锁定接骨板固定治疗胫骨远端骨折
锁定接骨板固定治疗胫骨远端骨折
发表时间：2014-07-09T15:05:34.233Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：钟桥蔡学侬陈录兴赵春奎
[导读] 术后患侧小腿抬高放置，无需石膏及支具外固定保护，预防使用抗生素24小时，常规使用脱水剂。
钟桥蔡学侬陈录兴赵春奎
（德阳第五医院外三科四川德阳 618000）
【摘要】目的应用胫骨远端锁定接骨板固定治疗胫骨远端骨折的疗效；方法对21例胫骨远端骨折病人进行骨折切开复位内固定锁定钢板固定的治疗方法；经过平均16.4个月的随访，采用Mazur踝关节功能评分系统评估手术疗效，优11例，良7例，可2例，差1例，优良率为85.7%，无深部组织感染及伤口裂开，未发生需要手术干预的皮瓣坏死；结果锁定接骨板治疗胫骨远端骨折创伤较小，对软组织干扰较小，内固定稳定，对于骨折愈合和软组织保护及恢复有良好疗效。
【关键词】锁定接骨板胫骨远端骨折
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0113-02 胫骨远端骨折在临床上较为常见，多发生于高处坠落及车祸骤停所形成的高能量轴向压缩暴力和滑冰及绊倒前摔等形成的低能量旋转剪切力。
胫骨远端不同程度的压缩、粉碎性骨折，其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤是其特征，治疗难度大、并发症多，病残率高，是最具挑战性的骨科难题之一[1]。
我科自2007年1月至2009年5月采用胫骨远端解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折21例，取得满意治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科自2007年1月至2009年5月共以此法治疗21例病例，其中男性16例，女性5例；左侧15例，右侧6例；年龄25-60岁，平均47.6岁；高处坠落伤10例，交通伤9例，摔伤2例，合并腓骨骨折18例，开放性损伤3例。
采用AO骨折分型方法：A型5例，B型10例，C型6例。
1.2 手术时机与方法
开放性骨折或者软组织条件良好的闭合性骨折均在没有出现严重水肿及伤口边缘的破坏前急诊行清创Ⅰ期手术内固定，时间均在受伤后的6～8 h内。
闭合性骨折尽量Ⅰ期闭合切口，开放性骨折根据皮肤、软组织损伤及伤口污染情况决定是否Ⅰ期闭合伤口。
软组织条件较差或者肿胀较重闭合性骨折一般暂时行跟骨牵引，制动抬高患肢，予以脱水消肿措施，于伤后7～14 d软组织情况好转肿胀消退后行切开复位内固定手术。
手术入路均采用平行胫骨前缘外侧旁开5 mm做一纵行切口，起自骨折断端稍下方，向下延长，远端弧形斜向内踝。
切口的弧形部分尽可能圆滑，必要时切口显露不满意可向第1跖骨平行延长。
为避免边缘坏死，需切开软组织直达骨质，并于骨膜下向两侧轻柔的剥离牵开。
尽可能的少剥离骨膜，牵引整复骨折区，并可用克氏针临时固定，除关节面尽量达解剖复位外，其余部位保持力线正常，不必强求达到解剖复位以减少骨折区域血供破坏。
复位后根据术前的X线片和手术中实际显露的骨折线走形情况，来选择胫骨远端内侧或者外侧锁定接骨板内固定。
选取长度合适的锁定钢板，于骨折断端处沿骨面向近端插入，另选取一块长度相同钢板用以确定钢板近端位置，于近端进行有限切开，调整钢板位置使之贴合，然后行螺钉固定，遵循锁定钢板固定原则。
若为斜行骨折可先垂直骨折线拉力螺钉固定，螺钉位置需不影响钢板放置，否则需尝试通过钢板以拉力螺钉的方式固定。
固定完毕以生理盐水大量冲洗，尽量严密缝合深筋膜层覆盖钢板，关闭切口，术毕不需要放置引流。
术中一般不需要植骨，本组中C型骨折有5例骨折远端关节面塌陷，术中恢复关节面后骨缺损较多，术中选择了同侧自体髂骨植骨。
合并腓骨骨折者一般先行腓骨切开复位内固定，内固定方式采用钢板螺钉或克氏针髓内固定。
1.3 术后处理
术后患侧小腿抬高放置，无需石膏及支具外固定保护，预防使用抗生素24小时，常规使用脱水剂。
术后第三天开始鼓励患者进行患肢肌肉等长收缩锻炼以及被动踝关节屈伸锻炼，待术区疼痛减轻，则循序渐进的进行关节主动收缩锻炼，根据患者复查摄片情况决定患肢下地部分负重、完全负重锻炼时间，本组患者部分负重时间一般为术后8周。
1.4 疗效评价
参考Mazur踝关节评价分级系统，评价标准为：1.优＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；2.良87-92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；3.可 65-86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；4.差＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。
2. 结果
术后随访12-23个月，平均16.4个月，所有患者均获随访。
所有患者均获得骨性愈合，均未发生切口感染、骨髓炎、内固定失效断裂等。
21例患者进行Mazur踝关节功能评分为：优11例，良7例，可2例，差1例，优良率为85.7%。
3.讨论
3.1 胫骨远端骨折的治疗选择
胫骨远端骨折为临近踝关节或波及踝关节的骨折。
此处的骨骼解剖形态特殊，胫骨的外形由三棱形向四边形转变，软组织薄弱，干骺端主要由松质骨组成。
传统的保守治疗方法如跟骨牵引、夹板和石膏外固定往往不能达到满意的解剖复位，影响早期功能锻炼，畸形的发生率较高；普通的直加压钢板常常由于难以塑形无法贴服远端胫骨，导致固定后骨折移位，钢板较厚切口不容易闭合，并且骨折远端无足够螺钉无法实现坚强的内固定；超关节的外固定支架等，由于术后的钉道感染，踝关节不能早期功能锻炼，交锁髓内钉目前在胫骨骨折的治疗由原来只适应中1/3部位逐渐扩大至更靠近近端和远端的骨折，其一般应用范围为膝下和踝上4cm的胫骨骨折[2]，也不是最佳的治疗选择。
随着医疗器械的发展和医疗技术的改进，解剖型锁定接骨板系列得到了发展，依据胫骨远端的解剖特点，目前的治疗观点和手术器械的选择，应用胫骨远端锁定解剖接骨板有限切开复位内固定治疗胫骨远端骨折是较为理想的选择。
3.2 锁定接骨板的特点及应用体会
锁定接骨板，钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；锁定接骨板钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定源于板钉之间的成角稳定，而不是钢
板与骨面之间的摩擦力。
板钉之间的整体稳定相当于内固定支架，固定强度明显增加，内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合；锁定接骨板的研发及其在临床的成功应用，大大提高了骨折内固定的稳定性，有力地促进了骨折的愈合[3]。
我科一般采用胫骨远端前外侧及内侧解剖型锁定接骨板对骨折进行固定，应用过程中发现胫骨远端解剖型接骨板中内侧接骨板对于胫骨远端内侧骨质、内踝破坏等能良好适用，前外侧接骨板在远端有4-5枚螺钉，能对于胫骨远端较少的骨质起到良好的固定作用，锁定接骨板的特点决定其与骨面非紧密贴合，但对于小腿下端软组织干扰较小，通过观察，手术切口未发生裂开，愈合困难等，后期观察其骨折均获得骨性愈合，内固定未失效断裂等，治疗效果良好。
3.3 手术要点的探讨
胫骨远端骨折手术时机选择很大程度上取决于软组织的情况，如果软组织损伤程度和肢体肿胀较轻，或者开放性骨折，一般可选择在急诊 8～10 h内手术内固定[4]，尽量Ⅰ期闭合伤口，有利于术后早期肢体功能的恢复。
如果软组织条件差、肿胀严重，一般要等待软组织情况稳定后再行手术，可先行手法复位石膏托固定或者跟骨牵引，我科体会若无禁忌采用跟骨牵引为佳，利于后期决定性手术。
手术时间一般在伤后2周内，肢体肿胀消退后进行，否则Ⅰ期切开复位内固定后，切口闭合困难或术后可能出现张力性水泡、皮肤坏死。
开放性骨折的治疗经验我科尚不足，王虎，李保良等[5]认为开放性骨折经急诊手术伤口彻底清创，将污染、失活组织及污物彻底清除后对骨折复位，内固定完成后根据皮肤、软组织损伤及伤口污染情况决定是否Ⅰ期闭合伤口。
损伤污染较轻的Ⅰ类伤口及部分Ⅱ类伤口Ⅰ期闭合，损伤污染重、有皮肤软组织损伤潜行分离的Ⅱ、Ⅲ类伤口用邻近肌肉、筋膜覆盖骨折端和内固定物，2～3周后Ⅱ期直接缝合或者通过筋膜皮瓣、肌皮瓣转移修复创面。
3.4 术后功能锻炼计划
骨折治疗的AO原则为复位、固定和功能锻炼，其中牢固的内固定为早期功能锻炼提供了可能性。
而踝关节术后早期功能锻炼是踝关节功能恢复的基础和关键，有利于肢体肿胀消退和骨折的愈合。
切开复位内固定术后，患者可早期练习膝关节和踝关节锻炼。
持续性负重或生理压力，可促进骨组织生长，加速骨折愈合[6]，我科一般为复位固定3-4周后持双拐下地，患足着地不负重，不悬吊，6-8周患足部分负重，具体视骨折生长情况决定，一般术后12周左右可完全负重。
参考文献
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[6]陆廷仁主编．骨科康复学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：647.。
锁定钢板治疗胫骨下段骨折
１ ． 手术 方法 人院后完善术 前各项检查 ． 极对 患者进行 围 ．１ ２ 积 手 术 期 治疗 ， 以满 足 手 术 需 要 。 前需 要 拍 摄 双 侧 胫 腓 骨 正 侧 位 术
片， 以健 侧 Ｘ线 片 为 模 版 ， 用 钢 板 ， 照 健 侧 胫 骨 对 钢 板 进 行 选 比
引 起 关 节 功 能 障 碍 、 折 骨 常 骨
骨折复位满意 ， 螺钉 钢 板 长 度 合 适 ， 冲洗 切 口 ， 置 引 流 ， 保 切 留 确
口无 张 力 下 缝 合 。 １ ． 术 后 处 理 手 术 完 成 后 均 未 给 予 石 膏 、 板 等 外 固 定 。术 ．２ ２ 夹 后 抬 高 患 肢 ， 规使 用 抗 生 素 、 常 改善 微循 环 药 物 ， 续 ５ ７ｄ 持 ～ 。于 术 后 第 １ 拔 除 引 流 管 ， 过 复 查 Ｘ 线 片 评 价 骨 折 固 定情 况 。 天 通 术 后 第 ２天 开始 视 切 口 恢 复 情 况 嘱 咐 患 者 作 适 当锻 炼 ． ５ｄ后 行 拄 拐 不 负 重 活动 ， 后 １—４ｄ 线 。 者 住 院 时间 ６ ２ ， 均 １ 术 ２ １ 拆 患 ～ ０ｄ 平 ８ ｄ 按 照 骨 折 三 期 治 疗 原 则 ， 予 院 内 自制 中 药 口服 。出 院后 定 期 ， 给 复查 Ｘ线片。 了解 骨 折 愈 合情 况 。
１ ， 均 ５ｄ 开 放 性 骨 折 ４５ ７ ｈ 平 均 ５ 。 ０ｄ 平 ； ．～ ， ． ｈ ５
１２ 方 法 ．
本组 ３ ６例 患 者 均 获 得 术 后 随 访 ， 间 为 ６ ３ 时 ～ ４个 月 ． 均 ２ 平 Ｏ 个 月 ， 查 Ｘ线 片 均 无 钢 板 、 钉 松 动 和 断 裂 情 况 ， 性 愈 合 良 复 螺 骨
切开复位锁定加压高尔夫球棒接骨板固定治疗胫骨平台骨折
患 者 的免 疫 球 蛋 白 Ｉ ｇ Ｍ 和 Ｔ 细 胞 变 化 有 助 于 病 情 的 诊 断 和 治疗 。 参 考 文 献
Ｅ ５ ］ 赵金垣． 临床职业病 学 ［ Ｍ］ ． 第 ２版． 北京 ： 北京 大学医学 出版
ＣＤｓ ＋ａ ｎ ｄ ＣＤ４ ＋ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏｆ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ —
ｃ ｙ ｔ ｅ ｓ ａ ｔ ｌ ｏ ｗ － ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ａ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｍｍｕ —
１ ４ ７ （ ２ ） ： １ ８ ０ ．
［ ３ ］ 代之俊 ， 杨建 国， 代 明清， 等． 驱铅治疗 过程中患者体 液免疫变
化 的研究 Ｅ Ｊ ３ ． 中国工业 医学杂志 ， １ ９ ９ ５ ， ８ （ ４ ） ： ２ １ ４ ．
体淋 巴细胞免疫功能降低Ｅ 。（ ３ ） 机体 中的某些免疫细胞 的
３ １ ４ ２ 口
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ｖ ｏ ： ２ ６ ＇ Ｎｏ ． ２ ３ ’ ！
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ２ ３ 期
隧掌 理论与 酸箍 薹． ：
是激素水平生化指标 ， 铅含量 的增加迫使 机体不断调整免 疫
细胞来适应 内环境的变化 ， 所 以在测定免疫 细胞的各项功 能 时会发生相应 的变化 ； 相应地 ， Ｔ细胞也会 产生免疫 耐受 、 功
MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨远端骨折
高了螺钉对拔出力的抵抗。 此外钛合金材料的弹性模量与骨 骼相接近， 也有利于骨痂的生长和骨折的愈合。 应用 ＭＩＰ Ｐ Ｏ技术结合 Ｌ Ｐ内固定治疗胫骨远端骨折， Ｃ
相比以往的内固定方式， 优势主要表现为 ： ＭＩＰ ａ Ｐ Ｏ技术避 ） 免直接暴露骨折端， 间接复位， 接骨板桥接固定， 最大限度保
个月。术后切 口均一期愈合， 无感染、 骨折移位、 内固定断裂 等发生。所有骨折均愈合， 骨折愈合时间为 ２ 个月， ～８ 平均 ３６ ． 个月。按照 Ｊｈ ｅ— ｕ ｓ ｏｎｒ Ｗｒｈ 评分法评定疗效 ， 本组优 ２ １ 例， ７ 可 ２ 优良率 ９． 。 良 例， 例， ３３
３ 讨 论
易造成骨折延迟愈合或不愈合 。 ］ 有些骨折累及干骺端或者 通达关节面， 应用髓内钉治疗往往固定不确切。 而ＭＩＰ Ｐ Ｏ技
打入， 特别是 Ｌ Ｐ干骺端的较薄设计， Ｃ 有利于皮肤的无张力 覆盖；） Ｌ Ｐ跨越断端， ｄ长 Ｃ 螺钉锁定后使其成为一体， 在骨 折两端形成完整而稳定的内固定支架， 提供了很好的角稳定
自 ２ ０ 年 ９月 至 ２ １ ０８ ００年 ６月 ， 科 应 用 经 皮 微 创 钢 板 固 定 技 术 结 合 锁 定 加 压 钢 板 内 固定 治 疗 ３ 我 ｏ例 胫 骨 远 端 骨 折 ， 男 ２ 例 ， ９例 ； 龄 １ ～ ２ １ 女 年 ９ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ３岁 。 中开 放 性 骨 折 ７例 ， 合 性 骨 折 ２ 其 闭 ３例 ， 为新 鲜 骨折 。 果 ３ 均 结 Ｏ例
ｌ ｓ ｓ ｅ ｄｙ ｆｘａ ｉ ｄ ｅ ｒｙ ｒ ｃ ｅ ｙ ｏｆｍ ｏ ｍ ｅ ． ｏ ｓ， ｔ ａ ｉ ｔｏｎ ａｎ ａ ｌ ｅ ｏｖ ｒ ｖｅ ｎｔ Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ： ｉｉ ａ ｌ ｎｖ ｓ ｖ ｅ ｃ ａ ｏ ａ ｅ ｏ ｔ ｏｓ ｄ ｍ ｎ ｍ ｌｙ ｉ ａ ｉ ｅ ｐ ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓｐｌ ｔ ｓ ｅ ｙｎｔ ｓｓ；ｏ ｋｉ ｏ ｐｒ ｓ ｉ ａ ｅ； ｓ ａ ｉ ｉ ｆａ ｔ ｅ； ｈｅ ｉ ｌ ｃ ｎｇ ｃ ｍ ｅ ｓｏｎ ｐｌ ｔ ｄｉｔ ｌｔｂａ ；ｒ ｃ ｕｒ ｊ ｅ ｎａ ｆｘａ ｊ ｎｔ ｒ ｌ ｊ ｔｏｎ
胫骨平台骨折的锁定加压接骨板治疗观察
中图分类号 ：Ｒ ８ ．２ ６：１７ － １４ （０ １ ５ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － ０ １ ０
胫骨平 台骨折是一 种常见 的关节 内骨折 ，属于 比较严 重的膝 关节 内骨折 ，多数 是 由于 高能量 伤害所致川。通常患者 多合 并有膝关节 韧 带及半 月板损 伤口 目前临床 中的手术治疗 方法 较多 ，若 处理不 当可 】 。 遗 留膝 关节强直 、膝 内外翻及创 伤性关节 炎等症状 ，对 患者 的正 常生 活与工 作造成严 重影响 。为 此本院采取锁 定加压接骨 板进行治疗 ，取
２ １ 年 １ 月第 ９ 第 ３ ０ １ ２ 卷 ５期
原 因 ，多数感 染性休克患 者同时伴有 呼吸衰竭 ，造 成严重后果 。越来 越 多的临床研 究表明 ，由于老年呼吸感 染患者心脏 顺应性 的改 变 、毛
・
临床研究 ・ ９ １
重气肿的患者 电阻抗信可能太弱 ，至使结果不可靠。 总 之 ，无创血 流动力学有助 于鉴别诊断老 年呼吸困难 的病 因与预 后 ，值得推广应用 。
骨折端 ，实 现胫骨平 台关节面的最大程度解 剖复位 ，以克 氏针暂 时固 定 ，骨 缺损处 以 自体骼 骨移植 。 Ｉ Ⅲ型 、Ｖ型、Ⅵ型于 平 台外侧 采 ～
取 “ ”形 ，Ⅳ型 于平台内侧 采取 “ ”形非锁定支持钢 板对 骨折端给 Ｌ Ｔ
予固定 ，检查膝关节 的屈伸 活动 能力，留置引流管 ，闭合切 口。 观 察 组 行 锁 定加 压 接 骨 板 手术 ，消 毒铺 巾后 行 连 续硬 膜 外 麻 醉 ，取 仰卧位 ，于大腿 根部给予 气囊止血 带 ，压力 维持约为 ７ｋ ａ ５Ｐ 。 Ｉ Ⅲ型 与 Ｖ～ ～ Ⅵ型采取 膝 内侧切 口，Ⅳ型采取 膝 内侧切 口。显露 关 节后 清除 关节腔 的积 血 、血块 与碎骨 片 ，将与半 月板 连接 的冠状 韧 带 切开 ，提 起半 月板 后从半 月 板的 下方显 露 出胫 骨平 台 的塌 陷 关节 面 ，详 细观 察平 台 的塌 陷程 度 ，充分 暴露 胫骨 平台 的关节 面 ，撬 起 发生塌 陷 的关节 面 ，复位 后使 用克 氏针临 时交叉 固定 ，有骨 缺损 者 植 入 骼 松质 骨 块 垫平 。 Ｉ Ⅲ型 与 Ｖ～ ～ Ⅵ型 将锁 定 板置 于胫 骨 的 外 侧 实施 支撑 固定 ，Ⅳ型将锁 定 板置于 胫骨 的 内侧 实施 支撑 固定 。于 Ｃ 机 下确 定关 节面 复位 达 到满意 后 固定 ，检 查膝 关节屈 伸 活动 功 臂
锁定胫骨髁钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折
锁定胫骨髁钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折【摘要】目的：探讨胫骨平台骨折的治疗方法和疗效。
方法；采用锁定胫骨髁钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折45 例，其中男27例，女18例，年龄l8～62岁，平均42岁。
受伤至手术时间2 h～2周，均应用锁定钢板结合松质骨拉力螺钉内固定治疗。
结果全部病例获得随访，时间8～24个月，平均16个月。
膝关节功能参照merchant等评分标准[1]，优27例，良15例，可3例，优良率93.3%。
结论锁定钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折，固定可靠，有效防止关节面固定不紧密及锻炼时关节面高度的再丢失，利于早期功能锻炼，膝关节功能恢复快，术后并发症减少，是一种有效的内固定方法。
【关键词】锁定胫骨髁钢板；松质骨拉力螺钉；胫骨平台骨折；内固定胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折，属于关节内骨折，多为严重暴力所致，治疗方法较多。
我院自2009年6月至2013年1月，采用锁定胫骨髁钢板结合松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折45例，取得良好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组45例，男27 例，女18例；年龄16～62岁，平均42岁。
骨折按schatzker分型[2]，ⅰ型8例，ⅱ型14例，ⅲ型3例，ⅳ型10例，ⅴ型8例，ⅵ型2例。
其中开放性损伤3例，合并半月板韧带损伤9例，腓总n损伤1例。
1.2 材料：采用国内生产的胫骨近端内外侧髁锁定钢板和松质骨拉力螺钉，锁定钢板分左右型及内外侧。
1.3 术前准备：术前应做全面系统的检查，做心电图、血生化、肝功、血糖、尿常规、血型、血凝四项、免疫四项及肺功能检查，对于重要脏器做出准确评估，合并内科疾患者，与内科及麻醉科合作制定治疗方案，内科疾患短期内得到治疗，让病人能耐受麻醉和手术。
术前行骨折x线平片、ct片及ct三维重建，能清晰显示胫骨平台骨折的立体情况，为制定手术治疗方案提供重要依据，利于手术操作。
胫骨平台骨折本身出血较多，加之手术时间相对较长术前应常规备血，术中根据情况可使用止血带。
微创经皮内固定术治疗胫骨远端骨折
带 ，常规术 区消毒 ，铺 无菌 巾、单。抬高患 肢驱 血 、止 血。在 床旁 Ｃ 型臂透 视下 ，一人 扶膝 ，一 人牵 引踝关 节 ，复 位满 意后 ，经 皮穿入 Ｉ ～ ２ 根 直径 １ ． ５ ～２ ． ０ ｍ ｍ克 氏针 ，临时固定骨折端 （ 注 意穿 针位置避免 与接骨 板置人位 置相冲 突 ）。于 内踝 处切一 长约３ ～４ ｃ ｍ的切 口 （ 以
［ ２ ］ 杨世明， 王文婷， 张勇萍， 等． 自身温抗体的特异性及其对交叉配
（ ６ ６ ． ７ ％）。其 中具有Ｒ ｈ 血 型特异性 抗体者２ Ｏ 例 （ ６ ０ ． ６ ％），具有ＭＮ 血 型特异性抗体者２ 例 （ ６ ． ０ ６ ％）。同种抗体 中具Ｒ ｈ 血 型特 异性抗体者
】 ２ 例 。在交叉 配血试验 中，用 常规血清学 方法进行血 型检测时 ，均受 到 自身温抗体 的干扰 ，但是经氯 奎及 乙醚放散试验 后 ，再进行 血型鉴 定 ，￣ Ｊ Ｉ Ａ Ｂ Ｏ 血 型正反 定型相 符 。在 进行交叉 配血 试验 时 ，主侧 有３ 例 发生 凝集反应 ，其余３ ０ 例均未 发生凝集 反应。考虑 是 因为 自身温抗体 绝大 多数 为Ｉ ｇ Ｇ 性质 的抗 体和补体ｃ ，容易 出现 溶血 反应。 因自身温抗
１ 资料 与方 法
１ ． １临床资料 本 组２ ０ 例 ，男 １ ４ Ｎ ，女 ６ 例 ；年龄 ２ ０ ～６ １ 岁 ，其 中２ ０ ～３ ５ 岁Ｉ １ 例 ，３ ５ — ５ Ｏ 岁６ 例 ，５ ０ ～６ １ 岁３ 例 。左侧 １ ３ 例 ，右 侧７ 例 。Ｔ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｅ 分型
１ ． ２方法
本院自 ２ ０ ０ ８ 年８ ， ｑ至２ ０ １ ０ 年ｌ Ｏ Ｊ ｑ 共收治并 采用 微创技术 ，结合ｘ线 透视 下闭合复 位利用胫骨 远端锁定 型接骨板 固定胫骨远端 骨折 ，疗效
LC-LCP接骨板内固定治疗胫腓骨骨折
（ 收稿 日期 ：０ ０— ３— ０ ２１ ０ ２ ）
・
论 著 ・
Ｌ Ｃ ＣＬ Ｐ接 骨 板 内 固定 治疗 胫 腓 骨 骨折
张启增 高晓 红
【 摘要 】 目的
王冰
选择 小切 口经皮插入接 骨板 内 固定技 术 ， 用 Ｌ —Ｃ 应 ＣＬ Ｐ治疗胫 腓骨 骨折 。方 法 自
ｅ — ｐ ｃｆｃ ｐ ｇｙ ｏ ｍｔ ｉ ｎ ｎ ｒ ｌａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ａ ｒｇ ａ ｅｅ ．Ｉ ｄ — ｙ ｓ ｅ ｉｉ ｌｌ ｅ ｐ ｅ ｎ ｉ ｏ ｍａ ｎ ａｈ ｌ ｇｅ ｐ ｅ ｎ ｎ ｉ ｓ ｎ ｉ ｌ
ｐｅｎｎｉｓ ｃ ｉ ＭｅｉａＡｅｅ ａｍ ｎｓ ，０４，５（ ｕｐ１ ： ｒｇａｃ ．Ａ ｔ Ｂｏ ｄｃ ｔ ｏＰ ｒａ ｅｅ ２０ ７ Ｓ ｐｌ ） ｅ ａ ｎ
６ ７ ７＿０． ８ Ｇａ ｉ ｎ ｚａ ｏＥＰ，Ｋｎ ｘ ＧＥ，Ｗａ ｅ ｏ ｇ ｒ ＧＰ，ｅ １ Ｐ ｌｅ ｐ ｌ ｒｕ ｉｉａ ｒ ｔａ ． ｕ ｓ ｄ Ｄｏ ｐ ｅ ｍｂ ｌ ｌ ａ － ｃ
ａ ｄ Ｒｅ ，９ ４，９：３ ６３ ｎＪＭｅ ｓ １ ８ ７ ６ ０－ ５．
【 关键 词】 胫腓 骨 中 骨折 ；ＣＬ Ｐ接骨板 ； 段 Ｌ ・Ｃ 内固定 ； 功能恢 复 【 中图分类号 】 Ｒ４３６ ． ７ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ３６ ２１ ）０ １４ — ２ ０２ ７８ （００ １ — ２４ ０
胫腓骨骨折是 比较 常见 的损伤 ， 治疗 的方 法也很 多 ， 家 各 报道 的临床疗效也不尽相同 ，０ ６年 ９月至 ２０ ２０ ０ ８年 ９月 ， 本院 骨科共收治 比较典型 的胫腓 骨 中段 骨折 １ ， ５例 均采 用小切 口 切开复位 、Ｃ Ｌ Ｐ接骨板 固定 ， Ｌ —Ｃ 疗效满意 ， 报告如下。
经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折
经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗复杂性股骨远端骨折朱如里;杨淮海;马永平;王栋梁
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2009(12)2
【摘要】目的探讨经皮微创锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗复杂性股骨远端骨折的临床疗效.方法应用经皮微创LCP内固定治疗20例股骨远端复杂性骨折患者.结果全部获得随访,时间12～24个月,所有患者均达骨性愈合,愈合时间12～24周.根据HSS评分:优14例,良4例,可2例.结论经皮微创LCP内固定治疗股骨远端复杂性骨折具有固定稳定,血运破坏少,恢复快等优点,是一种疗效较好的生物学固定方法.
【总页数】2页(P196-197)
【作者】朱如里;杨淮海;马永平;王栋梁
【作者单位】盐城市第一人民医院骨科,江苏,盐城,224006;盐城市第一人民医院骨科,江苏,盐城,224006;盐城市第一人民医院骨科,江苏,盐城,224006;盐城市第一人民医院骨科,江苏,盐城,224006
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.32
【相关文献】
1.经皮微创AO锁定加压接骨板内固定治疗胫骨中下段骨折12例 [J], 谢跃德;李建昌;温新明
2.锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折15例观察 [J], 王从奇;刘笑;刘磊
3.锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折16例 [J], 付鹏军
4.锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折的临床研究 [J], 陶正刚;朱晓兵;莫文海;赵友明
5.闭合复位经皮微创锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的效果 [J], 李奇;徐福全
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锁定加压接骨板治疗四肢骨折48例临床分析
锁定加压接骨板治疗四肢骨折48例临床分析作者：关键来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨锁定加压钢板术治疗四肢骨折的临床疗效。
方法回顾性分析我院48例四肢骨骨折患者的临床资料，所有患者均采用锁定加压钢板进行治疗，其中12例尺桡骨病人，16例胫腓骨病人，12例肱骨病人，8例股骨病人，以上所有患者术后进行X线疗效评定。
结果对所有患者进行术后随访6个月-24个个月，内固定处既没有松动也没有折断，并且骨折处全部愈合。
愈合率为100%。
结论锁定加压接骨板治疗四肢骨折手术简单，内固定可靠，有利于病人进行早期功能锻炼及促进骨折愈合，临床疗效好，值得推广使用。
【关键词】锁定加压钢板；四肢骨折；临床疗效四肢骨折是骨外科常见的骨折，发生率极高，发生患者群也较广。
临床上手术治疗四肢骨折，选用的内固定材料多种多样，最终目的都是使骨折能够愈合，但是一般治疗周期较长，而且患者恢复的情况欠佳[1]。
近些年来锁定加压接骨板由于其具有很高的固定性和稳定性在临床上倍受青睐[2]。
现将我院48例用锁定加压钢板术治疗四肢骨折患者的临床资料分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院自2011年1月至2012年1月共收治了48例四肢骨折患者，其中男30例，女18例，年龄在21岁-67岁，平均43.5岁，导致骨折的原因主要有以下几方面：9例被重物砸伤，11例从高处坠落，8例跌伤，20例车祸致伤。
尺桡骨骨折12例，胫腓骨骨折16例，肱骨骨折12例，股骨骨折8例，依据骨折部位肿胀的情况，伤后七至十天完成手术。
1.2方法1.2.1手术方法对开放性骨折患者进行一期清创并缝合关闭伤口，待患肢肿胀减轻至皮肤出现皱褶再进行手术。
对闭合性骨折患者入院后进行简单的手法复位，纠正厉害的成角畸形，避免对神经，皮肤或血管造成压迫。
手术之前先应对患者进行全面身体检查，尽量提高患者的抵抗力，对细菌性感染进行相应的抗感染治疗，并对所有患者进行X线检查。
MIPPO
胫骨远端骨折是临床上 常见 的骨折 内踝 尖 ， 牵 引复位 ， 对于斜形或螺旋形骨 功能障碍Ⅲ 。 ２ ０世纪 ９ Ｏ年代后期 ， Ｋ ｒ ｅ ｔ ｔ ｅ ｋ 且常常 由高能量损伤所导致 ，因胫骨远 折可用 点状复位钳维持复位 ，钢板近端 等［ ２ １ 提 出了微创接 骨板 固定 技术治疗 胫 锁钉孔用克氏针临时 固定 维持钢板 骨远端骨折。该技术强调“ 间接复位 ， 生 端覆盖的软组织十分薄弱 ，如果治疗 方 第 １ 法 不 当易造 成畸 形 愈合 ，残 疾 发生 率 与胫骨 轴性一致 ， Ｃ型 臂 ｘ线机透视 观 物学 固定 ” 的Ｂ Ｏ理念 ， 尽量避免 直接暴 高 。 笔者 自２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ４年 ２ 察骨折 对位对线 情况钢 板远近 端位置 ， 露骨折部位 ，减少 了骨折周 围血供的损 月应用解剖型锁定钛板结合微创 内固定 消除骨折端 重叠 ， 旋转 ， 成角 畸形 ， 当达 伤 ， 同时维持 了骨折 的适 当稳定 ， 这样给
Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ Ｉ ２例 ， 均急诊手术治疗。闭合性 末 次 随访 疗 效按 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评 分 标 远关节端设计薄且锐利 ， 便 于经皮插入 ，
骨折先行石膏固定待肿胀消退及软组织 准评定优 ２ ９例 ， 良 ３例 ， 可５ 例， 优 良率 从而使骨的血运得到保护。 情况改善后手术治疗 。 １ ． ２ 采 用硬膜 外麻 醉 ， 取 仰 卧位 ， 屈 膝
Ｃ Ｐ跨越断端 ，螺钉锁定后使其 成为一 型： Ａ 型 ４例 ， Ａ 型１ １ 例， Ａ ３ 型 ５例 ， Ｂ １ 例出现皮肤 延迟 愈合 ，经换药 ４周后痊 Ｌ
型 ７例 ， Ｂ 型 ３例 ， Ｂ 型 １例 ， Ｃ 型 ４ 愈 。骨折 均愈 合 ，骨 折 临床 愈合 时 间 体 ，在骨折两端形 成完整而稳定 的内固 例， Ｃ ： 型 １ 例， Ｃ 型 １ 例 。其中 ７例开放 ３ ． ８ ～ ６ ． ５个月 ， 平均愈合 时间为 ４ ． ７个月 ， 定支架 ，而锁定螺 钉能有效抵抗 弯曲和 性 骨折 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ分 类 ， Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ ５例 ， 未出现 钢板 断裂 ， 松动及断螺钉等现象 。 扭转 力量 ， 能抵 消钢板承受 的应力。Ｌ Ｃ Ｐ