神经科疾病的肌电图诊断
肌电图临床应用及基本知识
肌电图临床应用及基本知识尽管“2008年中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组制定了《肌电图规范化检测和临床应用共识》，详细规定了常用的肌电图检查项目的规范检测” ，但肌电图的检查及临床应用，至今的临床应用价值仍未显现出来。
临床工作十多年以来，从接触到使用肌电图以后，感觉她和TCD一样，其临床意义真的很神奇：一、神经科有助诊作用的疾病范围较大——（1）、单神经受累如：正中、尺、桡、腓神经等；（2）、周围神经病变如G-B-S、面瘫、糖尿病神经损害、酒中毒、药物神经损害等；（3）、神经肌肉接头病如MG、L-E-S等；（4）、脊髓病变如MND、脊灰炎等；（5）、遗传及变性、肌肉疾病如DMD、C-M-T 病、MS、肌病等等。
二、骨科某些疾病的确诊需要肌电图的鼎力支持，如单神经嵌压、骨折神经断裂与否、颈腰椎病变范围等。
三、皮肤科及免疫风湿科的某些疾病如皮肌炎、结缔组织病的助诊、治疗效果与预后评判，更需要肌电图的帮助。
四、诱发电位对眼科、耳鼻喉科应用价值不可或缺。
五、儿科、肿瘤科、放疗科的一部分疾病也少不了肌电图的检查。
肌电图的临床应用肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一项非常重要的检查方法，但我发现园中好像关于这方面的资料并不多，以下是整理的肌电图应用的总结，请大家指正。
肌电图检查病人准备：①了解病史和检查目的，确定检查的肌肉及步骤和项目。
②根据病情检查需要取合适的卧位或坐位。
③向病人讲清检查目的和方法，以取得病人合作。
检查程序：肌电图检查无固定的程序，依各个病例的具体情况而异。
做肌电图之前应认真采集病史，进行详细的神经系统检查，提出临床诊断的初步意见及希望肌电图解决的问题。
肌电检查者尚需熟悉神经肌肉解剖生理，能确定各肌内的部位、并了解其神经支配。
在检查前根据其病史和体征，制定一个初步检查计划。
一般地说，希望肌电检查时能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下几项观察：①插人电位；②自发电位；③运动单位动作电位。
肌电图的诊断和临床应用
肌电图的诊断和临床应用
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三、广泛周围神经病变
是一组由各种病因引发急性或迟缓起病， 多同时孙海英四肢运动、感觉和自主神经功效 周围神经病变，其损害能够是轴索损害为主， 也能够是以脱髓鞘损害为主或二者兼有。
病因: 炎症或感染性、遗传性、中毒性、 代谢性、血管源性
肌电图的诊断和临床应用
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四、运动神经元病
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周围神经解剖
记住两个结构: 髓鞘和轴索 （髓鞘－感觉、轴索－运动）
肌电图的诊断和临床应用
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周围神经系统疾病分类
一、神经根病变 二、神经丛病变 三、神经病变 四、神经肌肉接头病变 五、肌病
肌电图的诊断和临床应用
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常见病变异常肌电图类型
一、急性神经损伤: 神经失用（节段脱髓鞘）、 轴索断裂、神经断伤。
桡神 桡神经麻痹 桡神经沟处 经
后骨间神经 前臂处损害 病综合征 （纯运动）
垂腕 垂指
肌电图的诊断和临床应用
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跖管综合征 胫神经跖管 足心烧痛跖管处叩压痛 处
下 腓总神经病 腓骨小头处
足下垂
肢 股神经病 腹股沟韧带 大腿肌无力、萎缩，抬
神
处
腿、伸膝困难
经 股外侧皮神经 髂前上棘处 大腿前外测感觉障碍
能屈曲
肌电图的诊断和临床应用
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Guyon管综合征 腕部
尺神 经
肘管综合征
肘部
胸廓出口综合征 胸廓 出口
同肘部损伤，但扣痛 在腕部，手背尺侧感
觉正常
爪形手，小鱼际肌无 力或萎缩，小指和手
背尺侧感觉障碍
同肘部损伤以及前臂 尺侧感觉障碍
肌电图的诊断和临床应用
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肌电图诊断课件
1
肌电图-EMG
肌电图诊断
2
肌电图-EMG
基本方法步骤：needle 针电极插入肌肉 insert
观察插针时电活动 insertional activity
肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle
随意收缩时电活动 activity in contracting muscle
minimal/no act.缩短：引出的电位少或无--失 神经较久甚至已纤维化的肌肉
肌电图诊断
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异常肌电图ຫໍສະໝຸດ 肌肉放松时 电静息消失，出现自发电活动 spontaneous activity 常见异常电位有
纤颤电位 fibrillation potential 正尖波positive sharp wave (PSW) 束颤电位fasciculation potential
肌源性异常myopathy ： 静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低 最大用力时，过分干扰型
肌电图诊断
18
神经电图诊断
神经传导速度测定 运动神经 MCV 感觉神经 SCV 周围神经病变的早期
鉴别肌源性myopathy或神经源性 neuropathy 脱髓鞘/轴索损伤
肌电图诊断
19
神经电图诊断
反射检查
正尖波 positive sharp wave 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大 于100-200uV。 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波 增多。
肌电图诊断
14
异常肌电图
束颤电位fasciculation potential
自发的完整的运动单位电位，肌肉处于 受激状态。形态与正常相似为良性束颤， 形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单
肌电图
肌电图检查一、定义：肌电图检查是记录神经肌肉的生物电活动，通过检查，有助于临床医师对神经肌肉疾患的进一步诊断。
检查分为2个步骤：1、测定神经传导，2、肌肉检测。
二、适应症：1、神经源性疾病2、肌源性疾病3、神经肌肉接头疾病4、锥体系及锥体外系疾病，即患者出现四肢乏力麻木、肌肉萎缩、肌肉疼痛、肌无力、外伤后引起的神经损伤、腰椎病、颈椎病等等。
三、检查前注意事项：1、禁忌症：①安装心脏起搏器、金属性心导管者。
②开放性骨折或伤口未愈者，外固定支架者。
③血小板明显减少等出血倾向者。
④生命体征不稳定及无法合作者。
2、检查前一天请沐浴。
检查当天请穿宽松的衣服，勿佩戴饰品，无需空腹。
检查时保持肢体温暖。
3、具体检查时间、地点及要求按检查单条码提示执行，过期请重新预约。
如有疑难病例，会延长检查时间，请排在后面的预约者谅解并稍后。
4、凡是急慢性传染病者（包括乙肝、艾滋病等）必须事先告知检查医师。
5、肌电图检查过程复杂，花费时间长，需做好准备，耐心配合。
6、检查前收费为预收款，实际费用以检查结束为准，多退少补。
7、外伤后需行肌电图时，要符合下列条件：①有骨折者，须先行积极治疗后拆除石膏外固定。
②有伤口者，须缝合拆线后，伤口生长好，无感染倾向。
③有脱位，扭挫伤，但表皮完整无破损者。
以上情况都需要自受伤日起2-3周后方可进行检查。
四、检查过程：1、检查过程中手机请关机。
陪同家属在检查室外等候，减少干扰。
2、肌电图检查中，因电刺激和针会引起病人的不适感或稍有疼痛，特别是针刺肌肉行肌电图检查时，需被检者尽量配合，以便检查正常进行。
五、检查后：检查结束后门诊病人1小时取报告，疑难及特殊病例除外。
住院病人不用等候报告，会发送到病房。
肌电图
多相电位
单纯相、混合相、干扰相
重收缩时肌电图
重收缩时肌电图波形的异常改变是运动单位电 位数量和放电频率的改变。 1、完全无运动单位电位：大力收缩时，不出 现任何运动单位电位，表示运动功能完全丧失。 见于严重的神经肌肉疾患、神经失用及癔症性 瘫痪。 2、运动单位电位数量减少：表现为单纯相或 少量运动单位电位出现。 3、病理干扰相：见于肌病患者。严重受累肌 肉。可无病理干扰相。
异常插入电位
（1）插入电位延长是肌肉去神经支配后肌膜 兴奋行异常增高的结果。出现强直样电位 与肌强直电位为插入电位延长改变。见于 神经源性疾病，也可见于多发性肌炎、皮 肌炎。 （2） 插入电位减弱消失，见于肌纤维严重萎 缩，被结缔组织或脂肪组织所替代。
强直样电位与肌强直电位
1、强直样电位：针极插入后继发的一系列 高频电位。特点：突然出现，突然消失， 波幅和频率通常没有变化，扬声器上可听 到“咕咕” 样蛙鸣声。 2、肌强直电位：插入电位延长的一种特殊 形式，特点：波幅和频率递增递减，扬声 器上可听到俯冲轰炸机样特殊音响。
神经传导速度检测
3、时程（D）：从电位开始到回到基线的 时间，以毫秒表示。反映神经纤维兴奋的 同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘传导 扩散可能性。 4、传导速度：单位时间内冲动传导的距离 （m/s），综合反映神经传导状态。
神经传导速度检测
1、运动神经传导（MNCV） 运动神经传导速度(m/s)=近端、远端刺激 点间的距离（mm）/两点间潜伏期差（ms）
2、感觉神经传导（SNCV） 感觉神经传导速度(m/s)=刺激与记录点的 距离（mm）/潜伏期（ms)
神经肌电图
对称长度依赖
不对称，神经丛样分布 单或多神经病 感觉性受累 对称或不对称性神经病 运动性神经病 脱髓鞘性周围神经病
糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传
糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病 缺血性、外伤性神经病，感染，HNPP 药物性，干燥综合征，副肿瘤性周围神经病 ALS LMNS
肌源性损害
时限缩短20% 波幅降低
多相波百分比增高
干扰相 单纯相 病理干扰 相
正常：干扰相或混合相 神强直放电
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电
特点：频率、波幅、声音
意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直
神经传导速度（NCV）
－轴突正常
节段性、斑点状病
变 电生理：
肌肉无自发电位
神经传导减慢
瓦勒变性
轴索病变；CMAP波幅降低，自发电位发放
定位诊断
神经损伤的部位：近端/远端 神经损害的类型：感觉或（和）运动 神经损害的程度：完全/部分， 急性/慢性 是否可治及评判疗效
周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病
下降的百分比，计算机 自动分析 正常值： ↓ < ５ 8 ％或１ ０％以内意义
异 常 ： 波 幅 递 减 ＞
10%~15%
意义：诊断后膜病变 —
MG
高频RNS正常值和意义
刺激频率：>10c/s 计算：最后波比第1波上升的
百分比，计算机自动计算
正常值：<30％；
>100％为异常
病例分析2
患者男性，32岁，四肢无力10余年，10余年前开 始出现双下肢无力，蹲起困难，渐及双上肢。其 姐有类似症状。 查体：轻度肌萎缩，GOWER征（+） EMG：神经传导正常 部分肌静息时可见少量失神经电位 轻收缩MU时限宽大，高波幅，多相波增 多不明显。 募集减少，近端肌单纯相。
肌电图诊断基础及在神经科疾病中的应用内容详析
参考材料
26
异常肌电图
参考材料
27
针电极插入及肌肉放松时的异常肌电图
➢ 插入电位延长：针极插入、挪动时骤然出现电位排放，针 极挪动停止后电位并不立即消失，但数量、频率逐渐减少 以至消失，挪动针极后又重新出现。 病理意义：插入电位延长常见于神经源性疾病，在周围 神经损伤中最常见，肌炎、肌强直中也可见到
3 临床应用
参考材料
19
五、瞬目反射
1 检测内容
2 结果判断和意义
3 临床应用
（1）三叉神经、面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断， 特别是脑干外病变的诊断。
（2）判断面神经炎的预后。
（3）眼睑痉挛或面肌痉挛者，潜伏期可以缩短，波幅增高
（4）部分PD患者瞬目反射的波幅可以增高。
参考材料
20
六、H反射 1 测定参数 2 结果判断和意义 反映感觉传入和运动传出通路的病变，有
神经肌肉疾病肌电鉴别
疾患 正常肌 肉
肌病
放松
轻收缩（ＭＵＰ）
无自发电活动，可 时限电压正常，
有良性束颤、偶见 多相电位＜１２
纤颤电位
％
可有肌强直电位， 时限缩短电压下
少量纤颤电位
降多相电位增加
重收缩 干扰相
神经传导速度 正常
病理干扰相
正常
周围神 插入电位延长，纤 时限增宽电压增
经病变 颤电位、正相波明 大或下降，多相
及损伤 显增多
电位增加
运动单位电 常减慢或测不 位无或数量 出 减少
脊髓前 角细胞 病变
可有插入电位延长、时限增宽电压增 纤颤电位、正相波 高（常有巨大电 （但不及周围神经 位），多相电位 病变多）常见束颤 增加 电位
肌电图诊断：分清正常与异常
标 尺 单 位 ：２ ０ ０ ｍｖ ，５ ｍｓ
Ｊ
神经 源性损 害
运 动潜伏 驯 （ １ ） ＭＬ）、ＣＭＡ Ｐ 的波幅与
１ ． 肌 肉放松 状 态时 插 人电位 增 成 减少 ， 现 异常 发 电位 ， 纤 电
规刚 芯 Ｊ 针 电极 ，记 录肌 肉静息 随意
收 缩 的 ￣ ｔ ｌ ， ｉ 乜 特 性 的 ｔ 微叭 电Ｉ 纠
形态等 ，角‘ 时 还须进 行节段 神经 传导检 位 、正 锐 波 、求蛳 电 位 、复 合 爱收 查 ；感 觉冲经 传 导捡 垒通过 来 ｃ Ｊ 激 神经 到 感觉 神 经动 作 电位 （ Ｓ ＮＡＰ），榆测
不 同年 龄 异
平 、结果分析 能力有较 高要求 ，有 时同一个患 者在 不 同医院所做 的肌 电
图结果 也可 以大相径庭 。 目前 国内临床 医生对肌 电 图的认 识普遍 不够深 入 ，很 多基层 医院的 肌 电 图检查 操作 方法 欠规 范 ，加上 很 多医生不 能对 肌 电图检 查结果进 行
幅 冲 经 ｆ 々导弹常 可 表现 为ＭＣＶ／ Ｓ ＣＶ
减慢 、（ ｝ ＭＡ Ｐ ／ Ｓ ＮＡＰ 彼幅减 低 、ＣＭＡＰ 波形离散 、１ ） ＭＬ 延长等 。 以针 肌 电 图 为 例 ，检 时 将 针 电搬 捅人 被枪肌 肉中 ，依次 采集观 察
幅升 高 、 々 ； 柞ｌ 波 ， ＼ Ｊ 比增 彰；肌 源 捌
作电 位 （ Ｍ ＵＡＰ）． 即 １ 个 前 角细 № 支
配的一 组肌纤 维刚 放 电的总 和 采粜
多个ＭＵＡｐ 后 ，爱观 察计算 其波形 、时 限 、波幅 、卡 Ｈ 位变 化等 ． ．ＭＵＡＰ 的 平均 时 限和 均波 幅 卜 常 值【 天 Ｉ 不 同的Ｊ ｌ Ｓ Ｌ ｌ ｑ、
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(3)神经肌肉接头疾病
(4)多条神经损伤或多处卡压性疾病 (5)系统疾病引发的周围神经疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
运动神经元病是一种主要侵犯大脑皮质锥体细胞、 下部脑干和脊髓前角细胞的神经系统变性疾病
本病初始及好发部位为颈膨大,向上可延至高颈 髓及延髓,向下可累及胸髓及腰骶髓
肌电图多为正常，个别出现肌病样改变
重症肌无力和肌无力综合征之间的鉴别 与肌病的鉴别
轴索再生现象同时存在，巨大电位、多相电位 增多
大力收缩呈单纯相
胸锁乳突肌肌电图异常，阳性率高，有显著诊 断意义
诱发电位大部分患者正常，极个别出现异常
颈椎病性脊髓病变 伴传导阻滞的多灶性运动神经病 脊髓灰质炎后综合征
肾虚和早氵世这病要对症下药才能治好，有一个中医治这方面 的效果很好，他的徽|亻言是msdf003，以前在部落里看到很多 朋友都说给他治好了肾虚和早氵世和前列腺炎，有些近的朋友 还去他那面诊了，后来我加他咨询，还观察了一段时间，觉得 挺靠谱，才定决让他给我治疗的，我是硬度不够加轻度前列腺 炎，他用中药给我治疗将近两个月，目前停药几个月了，现在 吃辣椒和喝酒前列腺炎都不会复发了，硬度方面也一直都很好！ 非常感谢这位老中医
炎性肌病 进行性肌营养不良 代谢性肌病 周期性瘫痪 肌强直性肌病
常规感觉、运动神经传导速度正常 肌电图上出现典型肌源性损害改变 可见纤颤电位、（肌强直电位） 运动单位电位时程短、波幅低 短棘多相波增多 大力收缩时出现早期募集现象
肌病之间的鉴别 与神经肌肉接头疾病的鉴别
肌电图检查可以确诊下运动神经元的病变,为临 床诊断提供有力依据
肌萎缩侧索硬化（ALS） 脊肌萎缩症（SMA） 原发性侧索硬化（PLS） 进行性延髓麻痹（PBP）
早期运动神经传导速度基本正常 逐渐可出现CMAP波幅下降 部分患者NCV轻度减慢，但不低于正常值下限的
70﹪
肌电图呈典型失神经支配改变，可见纤颤电位、 束颤电位、运动单位数目减少
各种原因引起的神经肌肉接头之间传递障碍的一 组疾病
对称性、近端肌为主的肌肉无力
突触后膜损害为主：重症肌无力
突触前膜损害为主：肌无力综合征，肉毒毒素 中毒
重复神经电刺激，有确诊价值 重症肌无力：低频刺激波幅递减>10﹪ 肌无力综合征：低频刺激波幅变化不大，高
频刺激波幅增高>200﹪
神经传导检查：重症肌无力时，动作电位波幅正 常；肌无力综合征时动作电位波幅下降