自发性子宫破裂
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分娩期子宫破裂的护理查房
讲解预防措施， 如产前检查、 合理饮食、适
当运动等
指导患者及家 属正确应对分 娩期子宫破裂， 如及时就医、
保持冷静等
提供心理支持 和关爱，帮助 患者及家属缓 解焦虑和恐惧
情绪
产前检查及预防措施
定期产检：了解胎儿发育 情况，及时发现异常
合理饮食：保证营养均衡， 避免过度肥胖
适当运动：增强体质，提 高分娩能力
临床表现及诊断
临床表现：腹痛、阴道出血、胎心异常、子宫压痛等 诊断方法：病史询问、体格检查、超声检查、胎心监护等 诊断标准：根据临床表现和辅助检查结果进行综合判断 鉴别诊断：与其他产科急症如胎盘早剥、前置胎盘等相鉴别
病例汇报
患者一般资料
年龄：32岁
孕产史： G2P1，本次
妊娠39周
既往史：无特 殊
感染风险
原因：分娩期子宫破裂可能导致 感染
症状：发热、腹痛、阴道分泌物 异常等
预防措施：保持外阴清洁，避免 感染源
治疗方法：抗生素治疗，必要时 进行手术干预
出血风险
分娩期子宫破裂可能导致大量出血
出血风险与子宫破裂程度、位置和孕妇身体状况有关
及时识别和处理出血风险是护理的关键 预防和减少出血风险的措施包括：密切监测孕妇生命体征、及时采取止血措 施、加强产后护理等
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物止痛：使 用镇痛药物， 如阿片类药物
非药物止痛： 使用冷敷、热 敷、按摩等方
法
心理支持：提 供心理疏导， 减轻焦虑和恐
惧
保持舒适：调 整体位，提供
舒适的环境
监测生命体征： 密切监测血压、 心率、呼吸等 生命体征，及 时发现异常情
有宫角妊娠病史致自发性子宫破裂的诊断及治疗(附5例报告)
建议 剖宫 产 ， 妇 及 家 属 不 同 子宫体部切除 产 意 ； 胎死 宫 内， 蓖麻 油 、 后 行 水
囊 、 产 素 引 产 均 未 成 功 ， 官 催 剖
取 胎
２
胎膜周围纤维膈 ， 出一 死女婴 ， ２ ５ ｋ ， 娩 重 ． ｇ 脐带 白 无
右侧宫角部破 口处伸出 ， 盘附在破 口周 围 胎
无
无
３
腹 腔 内不 凝 血 Ｊ０ｎ ， 侧 宫 角 修 补 处 破 裂 口 长 ５ ， 右 ｌ ４ ０ｃ１边缘 出 血 ． Ｉ＇ ｌ
烈腹痛 、 阴道大流血 、 胎死宫 内 ， 子宫 轮廓 清
４
人 院 晚 ， 厕 所 突 然 阴 道大 流 虹 子 宫 角 切 除 修 补 腹 腔新鲜 不凝 ｍ ０ ０ｍｌ左 侧宫 角部长 Ｊｅ 在 １ ０ ， ｍ破 【 子宫右侧角部大量ｍ块 、 １，
角切除修补术者再次妊娠 １ 左右 可 出现严重腹 痛 、 心 、 ２周 恶
胎儿部分盖在母体 脊柱前 ； 盆腔 可 见一块 状 阴影 ， 可能 是增 大的子宫或胎盘 。缩 宫素 激惹试 验 观察 不到增 大 的宫体 收 缩， 考虑为腹腔 妊娠 。同位 素胎盘 造 影及 血管 造影 示胎 儿、 胎 盘位于子宫外。
旦破裂易 出现严重 出血或继发腹 腔妊娠 。因此 ， 期诊断 早 和治疗极为重要 。１９ ９０年 ９月 ～ ０ ６年 １ ， ２０ １月 我市各 医院 收治有宫角妊娠病史 致 自发 性子 宫破裂 患者 ５例 。现报告
如下 。
切除修补术病 史。５例患者的临床诊断及治疗 见表 １２ 、。
表 １ ５例 患者的临床诊 断
维普资讯
山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 ２ ５期
妊娠合并子宫自发性破裂
痛都要 引起警惕 ， 给予充分重视 。 此病例腹腔抽 出不凝血也 应该考虑脏器 出血 ， 而排除胎盘早剥 。 总之 临床上要求我们
急而细 ， 思考才能避免医疗差错 。 多
缝合 局部止血 ， 由于局 部充血 明显 ， 眼 出血严重 ， 针 最后 压 迫并盖止血纱布 ， ５分钟 后出血渐止。Ｉ 约 号可吸收线连续
将子宫 翻出腹腔 ， 探查后壁可见多个浆膜层浅表裂伤 ， 中 其 后壁 近下段处 见长约 １ Ｍ长 裂缝 ， Ｃ 深达 肌层 ， 可见 活动性 出血 ， 未穿过官腔 ， 子宫后 穹隆部 明显充血 ， 米粒样 滤盆腔
炎 泡 ， 侧 附件 未 见 破 裂 出 血 ， 卵 巢 略 水肿 ， 血 。 初 步 双 右 充 考 虑 盆 腔 炎 ， 宫 自发 性 破 裂 。随 以 Ｉ 可 吸 收 线 肠 线 ８ 子 号 字
１ 病 例 报 告
赵 主任 ： 此病例确 实罕见 ， 发生 的原因多元 ， 且无 明显
患者 ３ ４岁 ， 因孕 ７ ＋个月第二胎阵发性腹痛 ８小 时 ， 伴
头晕 乏力 １ 小时 。于 ？０ ０年 ５月 ｌ ２１ １日 １ ４点 ３ ０分人 院。
末 次 月 经 ２０ ０ ９年 １ ０月 １ 产 期 ２ １ ５预 ０ ０年 ７月 ２ 。既 往 ２
２１年 １月上 第 ２ ００ ０ 卷 第 ２ 期 ８
０ｃｏ ｅ ０ｌ Ｖ０ ． ｔｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ２ －８
中 国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｎ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩ ｆｒ ｏ ｒ ａ ｆ Ｃｈｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｎｍ￣ｉｎ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ７３・
凝血块 ， 子宫表 面无 卒 中， 于子宫下 段横行切 开 ， 水色 清 羊 量 约 １ ０ ＭＬ 以 Ｒ Ａ臀牵引助娩 一男活婴 ， ００ ， Ｓ 阿氏评 分 １４ — 分 ， １０ 重 ３ ０克 ， 盘胎膜 娩 出完整 ， 官腔 未见 明显凝 血 胎 擦
妇产科子宫破裂ppt课件
产后出血
*
4.凝血功能障碍性出血的处理 （1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。 （2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸 （3）肝素：早期适时应用 （4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸 （5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆
胎膜早破
*
四、处理 （一）防止感染 1.尽量少做肛查和阴道检查。 2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。 3.破膜>12小时尚未分娩应用抗生素。 4.定时测体温，观察羊水量及性状。
*
第一节 子宫破裂
第十二章
教学目标
1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。 2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。 3.了解子宫破裂的分类。
*
重点与难点
重点 先兆子宫破裂的诊 断和急救措施
难点 病理缩复环形成的机制和特点
*
关键词
子宫破裂 rupture of uterus 病理缩复环 pathologic retraction ring
答 案
A
*
练习题
[X型题] 1．避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？ A.定期产前检查 B.在产程中，严格掌握催产素的使用方法 C.有剖宫产指征时，尽可能作下段切口 D.怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿 E.分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程
ABCE
答 案
*
练习题
2．引起妊娠子宫破裂之原因是: A.剖宫产史 B.曾作肌瘤剔出术 C.多次刮宫或人工剥离胎盘术 D.宫缩剂使用不当 E.腹部外伤
*
胎膜早破
一、概念 胎膜在临产前破裂。约占分娩总数的2.7%～ 17%，易发生早产、脐带脱垂和感染。
*
4.凝血功能障碍性出血的处理 （1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。 （2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸 （3）肝素：早期适时应用 （4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸 （5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆
胎膜早破
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四、处理 （一）防止感染 1.尽量少做肛查和阴道检查。 2.保持外阴清洁，勤换会阴垫。 3.破膜>12小时尚未分娩应用抗生素。 4.定时测体温，观察羊水量及性状。
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第一节 子宫破裂
第十二章
教学目标
1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。 2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。 3.了解子宫破裂的分类。
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重点与难点
重点 先兆子宫破裂的诊 断和急救措施
难点 病理缩复环形成的机制和特点
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关键词
子宫破裂 rupture of uterus 病理缩复环 pathologic retraction ring
答 案
A
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练习题
[X型题] 1．避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？ A.定期产前检查 B.在产程中，严格掌握催产素的使用方法 C.有剖宫产指征时，尽可能作下段切口 D.怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿 E.分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程
ABCE
答 案
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练习题
2．引起妊娠子宫破裂之原因是: A.剖宫产史 B.曾作肌瘤剔出术 C.多次刮宫或人工剥离胎盘术 D.宫缩剂使用不当 E.腹部外伤
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胎膜早破
一、概念 胎膜在临产前破裂。约占分娩总数的2.7%～ 17%，易发生早产、脐带脱垂和感染。
自发性子宫破裂3例报告
伴全身乏 力、 出汗、 头晕 ， 恶心、 无 呕 子宫体部或子宫下段在妊 娠期 或分娩期发 生破 裂称为 子宫 痛呈持续性逐渐加重且难忍 ，
症状进行性加重 ， 经饮水、 卧床休息后无好转 ， 四肢无 且感 破裂 ， 可危 及母 婴生命 。多见 于剖宫产 、 刮宫术后 、 子宫肌瘤剥除 吐腹泻 ， 并于半小时前 出现意识丧失 ， 家属 才急呼 １０出车。救护车 ２ 术后 、 多次宫腔操作后 、 宫畸形 、 子 外伤 、 胎盘植入 、 滞产 、 宫剂 知觉 ， 缩
０ｍｎ钟后到达患者家 中 ， 现患者 意识丧失 ， 发 双侧 瞳孔散 大 固 应用不 当等 … 。多发生 于分 娩期 ， 娠 中期 自发性 破裂 实属 罕 １ ｉ 妊 面色苍 白， 口唇发绀 ， 触颈动脉及桡 动脉搏动 消失 ， 四肢湿 冷 ， 见 。我院 ２ ０ ０７年 １月至 ２０ ０ ８年 ５月 收治 ３例 自发 性子 宫破 裂 定 ，
患者 ， 现报道如下。
１ 临 床 资 料
仅有点头样呼 吸 ５次／ｍｎ ｉ。经 抢救 ２ ５ｈ左 右无效 ， ． 宣布 死亡。
死亡原因高度怀 疑 ： ①腹 主动脉 夹层破 裂？② 腹部 闭合性 损伤？
报告为 ： 病例 １患者 ３ ， ０岁 ， ４产 ｏ 人 工流产 ３次。因停经 ３ 孕 ， ３＋ｓ ③ 内脏破裂？委托中山大学法医鉴伤中心进 行尸体解 剖 ， 左侧子宫角中期妊娠 ， 子宫破裂出血伴失血性休克 、 亡。死亡诊 死 周 胃区疼痛伴呕 吐 １ｄ 曾到 门诊 就诊 拟“ 胃炎” ， 肠 给予治 疗 ， 效 左侧子宫角中期妊娠 ， 子宫破裂出血伴失血性休克 。 果不佳 ， ２ ０ 于 ０６年 ６月 ２ ３ ５ １到产科 门诊就诊 以“自发性子宫 破 断 ： 例” 收入 院。末次月经 ２ ０ ０ ５年 １ １月 １１ ， 产期 ２０ 预 ３ ０ ６年 ８月 ８ ２ 讨 论 日。孕期未行产检 ， 头晕、 无 胸痛 ， 阴道流血、 无 流水 。查体 ： 体温 自发 性子宫破裂 原 因： 自发性 子宫破裂 考虑与多次妊 娠 ， ①
先兆子宫破裂究竟包括哪些类型？
先兆子宫破裂究竟包括哪些类型？先兆子宫破裂是指子宫体出现破损，发生裂伤，这不仅仅会给孕期的女性造成很大的危险，甚至可能会对宝宝造成一定的影响，当胎儿流入宫腔外侧，有可能会引起窒息，甚至是不能成活，自己的肚子中也会产生腹水，所以子宫破裂必须要第一时间去医院抢救，按照子宫破裂的类型做详细判断。
★什么是子宫破裂子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。
★子宫破裂的类别1、按破裂原因分类：①自发性子宫破裂多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角子宫等。
②创伤性子宫破裂多发生于产时。
2、按破裂发生时间分类：①妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。
②分娩期子宫破裂多见于经产妇，原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素（催产素）使用不当，多数子宫破裂发生于该时期。
3、按子宫破裂的部位分类：①子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良。
②子宫下段破裂多见于梗阻性难产不恰当的阴道助产导致子宫颈裂伤并上延。
4、按子宫破裂程度分类：①完全性子宫破裂：子宫壁全层裂开，子宫腔与腹腔相通，胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处，也可以进入腹腔，如果胎龄较小胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进入腹腔。
②不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。
常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。
★子宫破裂的主要原因1、梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫破裂；2、子宫瘢痕破裂：造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。
3、滥用宫缩剂：原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。
4、阴道助产手术损伤：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。
忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。
自发性子宫破裂患者护理配合体会
全腹压痛、 反跳痛（ 。 ＋） 产科检查 ： 腹部膨隆， 腹形不规则， 宫
体偏向右侧， 宫高 ３ ｍ， ３ ｃ 腹围 ９ ｃ 右骶前位， ５ ｍ， 胎心率 １０ ５ 次／ ｎ 急请外科会诊排除外科急腹症。 ｍｉ。 妇科Ｂ超提示： 宫内
妊娠单 活胎 臀位 ， 腹腔大量积液 ， 子宫左前壁不均质 回声 。 为 进 一步确诊在 Ｂ超指示 下行腹 腔穿刺 ， 出不 凝血 ２ ｍＬ 抽 ５ ，
・
２ ４・ ９
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉａ ｅ ｉｉ ｅ Ｊ Ａｐ ． ０ ９ Ｖｏ Ｎｏ ４ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌＭ ｄｃ ｎ ， ｒ ２ ０ ， ｌ１ ． ｎ ８
分理解的基础上使环境因素的不良影响降到最低。
２５ 丰富护理 知识 ， ． 提高心理素质
浆肌层破损 ， 子宫后壁肌层浸润。 保留子宫困难， 行子宫全切
术 ， 后送 病 检 。 前 及 术 中失 血 约 ３ ０ ｍ 术 中输 血 术 术 Ｏ Ｌ， ２ １ ０ 明胶 肽 ５０ ， 给予 纠正 贫血 、 炎治疗 ， ０ ２ ｍＩ聚 ０ 术后 ｍＬ 抗
伤口愈合好， 住院 ８ ， 母婴平安出院。 ｄ
本、 留置导尿等护理操家属联系并陪同新生儿转入儿科治疗， 减轻了产
妇的担忧， 也保证了手术和母婴治疗工作的顺利进行。
２２ 配合诊断 ． 由于患者 为强迫 体位 ， 不能平 卧 ， 影响 了外科检查 的准 确性 ， 心听诊和 妇科 Ｂ超等检 查也无 法进 行 ， 加了诊 断 胎 增
参考文献：
Ｅ ｉ 李 小 妹 ． 理 学 导 论 Ｅ ． 沙 ： 南 科 学 技 术 出版 ｌ 护 Ｍ］ 长 湖
社 。０ １ 】 ． ２ ０ ：９
董 生 凤 ， 春 ． 儿 急 诊 护 士 的 心 理 压 力 源 及 对 策 赵 小
自发性子宫破裂4例分析
自发性子宫破裂4例分析
朱志萍
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)010
【摘要】@@ 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或者在分娩期发生破裂,称之子宫破裂,能危机母儿生命.多见于剖宫产、多次刮宫术、子宫肌瘤剔除术,多次宫腔操作史、子宫畸形、外伤、胎盘植入、滞产、宫缩剂应用不当等.随着产科质量的提高,城乡
妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降.
【总页数】1页(P306)
【作者】朱志萍
【作者单位】745600,甘肃省华池县医院
【正文语种】中文
【相关文献】
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5.彩超诊断
晚期妊娠自发性子宫破裂1例分析
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焦凤珍。赵燕，姜红。李彩霞 （莱阳中・嚣医院，山东莱阳２６５２００） 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是临床常见病，近年来其发病率呈 上升趋势。研究发现，内皮功能失调、炎症反应是冠状动脉
粥样斑块不稳定、破裂及血栓形成的主要因素。为探讨辛伐 他汀对ＡＭＩ患者内皮功能、炎症反应及梗死范围的影响， 他汀类药物，两组其他临床资科有可比性。 方法：两组入院后均行正规ＡＭ！治疗，并于病后２４ ｈ取 血测定血浆高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）、内皮素１（ＬｅＴ一１）、心 肌肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）及肌钙蛋白（ｃＴｎｌ）。ｈｓＣＲＰ测
破裂，应立即行剖宫产，以免危及母婴生命。有官角妊娠病
史曾行宫角切除修补术者应在２ ａ后再妊娠，且整个孕期应 严密监测。
（收稿日期：２００７－０６－２５）
壁下可见胎儿被一层很薄的软组织覆盖，胎体清晰，母体肠
曲阴影覆盖胎体与胎儿，部分相混，连续摄影可见胎位变化；
辛伐他汀对急性心肌梗死患者内皮功能 和斑块稳定性的影响
Ｅｌ＂是血管内皮细胞分泌和释放的强烈缩血管肽，其在缺
血献氧和缺血一再灌注损伤等许多伴血管内皮细胞损伤的
病理过程中具有重要意义，它可引起血管强烈收缩，以冠状动 脉最敏感。ＥＴ参与Ａｓ形成，粥样硬化病变本身造成的内皮
细胞浸润及平滑肌细胞介入可致内皮功能下降；斑块纤维帽 由血管平滑肌细胞及细胞外基质构成，对斑块稳定起机械保
１０７
万方数据
６９
ＣＫ—ＭＢ（Ｕ／Ｌ）
１１０ ３５±１２．２１’
３０
２６±２７．５１¨
４３±１６．０３¨
墅墨塑
篓
塑：丝！！！：！！
！！！：堕！塑：！ｉ
塾垄！！！：型
动脉狭窄。
！堡！！：！ｉ：型
注：与对照组比较，。Ｐ＜０．０５．一Ｐ‘０．０１ 讨论：动脉粥样硬化（ＡＳ）斑块发展是发生冠心病的基 本病因基础，此过程可能起始干血管内皮功能失调、高脂血症 及吸烟，也可能与内皮功能不良有关。脂质聚集、内皮下巨噬
治疗史
临床表现 停经４个月．腹痛、腹承； 现过期孕、羊水过少 停经４个月．曾有下腹疼 痛：现无胎动５ ｄ
有官角妊娠．曾 行官角切除修补
孕４２“周，Ｇ４Ｐ１ＡｌＬｌ
头位．羊木过步
羊水过少
Ｂ超示晚孕，死胎，头位
２
同上
停经４十月
孕３４＋２周，ＧａＰ】Ｌｌ， 头位．死胎
３
同上
足月妊娠待产
蓖麻油引产中 官鳍不强时
护作用，并将致栓性脂质孩与血流隔开。如纤维帽薄，血管平 滑肌及胺原蛋白少，并大量炎症细胞浸润（即炎症起主导作 用）时，斑块脆弱，易于＿瞳裂。ＡＭ］主要因动脉内皮功能障碍 发生Ａｓ，使冠状动脉内形成富含脂质的粥洋斑块，造成冠状
细胞损伤可致ＥＴ合成和分秘增加。另外，由于冠状动脉狭
窄、痉挛或栓塞，内皮细胞缺血、缺氧或损伤．可使ＥＴ更多释 放入血中，故致血中Ｅｒ明显增高。 ＣＲＰ是标记全身炎症的急性相反应物质．正常人ＣＲＰ极
２００５年ｌＯ月一２０Ｇ６年ｌＯ月．我们进行了相关研究。现报告
如下。
定采用岛津ＣＬ－７２ＧＯ生化分析仪，试剂购自ＲＡＮＤＯＸ公司，
用腔乳增强比浊法测定。ＥＴ一１采用上海原子能研究所型ＳＮ 一９６５Ｂ智能放免Ｔ测量仅，试剂盒购自懈放军总医院东亚 免疫技术研究所，用放射免疫检测法。ＣＫ－ＭＢ测定采用罗氏 原装试剂盒，罗氏ＰＳ００模块测定。ｃＴｎｌ测定采用美国产ｄｒ－ ＩｌＩ定量试剂盒，用酶联免疫吸附法测定。统计数据用ＳＰＳＳ １２．０软件分析处理，计量资料用；±ｓ表示，行非配对ｔ检验，
出丕匿垄！塑！生筮！！鲞望兰塑
有宫角妊娠病史致自发性子宫破裂的诊断及治疗 （附５例报告）
胡玉莲．张毅雪，郑星梅 （日照市人民医院，山东日照２７６８００）
有宫角妊娠病史致自发性子官破裂患者临床少见报道， 一旦破裂易出理严重出血或继发腹腔妊娠。因此．早期诊断 和治疗极为重要。１９９０年９月一２００６年１１月，我市各医院 收治有宫角妊娠病史致自发性子宫破裂患者５例。现报告 如下。 表１
病例
１
临床资料：本组５例患者年龄２６—４０岁，平均３０．８岁： 均有孕产史，前次孕产史至本次发病或妊娠时间５个月一
５
４。±例妊娠前１个月因左侧宫角部妊娠行宫角切除修补
术，１例６个月前行人工流产术，其余３例均有宫角妊娠宫角 切除修补术病史。５例患者的临床诊断及治疗见表ｌ、２。
５例患者的临床诊断
破裂时间 停经４个月 人院珍断 辅助检崔 Ｂ超示晚孕、话胎．头位
计数资料用，检验。
结果：两组血浆ｈｓＣＲＰ、ＥＴ－Ｉ、ＣＫ—ＭＢ及ｃＴｎｌ比较见表１。
３０例病前服用辛伐他汀２周以上，对照组４２例病前未服用
衷１
组另ｌＩ 浩疗组
ｎ
两组血浆ｈｓｃＲＰ、ＥＴ．１、ＣＫ—ＭＢ及ｃＴｎｌ比较（ｉ±ｓ）
ＥＴ一１（ｎ晷，Ｌ）
６８
ｈｓ－ＣＲＰ（ｍｆ／Ｌ）３５ ６２±１０．６０’ｃＴｎｌ（ｎ晷／ｍ１）
临床资料：选择同期在我院心内科ＣＣＵ病房治疗的
ＡＭ］患者７２例，男”例、女３５例，年龄４０—７２（５６±８）岁，
体质量（５８．６６±１２．４３）ｋｇ；合并糖尿病２１例、高血压４０倒、
高血脂４６倒，吸烟者３４例；均排除肿瘤、结缔组织病、甲状 腺病、严重肺肝肾病或电解质紊乱、感染、周围血管病、脑血 管意外、近期手术及创伤等。将患者随机分为两组，治疗组
宫角邬妊娠行官
停经４个月下腹疼痛，未
治；现停经８个月，水肿２
停经４个月
孕３３“周。ｃ２ Ｐｌ ＬＩ，臀
位，妊高征、贫血、官外
Ｂ超示晚孕．活胎，臀位．
腹腔少量积液
鱼塑堕丝盐
尘星垒：型重兰±旦
表２ ５例患者的手术治疗
翌垄昼
讨论：宫角妊娠是指受精卵着床于子宫与输卵管内口交 界处的子宫角部腔隙内，或种植于输卵管间质部．但胎囊向 官腔方向发展者。据报道，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠发 生率仅占异位妊娠的４．２％。为预防有宫角妊娠病史者发生
呕吐、腹泻，伴或不伴阴道出血、内出血、休克等子宫破裂体 征；如继续妊娠至足月须剖宫取胎。腹腔妊娠的产妇死亡率 胎儿部分盖在母体脊柱前：盆腔可见一块状阴影，可能是增 大的子宫或胎盘。缩官紊激惹试验观察不到增大的宫体收 缩，考虑为腹腔妊娠。同位索胎盘造影及血管造影示胎儿、 胎盘位于子宫外。 临床上，对早孕行人工流产术者术前必须行Ｂ超检查， 确诊宫角妊娠后应在腹腔镜或Ｂ超监视下行吸宫术；有宫角 妊娠病史曾行宫角切除修补术者若再次妊娠致自发性子官
孕４０周．Ｇ２ Ｐｏ，死胎
Ｂ超示晚孕．话胎．头位
４
无停经史。６十月 前行人工流产
阴道流血５０ ｄ。量 时多时步
人院当晚
阴道出血原因待查．陈 旧性官角妊娠？滋养 细胞肿瘸？
Ｂ超示子宫略大，子官右
侧角部肌层见一蜂窝状
暗区．提示子宫右侧角群
占位性病变，不除外滋养 细胞肿瘤，Ｂ—ＨＣＧ正常
５
１３个月前因左侧
为１０．Ｏ％。胎儿为５０，０％，胎儿畸形率为２０，０％。
临床上，对有以下表现者应考虑自发性子宫破裂：①有 宫角妊娠病史，停经４个月左右出现腹痛伴恶心、呕吐、腹
谔．便秘甚至腹水。②有子宫破裂的症状和体征。③继发腹 腔妊娠：如Ｂ超示子宫增大比停经月份小，内无妊娠物，宫外
见胎囊、胎心搏动或胎儿、胎盘回声；羊水量较少。腹部ｘ线 示胎儿肢体伸展或位置特殊；胎位呈持续横位；侧位片在腹
１０６
自发性子宫破裂，患音行人工流产前必须行Ｂ超检查，确定 宫角妊娠者应在Ｂ超或腹腔镜监视下行人工流产。宫角妊 娠人工流产时漏吸后敬月可出现阴道流血，量时多时少，继 之发生自发性子宫破裂、阴道大流血。有宫角妊娠病史行宫
万方数据
出丕匡蕴！塑！生筮！！鲞筮堑塑
角切除修补术者再次妊娠１２周左右可出现严重腹痛、恶心、
粥样斑块不稳定、破裂及血栓形成的主要因素。为探讨辛伐 他汀对ＡＭＩ患者内皮功能、炎症反应及梗死范围的影响， 他汀类药物，两组其他临床资科有可比性。 方法：两组入院后均行正规ＡＭ！治疗，并于病后２４ ｈ取 血测定血浆高敏Ｃ反应蛋白（ｈｓＣＲＰ）、内皮素１（ＬｅＴ一１）、心 肌肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）及肌钙蛋白（ｃＴｎｌ）。ｈｓＣＲＰ测
破裂，应立即行剖宫产，以免危及母婴生命。有官角妊娠病
史曾行宫角切除修补术者应在２ ａ后再妊娠，且整个孕期应 严密监测。
（收稿日期：２００７－０６－２５）
壁下可见胎儿被一层很薄的软组织覆盖，胎体清晰，母体肠
曲阴影覆盖胎体与胎儿，部分相混，连续摄影可见胎位变化；
辛伐他汀对急性心肌梗死患者内皮功能 和斑块稳定性的影响
Ｅｌ＂是血管内皮细胞分泌和释放的强烈缩血管肽，其在缺
血献氧和缺血一再灌注损伤等许多伴血管内皮细胞损伤的
病理过程中具有重要意义，它可引起血管强烈收缩，以冠状动 脉最敏感。ＥＴ参与Ａｓ形成，粥样硬化病变本身造成的内皮
细胞浸润及平滑肌细胞介入可致内皮功能下降；斑块纤维帽 由血管平滑肌细胞及细胞外基质构成，对斑块稳定起机械保
１０７
万方数据
６９
ＣＫ—ＭＢ（Ｕ／Ｌ）
１１０ ３５±１２．２１’
３０
２６±２７．５１¨
４３±１６．０３¨
墅墨塑
篓
塑：丝！！！：！！
！！！：堕！塑：！ｉ
塾垄！！！：型
动脉狭窄。
！堡！！：！ｉ：型
注：与对照组比较，。Ｐ＜０．０５．一Ｐ‘０．０１ 讨论：动脉粥样硬化（ＡＳ）斑块发展是发生冠心病的基 本病因基础，此过程可能起始干血管内皮功能失调、高脂血症 及吸烟，也可能与内皮功能不良有关。脂质聚集、内皮下巨噬
治疗史
临床表现 停经４个月．腹痛、腹承； 现过期孕、羊水过少 停经４个月．曾有下腹疼 痛：现无胎动５ ｄ
有官角妊娠．曾 行官角切除修补
孕４２“周，Ｇ４Ｐ１ＡｌＬｌ
头位．羊木过步
羊水过少
Ｂ超示晚孕，死胎，头位
２
同上
停经４十月
孕３４＋２周，ＧａＰ】Ｌｌ， 头位．死胎
３
同上
足月妊娠待产
蓖麻油引产中 官鳍不强时
护作用，并将致栓性脂质孩与血流隔开。如纤维帽薄，血管平 滑肌及胺原蛋白少，并大量炎症细胞浸润（即炎症起主导作 用）时，斑块脆弱，易于＿瞳裂。ＡＭ］主要因动脉内皮功能障碍 发生Ａｓ，使冠状动脉内形成富含脂质的粥洋斑块，造成冠状
细胞损伤可致ＥＴ合成和分秘增加。另外，由于冠状动脉狭
窄、痉挛或栓塞，内皮细胞缺血、缺氧或损伤．可使ＥＴ更多释 放入血中，故致血中Ｅｒ明显增高。 ＣＲＰ是标记全身炎症的急性相反应物质．正常人ＣＲＰ极
２００５年ｌＯ月一２０Ｇ６年ｌＯ月．我们进行了相关研究。现报告
如下。
定采用岛津ＣＬ－７２ＧＯ生化分析仪，试剂购自ＲＡＮＤＯＸ公司，
用腔乳增强比浊法测定。ＥＴ一１采用上海原子能研究所型ＳＮ 一９６５Ｂ智能放免Ｔ测量仅，试剂盒购自懈放军总医院东亚 免疫技术研究所，用放射免疫检测法。ＣＫ－ＭＢ测定采用罗氏 原装试剂盒，罗氏ＰＳ００模块测定。ｃＴｎｌ测定采用美国产ｄｒ－ ＩｌＩ定量试剂盒，用酶联免疫吸附法测定。统计数据用ＳＰＳＳ １２．０软件分析处理，计量资料用；±ｓ表示，行非配对ｔ检验，
出丕匿垄！塑！生筮！！鲞望兰塑
有宫角妊娠病史致自发性子宫破裂的诊断及治疗 （附５例报告）
胡玉莲．张毅雪，郑星梅 （日照市人民医院，山东日照２７６８００）
有宫角妊娠病史致自发性子官破裂患者临床少见报道， 一旦破裂易出理严重出血或继发腹腔妊娠。因此．早期诊断 和治疗极为重要。１９９０年９月一２００６年１１月，我市各医院 收治有宫角妊娠病史致自发性子宫破裂患者５例。现报告 如下。 表１
病例
１
临床资料：本组５例患者年龄２６—４０岁，平均３０．８岁： 均有孕产史，前次孕产史至本次发病或妊娠时间５个月一
５
４。±例妊娠前１个月因左侧宫角部妊娠行宫角切除修补
术，１例６个月前行人工流产术，其余３例均有宫角妊娠宫角 切除修补术病史。５例患者的临床诊断及治疗见表ｌ、２。
５例患者的临床诊断
破裂时间 停经４个月 人院珍断 辅助检崔 Ｂ超示晚孕、话胎．头位
计数资料用，检验。
结果：两组血浆ｈｓＣＲＰ、ＥＴ－Ｉ、ＣＫ—ＭＢ及ｃＴｎｌ比较见表１。
３０例病前服用辛伐他汀２周以上，对照组４２例病前未服用
衷１
组另ｌＩ 浩疗组
ｎ
两组血浆ｈｓｃＲＰ、ＥＴ．１、ＣＫ—ＭＢ及ｃＴｎｌ比较（ｉ±ｓ）
ＥＴ一１（ｎ晷，Ｌ）
６８
ｈｓ－ＣＲＰ（ｍｆ／Ｌ）３５ ６２±１０．６０’ｃＴｎｌ（ｎ晷／ｍ１）
临床资料：选择同期在我院心内科ＣＣＵ病房治疗的
ＡＭ］患者７２例，男”例、女３５例，年龄４０—７２（５６±８）岁，
体质量（５８．６６±１２．４３）ｋｇ；合并糖尿病２１例、高血压４０倒、
高血脂４６倒，吸烟者３４例；均排除肿瘤、结缔组织病、甲状 腺病、严重肺肝肾病或电解质紊乱、感染、周围血管病、脑血 管意外、近期手术及创伤等。将患者随机分为两组，治疗组
宫角邬妊娠行官
停经４个月下腹疼痛，未
治；现停经８个月，水肿２
停经４个月
孕３３“周。ｃ２ Ｐｌ ＬＩ，臀
位，妊高征、贫血、官外
Ｂ超示晚孕．活胎，臀位．
腹腔少量积液
鱼塑堕丝盐
尘星垒：型重兰±旦
表２ ５例患者的手术治疗
翌垄昼
讨论：宫角妊娠是指受精卵着床于子宫与输卵管内口交 界处的子宫角部腔隙内，或种植于输卵管间质部．但胎囊向 官腔方向发展者。据报道，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠发 生率仅占异位妊娠的４．２％。为预防有宫角妊娠病史者发生
呕吐、腹泻，伴或不伴阴道出血、内出血、休克等子宫破裂体 征；如继续妊娠至足月须剖宫取胎。腹腔妊娠的产妇死亡率 胎儿部分盖在母体脊柱前：盆腔可见一块状阴影，可能是增 大的子宫或胎盘。缩官紊激惹试验观察不到增大的宫体收 缩，考虑为腹腔妊娠。同位索胎盘造影及血管造影示胎儿、 胎盘位于子宫外。 临床上，对早孕行人工流产术者术前必须行Ｂ超检查， 确诊宫角妊娠后应在腹腔镜或Ｂ超监视下行吸宫术；有宫角 妊娠病史曾行宫角切除修补术者若再次妊娠致自发性子官
孕４０周．Ｇ２ Ｐｏ，死胎
Ｂ超示晚孕．话胎．头位
４
无停经史。６十月 前行人工流产
阴道流血５０ ｄ。量 时多时步
人院当晚
阴道出血原因待查．陈 旧性官角妊娠？滋养 细胞肿瘸？
Ｂ超示子宫略大，子官右
侧角部肌层见一蜂窝状
暗区．提示子宫右侧角群
占位性病变，不除外滋养 细胞肿瘤，Ｂ—ＨＣＧ正常
５
１３个月前因左侧
为１０．Ｏ％。胎儿为５０，０％，胎儿畸形率为２０，０％。
临床上，对有以下表现者应考虑自发性子宫破裂：①有 宫角妊娠病史，停经４个月左右出现腹痛伴恶心、呕吐、腹
谔．便秘甚至腹水。②有子宫破裂的症状和体征。③继发腹 腔妊娠：如Ｂ超示子宫增大比停经月份小，内无妊娠物，宫外
见胎囊、胎心搏动或胎儿、胎盘回声；羊水量较少。腹部ｘ线 示胎儿肢体伸展或位置特殊；胎位呈持续横位；侧位片在腹
１０６
自发性子宫破裂，患音行人工流产前必须行Ｂ超检查，确定 宫角妊娠者应在Ｂ超或腹腔镜监视下行人工流产。宫角妊 娠人工流产时漏吸后敬月可出现阴道流血，量时多时少，继 之发生自发性子宫破裂、阴道大流血。有宫角妊娠病史行宫
万方数据
出丕匡蕴！塑！生筮！！鲞筮堑塑
角切除修补术者再次妊娠１２周左右可出现严重腹痛、恶心、