应用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术方式对患有四肢长骨骨不
应用骨皮质切剥术治疗骨不愈合
肢 勿 负重 。胫 骨 骨 折 术 后 屈 膝 ４ 。踝 关 节 呈 ９ 。 抬 高 １周 左 ５、 ０位 右后 ， 下地 持 拐行 ， 肢 勿 负 重 。前 臂 骨 折 术 后 ７—１ 可 患 ０天 ， 肘 关屈 曲 ８ 。 ９ 。前 臂 及 手 旋 后 位 。主 动 活 动 手 指 、 趾 ， 防 Ｏ ～ ０， 足 以 治 血 栓 形 成 。 术后 ２周 拆 线 ， 口 愈 合 佳 。 术 后 静 脉 应 用 抗 菌 切 药物抗感染治疗。
本组 １ Ｏ例 创 口均 一 期 愈 合 ， 折 均 于 术 后 ４～ 骨 ５个 月 骨 愈
合 。经 １～ ８年 临 床 随 访 ， 窦 道 发 生 ， 髓 炎 症 痊 愈 ， 复 发 ， 无 骨 无 功 能 恢 复 满意 。
３ 讨 论
胫 腓 骨不 愈 合 ７例 ， 中 ２例 为 感 染 性 骨 缺 损 、 不 愈 合 ； 骨 其 骨 尺 不 愈 合 １ ； 骨不 愈 合 １ ； 桡 骨 不 愈 合 １例 。 原 固定 除 １ 例 桡 例 尺
骨折不愈合部位原 已断裂或折弯钢板 、 螺钉并去 除 ； 如原 以外 固 定架固定者 ， 去除外固定 固定钉 ， 并行钉道清创处理。
首先 ， ７ ｍ 鹅 眉 骨 凿 以骨 不 愈 合 部 位 为 中 心 ， 骨 不 愈 用 ｍ 在
导致钢板螺钉 断裂 ； １例桡骨 和尺桡骨 骨折患者 术后过 早持物
不 愈 合 是严 重 的 疾 病 类 型 ， 于 骨 科 医 生 也 是 个 棘 手 的 问题 。 对 ２０ ００年 １ ２月 ～ ０８年 ６月 我 院采 用 骨 皮 质 切 除 术 、 ２０ 自体 松 质 骨 或骨 诱 导 活 性 植 骨 材 料治 疗 骨 不 愈 合共 １ ０例 ， 得 满 意 的 疗 取 效 ， 报告 如下 。 现
锁定接骨板治疗四肢长管状骨骨折后的疗效
（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 锁定 接骨板治疗四肢长管状 骨骨折整体愈合情况好， 并发症发生率小， 值得推广 。
【 关 键 词 】锁 定接 骨板 ； 四肢 长ห้องสมุดไป่ตู้状骨 骨折 ； 疗 效 【 中图 分 类 号】Ｒ６ ８ ７ 【 文 献标 识 码 】Ａ 【 文章 编 号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｃ ） 一 ０ １ ３ ５ — ０ １
８ ０ 例（ ９ Ｏ 肢） ， 采用传统方式进行 治疗， 列为对照组 。 其中， 观察组
男５ ２ 例， 女３ ２ 例； 年龄１ ２ ～ ８ ３ 岁， 平均 ４ ５ ． ７ 岁； 肱骨骨折２ ４ 肢， 胫 腓 骨 骨折３ Ｏ 肢， 股 骨骨折２ ２ 肢， 尺 桡 骨 骨折 ２ ０ 肢。 对 照 组 男５ １ 例， 女２ ９ 例； 年龄ｌ Ｏ ～ ８ ４ 岁， 平均４ ４ ． ８ 岁； 肱 骨骨折２ ２ 肢， 胫腓 骨骨２ ８ 肢， 股 骨 骨折 ２ ２ 肢， 尺桡 骨骨 折 １ ８ 肢。 两 组 患 者 在性 别 、 年龄、 骨折类型、 骨 折 程 度 等 一 般 资 料 上 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。
和传统 方式进 行治疗， 比较 治疗后骨折整体愈合情况 ， 以及并发症发生情况 。结果 观察 组肱骨、 胫腓骨 、 股骨 、 尺桡骨骨折
的愈合率分 别为８ ７ ． ５ ％、 ９ ６ ． ７ ％、 ９ ５ ． ５ ％、 １ ０ ０ ． Ｏ ％； 对 照组 肱骨 、 胫腓 骨、 股骨、 尺 桡 骨 骨 折 的 愈合 率 分 别 为 ６ ８ ． ２ ％、 ７ １ ． ４ ％、
１资料 与 方 法
１ ． １一般 资料
表１ 两组整体治疗情况 对比
骨不连疾病手术治疗与闭合治疗手段指南
骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。
骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。
手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。
80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。
但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。
术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。
制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。
且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。
②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。
③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。
制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。
④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。
术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。
如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。
2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。
加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。
压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折张青松,禹志宏,丁元洪,邹海兵*(湖北医药学院附属人民医院创伤骨科,湖北十堰442000)*[通讯作者]邹海兵(~),男,医学硕士,副主任医师,主要从事创伤骨科基础与临床工作。
z @63。
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2c m 至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折,以中老年多见,其发生率约占全身骨折的4%~6%[1]。
因骨折部位接近肩关节,故对其治疗要求较高。
对移位的肱骨近端骨折需要手术治疗,但目前治疗方法争议较大,临床报道结果也不一致[2]。
我院自2007年9月-2009年5月对21例肱骨近端骨折患者采用锁定接骨板内固定治疗,效果满意,报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组21例,男16例,女5例。
年龄25~72岁,平均53岁。
致伤原因:摔伤14例,车祸伤7例。
根据N eer 骨折分型标准:一部分骨折6例,二部分骨折10例,三部分骨折2例,四部分骨折3例。
合并肩关节脱位5例。
1.2手术方法患者臂丛神经阻滞麻醉成功后取仰卧位,患肩垫高。
取肩关节前内侧切口,依次切开皮肤、皮下及深筋膜,取三角肌与胸大肌间入路,保护头静脉并向内牵开,充分显露骨折端,保护骨折片上的软组织、关节囊和肩袖血运。
在肩外展位牵引下,通过撬拨推压骨折块达到初步复位,骨缺损患者采取自体髂骨或同种异体骨植骨,骨折复位后用克氏针临时固定。
肱骨近端锁定接骨板安置在肱骨大结节顶点下0.5c m 、结节间沟后0.5~1c m 处,安装导向装置及钻头导向器,肱骨头采用3~4枚锁定钉固定,骨折远侧端采用锁定钉结合普通加压螺钉固定,术中C 形臂X 线机透视证实骨折端复位满意、锁定接骨板安置无误后逐层关闭切口。
1.3术后处理术后积极行防感染处理,抬高患肢、活血化瘀、对症治疗。
术后第2天即开始肩部肌肉等长收缩活动及肘、腕关节主被动活动。
术后1周肩关节被动活动,2周后开始主动钟摆样运动,定期复查X 线片,根据骨折愈合情况逐渐行肩关节主动运动。
MIPPO技术锁定接骨板在肱骨中上段骨折中的应用
折的治疗原则 由传统的单纯机械稳定 向生物学 固定
转变 。ＭＩＰ Ｐ Ｏ技术 和锁 定 接 骨 板 已广 泛 应 用 于 胫 骨 以及股 骨等 四肢长 骨骨折 的治 疗 ， 取得 了 良好 的 临床 效果 。但肱骨 骨折 由于其 解 剖学 上 的 特殊 性 ， Ｐ Ｏ ＭＩＰ 技术锁 定接骨 板应 用 报道 甚 少 ¨ 。笔 者 自 ２０ ０６年 ３ 月至 ２０ ０ ８年 ３月采用 肱骨远 端 锁定 钢板 结合 ＭＩＰ ＰＯ
的探讨 ［ ］ 中华骨科 杂志 ，９ ８ １ （ ）４ ３— ６ ． Ｊ． １９ ，８ ８ ：６ ４ ６
至关重要的作用 ， 任何的粗心大意和懒惰都有可能使
（０ ８ １— ５收稿 ２０ — ０ ０ ２０ — ２ ０ ０ ９ １— ９修回）
Ｍ Ｐ Ｏ技 术 锁定 接 骨板 在 肱 骨 中上段 骨折 中的应用 ＩＰ
后即予小夹板外固定 。常规尺骨鹰嘴骨牵引 ， 在垂直 ５ 参考文献
位悬 吊时 间 ３周 或 更 长 时 间 ， 患儿 难 以接 受 ， 且 笔 而 者在工 作 中发现 ， 该牵 引位置并 不 利 于控制 旋 转移 位
［ ］ Ｐｒｎ Ｇａａ Ｋａｂ ｈＪ Ｍａａｅ ｅｔ ｆｄ ｐ ｓｄ １ ｉ ｅＡ， ｒｈｍ Ｈ， ｒ ｉ ． ｎｇｍ ｎ ｏ ｉ ｌ ｅ ｏ ｊｃ ｓａ
后期骨 化性肌 炎形 成 ， 成肘关 节功 能障 碍 。 造 当然 ， 良尺 骨鹰 嘴 骨牵 引 同其他 骨 牵 引 一样 ， 改 也 同样存 在着 牵引针 孔容 易感染 ， 期 需仔 细 防范 神 早 经血管 、 损伤 等 问题 ， 本 组 出 现 的 ６例 不 同程 度 的 而 肘 内翻 ， 我们 总结后认 为 ， 了损 伤 本身 比较严 重 ， 除 治 疗相对 困难外 ， 医师 在 早 期 、 中后 期 的精 心治 疗 起 着
健侧高尔夫钢板内侧固定治疗累及中上段胫骨平台内侧髁骨折的疗效分析
健侧高尔夫钢板内侧固定治疗累及中上段胫骨平台内侧髁骨折的疗效分析刘小敏;潘晓辉;瞿新丛;方祖怡;刘祥;周炎【摘要】目的探讨健侧高尔夫钢板内侧固定治疗累及中上段胫骨平台内侧髁骨折的临床疗效分析.方法回顾性分析2007年2月—2011年3月罗田县人民医院收治的18例累及中上段胫骨平台内侧髁骨折,其中男性12例,女性6例;年龄32～54岁,平均45.5岁.致伤原因:道路交通伤13例,高处坠落伤5例;左侧13例,右侧5例.合并腓总神经损伤1例,开放性骨折4例,其中Gustilo Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,无腘窝部血管损伤.运用健侧高尔夫钢板内侧固定,手术距受伤时间8～14d,平均10d.结果18例患者术后随访时间14～30个月(平均20个月),骨折均获骨性愈合,愈合时间为12～24周,平均18周.术后早期1例出现伤口浅表感染,经换药处理后治愈;1例出现切口表皮坏死,经清创换药后愈合.末次随访时依据Hohl膝关节功能评分标准评定,优10例,良5例,可3例,优良率为83.3%.结论健侧高尔夫钢板内侧固定治疗累及中上段胫骨平台内侧髁骨折的临床疗效良好,是一种可供选择的固定方法.%Objective To explore the clinical effects of medial fixation by the contralateral golf plate in treating the medial condyle fracture of the tibial plateau involving the middle and upper segments .Methods Be-tween Feb.2007 and Mar.2011,18 cases of the medial condyle fracture of the tibial plateau involving the middle and upper segments in Luotian People's Hospital were retrospectively analyzed.There were 12 males and 6 females, with an average age of 45.5 years(from 32 to 54 years).Thirteen cases were injured from road traffic accidents ,5 were from high falling.There were 13 cases on the left and 5 cases on the right.One case was complicated withtotal peroneal nerve injury,4 cases with open fracture,including 2 cases of Gustilo Ⅰ,2 cases of type Ⅱ,and no poplite al fossa vessel injury occured.Patients were operated 8-14d after injury.The fixation of the contralateral golf plate was used and the clinical effects were observed during follow-up.Results Eighteen cases were followed up for 14-30 months (mean,20 months).All fractures healed after 12-24 weeks (mean,18 weeks).Early postoperative superfi-cial wound infection occurred in 1 case,and was cured by dressing.One case showed epidermal necrosis.At the end of the follow-up period,the function of Hohl knee joint functional score was evaluated ,10 cases were excellent ,good in 5 cases,fair in 3 cases,and the excellent and good rate was 83.3%.Conclusion The clinical curative effect of medial fixation by the contralateral golf plate in treating the medial condyle fracture of the tibial plateau involving the middle and upper segments is good ,which is an alternative fixation method.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2018(020)006【总页数】4页(P470-472,474)【关键词】胫骨骨折;软组织损伤;高尔夫钢板;内固定【作者】刘小敏;潘晓辉;瞿新丛;方祖怡;刘祥;周炎【作者单位】438600 湖北,黄冈市罗田县人民医院骨科;438600 湖北,黄冈市罗田县人民医院骨科;438600 湖北,黄冈市罗田县人民医院骨科;438600 湖北,黄冈市罗田县人民医院骨科;438600 湖北,黄冈市罗田县人民医院骨科;430060 武汉,武汉大学人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42高能量所致的胫骨平台内侧髁骨折大多累及胫骨中上段，常伴有严重的软组织损伤，临床治疗较为棘手[1-2]。
锁定接骨板治疗四肢长管状骨骨折疗效分析
１９ １４．
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏｒａ ２ １ ｃ；４ １ ） ｎｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ０Ｏ ｔ （０ ｃ ａ ｃ Ｊ １
锁定 接 骨 板 治疗 四肢 长 管状 骨 骨 折 疗 效分 析
鲁 木 ， 晓莉 ， 苏 汪俊平 ， 方 成， 胡宏 耘 ， 达昭 谢
骨骨折 、 尺骨和桡骨骨折 、 股骨骨折效果 良好 。但在治疗肱骨骨折特别 是肱骨 中段骨折肢体时 ， 并非最佳适应证 。
Ｌｏ ｋ ｄ ｐ ａ ｅ ｆｘ ｔ ｎ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｈ ｏ ｒ ｌ ｂ ｄ ａ ｈ ｓａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｃ ｅ ｌ ｔ ａ ｉ ｆｅ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｔ ｅ ｆ ｕ －ｉ ｉ ｐ ｙ ｉ ｌｆ ａ ｔ ｒ ｉ ０ ｍ
ｒ ｃｕ ｅ ｕ ｎ ｒａ ａ ｉ ｆ ｃ ｕ ｅ ．Ｂｕ ｔｉ ｏ ｈ ｅ ｔｉ ｉａ ｉｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｅ ｐｅ ｉ ｌ ｉｄｌ— ｒ ｕｍｅ ａ ａ ｔｒ ｓ ｆａ ｔｒ ｓ， ｌ ａ ｎｄ ｒ ｄ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｌ ｒ ｔｉ ｓ ｎ ｔｔ ｅ ｂ ｓ ｎｄｃ ｔｏ ｏ ｔｅ ｔｈｕ ｒ ｆ ｃ ｕ ｅ ， ｓ ｃａ ｙｍ ｄ ｅ ｐａｔｈ ｌ ｒ ｌ ｒ ｆ ｃｕ ｅ ． ｌ ｒ Ｋ ｅ ｒ ｓ：ｏ ｒｌｍｂ；ｏ ｕ ｌｂ ｎｅ；ｒｃｕｒ ｌｃ ｉ ｇ ｐ ａｅ ｙ ｗｏ ｄ ｆｕ —ｉ ｌｎｇ ｔｂａ ｏ ｆａ ｔ ｅ；ｏ ｋ ｎ ｌ ｔ
Ａｂｓｒ ｃ ： ｍ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ｔ ｅ ｃ ｕｓ ｓ ｏ ｕｒｔｖ ｅｆｃｓ ａ ａｌ ｒ ｆｆｘ ｔｏ ａｔｒ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｅ ｏ ｒ— ｌｍｂ ｉｐ ｙ ｉｌｆａ ｔｒ ｔ ａ ｔ Ａｉ ｘ ｌｒ ｈ ａ ｅ ｆ ｃ ａｉｅ ｆｅ ｔ ｎｄ ｆ ｉｕ ｅ ｏ ａｉｎ ｆｅ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｈ ｆｕ ｉ ｉ ｄａ ｈ ｓａ ｒ ｃｕ ｅ．
锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端骨折的围手术期护理
肱骨近端锁定接骨板 治疗 肱骨近端骨折具 有微 创、 固 定可靠 、 并发 症少、 骨折 愈合率高等优 点， 是治疗肱骨 近端 骨折较好的手术方法［ 。我院 自２ ０ 年 １ １ ０３ Ｏ月至 ２０ 年 ０６ １ Ｏ月对 ６ 例肱骨近端粉碎性骨折 的患者实施 了锁 定接骨 ７
１２ 手术方法 患者平卧位 ， ． 均在臂丛麻醉下施行 手术 。
术式采用肩关节前方入路， 从胸大肌、 三角肌间隙分离并将 头静脉保护好后 向外牵开， 显露肱骨近端， 骨折复位 后先用 ２ ５ ｍ克 氏针 临时固定 ， Ｌ Ｈ ． ｃ 将 Ｐ Ｐ置于肱骨 近端 ， 使用 ＬＰ Ｃ 钻头导 向器 作引导 ， 用直径 ２ ８ ｍ钻头预 钻孔 ， ． ｍ 但不钻透 对侧骨皮质 （ 否则螺钉 将会穿 过关节面进入 关节腔） 用 ４ ， 枚锁定螺钉固定。术 中检查肩关 节活动、 粘连情况及是否
８ ９分 为 优 ， ９分 ， Ｏ分 为 满 意 ， ０分 ， Ｏ分 为 不 ＜８ ≥８ ＜８ ≥７
满意， Ｏ分为失 ＜７
。
１ ３２ 治疗结果 ．．
６ 例 中优 ４ １ ３例， 意 １ ， 满 ３例 不满意 ５
锁定接骨板 内固定术 治疗 肱骨近端骨折 的围手术期护理
王文兰 ， 惠婷 ， 陈 周宇星
（ 山市中医院， 东 佛 山 ５ ８ ０ ） 佛 广 ２００ 摘 要 目的： 观察围术期护理对肱骨近端骨折 患者行锁定接 骨板 内固定手术治疗患者 的辅助疗效 。方法 ： 术 前给 予患者心理评估及术前指导； 中、 术 术后严 密观察生命体征 ， 防止伤 口感染 ， 期正确地进行 患肢及全 身的功能 早 断炼 ， 强术后 宣教及 随访 加 结果： １例术后获得随诊 （ ４ ６ ６ ８个月） 按 照 Ｎ ｅ 评分标准 ， ， ｅｒ 功能优 ４ 例 ， １ 例， ５ ３ 良 ３ 中 例， 良率为 ９ ．％ 无明显的术后 并发症发生 。结论： 优 １８ ， 围手术期护理可促进 患者康 复， 缩短 病程 。 关键词 肱 骨近 端骨折； 骨折 固定术 ； 围手 术期护理
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应用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术方式对患有四肢长骨骨不连疾病的患者实施治疗的效果分析
发表时间：2018-05-30T11:16:06.037Z 来源：《世界复合医学》2018年第03期作者： 1李锐 2通讯作者：范涛[导读] 四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，可明显提高患者的关节活动度和肌力水平，且术后并发症发生率低。
牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江 157011
【摘要】目的观察分析应用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术方式治疗四肢长骨骨不连患者的临床效果。
方法选择我院2016年7月至2017年7月收治四肢长骨骨不连患者104例，随机分为观察组和对照组两组，每组52例，对照组采用锁定接骨板内固定治疗，观察组采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定治疗，比较两组的临床效果。
结果观察组治疗有效率96.15%，显著优于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率5.77%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，可明显提高患者的关节活动度和肌力水平，且术后并发症发生率低。
【关键词】骨皮质剥脱术；锁定接骨板内固定术；四肢长骨骨不连Analysis of the effect of treatment of long bone nonunion of limbs with osteocortex exfoliation combined with internal fixation of locking plate
Abstract: Objective To observe and analyze the clinical effect of osteocortex exfoliation combined with locking bone graft fixation in the treatment of limb long bone nonunion. Methods 104 patients were treated from July 2016 to July 2017 in our hospital, and were randomly divided into two groups: observation group and control group, each group, 52 cases. The control group was treated with interna The effective rate was 96.15 %, which was significantly better than 71.15 % in the control group(P<0.05）；The incidence rate of adverse reactions was 5.77 %, which was significantly lower than 25.00 % in the control group(P<0.05）Objective to observe the effect of osteocorticoid stripping combined with clavicular plate fixation in patients with long bone nonunion of limbs. Bone cortical exfoliation; Intra-plate fixation with locking graft; Long bones in the limbs
人体骨组织的自身修复能力较强，通常情况下骨折患者予以合理的治疗后，大多数愈合较好，但仍有5%的患者出现愈合困难症状。
骨折愈合缓慢称之为延迟愈合。
骨折无法愈合即为骨不连。
对骨折的治疗观念随着现代生活节奏的加快发生较大改变，临床主要采用内固定治疗骨折，但骨不连发生风险仍旧较大[1]。
笔者通过对该院收治的52例四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗，并将临床效果与同期仅仅采用锁定接骨板内固定术治疗的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年7月至2017年7月收治四肢长骨骨不连患者104例，其中男性64例，女性40例，年龄21-68岁，平均年龄（34.7±6.2）岁；病程11-23个月，平均病程（1
2.1±2.3）个月；随机分为观察组和对照组两组，每组52例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法观察组患者采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗，患者手术侧近端肢体使用止血带，以免过量出血，选取原切口或其他切口，由骨折处入路，皮肤纵向切开直达骨膜，切开骨膜后以60°角进入剥脱骨皮质，剥开2-3mm，角度调整至45°，骨片剥离约指甲大小，不可过大，完成骨皮质剥离后，将内固定物取出，骨折端清理，新鲜骨面暴露；予以锁定接骨板内固定术，骨折端每侧行3-4个螺钉固定，在X线透视下完成，确保骨折部位固定复位良好；完成后骨膜缝合且固定，切口缝合，消毒清洗；术中严密监测病人的状态及生命体征。
术后根据骨折恢复情况适度锻炼及活动肢体。
对照组患者行单纯锁定接骨板内固定术治疗。
1.3观察指标比较两组治疗效果及术后并发症发生率。
1.4判定标准治疗效果采用卡氏评分（KPS）评估：评分>85分为优；评分70-85分为良；评分60-70分为可；评分<60分为差。
1.5统计学方法运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较如表1所示，观察组治疗有效率96.15%，显著优于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组治疗效果比较（例，%）
2.2两组不良反应发生率比较如表2所示，观察组不良反应发生率5.77%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组不良反应发生率比较（例，%）
3讨论
影响骨折不愈合的因素有全身性因素及局部性因素，全身性因素如骨折活动情况、健康情况、患者营养状况、代谢情况等[2]。
骨皮质剥脱术的治疗机理为剥脱骨不连周围软组织、骨痂、骨皮质，剥脱后的骨片连接软组织，为骨愈合提供正常血运，在骨折端覆盖后可促进愈合骨不连，术中需注意：尽量避免影响骨折端血运情况；尽量将骨折端的结缔组织及硬化除去；原有内固定物需剥脱后再取出；骨片剥脱不易过厚；骨膜切开时不可进行解剖分离，防止影响血运；术中应用止血带对肢体进行有效止血。
在此基础上联合锁定接骨板内固定术，其固定效果较强，其优点是：（1）游离植骨有塑形作用；可由微小伤口置入锁定接骨板，对局部血运及血管具有保护作用，植入后与骨骼具有一定距离，防止发生骨质疏松，高度微创；（2）其制作材料为钛合金，弹性与骨骼相似，具有抗屈曲、抗旋转等作用，对稳定螺钉具有较强的优越性；二者联合应用显著改善了病人的关节活动度、日常生活能力及肌力情况，降低了术后发生愈合畸形、置入物松动、神经损伤等并发症情况。
本研究证实，观察组治疗有效率96.15%，显著优于对照组的71.15%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率5.77%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，安全性高。
万贵章[3]等，通过观察80例四肢长骨骨不连患者分别采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗和锁骨接骨板内固定治疗，经过比较，联合治疗组的临床效果显著优于单纯锁骨接骨板内固定组，其结果与本结果相似。
四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术联合锁骨接骨板内固定治疗，疗效显著，可明显提高患者的关节活动度和肌力水平，且术后并发症发生率低。
参考文献
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