锁定接骨板固定技术及其进展
内固定接骨板的研究进展
个 新的接骨板 ， 为 Ｌ ． Ｃ 。他们 认 为此设计 通 过板底 的 称 ＣＤ Ｐ
凹面设计 ， 减少骨板 间近 ５ ％ 的接触 ， ０ 达到减 少板对骨 皮质血 流的影 响 ， 而 减 少 皮 质 坏 死 和 再 次 骨 折 的发 生 。但 Ｆｅｄ 从 ｉ ｌ 等＿ 人测量了 Ｄ Ｐ和 Ｌ ． Ｃ ｌ Ｃ ＣＤ Ｐ固定到尸骨后骨板间接触 面积 ， 发现骨板 的设计对 骨板 间接触 面积 影响 没有 明显差 异。这 和 以上 Ｐ ｒ ｎ的报道有 ５ ％ 的面积 减少 相矛 盾。Ｊｉ ｅｒ ｅ ０ ａ ｎ等 用 激
有着 同样 的临床适应 证 。Ｅｊｒ ｉ 等 的通 过多 中心临床 实验表 ｅ
明，Ｃ Ｆｘ固定术后总 感染 率 １ １ ， Ｐ －ｉ ． ％ 动物 实验 Ｐ — ｘ的术后 ＣＦ ｉ 感染率 １． ％ ， ３ ２ 结果 均明显低于 Ｄ Ｐ和 Ｌ ． Ｃ Ｃ Ｃ Ｄ Ｐ固定组。Ｈ ａ ａｓ 等 用 Ｐ －ｉ 治疗 ３ ７例前臂 骨干骨折 并进行 多 中心 前瞻性 Ｃ Ｆｘ ８
骨不连 ， ７例内固定松动 。其 中 ３６例 闭合性骨 折 中有 ２例 发 ０ 生深部感 染和 ２例浅部感染 ；１ ８ 例开放性 骨折中有 １例深 部感
有１ ７例骨折愈合 ， ２例延迟愈 合 ， ２例不 愈合 ， 中有 ２例糖尿 其
病病人 出现深部感染 。此技术对 于软 组织条件 较好 ， 没有深部 感染危险 因素 的胫 骨远端 骨折病 例是 一种很 有前 景 的治疗 方
内的血供破坏 ， 促进骨 的愈合 ， 并且 在扭 转及 弯 曲等生物 力学
微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折
微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折颜泉;易显树;蒋弟千;李俭东;黄宇;马泽勇;郭隆森【期刊名称】《医学信息（下旬刊）》【年(卷),期】2011(024)007【摘要】背景:微创锁定加压接骨板系统是生物学固定(BO)原则及微创经皮接骨板技术(MIPO)背景下,加压接骨板及"内固定支架"理念结合衍生的新型内固定系统,目前已大量应用于临床.方法:3年中我们共收治下肢长骨干骺端骨折行微创锁定加压钢板内固定治疗病例26例.男15例,女11例.年龄:22-76岁.骨折按AO分型:A 型:10例,B型7例,C型:9例,均为闭合性骨折.伤后至手术时间:5h-7d.闭合复位19例,切开复位7例.应用微创锁定加压钢板螺钉在C型臂X线机透视监视下徒手复位、小切口切开复位或切开复位,肌层下骨膜外制备通道,LCP插入,根据骨折类型选择钢板螺钉固定方式,术后早期CPM机上功能锻炼,术后患肢部分负重活动、锻炼,大量骨痂生长后加大活动.结果:伤口无感染病例,所有患者随访6月以上,全部病例复查见肢体长度正常,无成角畸形,旋转畸形,关节功能恢复良好,X线复查骨折愈合,骨折愈合时间3-6月,未见内植物断裂,松动,退出.结论:微创锁定加压锁定板系统在C型臂X线机透视监视下间接复位或切开复位内固定治疗下肢长骨干骺端骨折是先进的微创骨科内固定方法,临床效果满意.可信水平:治疗性研究,三级.【总页数】1页(P145-145)【作者】颜泉;易显树;蒋弟千;李俭东;黄宇;马泽勇;郭隆森【作者单位】646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科;646300,四川泸州市纳溪区人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.4【相关文献】1.T 型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的临床疗效[J], 陈鹏;王玉;张哲;高峰;孙焕建;许步伟2.阻挡螺钉在带锁髓内钉治疗下肢长骨干骺端骨折中的应用 [J], 申国庆;张浩;陈俊麒;王朝晖;梁柱;马骏;谈应东;李正文;赵琪3.微创经皮钢板固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨干r骺端骨折对疗效、骨折愈合时间及并发症的影响 [J], 向黎;陈玲莉4.阻挡螺钉在带锁髓内钉治疗下肢长骨干骺端骨折中的临床研究 [J], 周新强;汪代东;彭军;赵有春5.微创锁定加压钢板内固定治疗下肢长骨干骺端骨折 [J], 颜泉;易显树;蒋弟千;李俭东;黄宇;马泽勇;郭隆森因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年转子间骨折内固定治疗的研究进展
口老龄化增加 ， 老年人股骨粗 隆间骨折越来越 多见 。 目前对 于老年股 骨粗 隆间骨折 患者 ， 若无 明显手 术及麻 醉禁忌证 ， 手术 治疗使骨折复位并获得坚强 内固定 ， 让 患者早 日下床功能锻炼提高生活质量 ， 是 国内外学者在 治疗 该疾病 时达成 的认 识 。近 年来治疗股骨粗隆间骨折的内 固定方式多种多样 ， 本 文主要 阐述近年 来用 于治疗 老年股骨 粗隆 间骨折 的主要 内固定器 械的
・１ １ ０ ・
Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，２ ０ １ ３．Ｖｏ １ ． ４，Ｎｏ ． ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ８ ５ ７ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ８
老 年 转 子 间 骨 折 内 固 定 治 疗 的研 究 进 展
定骨折 （ Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ ｍ、 Ｉ Ｖ 型， 反粗 隆骨折 ） 或粗 隆下 骨折 （ Ａ ３型）
及股骨 近端 Ｓ ｉ ｇ ｎ指 数≥３级 。Ｃ ｈ ｅ ｅ ｍａ等＿ ８ Ｊ 比较 Ｄ Ｃ Ｓ和股
Ａ Ｏ分型 （ １ ９ ８ １ ） 。临床上 常用的有 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型及 Ａ Ｏ 分型 。
关于转子间骨折 的分 型主要 基于 骨折 的稳 定性 。 目前 较常用的转子 间骨 折 的分 型有 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ分型 （ １ ９ ４ ９ ） 、 Ｂ ｏ ｙ ｄ—
Ｇ ｒ ｉ ｆ ｆ ｉ ｎ 分型 （ １ ９ ４ ９ ） 、 Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ分型 （ １ ９ ７ ５ ） 、 Ｋｙ ｌ ｅ分型 （ １ ９ ７ ９ ） 及
骨折的稳定取决于后 内侧骨皮 质 的骨 折状况 ， 小 转子 粉碎 、 转子下或逆转子问骨折均为不稳定骨折 。 二、 治疗 老年 股骨转子间骨折的常用 内固定
锁定钢板的应用及优缺点
锁定钢板（LCP）锁定钢板（LCP）全称锁定加压接骨板，是在传统加压钢板基础上和内固定支架原理的结合，以及偏心加压，达到坚强内固定，它有加压、中和、桥接、结合（支撑）四大原则，具体来说，是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置。
可同时具有锁定和非锁定孔，以供不同螺钉拧入。
任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
所以锁定钢板应用的主要适用于：关节内粉碎性骨折、关节周围短小骨折块、骨质缺乏性骨折,尤其对骨质疏松骨折，粉碎双髁骨折或任何高度不稳定的骨折有效。
前面说锁定钢板那么好，但是也有一定的缺点，因为锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用，那么相反锁定钢板应用的禁用于：长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。
具体来说：不能改善骨折复位、不能实现骨折块间的加压，不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（>5º=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分，其次锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
肱骨近端骨折的手术治疗进展
肱骨近端骨折的手术治疗进展孙景城【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2013(019)002【总页数】4页(P164-167)【关键词】肱骨近端骨折;内固定;治疗进展【作者】孙景城【作者单位】天津医科大学总医院骨科,天津300052【正文语种】中文【中图分类】R683.41肱骨近端骨折占所有骨折的5%～9%，60岁以上老年骨质疏松患者约占3/4，女性是男性的3倍[1]，无移位或移位很小的稳定骨折，可以采用非手术治疗，明显移位的不稳定骨折采用闭合复位非常困难，即使复位也很难维持稳定，这些类型的骨折应当手术治疗。
手术方法包括经皮穿针固定、髓内针固定、钢板固定、肩关节置换等，每种方法有其适应征和并发症，没有治疗的“金标准”[2]，本文就各种手术的进展等相关研究综述如下。
1 经皮穿针内固定经皮穿针内固定适用于不稳定的二部分骨折和一些三、四部分骨折，其优点是采用微创技术，创伤小，失血少，疤痕形成小，可以避免骨折周围软组织的过度剥离，能最好地保护骨折周围的血运，有利于骨折愈合，降低肱骨头坏死和其他并发症的发生率，能够很好地维持骨折对位和稳定性。
经皮穿刺技术要求熟练掌握肩部和腋部的局部解剖关系，避免血管神经的损伤[3]。
Brunner等[4]报道了微创经皮穿刺的Humerusblock系统，是多根多向穿针并在体外固定的一套装置，没有术中的并发症，术后的肱骨头缺血坏死等并发症低于传统的切开复位内固定。
可以用在老年骨质疏松患者，维持复位率91%，临床优良率77%。
对青壮年严重移位的肱骨近端骨折使用经皮穿刺可塑性髓内针固定（flexible intramedullary nailing，IMN），可以减少对骨骺的损伤，并能坚强的固定，并发症低于传统的经皮穿刺，但外科技术要求高，出血量也较多[5]。
Stefano等[6]最近报道了一种新的经皮穿刺装置，MIROS系统。
这是髓内固定、经皮穿刺和外固定结合在一起的固定装置，可以矫正成角移位，稳定骨折块，适用于老年人三、四部分骨折。
骨折治疗的AO原则与BO理念
骨折治疗的AO原则 与BO理念
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骨折治疗简史
传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。 愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。 力学固定（AO）：50～90年代。AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一期愈合。血运破坏、骨质疏松、再骨折 生物学固定(BO)：90年代～今，保护骨与周围软组织血运，微创术式，改进内固定器材
Higher resistant LHS against bending load
Larger resistant area
骨折端动力加压
普通钢板动力加压后依靠钢板与骨之间的摩擦力稳定骨折，LCP依靠螺钉与钢板的锁定稳定骨折
LISS：Less Invasive Stabilization Systems 经皮内固定架
04
BO理念下的内固定物改进
低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转向硬度低、弹性模量低的钛制板材。 不同构型的内固定物 钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等 生物降解材料制成的内固定物
改进内固定物的指导思想
早期的研究认为骨折病因应力遮挡引起，最新的研究明 再骨折的主要因素是钢板下血运破坏致骨质疏松所为。 钢板下骨质疏松出现在哈佛氏管的重塑过程中，是一过性的 骨质疏松仅出现在血运破坏区，血运非破坏区无骨质疏松 使用减少破坏血运的接骨板，可明显降低骨质疏松的发生率 内固定物的改进应以减少血运破坏为前提，最主要的是 接骨板与骨面接触的形状和面积，材料性质无足轻重。
BO理念的形成背景
BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件 并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅 速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求 解剖复位。固定坚强而无加压。 宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。
锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床进展
有外科颈骨折 ；⑤难 复性 外科颈骨折并 防止 骨折 再 次 移 位 ，对 肱 骨 头 有 更 好 地
１ 肱 骨 近 端 骨 折 定 义 与 治 疗 目 标
肩 关 节 脱 位 等 ５种 不 适 宜 手 法 治 疗 。 需 把 持 力 ， 固 定 效 果 相 当可 靠 ； 后 无 需 内 术
滑 因 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 的 有 文 献 作 综 述 颈骨折 ； 外科颈粉碎性骨折 ； ② （ 长斜型 转 、 动 和 退 出 ， 此 降 低 了原 发 性 和 继
如 下
等 不 稳 定 性 外 科 颈 骨 折 ：④ 高 龄 患 者 患 发 性 复 位 丢 失 的 可 能 性 ， 能 有 效 地 还
关节 面之 间 的骨 折 ， 括 肱 骨 头 、 小 结 疗 。 包 大
降 ｍ］Ｌ Ｈ 。Ｐ Ｐ与 传 统 的钢 板 相 比具 有 其 特
节 、 骨 干骺 端 等 结 构 的骨 折 。 着 年 龄 肱 随
以 往 临 床 对 治 疗 成 人 肱 骨 骨折 的 传 有 的 优 点 ］① 解 剖 型 设 计 ， 需 预 弯 ， ： 无
的增 长 ． 发 生 率 也 随 之 增 加 。根 据 国 内 统 方 法 分 别 有 ：螺 钉 固定 、克 氏针 张力 有 利 于 手 术 中 骨 折 的复 位 ； 体 积 小 ， 其 ② 手
报 道 ， 发 生 率 占全 身 骨折 的 ２５ 老 带 、 ］ 其 ．％。 Ｔ型 钢 板 、 叶 草 钢 板 、 剖 型 钢 板 术 创 伤 小 ， 少 对 软组 织 的 剥 离 及 刺 激 ； 三 解 减 年 人 由于 存 在 骨 质 疏 松 ．肱 骨 近 端 一 旦 等 。但 不 管 Ｔ形 、 叶 草 形接 骨板 和克 ③ 缝合孑 设计 ，更方便 ３ ４部分 骨折 的 三 Ｌ 、 发生骨折 极易粉 碎并造 成复杂 骨折 ， 常 氏针 内 固定 存 在很 多 缺 点 ，如 加 重 骨 折 复 位 与 固定 ； 锁 定 成 角稳 定 性 ， 板 间 ④ 钉 规 的钢 板 螺 钉很 难 达 到有 效 的 固定 。 肱 周 围组 织 损 伤 、 运 进 一 步 破 坏 、 血 固定 不 锁 定 固 定有 较 好 的 锚 合 力 和 较 高 的抗 拉 骨 近 端 骨 折 的 治 疗 目标 是 尽 量 减 少 软 组 够 牢 靠 、 现 肩峰 撞 击 等 。 斌 、 裕 昌 ＿ 力 ．肱 骨 近 端 锁 定 钢 板 通 过 整 个 系 统 稳 出 马 刘 ９ ＿ 织 剥 离 以保 护 肱 骨 头 的 血 运 ，防 止 肱 骨 认 为 ．肱 骨 近端 骨 折 合 并 肩 关 节 脱 位 如 定 性 实 现 牢 固 固 定 ．钢 板 和 骨 面 不 产 生 头 的缺 血 性 坏 死 和 骨 折 的 不 愈 合 。 恢 复 果 整 复 困难 或 合 并 肩 袖 损 伤 ，应 及 时 切 压 力 ， 低 了骨 膜 损 伤 ， 留 了骨 折 区 的 降 保 肱 骨近 端 尤 其 是 大小 结 节 的 正 常 解 剖 关 开 复 位 内 固定 。老 年 人 南 于存 在 骨 质 疏 血 供 ， 固定 符 合 生 物 力 学 原 则 ［Ｊ罗 从 使 １。 ６ 系 ．提 供 坚 强 可 靠 的 固定 以维 持 良好 的 松 ．肱 骨 近 端 一 旦 发 生 骨折 极 易 粉 碎 并 风 等 认 为 ，与 三 叶 草 钢 板 相 比 ． Ｐ Ｐ体 ＬＨ
内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗进展
内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗进展王根;梁杰;魏国;张如骐【摘要】随着社会逐渐进入老龄化,膝骨性关节炎的患者日益增多,已成为中老年人的常见病、多发病,而膝骨性关节炎中以内侧间室型发病率较高.本文对内侧间室膝骨性关节炎的手术治疗方式进行总结,以期为临床患者制定个体化治疗方案,从而达到满意的治疗效果.【期刊名称】《沈阳医学院学报》【年(卷),期】2018(020)006【总页数】5页(P545-549)【关键词】膝关节;骨关节炎;内侧间室;手术治疗【作者】王根;梁杰;魏国;张如骐【作者单位】三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000;三峡大学人民医院·宜昌市第一人民医院骨科,湖北宜昌 443000【正文语种】中文【中图分类】R684.3膝关节是人体主要的承重关节，具有屈伸、内外旋以及内外翻的功能。
可分为外侧、内侧及髌股三个间室。
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节病，可发生在各个间室。
依据病变累及范围，KOA可分为髌股型、外侧间室型、内侧间室型和全关节型［1］。
其中最早且最常发生的为内侧间室型。
有文献报道，膝关节累及的间室，内侧是外侧间室型的10倍，87．5%的单间室KOA为内侧间室型KOA，其原因可能是膝关节在内外旋时，是以内侧间室为支点，因此所受压力最高［2］。
目前治疗内侧间室型KOA的主要手术方式有：关节镜手术、软骨修复术、截骨术以及关节置换术。
随着医学的快速发展，现对于内侧单间室型KOA的治疗方式更加多样化、个体化，本文主要对内侧间室型KOA的手术治疗进展进行综述。
1 关节镜手术关节镜手术常用于KOA的诊断和治疗。
对于内侧间室型KOA，Moriya等［3］提出了关节镜下内侧关节间室松解治疗内翻型KOA的理念，认为该术式通过松解内侧副韧带及关节囊，减小膝内翻力矩及外旋阻力，从而缓解内侧间室压力，但其并不能延缓膝关节退变的进程。
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撬拨牵引复位后，使用普通 钉临时固定，使接骨板贴附
近远端借助导向器拧入锁定钉
术后
术后4月
锁定接骨板治疗股骨近端骨折
■男，57岁 ■车祸致左髋疼 痛，肿胀，活动 受限急诊入院 ■ X线：左股骨近端骨折
假体周围骨折
■女性，72岁 1994年于外院行人工 髋置换术，2005年1月 因为假体松动而行 全髋翻修。2005年6月 因假体周围骨折再次入 院，Vancouver分型B2型
接触内固定系统 ■ 2000年
LISS-微创固定系统 ■ 2003年
LCP-锁定加压接骨板系统
桥接固定对骨折愈合的影响
弹性固定允许承受应力时骨折块之间相互 移位
一定程度的弹性固定可以刺激和诱导骨痂 形成，可使肉芽组织安全的转化为骨痂
当然，血供仍是骨痂桥接的最关键因素
内固定支架对骨折愈合的影响
术后
术后3月
术后7月
术后10月
常见的并发症
内置物设计、材料导致的并发症少见，多 为技术和理念上的并发症，也就是使用不 当，违反原则使用
固定不当导致拆除接骨板的困难 解决方案： 1.拧入锁定钉时要用专用螺丝刀 2.拆取时应准备动力强的电钻和钨钢钻
国内相关文献分析
应用领域： 复杂骨折、骨不连、人工假体周围骨折
汇总文献数据
随访时间在4~22个月，优良率在77%~100%
■桡骨远端：优良率87%~100%，平均93.7% ■肱骨近端：优良率78%~100%，平均88.5% ■各家单位水平不同，疗效区别较大
骨折方面
Sommer C, Gautier E, Muller M. First clinical results of the locking compression plate. Injury , 2003,34,suppl2:b43-b54
内固定支架与骨面保持一定的距离，骨折 周围及钢板下都能形成骨痂
传统加压钢板通过摩擦传导应力，使钢板 下骨块缺血，愈合缓慢，且由于应力遮挡， 内置物取出后再骨折风险大
就生物学因素讲，只要在其技术可行的情 况下锁定内固定理念是较好的选择
适应证
复杂的关节周围骨折 粉碎的干骺端或骨干骨折 假体周围骨折 合并有骨质疏松的骨折 干骺端截骨矫形术
钢板跨度：钢板长度和整个骨折长度的比 值。简单骨折>8-10；复杂骨折>2-3
螺钉密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔的 比值小于0.4-0.3，复杂骨折小于0.5-0.4
钢板越长，螺钉工作的力臂也越长，作用于螺钉拔出的应力则越小
螺钉数量
与以往AO原则要求足够的螺钉数和皮质层 数不同，相反减少螺钉数量，增加钢板长 度更重要
术后X线
术后3个月
锁定接骨板治疗肱骨干骨折
■女 65岁 ■摔伤后 上臂疼痛功能
障碍5小时 ■ X线示：左肱骨干骨折
术前
术后
术后10个月
■术后功能恢复良好
锁定接骨板治疗股骨干骨折
■男，36岁 ■外伤后左大腿疼痛， 功能障碍10小时 ■ X线示：左股骨干骨折
■术后X线示：骨折复位良好。
锁定接骨板治疗胫骨近端骨折
■男性，29岁 ■车祸致右小腿疼痛， 活动障碍6小时 ■ X线示：右胫骨近端骨折 ■ CT示：胫骨近端骨折
术后
术后2月
锁定接骨板治疗胫骨远端骨折
■男性，47岁 ■不慎摔伤致左小腿远 端疼痛，肿胀，活动 受限3天入院 ■ X线：左胫骨远端骨折
经内踝皮下隧道插入接骨板
■并发症产生的原因是手术操作不当导致 ■结论：LCP系统是成熟可靠的，在复杂骨折
及初次手术失败后翻修术中等方面体现出 其优势
■ LCP或LISS 治疗骨折涉及的部位： 尺桡骨、肱骨、胫腓骨、股骨、股骨粗隆 间、假体周围、骶骨及关节周围骨折等
■ LCP或LISS治疗骨折疗效汇总： 总的愈合及功能优良率90.3% 感染发生率1.99% 骨不连发生率1.1% 松动及断板率3%
过多的螺钉，固定过多的皮质，会使内固 定支架系统应力过于集中，且相应区域的 应力遮挡也更明显
新技术新问题
■使用不当导致复位不良 ■固定方法不同于加压钢板 ■手术复位与切口与MIPO技术相似，但优于
MIPO技术 ■解剖结构利于固定中的复位
给钢板上锁
LCP弊端
价格昂贵 通过LCP较难对骨折进行满意地复位
禁忌证
将LCP作为锁定内固定处理简单骨折 间接复位锁定固定处理移位的关节内骨折 用传统拨，牵拉复位骨折
锁定固定
普通螺钉临时固定使接骨板与 骨干紧密贴附
锁定接骨板治疗肱骨近端骨折
病例1： 男 ， 46岁 车祸伤致左肩疼 痛，活动受限2天 X线示左肱骨近端骨折。
L+C
LISS(Less Invasive Stabilization System)
---微创内固定系统
内支架 微创植入
LISS 系统特点
解剖外形：应用于二个部位
LISS-DF
LISS-PT
锁钉与接骨板的多角稳定设计
锁定固定技术的发展历程
■ 1995年 PC-Fix (Point Contact Fixator System)-点式
为多中心临床前瞻性研究，样本量达144例， 共169处骨折，其中127例151处(88%)术后随 访一年，结果详实可靠
结果：
■ 86%(130处)在预期内骨性愈合，未发生并发 症或二次脱臼；另13例18处需行翻修术(LCP 松动或脱出5例，钢板断裂4例，骨不连1例， LCP植入临近处继发二次骨折5例，感染2例)
尽可能使用MIPO技术
无骨折端暴露的间接闭合复位， 小切口插入内置物
用锁定内固定支架弹性桥接骨 折区
植入物与骨最小的的接触，钢板 稍离开骨面，以消除预塑形钢板 与骨面的不匹配
LISS还可以安装与钢板几何形状 相似的手柄以进一步操作
钢板跨度和螺钉密度
理想的内固定支架取决于两个因素：钢板 跨度和螺钉密度
锁定接骨板固定技术 及其进展
无锡101医院
AO 解剖复位 钢板骨面摩擦力 无骨痂，一期愈
合
BO 桥接技术 生物学固定 有骨痂，二期
愈合
LCP(the Locking Compress Plate) ---锁定加压接骨板系统
■动力加压孔和圆锥形 锁定螺纹孔的结合
■既能提供轴向加压， 又可作为内支架使用