心脏电生理及心脏起搏培训教程 (4)
心肌电生理基础知识培训课件
12
心脏特殊传导系统自律性
窦房结：90100次/分 房室结：40 60次/分 浦肯野氏纤维：15 40次/分
1/17/2021
心肌电生理基础知识
13
心肌的兴奋性
心肌细胞受刺激时产生兴奋的能力 刺激的阈值衡量兴奋性的高低
1/17/2021
心肌电生理基础知识
14
影响心肌细胞兴奋性因素
静息电位水平 阈电位水平 Na+通道状态
26
心律失常电生理机制
1/17/2021
冲动发生异常： 自律性异常 触发活动 冲动传导异常： 单纯传导阻滞或延长 折返 冲动发生异常和冲动传导异常并存 并行心律
心肌电生理基础知识
27
早期后除极示意图
触发活动
A
自发动作电位
延迟后电位示意图
B
早期后电位
C
早期后电位引起4次触发活
1/17/2021
甲
心电生理基础知识
复极、 ERP无改变 ， 0期v重抑
1/17/2021
心肌电生理基础知识
35
II类： 受体阻滞剂
III类： 选择性延长复极的药物 抑制动作电位3相K+的外流 APD、ERP↑
IV类： 钙通道阻滞剂
1/17/2021
心肌电生理基础知识
36
抗心律失常药的 Sicilian Gambit分类
类型 机制
17
心肌的传导性
兴奋可传遍整个心肌细胞膜 和传递到另一个心肌细胞 传播速度衡量传导性
1/17/2021
心肌电生理基础知识
18
影响心肌细胞传导性因素
动作电位0期除极速度和幅度 临近部位膜的兴奋状态 心肌细胞结构
1/17/2021
心电图室新员工培训手册心脏电生理基础
L心脏电生理基础1.1.心肌细胞电活动(1)心肌细胞分类将心肌细胞分为两类普通心肌细胞和自律细胞。
1、普通心肌细胞包括心房肌和心室肌细胞，具有兴奋性、传导性和收缩性，但一般不具有自律性。
这类心肌细胞，主要执行收缩功能，故又称为工作细胞。
2、自律细胞主要包括P细胞和浦肯野细胞，组成心脏的特殊传导系统。
这类细胞除了具有兴奋性、传导性外，大多没有稳定的静息电位，但可自动产生节律性兴奋，控制整个心脏的节律性活动。
由于很少含或完全不含肌原纤维，基本不具有收缩功能。
(2)心肌细胞的跨膜电位心肌细胞膜内外的离子浓度不同，静息状态下细胞膜对不同离子的通透性也不同，这是心肌细胞跨膜电位形成的离子基础。
如图：图1静息状态下细胞膜两边存在离子浓度差1、静息电位在静息状态下心肌细胞膜内带负电，膜外带正电，形成膜内外的电位差。
这种在静息状态下，心肌细胞膜内外的电位差就称为膜的静息电位。
此时，心肌细胞处于极化状态。
如图：0000000000000图2静息状态下，细胞膜内带负电，膜外带正电2、动作电位刺激心肌细胞使其兴奋，膜内外的电位就会发生突然转变，膜内电位由负电位转变为正电位，而膜外则由正电位转变为负电位。
这种膜电位的变化称为动作电位。
如图：Oooooooooeooo图3兴奋状态下，细胞膜内电位由负转正，细胞膜外电位由正转负通常将心肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期、4期五个时相。
(1)去极化过程心肌细胞的去极化过程又称动作电位0期。
心肌细胞在外来刺激作用下，细胞膜两侧离子选择性通过离子通道，膜内电位迅速从-9OmV上升到30mV O0期很短暂，历时仅l~2ms,膜电位由-9OmV快速上升到3()mV,去极化幅度很大，为120nιVo(2)复极化过程心肌细胞去极化达到顶峰后，立即开始复极，离子选择性反向回流。
该过程缓慢，历时200~300ms,包括动作电位的1期、2期、3期三个阶段。
30-90TlEe -图4心肌细胞除极与复极过程0-4各期电位变化1期：又称快速复极初期。
心电图操作培训ppt课件完整版
借助互联网和移动通信技术，实现远程心 电图检查和诊断，为偏远地区和基层医疗 机构提供更便捷的服务。
多学科融合
个性化服务
心电图检查将与心血管内科、急诊科等多 学科紧密融合，形成综合性的心血管诊疗 体系。
针对不同人群和疾病类型，提供个性化的心 电图检查方案和服务，提高检查的针对性和 有效性。
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波形识别
P波、QRS波群、T波等各 波形的特点及意义。
操作前准备工作及注意事项
环境准备
确保室内环境安静，温 度适宜，避免电磁干扰
。
患者准备
患者应处于平静状态， 避免剧烈运动、情绪波
动等。
设备检查
检查心电图机电源、电 极、导联线等是否完好 ，确保设备正常运行。
注意事项
操作前核对患者信息， 向患者解释检查过程及 配合事项，取得患者合
感谢您的观看
T波
代表心室快速复极时电位变化，T波方向与QRS主波方向 一致。在R波为主的导联上，T波振幅不应低于同导联R波 的1/10。
U波
代表心室后继电位，U波出现提示存在低血钾或心肌缺血 等情况。
02 心电图机操作规范
心电图机结构与功能介绍
主要结构
包括记录器、放大器、滤 波器、电源等部分。
功能特点
能够捕捉心脏电活动信号 ，并将其转化为可视化的 波形图，用于评估心脏功 能。
量、更换药物种类等，以提高治疗效果和减少副作用。
监测药物副作用
03
某些药物可能对心脏电生理产生影响，通过心电图检查可以及
时发现并处理药物引起的心律失常等副作用。
06 心电图操作培训总结与展 望
本次培训成果回顾与总结
培训目标达成
起搏器心电图培训课件
QRS波介于起搏和自身QRS波之间 QRS波群前有相关的心室起搏信号
10
起搏器心电图
A
假性室性融合波 2/5/2021
产生机制
植入起搏器的患者，心室自身除极完毕时， 心室除极信号未能立即通过导线反馈于起 搏器而抑制脉冲发放，起搏器发放的脉冲 落于心室不应期内，此无效心房脉冲信号
起搏器心电图
A
起搏器心电图特征
B 心房起搏的心电图
心室起搏的心电图
2/5/2021
起搏器心电图
房颤
1
起搏器心电图
A
基本特征
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
2/5/2021
起搏信号的影响 因素
起搏器心电图
“钉样标记”宽约0.5ms
食管起搏宽约10ms 胸壁起搏宽约40-50ms
2
起搏器心电图
A
基本特征
身心率相同。
心电图特点
P’波矮小不易识别
2/5/2021
起搏器心电图
7
起搏器心电图
A
心房起搏的房性融合波和 假房性融合波
2/5/2021
临床意义
减少的方法 起搏器心电图
心房夺获的判断 延长起搏器的使用寿命
降低起搏频率，开启频率滞后 增加心房感知灵敏度 8
起搏器心电图
A
心室起搏的心电图
2/5/2021
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
2/5/2021
起搏信号的影响 因素
起搏器心电图
心电图记录信息丢失 起搏器-导线系统故障本特征
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
2/5/2021
起搏信号的影响 因素
起搏器心电图
起搏器心电图培训课件
起搏器心电图
13
双腔起搏器
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
10/4/2024
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
10/4/2024
起搏器心电图
7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。
A
适合于房室结功能正常的病窦者
保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
10/4/2024
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)
起搏器心电图
32
⑥
VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。
10/4/2024
起搏器心电图
33
DDD起搏器电源耗竭
A 起搏心律与室性逸搏形成并行心律 B 室性逸搏消失,呈30～31次/分VVI起搏心律
10/4/2024
起搏器心电图
35
DDD房室顺序起搏心律,起搏频率54次 分,A-A时间间 期1100ms,起搏频率由60次 分降至54次 分,A-A时间 间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。
A
B
10/4/2024
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
《临床心脏电生理入门与起搏心电图基础》记录
《临床心脏电生理入门与起搏心电图基础》读书记录目录一、心脏电生理基础知识 (2)1.1 心脏的电生理活动 (3)1.1.1 心肌细胞的电生理特性 (4)1.1.2 心脏的传导系统 (5)1.2 心脏的电生理检查方法 (6)1.2.1 心电图 (7)1.2.2 心内电生理检查 (8)二、心脏起搏心电图基础 (9)2.1 起搏器的基本原理 (10)2.1.1 感应器和起搏器的结构 (11)2.1.2 起搏器的起搏和感知功能 (12)2.2 起搏心电图的表现 (14)2.2.1 正常起搏心电图 (15)2.2.2 异常起搏心电图 (17)2.3 起搏器植入术及术后管理 (18)2.3.1 手术步骤 (19)2.3.2 术后注意事项 (20)三、临床心脏电生理与起搏心电图的应用 (21)3.1 心律失常的诊断与治疗 (22)3.1.1 心律失常的类型 (24)3.1.2 心律失常的治疗策略 (25)3.2 心脏起搏器的个性化应用 (26)3.2.1 起搏器参数的调整 (27)3.2.2 起搏器并发症的处理 (29)3.3 心脏电生理研究的最新进展 (30)3.3.1 心脏电生理研究的新技术 (31)3.3.2 心脏电生理研究的新理念 (32)一、心脏电生理基础知识在临床心脏电生理领域，了解心脏电生理基础知识是至关重要的。
心脏电生理是指心脏在生理条件下产生的电活动过程，包括心脏起搏和传导系统。
心脏起搏是指心脏自身的节律控制，即窦房结通过一系列的传导途径，使心脏按照一定的节律收缩。
传导系统主要包括心房、心室和房室结等组织，它们共同参与到心脏的电活动过程中。
心脏起搏信号主要来源于窦房结，它是一种自主节律的起搏点，位于右心房上部。
窦房结所产生的冲动经过房间隔传导至心房肌细胞，然后通过心房传导系统进入右心室。
右心室的收缩与左心室的舒张是相互联系的，心脏的正常收缩与舒张需要传导系统的协调作用。
房室结是心脏传导系统中的重要结构，它位于右心房和左心室之间，起到连接两者的作用。
心脏起搏器培训资料：CRT参数的优化和程控
二尖瓣血流速度时间积分 (EA VTI)
左室舒张充盈时间(EA Time)
Truncation & Fusion
AVD = 80 ms
AVD = 220 ms
几种方法的比较
以导管测得最大左室dP/dt(max)的AV间期为理想的 AV 间期，比较根据以上各种多普勒超声方法与左室 dP/dt(max)的相关性.
CRT参数的优化和程控
内容
• CRT参数优化的原理 • CRT参数优化的方法和相关的临床研究 • 推荐的方法
为什么需要进行参数的优化？
• 优化起搏器设置，可以改善左室舒 张充盈和收缩同步性，增加患者疗 效 因为：
• 不同的病人其自身的房间传导和心房收缩 情况不同---需要AV优化
• LV 起搏导线并不是在每一个患者中都植 入在最理想的部位，有些LV节段可能存在 传导延迟---需要VV优化
如何进行VV间期的优化
1.M型超声 2.主动脉或左室流出道速度时间积分 （VTI） 3.组织多普勒评价心室功能或同步性 4.QRS宽度 5.有创的方法：左室dP/dtmax
M型超声
LV 20
LV 4
RV 20
左室流出道速度时间积分（VTI)
-80
-60
-40
-20
0
LV First
RV (Pulmonary Flow)
Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7.
Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7.
Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7.
(医学课件)临床电生理培训知识-经典
66
头端设计
•固定弯导管
– 同管身没有分别
•可调弯导管
– 双腔设计 Tip Electrode
Ring Electrodes
The Catheter Tip
Electrodes Pulling Wire
X Y Z
Biosense Sensor
Ground
67
压缩圈
• 钢丝压缩圈使得结构应力分 散，优化导管头端弯曲性能。
29
常规标测导管介绍
30
管身设计
•PU内外层提供良好推送力和扭控力 •专利所有的钢丝编制技术提供1：1的扭矩 •PU涂层的电极降低了推送的阻力 •钢丝编制了头端部分保证了术中弯型的稳 固
31
32股钢丝编制
•优势
– 出色的扭矩提供良好的可操控性能 – 可以自如到达目标区域
32
头端设计
•固定弯导管
13
心电图各波段的形成
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心电图各波段的形成
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心电图各波段的形成
16
心电图各波段的形成
17
心电图各波段的形成
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心律失常的概念
激动发生异常 激动传导异常
心搏速率异常 心搏节律异常 激动顺序异常
19
常规电生理检查过程
LAO
RAO
PA
20
电生理导Байду номын сангаас的放置
–最早电位:
窦房结
–希氏束电位：
• 通过射频发生仪进行能量传送： – 电能很容易通过导管和连线传送到背部电极 （在金属结构中的电 阻很低） – 在导管顶端和背部电极之间，产生了电位差或电压 – 这种现象产生了电场 – 相对于电极，人体对电流是一个高阻抗体 – 能量通过电场传送给人体，在人体组织中产生热能