业务学习起搏器的类型及起搏模式
心脏起搏器适应证类型选择与应用-2022年学习资料
心脏起搏方式-DDD-双腔起搏、感知-由心房跟踪实现频率适应-LOGIC-带-武
心脏起搏方式-DDD-双腔起搏、感知，由-心房跟踪实现频率适应-·适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 -·优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。-·缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能，-复杂的心电图 随访，由起搏器介导的-心动过速PMT。
起搏器适应症分类-支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级：-一级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验 出的-数据--级别B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或-从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或 记-的观察数据-一级别C:专家的意见一致是建议的主要来源-JACC Vol.31,no.5 April 1 98,1175-1209
心脏起搏方式-WIR-一频率适应型单腔心室起搏-:-::
心脏起搏方式-WIR-一频率适应型单腔心室起搏-·适应症：-伴有高度房室传导阻带的房颤，可引-起变频功能不 -·优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频-率适应功能-·缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭-发生 高，死亡率高
心脏起搏方式-AAIR-一频率适应型单腔心房起搏-++9+9++9-S-=传感器
心脏起搏方式-VDD-一心室起搏、感知，-由-心房跟踪实现频率适应-=感知
心脏起搏方式-单电极VDD起搏系统-安装技术简单-房电极尽可能靠在心-房中外侧壁上，保证-其能感知到足够大 -心房电活动-保持正常房室激动-顺序和频率适应功能
心脏起搏方式-VDD-一心室起搏、感知，由-心房跟踪实现频率适应-·适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻 -·优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适-应，单极VDD系统易于植入。-·缺点：心房感知功能的丧失或变 功能不全会-导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无-心房起搏，不能达到房室同步
起搏器的分类
起搏器的分类
起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏疾病。
根据其功能和使用方式的不同，起搏器可以分为多种类型。
本文将从起搏器的分类角度，介绍几种常见的起搏器。
1.单腔起搏器
单腔起搏器是最简单的起搏器类型，它只有一个起搏腔室，用于控制心脏的心跳节律。
单腔起搏器适用于心脏病患者的轻度病情，可以有效地控制心脏节律，提高患者的生活质量。
2.双腔起搏器
双腔起搏器是一种更为复杂的起搏器类型，它包含两个起搏腔室，分别用于控制心房和心室的节律。
双腔起搏器可以更加精确地控制心脏的节律，适用于心脏病患者的中度病情。
3.三腔起搏器
三腔起搏器是一种最为复杂的起搏器类型，它包含三个起搏腔室，分别用于控制心房、心室和左心室的节律。
三腔起搏器可以更加精确地控制心脏的节律，适用于心脏病患者的重度病情。
4.活动感应起搏器
活动感应起搏器是一种智能型起搏器，它可以根据患者的活动情况
自动调整起搏频率。
当患者进行运动或者活动时，起搏器会自动提高心跳频率，以满足身体的需求。
当患者休息或者睡眠时，起搏器会自动降低心跳频率，以节省能量。
5.心脏复同步起搏器
心脏复同步起搏器是一种特殊的起搏器类型，它可以通过电刺激的方式，使心脏的左右心室同时收缩，从而提高心脏的泵血功能。
心脏复同步起搏器适用于心脏病患者的重度病情，可以有效地改善心脏功能，提高患者的生活质量。
起搏器是一种重要的心脏病治疗设备，不同类型的起搏器适用于不同程度的心脏病症状。
患者在选择起搏器时，应该根据自身的病情和医生的建议，选择最适合自己的起搏器类型。
心脏起搏器的选择与操作技巧
心脏起搏器的选择与操作技巧心脏起搏器是一种用于治疗心脏节律失常的医疗设备。
随着医学技术的不断发展，心脏起搏器的种类越来越多，如何选择适合患者的心脏起搏器以及正确操作技巧成为临床工作者所关注的问题。
本文将介绍几个常用的心脏起搏器，并讨论其选择与操作技巧。
一、单腔起搏器和双腔起搏器单腔起搏器和双腔起搏器是最常见的两种心脏起搏器类型。
单腔起搏器只有一个电极，可以在心房或心室发放电刺激信号，以恢复正常的心律。
双腔起搏器则有两个电极，一个安置在右心房，一个安置在右心室。
双腔起搏器可以更好地模拟正常的传导路径，提供更自然和协调的心率控制。
在选择单腔起搏器和双腔起搏器时，需要考虑以下因素：1. 心律失常类型：根据病人出现的具体节律失常类型，可确定是否需要同时起搏心房和心室。
2. 心脏病类型：有些心脏病患者可能只需要临时的起搏器支持，而另一些人则需要长期使用起搏器。
根据病情和预后，选择合适的心脏起搏器型号。
3. 患者年龄和功能状况：老年人、运动员等特殊人群对于相应的起搏模式可能有不同需求。
综合考虑病人的年龄和功能状态来选择最佳起搏设置。
二、无创心脏起搏技术无创心脏起搏技术是近年来发展迅速的一种新型治疗方法。
相比传统的经导管放置方式，无创心脏起搏技术不需要通过血管置入电极，而是利用外部贴片电极通过皮肤直接刺激实现心脏起搏。
这种方法操作简便、适用范围广泛，并且几乎没有并发症。
在使用无创心脏起搏技术时需要注意以下问题：1. 贴片电极位置的选择：根据具体情况，在心房、心室或贴近起搏点的位置选择合适的贴片电极。
2. 能量设置：根据患者的脉搏和心律，调整电刺激能量以保证良好的起搏效果。
同时要避免过度刺激可能引起的不适。
3. 皮肤准备：在贴片电极固定之前，必须确保皮肤干燥和清洁。
这有助于提高电刺激信号传输的有效性。
三、操作技巧无论是传统的经导管置入式心脏起搏器还是无创心脏起搏技术，正确操作是确保治疗效果和避免并发症的关键。
以下是一些操作技巧：1. 准备工作：确保手术室环境整洁，并准备好所需要的设备和药物。
简述起搏器类型及起搏方式选用原则
简述起搏器类型及起搏方式选用原则
起搏器是一种用于治疗心律失常和心脏功能异常的医疗设备。
根据不同的分类标准，起搏器可以分为多种类型。
下面，我们将简要介绍不同类型的起搏器和它们的选用原则。
1. 按起搏器电极导线植入部位分类
(1) 单腔起搏器：电极导线植入于心腔的某一部位，如心房或心室。
(2) 双腔起搏器：电极导线植入于心腔的两处，如心房和心室。
(3) 三腔起搏器：电极导线植入于心腔的三道，如心房、心室和心房内。
2. 按起搏器功能分类
(1) 按需型起搏器：可根据患者需要，自动启动或关闭起搏功能。
(2) 持续型起搏器：起搏器持续工作，无论患者是否需要。
(3) 多功能型起搏器：同时具备按需型和持续型起搏器的功能。
3. 起搏方式选用原则
(1) 对于缓慢的心律失常患者，宜选用心房内起搏器或 VVI 起搏器。
(2) 对于需要休息的患者，宜选用 DVI 起搏器。
(3) 对于有体力活动的患者，若无房颤或房扑且窦房结功能良好，可选用DDD 起搏器。
(4) 对于房室传导功能正常的窦性心动过缓患者，可用心房电极埋藏式频率应答式起搏器。
(5) 对于房颤或房扑患者，宜选用 VVIR 起搏器。
(6) 对于需要治疗心脏功能异常的患者，宜选用双腔起搏器或三腔起搏器。
总结起来，起搏器的选用应根据患者的具体情况而定，需要在医生的指导下
进行。
如何选择起搏器
DDDR（90％）Cum％VP高于 VVIR (51%). CHF 住院率随VP累积％增加而增加:
17％
Rate of Heart Failure Hospitalization
16
DDDR VVIR
14
12
10
8％
8
6
2％
4
2
0 < 10% Cum VP
12％ >90% Cum VP
DDD vs VVI ：MOST 亚组
年龄>21 岁 SSS患者，具备起搏治疗指征 随机植入VVIR或DDDR 共随访六年
MOST 方案
Patients Undergoing Initial IPG Implant for SND
n=2010
Dual-Chamber Pacing n=1014
Ventricular Pacing n=996
脑血管事件
卒中、血栓/栓塞、TIA
均无显著性差异
VVI（无频率适应）
卒中、TIA、血栓/栓塞显著增加（P<0.05)
New England Journal of Medicine 2005 July 14;353:145-155
UKPACE试验
问题： 年龄70岁、合并高度AVB需 起搏治疗的患者： 是否VVIR可以取代DDD（R）？
MOST 亚组-研究
方法:
在MOST中，2,010名SND患者植入起薄器前从 12导联EKG中获得基线QRSd.
1332位患者基线QRSd <120 ms ； 702 位随 机分在DDDR组; 640 位分在VVIR组
从起搏器储存的诊断数据获得心室起搏的累积 (Cum%VP)百分比.
心外科临时起搏器深度分析
精编内容
14
起搏系统
各部分与人体 组织结合形成一个完整的电路
脉冲发生器
电源或电池
导线和电极
阴极（负电极） 阳极（正电极）
人体组织
导线
脉冲 发生
器
阳极
精编内容
阴极 15
电极分类
起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者 称为心内膜电极；
起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为 心外膜电极；
起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。
II 感知的心腔
III 对感知
的反应
IV 程控特点
V 抗快速心率
失常功能
V: 心室 A: 心房 D: 双 (A+V)
V: 心室 A:心房 D: 双 (A+V)
T: 触 发 I: 抑 制 D: 双 (T+I)
P: 频率和/ 或 输出程控
M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
C: 通讯遥 测
P: 起搏
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双腔起搏的四种形式
4、心房感知，心室感知 (AS/VS)
AV
V-A
AV
V-A
自身窦律、PR 均正常
ODO
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
A-A = 857 ms
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双腔DDD
A V
A
A
V
V
精编内容
精编内容
51
AAI 心房感知不良
精编内容
52
精编内容
53
AAI起搏器，心房起搏功能不良
精编内容
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VVI起搏器，起搏、感知功能良好
心脏起搏器的功能设置
心脏起搏器的功能设置心脏起搏器被广泛应用于治疗心脏疾病和心律失常的患者，通过电信号来促使心脏保持正常的节律和收缩。
为了满足不同患者的需求，心脏起搏器具有多种功能设置。
本文将介绍心脏起搏器的功能设置和其在疾病治疗中的应用。
一、基本功能设置1. 起搏模式选择：心脏起搏器可以根据患者的具体情况选择不同的起搏模式，如单腔起搏、双腔起搏或者双腔顺序起搏。
这些模式的选择取决于患者的心脏病情和心律失常类型。
2. 心率感知：心脏起搏器可以通过感知患者的自身心律来调节其工作频率。
当患者自身心律在某个范围内时，起搏器会进入休眠状态，不主动发放起搏信号；而当心律失常发生时，起搏器会立即发出合适的信号来恢复正常心率。
3. 起搏输出：心脏起搏器的起搏输出可以根据患者的需要进行调节，包括起搏信号的振幅、宽度和频率等参数的设置。
这些参数的调整可以根据患者的身体状况和心律失常的严重程度来确定。
二、特殊功能设置1. 心率适应性调节：心脏起搏器可以通过感知患者的活动水平和身体需求来自动调节起搏信号的输出。
例如，在患者进行剧烈运动时，起搏器会提高心率以满足身体对氧气的需求；而在休息时，起搏器则会降低起搏频率，以节省电池能量和降低心脏负荷。
2. 心房同步起搏：对于部分患有心房颤动的患者，心脏起搏器可以通过感知心房收缩来进行同步起搏，以保持房室同步收缩，减少心房颤动所带来的并发症和症状。
3. 心脏功能监测：一些先进的心脏起搏器还具有监测心脏功能的功能，可以测量患者的心脏电活动、心肌收缩力和血流情况等参数，并将数据传输至医生端进行分析。
这些数据可以帮助医生判断患者的心脏状况，调整治疗方案。
三、实际应用心脏起搏器的功能设置可以根据患者的具体情况和医生的建议进行个性化调整。
在实际应用中，医生通常会根据患者的病情、心律失常的类型和治疗目标来设置不同的功能。
例如，对于需要长期依赖起搏器的患者，医生可能会选择双腔起搏模式，并进行心率适应性调节，以提高起搏效果和生活质量。
业务学习起搏器的类型及起搏模式
业务学习记录AAI（R）◇仅需要单根电极导线、简单◇如果出现房室阻滞则导致◇不伴房室结功能异常心室率缓慢的窦房结功能异常VVI（R）◇仅需要单根电极导线、简单◇起搏过程中房室不同步◇房颤伴房室阻滞患者DDD（R）◇保持窦房结和房室病变◇需要两根电极导线◇窦房结和房室结病变导患者的房室同步植入及应用较复杂致的心动过缓VDD（R）◇保持房室病变患者的◇如果患者出现窦性心动◇房室结病变导致心动过缓房室同步过缓时会丧失房室同步◇可用一根特别设计的电极导线DDI（R）◇心房起搏时保持房室同步性◇心房感知时丧失房室同步◇心动过缓和间歇性房性心动过速度患者.不作为一个单独起搏模式而作为模式转换后的起搏模式1、非同步型起搏器，即固定频率型起搏器（AOO、VOO），为第一代产品。
只能按预定频率规则地发放电脉冲刺激心房或心室，引起心脏搏动，而对来自心脏自身的冲动无反应，故可导致竞争心律。
目前主要用于心脏电生理检查。
2、同步起搏器为第二代产品。
可感知自身心搏的电信号，并根据病人心率调整其起搏脉冲发放的时间，从而避免了起搏脉冲和自身的竞争。
同步是指具有感知功能，包括P波同步（感知心房搏动）和R波同步（感知心室搏动）。
感知自身心搏信号后，起搏器的反应方式有两种类型：触发型和抑制型。
触发型是指起搏器感知自身心搏信号后，立即发放一个起搏脉冲，刺激心脏起搏。
抑制型是指起搏器感知自身心搏后，取消下一个预定脉冲发放，以感知自身心搏开始重整起搏周期，又称为按需型。
同步型起搏器临床应用广泛，较为安全，它包括：①P波触发型起搏器（AAT）；②R波触发型起搏器（VVT）；③P波抑制型起搏器（AAI）；④R波抑制型起搏器（VVI）。
AAT、AAI这种起搏方式适用于房室传导功能正常的窦缓，而VVI适应症最广，既用于房室传导阻滞（AVB），又用于病窦综合征（SSS），临时性心脏起搏临床上最常用的为VVI。
但房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆传，使心排量降低10％~35％，易导致起搏器综合征。
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业务学习记录
AAI（R）◇仅需要单根电极导线、简单◇如果出现房室阻滞则导致◇不伴房室结功能异常
心室率缓慢的窦房结功能异常
VVI（R）◇仅需要单根电极导线、简单◇起搏过程中房室不同步◇房颤伴房室阻滞患者
DDD（R）◇保持窦房结和房室病变◇需要两根电极导线
◇窦房结和房室结病变导
患者的房室同步植入及应用较复杂致的心动过缓
VDD（R）◇保持房室病变患者的◇如果患者出现窦性心动◇房室结病变导致心动过缓
房室同步过缓时会丧失房室同步
◇可用一根特别设计的电极导线
DDI（R）◇心房起搏时保持房室同步性◇心房感知时丧失房室同步◇心动过缓和间歇性房性心动过速度患者.不作为一个单独起搏模式而作为模式转换后的起搏模式
1、非同步型起搏器，即固定频率型起搏器（AOO、VOO），为第一代产品。
只能按预定频率
规则地发放电脉冲刺激心房或心室，引起心脏搏动，而对来自心脏自身的冲动无反应，故可
导致竞争心律。
目前主要用于心脏电生理检查。
2、同步起搏器
为第二代产品。
可感知自身心搏的电信号，并根据病人心率调整其起搏脉冲发放的时间，从
而避免了起搏脉冲和自身的竞争。
同步是指具有感知功能，包括P波同步（感知心房搏动）
和R波同步（感知心室搏动）。
感知自身心搏信号后，起搏器的反应方式有两种类型：触发
型和抑制型。
触发型是指起搏器感知自身心搏信号后，立即发放一个起搏脉冲，刺激心脏起
搏。
抑制型是指起搏器感知自身心搏后，取消下一个预定脉冲发放，以感知自身心搏开始重
整起搏周期，又称为按需型。
同步型起搏器临床应用广泛，较为安全，它包括：①P波触发型起搏器（AAT）；②R波触发
型起搏器（VVT）；③P波抑制型起搏器（AAI）；④R波抑制型起搏器（VVI）。
AAT、AAI
这种起搏方式适用于房室传导功能正常的窦缓，而VVI适应症最广，既用于房室传导阻滞
（AVB），又用于病窦综合征（SSS），临时性心脏起搏临床上最常用的为VVI。
但房室不能
顺序收缩，甚至产生室房逆传，使心排量降低10％~35％，易导致起搏器综合征。
3、顺序起搏器
植入两支电极导线，常分别放在右心耳(心房)和右室心尖部(心室)，进行房室顺序起搏（图
2C）。
其特点是先心房收缩，后心室收缩，符合生理性起搏，由于它保持心房和心室的收缩
顺序，故其血流动力学效果比单纯心室起搏为优越。
①心房同步心室起搏器（VAT）；
②心房同步R波抑制型心室起搏器（VDD）；
③R波抑制型房室顺序起搏器（DVI）；
④房室全能型起搏器（DDD），包括了VDD和DVI两种工作方式，是治疗SSS合并AVB的较
理想的起搏方式。
4、程控起搏器
是一种新型的生理起搏器，能随机体的生理需要（体动、呼吸频率、通气量、体温、血液酸碱度等）而自动改变起搏频率。
如频率反应起搏器。
5、抗快速性心律失常起搏器
具有感知和及时终止心动过速的功能，伴发心动过缓和窦性静止时有按需起搏功能，适用于折返型心动过速。
目前，由于射频消融术治疗快速性心律失常效果理想，故此类起搏器应用受到限制。
6、埋藏式自动心脏起搏转复除颤器（AIPCD）
可起搏缓慢心律、抗快速心律失常，又可复律和除颤，对多种心律失常都有治疗作用，还具有无创性程控和记录资料功能。