接骨板固定原理
每天8分钟——锁定接骨板的适应症与禁忌症
每天8分钟——锁定接骨板的适应症与禁忌症前言
随着科技发展，越来越多的内固定器（克氏针、螺钉、接骨板、髓内钉、外支架……）被应用到了四肢骨折的治疗中。
锁定接骨板作为普及率最高的内固定器，在骨折治疗中有着相当重要的作用。
但是锁定接骨板不是万能的，它的优缺点是什么？适应症和禁忌症是什么？如何正确使用避免并发症呢？这些都是我们应该注意的问题。
因此特别邀请上海交通大学医学院附属第9人民医院孙月华教授就锁定接骨板的应用及并发症等相关问题进行专题讲解。
讲师介绍
课程简介
在本节课程中，孙月华教授首先讲解了锁定接骨板的适应症与禁忌症、工作原理；通过病例讲解了不同部位的手术技巧。
具体内容欢
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内容展示
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螺钉、接骨板、张力带，详解骨科3大技术！
螺钉、接骨板、张力带，详解骨科3大技术！PART.01张力带技术张力带在创伤外科中最常见的应用是张力带钢丝，用于治疗尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折。
01 张力带原理1.当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克氏针系统，将牵拉的张力转化为骨折端的压力；2.骨折获得解剖复位；3.要求压力侧的关节面一定完整；4.克氏针尽可能平行；5.克氏针尽可能靠近关节面。
02 尺骨鹰嘴骨折张力带固定1.解剖复位；2.平行穿克氏针；3.克氏针尽可能从前方皮质穿出穿钢丝（可先穿钢丝）；4.“8”字固定钢丝；5.处理克氏针尾端。
尺骨鹰嘴横形骨折：尺骨鹰嘴斜形骨折：先用拉力螺丝钉固定，再用张力带辅助固定。
复杂尺骨鹰嘴骨折：需要张力带钢板来完成固定（1/3管状钢板/重建钢板）1/3管状钢板结合张力带完成固定；1/3管状钢板术中进行加工。
尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位：采用重建钢板完成固定：复杂的尺骨鹰嘴骨折：术后6月：完全的旋转功能、完全的屈曲功能、伸直功能正常。
根据骨折类型决定固定方法：1.简单横形骨折：张力带钢丝（TBW ）2.简单斜形骨折：TBW + 拉力螺丝钉3.复杂骨折（SchatzkerD,E,F) ：张力带钢板/张力带钢板 +TBW03 髌骨骨折张力带固定1.解剖复位；2.复位巾钳暂时固定；3.从髌骨上极向下极穿克氏针；4.克氏针尽可能平行；5.克氏针尽可能靠近关节面。
穿钢丝时用套管辅助钢丝注意以下三点：克氏针后方、四头肌腱后方、紧贴髌骨上极。
髌骨下极骨折（髌韧带损伤）：1.骨折块很小时，直接缝合，减张钢丝固定在胫骨结节上。
2.骨折块大时，可先用拉力螺丝钉固定，再用减张钢丝固定横断髌骨骨折：粉碎髌骨骨折：多根克氏针或在“8”字钢丝；基础上附加“O”形钢丝即可。
复位后，可先用“O”形钢丝维持固定，再按张力带技术进行固定。
伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定。
再进行张力带固定。
对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，确保固定后骨折稳定，能够早期功能锻炼。
接骨板和螺丝钉内固定的方法
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法
如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板 (如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板 和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝 钉(LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人 标准螺丝钉(如2)。
通过使用填塞钉提升接骨板 使用填塞钉可以提升接骨板，使其 与骨面相距2毫米。这样能使骨—板 的接触面降低到最低。
当在3．5毫米锁定加压接骨板的 动力加压孔中使用2．7毫米皮质骨螺 丝钉时，必须使用这种垫圈。
取出内植入物 如果需要取出锁定螺丝钉LHS，首先第 一步拧松全部螺丝钉，然后第二步取出全 部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定 螺丝钉的同时会发生接骨板的旋转。
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点： LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
标准的接骨板和螺丝钉技术
I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。 由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。 这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势， 这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。
II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。
接骨板固定原理
折愈合所需的稳定性
接骨板固定原理
AO 接骨板的应用 1. 中和接骨板 2. 加压接骨板 3. 张力带接骨板 4. 支撑接骨板
5. 桥接接骨板
接骨板固定原理
中和接骨板 – 用拉力螺钉做坚强 内固定，用接骨板 做中和或保护 • 穿过接骨板或单独用 拉力螺钉对骨片间加压
接骨板固定原理
加压接骨板
–对横形或短斜形骨折做 轴向加压 • 外部加压器或偏心放置 的螺钉
骨片间加压和接骨板固定 –通过接骨板孔放 置一枚拉力螺钉可 以大大增加稳定性 • 干螺钉在接骨板/ 骨和螺钉之间摩擦 较小
接骨板固定原理
接骨板的塑形
–接骨板的塑形要符合 骨的解剖
–柔软的模板帮助塑形
–用折弯钳或折弯块
接骨板固定原理
接骨板的塑形和帮助复位
接骨板固定原理
LC-DCP 有限接触动力加压钢板 –底面切割，与骨有限接触 –与骨接触减少，对毛细血 管灌注损伤减少 • 螺孔平均分布，刚 度也平均分布
接骨板固定原理
支撑接骨板
接骨板固定原理
接骨板固定原理
LISS & locking plate
- Fixed angle device
- Locking screws
- Great benefit in osteoporotic bone
接骨板固定原理
LISS—internal fixator with angled distal screws
接骨板固定原理
Very strong pull out strength
接骨板固定原理
接骨板固定原理
桥接接骨板
–用于复杂骨干骨折 –生物学固定，能恢复 长度，轴线和旋转 –不接触骨折区域
PHILOS肱骨近端锁定接骨板介绍ppt课件
治疗效果评估
愈合率
使用philos肱骨近端锁定接骨板的患者骨折愈合 率较高，愈合时间缩短。
功能恢复
术后患者肩关节功能恢复良好，疼痛减轻，日常 生活能力提高。
并发症
术后并发症较少，主要包括感染、骨折不愈合、 钢板松动等。
患者康复情况
康复时间
术后患者康复时间较短，通常在术后2-3个月内可基 本恢复正常生活和工作。
接骨板简介
philos肱骨近端锁定接骨板是一 种钛合金材料制成的内固定器械 ，具有较好的生物相容性和耐腐
蚀性。
它采用解剖型设计，能够与肱骨 近端完美贴合，提供稳定的固定
效果。
该接骨板具有锁定功能，能够防 止骨折块的移位和旋转，促进骨
折愈合。
02 philos肱骨近端锁定接 骨板的特点
材质与设计
philos肱骨近端锁定 接骨板介绍
目录
CONTENTS
• 引言 • philos肱骨近端锁定接骨板的特点 • 临床应用与效果 • 与其他接骨板的比较 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
肱骨近端骨折是一种常见的骨折 类型，治疗时需要采用内固定技 术来稳定骨折部位。
02
philos肱骨近端锁定接骨板作为 一种新型的内固定材料，具有较 好的临床应用效果。
固Байду номын сангаас效果
锁定接骨板与骨骼之间形成稳定的内 固定，有效防止骨折移位，促进骨折 愈合。
03 临床应用与效果
临床应用情况
01
02
03
适应症
主要用于肱骨近端骨折， 特别是骨质疏松患者的骨 折固定。
应用范围
适用于各年龄段患者，尤 其对于老年骨质疏松患者 具有较好的固定效果。
内固定原则及接骨板的演变
AO内固定原理
骨的完整性或连续性中断时称骨折。
AO内固定原理
AO内固定原理
传统的AO骨折治疗原则 （1958）
解剖复位与重建，特别是关节内骨折 骨片加压与符合生物力学坚强内固定
保护骨和软组织的血运 早期、主动、无痛活动
新型自攻、自钻型锁定螺钉
Байду номын сангаас骨板的发展史——螺钉 锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力 与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
接骨板的发展史——接骨板
草创时代的接骨板和螺钉
1958年： 直钢板、圆螺孔 几乎没有可屈性
内固定不强调一期的稳定 而是要保存有活力的骨块使 其血运不因为内固定操作而破坏。
不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
BO理论指导下的骨折复位
闭合复位 髓内钉、骨外固定器 （如手法粗暴可加重局部血运破坏）
切开复位 间接复位技术 （利用整复器先恢复长度和对位，再归拢复位中间端）
粉碎性骨折 恢复骨干的长度、轴线无旋转 （特别注意保护和利用完整的软组织链）
近端埋头
测深
4.5mm攻丝
拧入4.5mm螺钉
接骨板的发展史——螺钉
拉力螺钉的方向、组合
最大限度防止滑移
最大限度加压
两枚拉力螺钉 效果最佳
生产计划制定的原则
临床上拉力螺钉常用于哪些情况？
接骨板的发展史——螺钉 自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
一文讲透，创伤骨科中常用的接骨板内固定
一文讲透，创伤骨科中常用的接骨板内固定接骨板内固定是治疗长管骨骨折的主要手段之一。
随着骨折治疗观念从单一维持位置、保障骨折愈合到为患者提供早期功能锻炼基础的演变,接骨板内固定在提高骨折愈合速度和质量、促进功能尽早恢复方面显示了巨大的优势。
普通接骨板普通接骨板的类型较多，多由钴铬合金制成，一般为直板，圆孔式，孔直径稍大于螺钉直径，固定后，钢板无话动余地，不利于骨折端靠拢，断面略呈弧形，加工简单，其中以Sherman板常用。
普通加固板仅其骨折端固定作用，不起加压作用，固定骨干骨折，长度要求最好大于所固定骨干直径的4~5倍。
骨折线两端分别以2~4枚螺钉固定，且应离开粉碎的骨折线，螺钉必须恰好穿过两侧皮质。
接骨板根据固定部位强度的需要，设计出厚薄及长度不同的式样，分为上肢接骨板和下肢接骨板。
前者以3.5mm螺钉固定，后者以4.5mm螺钉固定。
1.管形钢板有大号半管形钢板和小号1/3管形钢板两种，非常薄，可以用在只有很少的软组织覆盖的地方，如尺骨远端、鹰嘴、外踝，由于厚度有限使其不像其他钢板那样很好地抵抗弯曲力量，椭圆形的孔可以用于偏心螺钉的放置。
1/3管形钢板2.重建钢板将钢板塑形成三维的形状比较困难，尤其要弯曲外侧时。
重建钢板以孔间的切迹为特征，便于弯曲；特殊的弯曲器械可以完成钢板平面内的塑形；钢板上椭圆形的孔便于加压。
重建钢板对于需要复杂三维成形解剖部位如髋臼骨折十分有用，推荐使用根据骨的形状直接成形的钢板，其变形抗力比较低。
重建钢板3.预期塑形钢板（解剖钢板)多种预期塑形钢板可以适应特殊解剖部位的准确的形状，常被用于骨骺骨折和干骺端骨折。
钢板的形状使螺钉可以从不同的平面插入干骺端。
不同形状的钢板可用于同一个解剖部位，选择哪种钢板取决于骨折的类型、手术路径和医师的喜好。
它很少完全适合特定的解剖部位，经常需要进一步塑形。
用于肱骨远端及尺骨鹰嘴的预期塑形钢板加压接骨板加压接骨板，最早称为自动加压型或自身加压型接骨板(selfcompression bone plate)，系利用钢板上的钉孔特殊结构进行加压。
股骨接骨板使用说明
股骨接骨板使用说明股骨接骨板，哎呀，听起来是不是有点吓人？但其实它就是帮助咱们恢复股骨（大腿骨）受伤后那块“重伤”区域的一种工具。
这东西其实就像是一个硬核的“支撑柱”，专门用来稳定股骨，给它一点儿“撑腰”，避免它乱晃，保证骨头能够平稳愈合。
所以，别看它名字这么专业，其实就是一块钢板，一个超级给力的“护法”。
如果你不幸摔了一跤，或者经历了什么突如其来的意外，医生可能会推荐你用这种东西。
这个股骨接骨板到底是怎么使用的呢？别急，咱们今天就来聊聊它的方方面面。
股骨接骨板并不是“万能药”，它并不是随便哪里都能用的。
你想啊，股骨毕竟是咱们身体里最大的一根骨头，它受伤了可不是小事儿，需要特别精密的设备来帮助它恢复。
通常情况下，医生会根据你的具体伤情，选定一个合适的接骨板，大小、形状、角度，都得根据你骨折的位置来决定。
这东西可得精准，不然就像盖房子不按图纸来，盖出来的可就歪了。
接骨板的主要作用呢，就是把骨折的地方给“压”住，保持它不乱动。
你可以把它想象成一根“钢筋”，像是给大腿骨装上了一副“护身符”。
这接骨板会通过一些钉子或者螺丝和骨头“亲密接触”，将股骨两端牢牢固定住，让它们能好好愈合，避免再因为外力作用而发生移位。
简单来说，这个接骨板就像是给你大腿骨戴上了一副“钢铁护甲”，让它不怕外面的风雨，安稳地治愈。
不过，咱得说，股骨接骨板的安装可不是一件轻松的事儿。
这得通过手术来进行。
这不是小打小闹，你得有点儿心理准备。
虽然现代医学技术非常先进，但毕竟你还是要躺在手术台上，所以在手术前，医生会告诉你一堆注意事项，像是麻醉、术后恢复等等，咱也不能轻松忽视。
要做这类手术的人，最好是放轻松，听从医生的建议，别担心，也别紧张，医生是专业的。
手术完了，接骨板就安置好了，你的股骨也“回到正轨”了。
但接下来就得开始真正的“养伤”过程了。
说到这个恢复期，可能很多人都想：哎呀，这板子装好，岂不是就能大摇大摆地走路了？呵呵，不是那么回事儿。
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接骨板固定原理
加压接骨板
–用一枚拉力螺钉穿过接 骨板提供额外的稳定性
• 使用接骨板前先做预弯， 以防对侧骨皮质形成间隙
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张力带接骨板
–稳定偏心负荷的骨 –接骨板必须放在张力侧
–对侧骨必须能抵抗压力
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支撑接骨板
–固定剪切或劈裂骨折 –最适用于干骺端或骨骺 部位 –要获得支撑效果螺钉必 须放在支撑接骨板的动 力孔中
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Very strong pull out strength
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桥接接骨板
–用于复杂骨干骨折 –生物学固定，能恢复 长度，轴线和旋转 –不接触骨折区域
–最好用锁定加压接骨 板
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特殊的接骨板固定
接骨板固定原理
接骨板固定原理
结 论
–钢板和螺钉能提供骨
接骨板固定原理
接骨板固定原理
1958年的工具和解决方法
–直钢板
–圆形孔
–皮质骨螺钉和松 质骨螺钉
–几乎没有可屈性
–复位和固定需要 广泛骨暴露
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今天 :不同的钢板，有不同的适应症和不同 的使用方法
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AO 钢板的类型和功能 –动力加压接骨板 (DCP) –有限接触动力加压 接骨板 (LC-DCP)
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– 螺钉是重建关节或干骺端骨
折最佳最有用的内植物
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–解剖重建
–坚强固定
–保留骨内膜血供
–能即刻理疗
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传统接骨板的缺点
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骨片间加压和接骨板固定 –通过接骨板孔放 置一枚拉力螺钉可 以大大增加稳定性 • 干螺钉在接骨板/ 骨和螺钉之间摩擦 较小
接骨板固定原理
接骨板的塑形
–接骨板的塑形要符合 骨的解剖
–柔软的模板帮助塑形
–用折弯钳或折弯块
接骨板固定原理
接骨板的塑形和帮助复位
接骨板固定原理
LC-DCP 有限接触动力加压钢板 –底面切割，与骨有限接触 –与骨接触减少，对毛细血 管灌注损伤减少 • 螺孔平均分布，刚 度也平均分布
接骨板固定原理
AO 接骨板的应用 1. 中和接骨板 2. 加压接骨板 3. 张力带接骨板 4. 支撑接骨板
5. 桥接接骨板
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中和接骨板 – 用拉力螺钉做坚强 内固定，用接骨板 做中和或保护 • 穿过接骨板或单独用 拉力螺钉对骨片间加压
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加压接骨板
–对横形或短斜形骨折做 轴向加压 • 外部加压器或偏心放置 的螺钉
接骨板固定原理
支撑接骨板
接骨板固定原理
接骨板固定原理
LISS & locking plate
- Fixed angle device
- Locking screws
- Great benefit in osteoporotic bone
接骨板固定原理
LISS—ternal fixator with angled distal screws
–管型接骨板 –重建接骨板 –解剖形态接骨板
接骨板固定原理
动力加压钢板
–螺孔形状像一倾 斜的圆柱体和一横 放的圆柱体 • 拧紧螺钉引起钢板与 骨之间的移动
接骨板固定原理
动力加压钢板
接骨板固定原理
加压和/或固定 –中心放置的螺钉 没有加压效果
• 要有动力加压效果， 螺钉必须偏心放置
接骨板固定原理