医学-子宫破裂诊断及处理
子宫破裂ppt课件
腹腔内出血情况
少量出血
子宫破裂口较小，出血量 不多，患者可能无明显症 状。
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中等量出血
子宫破裂口较大，出血量 较多，患者可能出现面色 苍白、脉搏细数、血压下 降等休克症状。
大量出血
子宫破裂口大且累及大血 管，出血量多，患者迅速 出现休克症状，甚至危及 生命。
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对母婴结局的影响
产后出血
保守治疗措施及适应症
宫缩抑制剂
使用宫缩抑制剂，缓解子宫收缩。
抗生素
预防感染，应用广谱抗生素。
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保守治疗措施及适应症
01
适应症
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02
03
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子宫破裂口小、无感染、无胎 儿窘迫。
患者一般情况良好，无严重合 并症。
孕周小于34周，胎儿存活。
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手术治疗方式选择及技巧
子宫破裂导致子宫收缩乏力，引起产 后出血。
感染
子宫破裂后，宫腔与腹腔相通，易导 致感染。
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对母婴结局的影响
• 损伤其他脏器：子宫破裂时可能损伤膀胱、直肠等邻近器 官。
பைடு நூலகம்
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对母婴结局的影响
胎儿窘迫
子宫破裂后，胎儿在宫腔内受到 压迫，导致胎儿窘迫甚至死亡。
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保持伤口清洁干燥，定期换药 ，避免污染和感染。
加强营养支持
鼓励产妇进食高蛋白、高维生 素食物，增强机体抵抗力。
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心理干预和康复指导
心理支持
提供心理咨询服务，帮 助产妇缓解焦虑、抑郁
等不良情绪。
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子宫破裂疾病
子宫破裂疾病长岭县中医院张萌写在课前的话：本课件详细介绍了子宫破裂疾病的具体内容，病因、临床表现及预后事项。
通过学习，学员可以全面了解子宫破裂疾病内容，子宫破裂疾病的预后及预防。
什么是子宫破裂子宫破裂（uterine rupture）是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。
子宫破裂的发生率在不同的国家、不同的地区是不同的，在1:18500-1:3000之间，加强产检查与提高产科质量可使子宫破裂的发病率明显下降，故子宫破裂的发生率是衡量产科质量的标准之一，常威胁母儿生命。
什么原因导致子宫破裂“自发性子宫破裂”比较少见，大部分“子宫破裂”都发生在前胎剖腹及子宫有过手术的病人。
传统式(纵切式)剖腹产疤痕组织破裂的发生率，约是子宫横切剖腹产的4倍，所以前胎若是采用传统式剖腹产的病人，下一胎不鼓励自然分娩。
这些高危险群的病人如果能在规模较大、设备齐全的医院生产会比较为安全，一旦发生问题，有足够的医疗人力及设备支持。
另外，在生产过程中必须接受严密的监视，在有危险征象出现时才能及时处理。
导致子宫破裂的具体原因有：1、子宫手术史(瘢痕子宫)较常见原因。
如剖宫产、穿过或达到子宫内膜的肌瘤挖出术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术。
妊娠晚期或临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂。
尤其术后瘢痕愈合不合不良者，更易发生。
2、胎先露下降受阻骨盆狭窄，头盆不对称，软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等)，胎位异常，胎儿异常(如脑积水、联体儿)，均可发生胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，可导致子宫破裂。
3、缩宫素使用不当缩宫素使用指征及计量掌握不当，或者子宫对缩宫素过于敏感，均可造成子宫和收缩过强，加之子公办恒或者胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。
4、产科手术损伤若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，极可能造成宫颈撕裂，严重时甚至发生子宫下段破裂。
子宫破裂应急预案程序
子宫破裂应急预案程序子宫破裂是一种紧急情况，需要及时处理。
下面是一份子宫破裂应急预案程序。
第一步：快速判断病情严重程度1.观察患者症状：剧烈腹痛、阴道出血、短暂失去意识等。
2.询问患者病史：了解患者曾有过子宫手术的情况、妊娠历史以及术前是否被告知可能存在子宫破裂的风险。
第二步：紧急呼叫医护人员3.在等待急救人员到达的过程中，尽量保持患者镇定，并进行适当的安抚。
第三步：给予紧急处理1.安全排除患者腹痛加重的因素：让患者平卧，避免过度活动，以防腹痛加重。
2.监测患者生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温等，并记录。
3.让患者保持平静位置：抬高患者腿部，以减少子宫收缩引起的疼痛。
4.避免给患者任何口服药物或液体，以免加重腹痛。
5.如果患者处于妊娠状态，立即查看胎儿情况：通过紧急超声检查判断胎儿存活情况。
第四步：急诊接纳与手术准备1.急救人员到达后，及时提供病情汇报，并协助将患者安全转运到医院急诊室。
2.医生和护士着手进行以下准备工作：a.采集患者血样进行血型和交叉配血。
b.建立静脉通道，以便给予急救药物和输液。
c.给予患者麻醉，准备手术。
第五步：紧急手术治疗1.进行紧急剖宫产手术：医生通过切开腹部，直接接触到子宫，将胎儿和胎盘迅速取出，修复子宫破裂的部位。
2.做好手术监测：医生监测患者血压、心率、呼吸情况，护士配合提供所需药物和器械。
3.处理并清洁腹腔：将出血区域进行清洁，并采取止血措施。
4.恢复患者生命体征：监测患者术后生命体征，包括呼吸、心率和血压等。
第六步：术后观察和护理1.将患者转移到重症监护室或恢复室进行必要治疗和密切观察。
2.给予患者必要的药物治疗，如抗生素预防感染、止血药物等。
3.监测患者恢复情况，包括血液循环恢复、尿液排出情况等。
4.定期进行紧急超声检查，观察子宫修复情况和胎儿存活情况。
以上是一份子宫破裂应急预案程序，希望能对您有所帮助。
请注意，子宫破裂是一种严重的并发症，必须尽早进行紧急治疗，以减少患者的风险和伤害。
子宫破裂的护理常规
子宫破裂的护理常规[概述]子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂[临床表现] 1.先兆子宫破裂:病理缩复环:在产程延长，胎先露下降受阻时,当宫缩加强，下段与宫体间环状凹陷环随产程而上升达脐部或脐部上方，产妇疼痛难忍，烦躁,排尿困难，血尿,子宫压痛，下段膨隆,胎心改变或听不清。
2.子宫破裂:完全性子宫破裂:撕裂状剧烈腹痛→全腹疼痛,休克征:腹部扪及胎体，子宫缩小，胎心消失，阴道查先露消失。
3.不完全性子宫破裂:子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未破裂，宫腔与腹腔尚未相通，胎儿及附属物仍在宫腔内。
腹部检查局部明显压痛胎心多不规则。
[护理诊断]1.疼痛:与强直性子宫收缩,子宫破裂血液刺激腹膜有关2.组织灌注量改变:与子宫破裂后大量出血有关3.有感染的危险:与大出血、子宫破裂及手术有关4.有胎儿受伤的危险:与强直宫缩、子宫破裂及胎儿窘迫有关5.焦虑/恐惧:与子宫破裂大出血及对母婴的危险性有关6、预感性悲哀:与子宫破裂及胎儿死亡有关[护理措施](一)预防1.计划生育，减少多产妇。
2.做好产前检查,子宫手术史者提前2周住院。
3.严格掌握应用缩宫素指征。
4.病理子宫的试产要严密观察。
5、严密观察产程。
6.避免损伤性较大的阴道助产,避免强行剥离胎盘。
(二)先兆子宫破裂阶段1、密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因。
注意胎心变化。
2.停滴催产素，给予宫缩抑制剂，测量生命体征，迅速做好术前准备，输液输血准备,新生儿抢救准备。
3. 向产妇及家属交待病情。
(三)子宫破裂阶段1.抢救休克同时迅速做好术前准备。
(1)迅速给予补足血容量。
(2)补充电解质及纠酸。
(3)保暖，给氧，迅速做好术前准备，抗感染。
(4)密切观察并记录生命体征、出入量。
2.提供心理支持。
(1)向产妇及家属解释治疗护理计划和对再次妊娠的影响。
(2)对胎儿死亡的产妇，帮其度过悲伤阶段。
(3)对子宫全切的产妇,做好产妇及家属的心理调整。
(4)提供舒适休养环境，指导产褥期休养计划。
子宫破裂应急预案及措施
子宫破裂应急预案及措施1. 引言子宫破裂是指子宫肌层的完整性受到破坏，导致子宫内腔与腹腔之间发生破裂。
子宫破裂是妇产科急诊的重要病情之一，病情严重时可能会导致母亲和胎儿的死亡。
因此，制定有效的子宫破裂应急预案及措施是保证孕产妇和胎儿安全的关键。
2. 应急预案2.1 预案制定团队为了确保子宫破裂应急预案的制定质量和可行性，我们建议成立一个由妇产科专家、急诊医生、外科医生等组成的预案制定团队。
该团队应具有相关专业背景和丰富的临床经验，能够全面考虑各种风险和突发情况。
2.2 预案制定流程预案制定流程应包括以下几个步骤：2.2.1 风险评估首先，对子宫破裂的风险进行评估，包括确定患者的高风险因素、预警标志和风险等级。
根据风险等级的不同，制定相应的应急预案。
2.2.2 预警系统建立建立有效的预警系统，及时发现子宫破裂可能出现的预警信号。
预警系统可以包括监测子宫收缩情况、胎儿心率监测等。
2.2.3 急救流程制定制定标准的急救流程，包括急救人员的分工与合作，如何快速诊断和处理子宫破裂引起的急诊情况，以及胎儿和孕产妇的护理措施等。
2.2.4 器械和设备准备准备必要的器械和设备，如扩张子宫颈的产科扩张器、缝合子宫肌层的手术器械、输血设备等。
2.2.5 其他资源准备确保有足够的血液制品、孕妇抢救车、急救床位等必要的资源。
2.2.6 预案修订和演练定期对预案进行修订和演练，紧跟医学进展、技术更新和应急管理要求的变化。
3. 应急措施3.1 急救措施3.1.1 快速评估一旦怀疑患者可能出现子宫破裂，需要立即进行快速评估，包括采集病史、查体、监测胎儿心率等。
3.1.2 呼叫急救团队在评估过程中，如果确认患者出现子宫破裂，应立即呼叫急救团队启动应急预案。
3.1.3 确保通畅的气道如果病情允许，应使用麻醉或镇静药物，确保患者呼吸通畅。
3.1.4 停止子宫收缩通过给予咪达唑仑或快速输液，停止或减轻子宫收缩，防止破裂扩大。
3.1.5 外科手术治疗对于子宫破裂较严重的患者，应尽快进行外科手术修补，止血和清创。
子宫破解应急预案
一、背景子宫破裂是产科严重的并发症之一，可导致产妇及胎儿生命危险。
为保障母婴安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立子宫破裂应急救治领导小组，负责应急救治工作的全面协调和指挥。
2. 设立应急救治小组，负责具体实施救治工作。
三、应急预案1. 症状识别（1）产妇出现剧烈腹痛、阴道出血、宫缩减弱等症状。
（2）胎儿心率异常，出现胎心减慢或胎心消失。
（3）腹部检查发现子宫壁不完整，宫底抬高，宫缩乏力。
2. 抢救流程（1）立即报告上级医师，启动应急预案。
（2）快速评估产妇及胎儿生命体征，评估破裂程度。
（3）给予产妇吸氧、保暖、建立静脉通路，监测生命体征。
（4）如胎儿存活，立即进行剖宫产手术，尽量缩短手术时间。
（5）如胎儿已死亡，可考虑行子宫切除术。
（6）术中注意防止出血，充分止血。
（7）术后给予抗感染、抗休克、补液等治疗。
3. 术后管理（1）密切观察产妇生命体征，特别是血压、心率、呼吸等。
（2）观察伤口愈合情况，防止感染。
（3）根据病情调整治疗方案，防止并发症。
四、应急物资1. 急救药品：止血药、抗感染药、抗休克药等。
2. 急救器械：手术器械、麻醉器械、输血设备等。
3. 监测设备：心电监护仪、胎儿监护仪等。
4. 其他物资：保暖用品、吸氧设备等。
五、培训与演练1. 定期对医护人员进行子宫破裂应急救治培训。
2. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的处置能力。
3. 加强与相关科室的沟通与协作，提高应急救治水平。
六、总结本应急预案旨在提高医护人员对子宫破裂的应急救治能力，保障母婴安全。
在实际工作中，应根据实际情况调整和完善应急预案，确保救治工作的顺利进行。
2024年度-《子宫破裂》PPT课件
提供个性化建议
根据患者的具体情况和需 求，提供个性化的康复建 议，如调整饮食、增加运 动、改善睡眠等。
鼓励患者参与决策
鼓励患者参与康复计划的 制定和执行过程，提高患 者的自我管理能力和康复 效果。
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THAN部清洁干燥，及时更换消 毒会阴垫，减少感染机会。
早期发现并处理感染
密切观察患者体温、恶露性状等， 及时发现并处理感染。
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心理干预在并发症预防中的作用
01
缓解焦虑情绪
通过心理干预，如倾听、安慰 、鼓励等，缓解患者的焦虑情
绪，减轻心理压力。
02
提高治疗依从性
心理干预可帮助患者建立积极 的治疗态度，提高治疗依从性
6
临床表现与诊断依据
临床表现
子宫破裂的典型症状包括下腹剧痛、胎心异常或消失、阴道出血等。根据破裂 程度不同，症状可有所差异。
诊断依据
结合病史、临床表现及辅助检查如B超、MRI等可作出诊断。需要注意的是，不 完全性子宫破裂症状不典型，容易漏诊或误诊。
7
02
子宫破裂的病理生理
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子宫壁结构及功能受损
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实验室检查指标异常解读
血红蛋白和红细胞压积下降
01
提示破裂导致的内出血。
凝血功能异常
02
如凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等，提示凝血系统激活
和消耗性凝血病。
炎症反应指标升高
03
如C反应蛋白、白细胞计数等，提示破裂引起的局部或全身炎症
反应。
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风险评估模型构建与应用
高危因素评估
结合患者病史、临床表现及辅助检查 结果，评估子宫破裂的高危因素，如 疤痕子宫、多胎妊娠、子宫畸形等。
子宫壁由三层组织构成，包括浆膜层、肌层和黏膜层， 任何一层的损伤都可能导致子宫破裂。 在妊娠过程中，子宫壁逐渐变薄，尤其是子宫下段，容 易受到损伤。
子宫破裂的护理ppt课件
控制脂肪和糖分摄入
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷 类、豆类、坚果和种子等，有助于维 持肠道健康和消化系统正常运作。
减少高脂肪和高糖分食物的摄入，以 降低肥胖和相关疾病的风险。
运动锻炼计划制定和执行监督
个性化运动计划
根据患者的身体状况和康复需求， 制定个性化的运动计划，包括有 氧运动、力量训练和柔韧性练习 等。
适度运动
建议患者进行适度强度的运动，如 散步、慢跑、瑜伽等，以改善心肺 功能、增强肌肉力量和促进心理健 康。
运动安全
在运动过程中，患者应注意运动安 全，避免剧烈运动和过度劳累，防 止伤口裂开或引发其他并发症。
心理调适方法介绍
01
02
03
心理疏导
向患者提供心理疏导服务， 帮助她们缓解焦虑、抑郁 等负面情绪，增强自信心 和积极心态。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药， 预防感染。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取药物 或物理方法缓解疼痛。
饮食指导
根据患者恢复情况，逐步从流 质饮食过渡到正常饮食，保证
营养摄入。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者阴道出血情况，发 现异常及时通知医生处理。
感染
严格执行无菌操作，加强伤口护 理和会阴部清洁，预防性使用抗 生素。
尿潴留
鼓励患者多饮水，及时排尿，必 要时留置尿管。
肠梗阻
鼓励患者早期下床活动，促进肠 道蠕动恢复，预防肠梗阻发生。
2023
PART 05
康复期患者健康指导
REPORTING
饮食调整建议提供营养支持
均衡饮食
建议患者摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、 新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合 和身体康复。
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四、鉴别诊断：
胎盘早剥：腹痛、子宫如板状， 胎心改变，局部有压痛，B超有助于 诊断。
1、子宫破裂的诊断：
典型的子宫破裂，根据临床表现 即可确诊。常分为两个阶段，即先兆 破裂和破裂不全、完全破裂；而当不 典型时，诊断会遇到困难。
⑴先兆子宫破裂：
常发生于头盆不称、胎位异常的产妇，有滞产 难产的临床经过，表现为先露下降受阻，宫缩频 而紧，并于宫缩时子宫下段膨起，脐以上出现病 理缩复环使子宫呈葫芦形，脐耻之间压痛明显， 产妇烦燥不安；肠胀气，脉细数，呼吸急促，有 时因膀胱收压致排尿困难及肉眼血尿。
谢谢
胎膜早破
胎膜早破(prematureruptureofmembranes， PROM)是指在临产前胎膜自然破裂孕龄＜37 孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早 破(pretermPrematureruptureofmembrane， PPROM)胎膜早破是围生期最常见的并发症， 可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良 后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿 病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升 高。
二、原因：
1、胎先露下降受阻 2、子宫疤痕
3、手术创伤：内倒转，产钳术 4、子宫收缩 及使用不当
三、临床表现： 1、先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，诉下腹疼
痛，出现病理性缩复环、血尿，胎心异常。
2、子宫破裂：破裂发生时，产妇突然感到剧 烈腹痛，宫缩停止，疼痛暂时缓解，羊水 刺激腹膜，很快感到全腹疼痛，经腹壁可 清楚扪及胎体，胎心消失 ，宫口缩小，先 露上升。 3、胎心监护持续出现晚期减速，为子宫破 裂最早期征象。
子宫破裂的诊断及处理
子宫破裂是妊娠期和分娩期严重 的并发症，常危及母儿生命。其发生 率是判断一个地区产科质量的标准之 一。
一、分类： •按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂
•按发生时间分为分娩期破裂和妊娠期破裂 •按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂 •按发生部分分为子宫体部破裂和子宫下段破裂
⑷对晚期妊娠用米索前列醇引产，目前国
内外尚无统一安全标准。多数学者认为， 一般应小剂量给药，并可视宫缩情况，间 隔一定时间重复给药。不同个体对药物的 代谢及敏感性存在着差异，在使用时加用 缩宫素，可使两者产生协同作用，更易导 致子宫破裂。米索前列醇在足月引产时， 危险性很大，因此基层医院一般以不使用 米索前列醇为宜。
在先兆子宫破裂阶段，胎动增剧，
胎心率或快或慢，有宫内缺氧征象。在 第一产程中，首先出现的症状是先露下 降不满意、宫颈开大缓慢，往往在宫颈 开大4——5CM时停滞，如停滞3小时以 上，常发生宫颈水肿，最后出现病理缩 复环，诊断为先兆子宫破裂。因此，当 发生滞产难产时，也必须考虑是否有先 兆子宫破裂。
对破裂的子宫做什么手术为宜？应根据具体情 况而定。
1、破口缝合：
主要优点是操作简便，手术时间短，遇有 破口不整齐时，可用剪刀修整后再缝合，优其 患者希望保存生育能力时，应考虑缝合为宜。 当患者不愿再生育时，虽裂口清洁、整齐、新 鲜，缝合的同时应进行绝育。
⑵子宫切除：
当子宫破口大、多处破裂、边缘不 整齐、组织水肿脆弱、缝合止血困难时， 可以做子宫次全切除术，子宫次全切除 可同时达到清除感染病灶的目的。
⑺对头盆不称，尤其是合并有子宫肌瘤 者，应密切观查产程进展，阴道手术助 产时应准确掌握适应征，操作要规范， 动作要轻柔，避免暴力。对年龄较大的 产妇以及胎儿过大、胎位不正、疑有头 盆不称者，应适当放宽剖宫产指征。
子宫破裂一经确诊，应争取时间，积极
抢救。手术方式可视破裂程度、破裂时 间、有无感染、是否需要保留生育功能 而定，术后应预防感染。
⑶ 阴道分娩子宫破裂：当手术助产如
产钳、臀牵引、内倒转、毁胎术，以及 疤痕子宫阴道分娩，皆可致子宫破裂。 表现是胎儿娩出后，突然有相当量的阴 道出血，产妇感腹痛。此刻应立即做宫 腔探查，如子宫破裂可以触到裂口，裂 口与腹腔相通，有时可触及肠管。宫腔 探查必须轻柔，否则会加大裂口，病情 加重。
⑷妊娠期子宫破裂：娠期子宫破
⑵ 子宫破裂：子宫完全破裂常发生在
先兆子宫破裂基础上，产妇突感一阵剧 痛，宫缩停止，略感疼痛缓解，继之很 快处于失血性休克状态。腹部检查，胎 儿往往进入腹腔，腹壁下可清楚扪到胎 体和缩小的子宫体，全腹出现腹膜刺激 征。阴道检查可发现先露部上升，宫颈 口回缩，伴有阴道出血。子宫不完全破 裂时，由于宫腔与腹腔未沟通，故症状 较轻，主要为子宫不完全破裂处有压痛， 全身症状不明显。
裂，临床上时常误诊。患者多有疤痕子 宫、人工流产、子宫先天畸形、感染、 胎盘粘连、外伤等病史。
二、处理
当发现先兆子宫破裂时，必须立 即给以抑制子宫收缩药物，如静点硫 酸 镁 、 肌 注 杜 冷 丁 100 毫 克 等 ， 并 迅 速行剖宫产术。
⑴子宫破裂的处理：
确诊子宫破裂后，在补充血液抢救休克 的同时，迅速进行剖腹手术，术中及术后用大 量抗生素，必要时腹腔放置引流以防治感染， 以避免因搬动加重出血与休克。
三、 预防
⑴加强围生期保健和孕期宣教工作， 加强产前检查，提高产科技术水平， 提高住院分娩率是预防子宫破裂的 根本措施。
⑵药物引产可导致医源性子宫破裂， 因此，合理使用药物引产，严格掌 握药物引产指征及药物使用的适应 症、禁忌征及使用方法极为重要。
⑶用缩宫素引产应严格遵守低浓度，慢速 度开始的原则，专人监测宫缩及胎心，根 据宫缩强度适时调整。
原 因
（1)胎膜发育不良 (2)感染 (3)子宫颈功能不全
(4)宫腔内压力异常 (5)创伤和机械性刺激
发病机制
胎膜早破 1.胎膜发育不良正常胎膜有上皮-纤维化成熟或
⑸严格掌握剖宫产适应征，减少不必要
的剖宫产，除绝对需要外，不宜采用宫 体剖宫产。对足月活胎的疤痕子宫，为 预防在妊娠期发生自发性子宫破裂，可 于预产期前1——2周入院，确定分娩方 式，适时择期剖宫产。
⑹正确指导有剖宫产史者确定再次妊娠 时间，剖宫产术后再孕的时机以术后2— —3年子宫疤痕组织的肌肉化成度达到最 佳状态，随着时间的延长，子宫疤痕组 织明现失去原器管结构，失去弹性。