价值，但仍存在许多影响PA的因素，如创伤、感染、胆道疾患、肝脓肿等。
胆红素反映了肝细胞的摄取、结合、转化和排泄功能，既是肝细胞损伤也是肝功能的指标。
胆红素分为结合胆红素与非结合胆红素，单纯前者升高多见于胆道梗阻性疾病，单纯后者升高多见于溶血性疾病，二者均明显高于正常值则提示肝细胞性黄疸。
可见，胆红素反映肝功能的准确性受到溶血、胆道梗阻等因素的影响。
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肝功能检验项目选择原则与评价
核心提示:肝脏功能检查目的是：①寻找肝脏疾病的病因和病原，从而做出筛选；②检测损伤的类型和定位，了解肝脏损伤程度，评估预后和观察病情；③了解和监测肝脏功能状态；④判断疗效和对手术的耐受性；⑤健康咨询，帮助了解各种理化和环境因素对肝脏的损害；
⑥其他系统
肝脏功能检查目的是：①寻找肝脏疾病的病因和病原，从而做出筛选；
②检测损伤的类型和定位，了解肝脏损伤程度，评估预后和观察病情；
③了解和监测肝脏功能状态；④判断疗效和对手术的耐受性；⑤健康咨询，帮助了解各种理化和环境因素对肝脏的损害；⑥其他系统疾病对肝脏功能的影响和损伤。
二、肝功能实验项目的选择原则与组合
（一）选择原则
理想的肝脏实验室检查项目应是：①对筛选肝功能异常的诊断灵敏度高；②对肝脏疾病诊断的特异性强；③对不同疾病鉴别的选择性好。
目前尚难找出完全符合上述条件的实验项目，临床上应尽可能选用相对灵敏和特异的实验项目。
遵循的原则：①根据实验项目的性质和特点；②按临床实际应用的需要；③结合具体病情及所在医院的实验室条件。
（二）实验项目的合理组合与筛选
肝功能实验的选择应该允许临床医生回答以下问题：①肝病是否存在？②存在何种类型？③肝病的严重程度？④能否进行治疗监测？
⑤预后如何？
组合并筛选肝脏实验项目为：①转氨酶（ALT，AST）反映肝细胞损伤状况；②CHE或清蛋白，代表肝脏合成功能；③γ-GT和ALP有助于判断有无肿瘤、再生和胆道通畅情况；④总胆红素测定，代表肝脏的排泄功能；⑤麝香草酚浊度试验；可粗略提高肝脏有无炎症等（表9-12）。
表9-12 肝功能实验基础
类型内容
以肝脏产生或合成的物质为基础清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子以肝脏代谢物质为基础药物、异源性物质、胆红素、胆固醇、甘油三酯等
以受损组织释放或合成增多AST、ALT、ALP、γ—GT、5ˊ—NT等
的物质为基础
以肝脏清除排泄物质为基础内源性：如胆汁酸、胆红素、氨等
外源性：如吲哚绿、半乳糖、BSP等
三、肝脏功能实验的评价
（一）实验结果的非特异性
大多数肝脏功能检查结果并非肝脏所特异，其他非肝脏疾病或生理变
化也可引起异常反应，造成假阳性。
因此，在分析结果时应该注意到肝外因素的作用。
（二）实验结果的局限性
肝脏生理、生物化学功能复杂，实验项目繁多，每项检查的灵敏性、特异性和准确性又各不相同。
通常某一项实验仅能反映肝脏功能或肝病变的某一方面，不能反映肝脏的全部，有时较难获得较准确的结论，有必要联合检验项目，多方验证，才能得出正确的结论。
（三）实验结果的不灵敏性
肝脏的储备、代偿和再生能力较强，在肝损害早期，试验结果往往正常，只有肝损害达到一定程度时才显示出功能的改变。
此外，肝损害与其病理组织形态的变化并不一定完全成正比例，结果改变轻微不一定说明肝脏病变很轻；反之，肝病理形态改变明显，也可能实验结果正常。
这与实验项目的灵敏性、特异性等密切相关。
（四）实验结果的不准确性
肝功能试验的结果亦受实验技术、实验设备、试剂质量及操作人员的技术熟练程度等多种因素的影响。
因此分析结果时应考虑实验室误差。
此外，检验人员还须与临床医生密切合作进行动态观察和综合分析，才可得出较为正确的结论。