子宫破裂个案讨论课件

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预防并发症
• 子宫内膜异位症 • 羊水栓塞 • 腹腔感染
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预防并发症
子宫内膜异位症
•手术切口保护
•及时吸净腹腔内的羊水及血液
•接触宫腔的物品单独放置
•缝线消毒
•加盖敷料
•甲硝唑及生理盐水腹腔及腹壁冲洗
•器械术毕刷洗
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预防并发症
羊水栓塞
•术中严密监测患者生命体征及Sa02等变化。 •观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。 •观察尿量及颜色。 •遵医嘱做好输液管理。
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预防并发症
腹腔感染
•及时吸净腹腔内的羊水及血液。 •甲硝唑及生理盐水冲洗，直至冲洗液澄清为止。 •术中抗生素的合理应用。 •无菌操作。
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预防及早期识别 重于一切！
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Thank You !
2017-5-23
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子宫对缩宫素过于敏感
4.产科手术损伤
宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂
内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫.
5.其他：子宫畸形、子宫本身病变
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发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂
发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂
破裂程度：完全性破裂 程度 不完全性破裂
原因
子宫破裂 部位
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子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子 宫破裂两个阶段。（梗阻性）
先兆子宫破裂：
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• 病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （产程进展凹陷上升达脐平or脐上）
• 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不 安，呼吸、心率加快
• 胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常
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现
完全性子宫破裂：
• 产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数 血压下降等休克征象。
• 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体， 胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。
• 阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。
• 病死率:孕产妇5％;围产儿50％～75％.
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病因
1.子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形 术等
2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕） 胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）
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3.滥用宫缩剂
使用指征及剂量掌握不当
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不完全性子宫破裂
多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全 破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血，破 裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。
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治疗
• 先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。
• 子宫破裂：在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破裂
• 术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探 查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则
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此病人发生了什么？
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子宫破裂
• 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生 破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。
• 发生率: 国外0.8‰一 0.05‰(I/1235～1/18500)， 国内 l/1000～l/16000。
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我们需要准备什么？
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手术准备
• 手术用物 剖宫产器械、子宫器械、产包、产盆、纱布垫纱
布、吸球、宫纱、电刀、双套吸引器、辐射台、新生儿抢救 物品
• 人员准备 • 液体及药品准备 • 抢救准备
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子宫破裂手术关注点？
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手术关注点
• 了解休克程度，密切观察生命体征变化。 • 建立两条以上静脉通路，调整输液速度。 • 必要时备血，做好抢救准备。 • 吸氧，保暖。 • 观察尿量及颜色、阴道出血情况。 • 安抚产妇，做好心理护理，减少恐惧、惊慌。 • 做好新生儿抢救。
子宫破裂的手术护理
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病例汇报
• 产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h阴 道少量出血入院行急诊手术.
• 产妇身高160cm,体重51.3kg,胎方位ROA,胎心规律140次/分, 扪及不规律宫缩,入院B超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄 处1.1mm,既往人工流产2次,六年前于外院行剖宫产术.
修补、子宫次全切、子宫全切、修补+输卵管结扎、子宫动脉 结扎等。
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病例手术汇报
• 手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，轻 度窒息，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体注射， 安列克子宫下段注射后出血停止，遂行子宫破口逐层 缝合。术中出血1000ml，无输血，手术顺利，婴儿 及产妇均顺利送回病房。