第二十二章子宫破裂
（一） 选择题 [A1型题] 1．病理性缩复环最常见于： A．男性骨盆 B．高张性宫缩乏力 C. 软产道损伤 D．先兆子宫破裂 E. 枕后位 2．易引起子宫破裂的胎位是： A. 横位 B. 臀位 C．颏前位 D．枕横位 E. 枕后位 3．提示子宫即将破裂的是： A. 听不到胎心音 B. 宫底迅速上升 C. 宫缩增强，出现病理缩复环 D．持续大量阴道出血 E．胎儿先露部于内诊时触不到 4．下列与子宫破裂有关的是： A．胎儿畸形 B．软产道损伤 C．横位 D．面先露 E. 宫缩乏力 5．不符合先兆子宫破裂的是： A. 病理性缩复环 B．休克表现 C．血尿 D．产妇疼痛难忍 E. 胎儿宫内窘迫 6．关于子宫破裂错误的是： A．破裂前有时无病理缩复环 B．常见的原因是先露部下降受阻 C．疤痕子宫破裂均在第二产程发生 D．多发生于经产妇 E. 在子宫疤痕裂开后尚未破，称如浆膜层完整为不完全破裂 7．下述叙述错误的是： A. 子宫破裂外出血量与一般情况相符，胎盘早剥则否 B. 正常位置胎盘早剥多发生于妊娠晚期 C．已下降之胎先露部回缩提示子宫破裂的可能性大。 D． 子宫破裂多发生于分娩期 E. 先兆子宫破裂可见病理缩复环，胎盘早剥则否 8．关于子宫破裂正确的描述是： A．发生于妊娠期 B．破裂的过程可分为先兆 破裂和破裂两个阶段 C．先兆子宫破裂阶段多见于宫缩乏力所致的产程延长病例 D．对于子宫破裂者，在纠正休克的同时，应尽早行全子宫切除术 E. 以上都不是 9．易引起子宫破裂的胎位是： A 单纯性臀位 B 枕前位 C 枕后位 D 忽略性横位 E 足先露位 10 病理性缩复环是指： A 子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩逐渐上升 B 子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄 C 子宫上下段之间形成环状，位置不变 D 宫缩时硬，松弛时变软 E 围绕胎儿肢体形成的狭窄环 11．临床上病理缩复环常见于： A 胎儿脑积水 B 宫缩乏力 C 胎头下降受阻 D 软产道异常 E 臀位 12. 下列关于子宫破裂的叙述正确的是： A 自然分娩者可以排除子宫破裂 B 缩复环越高先兆子宫破裂的可能性越大 C 子宫下段剖宫产疤痕较古典式剖宫产疤痕易裂开 D 子宫破裂时应迅速从阴道娩出胎儿 E 发现血尿能提示先兆子宫破裂的可能 13．下列不是子宫痉挛性狭窄环的临床表现的是： A 多发生于破膜后 B 环的下段薄而长，有压痛 C 不随子宫收缩而上升 D 可出现于子宫的任何部位 E 产程易停滞 14．下列先兆子宫破裂不符合的是： A 发现血尿 B 发现病理缩复环 C 子宫下段压痛明显 D 胎心节律不齐 E 已下降的胎儿先露部分上升，宫颈口回缩 15 出现先兆子宫破裂时应立即 A 吸氧 B 补液 C 剖宫产 D 行穿颅术 E 行产钳术 16 子宫破裂的预防: A 有先兆破裂勿阴道分娩 B 忽略性横位不宜作内倒转 C 疤痕子宫完全剖宫产 D 羊水过多破膜时，避免羊水流出过快 E 缩宫素肌注 17 预防子宫破裂正确的是： A 有剖宫产史不试产 B 有剖宫产史可采用肌注催产素加速分娩 C 子宫下段剖宫产后再孕阴道分娩时应缩短第二产程 D 剖腹产史再孕臀位应作外回转术 E 纠正胎位异常 [A2型题] 18. 某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4，00g，因宫口开大缓慢，以5％葡萄糖+催产素5单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现病理缩复环且有压痛，胎心尚在正常范围内，血性尿。其处理方法为：
A 继续滴催产素，待宫口开全后作会阴切开助产 B 产钳术助产 C 胎头吸引术助产 D 会阴切开后头皮钳牵引助产 E 停滴催产素并立即剖宫产 19 初产妇，足月妊娠，胎膜已破24小时，忽略性横位，胎心率140次／分，宫开开全，下腹脐耻之间出现一凹陷，最好的处理方法是；
A 立即给镇静剂 B 立即行毁胎术 C 立即行内倒转术 D 剖宫产术 E 立即将手消毒送回阴道内等待分娩 20 初产妇，妊娠39周，头位临产已20小时，估计胎儿胎儿体重约3，800g，骨盆外侧量正常，宫口已全开2小时，头位，诉下腹痛，导尿发现血尿，正确的处理应该是：
A 立即剖宫产 B 立即产钳助产 C 立即进行吸引器助产 D 再观察一小时 E 可静脉滴注小剂量催产素 [A4型题] 问题21-23 21．初产妇，孕39周，估计胎儿体重3800g，临产16小时，宫口开1cm，以5％葡萄糖、缩宫素5u静脉点滴，4小时后宫口开9cm，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查，脐下两指处呈环状凹陷，下段有压痛，胎心正常，导尿呈血性。可能的诊断是：
A. 羊水栓塞 B. 子宫破裂 C. 高张性子宫收缩乏力 D. 精神过度紧张 E. 先兆子宫破裂 22．最恰当处理方法为： A．继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产 B．立即产钳助产 C. 停滴缩宫素后观察 D. 会阴切开后头皮钳牵引助产 E. 立即停滴缩宫素并急诊剖宫产术 23．导致上述情况的医源性因素可能为： A. 缩宫素应用不合理 B. 分娩方式选择不当 C. 解释安慰工作做的不够 D. 观察不仔细 E. 胎位判断错误 问题24-26 某初产妇34岁，妊娠39周，规律宫缩2小时，宫口开大4cm，给予肌肉注射缩宫素3单位，宫缩持续不缓解，胎心率为90～100次／分，缩复环上升达脐平。
24．应考虑的诊断是： A 痉挛性子宫收缩 B 胎盘早剥 C 子宫收缩过强 D 高张性宫缩乏力 E 先兆子宫破裂 25．应立即给予的处理： A．会阴切开助产 B．产钳助产 C. 胎头吸引 D. 穿颅术 E. 立即肌注杜冷丁并急诊剖宫产 26. 下述哪项是导致胎儿宫内窘迫的原因： A. 胎位判断错误 B. 缩宫素应用不当 C. 不符合阴式分娩条件 D. 产程观察不仔细 E. 缩复环的出现 [B型题] 问题 1～3 A 胎盘早剥 B 子宫先兆破裂 C 先兆早产 D 过期妊娠 E 双胎 1 产后常规检查胎盘见其边缘有凝血块压迹： 2 缩宫素引产中，病人突然烦躁不安，脉快、子宫收缩环平脐： 3 月经型为28日的正常产妇超过42周仍未临产者：
（二）填空题 1．按子宫破裂原因分为① 破裂和② 破裂。 2．子宫破裂是一个渐进的过程，一般分为① 和② 两个阶段。 3．剖宫产术后① 年之内妊娠或剖宫产术后切口感染,导致术后瘢痕② 易发生子宫破裂。
4. 骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常如忽略性横位、胎儿畸形等均可使胎先露受阻，导致① 。
5．梗阻性难产时为克服阻力，子宫体部肌层强烈收缩并不断缩短增厚，而子宫下段肌层则被过度牵拉变薄，甚而发生① 。
6．由于缩宫素使用指征和剂量掌握不当可导致① ，发生子宫破裂。 7．子宫对缩宫素过于① 也可导致子宫破裂。 8．不恰当或粗暴地实施各种① 手术也有可能引起子宫破裂。 9．如宫口未开全时行① 助产术也有可能引起子宫破裂。 10．忽略性横位行内倒转术以及暴力施加腹压助产都有可能引起① 。 11．子宫破裂按发生时间分为① 破裂和② 破裂。 12．先兆子宫破裂常见于梗阻性难产产程① 的病例。 13．病理缩复环随产程进展，会逐渐上升达① 甚至② 。 14．先兆子宫破裂时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带紧张，可明显① 并有② 。
15．先兆子宫破裂由于宫缩过强且频繁，胎儿血供受阻，胎心① 。 16．先兆子宫破裂若不及时处理，子宫将在① 及其下方发生破裂。 17．完全性子宫破裂后腹部检查发现在腹壁下可清楚扪及① ，胎心消失。 18．完全性子宫破裂后阴道检查可有新鲜血流出，量① 。 19．完全性子宫破裂后扩张的宫颈口较前① ，先露部较前有所② 。 20．子宫瘢痕破裂可发生在妊娠① ，但更多发生在② 。 21．发现先兆子宫破裂，应立即给予抑制宫缩的药物，并尽快行① 术。 22．一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在抢救休克的同时① 治疗。 23．子宫破裂若破口延长至宫颈可考虑行子宫① 术。 24．子宫破裂时间在① 以内、裂口小且整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可行裂口修补术。
25．对破口较大且不整齐或有感染可能的子宫破裂，多行子宫① 切除术。 （三）是非判断题 1．子宫手术史是子宫破裂较常见的原因。 2．既往有子宫手术史的孕产妇，在妊娠晚期或临产后，由于肌纤维缩短甚至发生断裂，造成子宫破裂。
3．子宫破裂按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。 4．子宫破裂按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。 5．子宫破裂多发生于分娩期、高龄初产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇多见。 6．由于子宫破裂的原因、时间、部位、程度不同，临床表现也不尽相同。 7．完全性子宫破裂后由于宫缩突然停止，疼痛得以暂时缓解。 8．完全性子宫破裂后腹痛呈阵发性，产妇很快进入休克状态。 9．完全性子宫破裂后若破裂口位置较低，可经阴道扪及。 10．不完全子宫破裂一般腹痛等症状和体征不明显。
第二十二章 产道异常
第二十二章产道异常产道包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道娩出的通道。
产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。
第一节骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。
狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。
当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其它径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。
[狭窄量盆的分类]1．骨盆入口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，骶耻外径18cm，入口前后径10cm，绝大多数可以自然分娩；Ⅱ级，相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm，入口前后径8.5～9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩；Ⅲ级，绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，必须以剖宫产结束分娩。
在临床实践中常遇到的是前两级。
我国妇女常见以下两种类型：（1）单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。
（2）佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈横的肾形，骶骨下段向后移，失去骶骨正常弯度，变直向后翘。
尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。
由于髂骨外展，使髂棘间径≥髂嵴间径；由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。
2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，坐骨棘间径10.0cm，坐骨结节间径7.5cm；Ⅱ级，相对性狭窄，坐骨棘间径8.5～9.5cm，坐骨结节间径6.0～7.0cm；Ⅲ级，绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨结节间径≤5.5cm。
我国妇女常见以下两种类型：（1）漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各径线值正常。
子宫破裂的护理查房PPT课件
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护理问题
• P5： 知识缺乏 与缺乏瘢痕子宫手术知识及术后母乳喂养、新生儿护理知识等缺乏有关。 • 护理措施： • 1、向其宣教有关瘢痕子宫的知识，纠正产妇及家属对瘢痕子宫错误的观点，可提供资料阅读。 • 2、指导产妇母乳喂养的技巧，尤其是第一次哺乳应给予协助，并告知按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸
查房者
• 大家好，我们针对XX床的子宫破裂的病例进行护理业务查房。希望通过此次查房，能过使大家进一步了解 子宫破裂的治疗护理、相关的疾病知识，真正落实各项护理措施，使病人早日康复。下面请我们责任护士 介绍一下患者的基本情况。
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病历介绍
• 患者林**，女，33岁，因“停经39+6周，腹痛伴阴道流血10余分钟”于今2017-11-11 07:31平车入院。
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子宫破裂的健康教育有哪些？
• 1、避孕指导，若无子女者2年后可再孕，再孕时及时到产科门诊检查，及早发现头盆不称，胎位异常等影 响胎先露下降因素。
• 2、既往有子宫手术疤痕、难产史，子宫发育不良，子宫畸形的孕妇，应定期去产科高危门诊检查，在孕 产期前两周住院待产，做好分娩方式计划。
时强行剥离等。 • 4、宫缩剂使用不当 分娩前肌肉注射或过量静脉滴注缩宫素、前列腺素栓剂及其他的宫缩药物使用不当，
或子宫对宫缩剂过于敏感引起子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻时，可发生子宫破裂。
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子宫破裂的临床表现是什么？
• 先兆子宫破裂的四大主要临床表现是子宫形成病理性的缩复环，下腹部压痛，胎心率异常及血尿出现， 产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍。当发生子宫破裂时，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼 痛，宫缩骤然停止，腹痛时可缓解，即出现面色苍白，出冷汗、脉搏细数，呼吸急促、血压下降、休克征 象；体检全腹部有压痛和反跳痛，可在腹壁下清楚扪及胎体，胎心胎动消失。
子宫破裂
子宫破裂子宫破裂的主要原因1、梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫破裂；2、子宫瘢痕破裂：造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。
3、滥用宫缩剂：原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。
4、阴道助产手术损伤：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。
忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。
5、子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。
6、子宫本身病变：多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。
由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。
子宫破裂的症状1.出血子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。
内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血；外出血指出血自阴道排出。
子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软产道损伤未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。
胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血；反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。
上述出血指术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。
出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。
2.感染子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。
造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入；子宫破裂后大出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，容易感染；子宫破裂后的子宫切除或修补，均于有菌条件下进行；子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作；时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。
子宫破裂症状有哪些
子宫破裂症状有哪些在生产过程中，难免会发生许多意外。
子宫破裂也是产妇和医生最为担心的一项。
子宫破裂是指在分娩期间或者是妊娠期间，子宫体部或者下段发生裂伤。
这是非常危险的症状，重则威胁到孕妇妈妈和胎儿的生命。
关于子宫破裂的症状，接下来让妈网百科为大家普及一下。
子宫破裂可分为两个阶段：第一：先兆子宫破裂在生产过程中，胎儿的下降受阻，由于强有力的阵缩，此时子宫下段渐渐变薄，宫体却是增厚变短。
此时两者回形成明显的环状凹陷，这个凹陷会慢慢地上升到脐部或者以上，这个称为病理缩复环。
这种现象多发生于有梗阻性难产因素，产程长的产妇。
接着产妇会觉得下腹十分疼痛难忍，呼吸加快，排尿困难，血尿形成现象。
子宫的频繁收缩使得胎儿供血受阻，胎心听不清或者改变。
这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。
第二：子宫破裂这个阶段根据不同的破裂程度又分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂。
（1）不完全性子宫破裂多表现在子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，子宫不完全破裂处有压痛，体征不明显。
子宫肌层部分或者全层破裂。
由于宫腔和腹腔不通，胎儿仍处于宫腔内。
若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。
胎心音多不规则。
（2）完全性子宫破裂多表现为因宫壁全层破裂而宫腔与腹腔相通。
产妇会感到腹部疼痛难忍，随着子宫的收缩突然停止，腹部疼痛会暂时得到缓解。
可是胎儿、血液和羊水一旦进入腹腔，腹部疼痛又开始了，这个时候还会呼吸加快，血压下降和面色苍白等休克症状。
随着医疗的进步和科技的发展，对于子宫破裂这种情况一般现在很少见到。
而偏远落后的农村地区就有时会见到。
一旦发生子宫破裂，胎儿的存活率是很低的。
妈妈们也不必过于担心忧虑，平常心对待，日常养好身体才行。
我们要相信科学，相信现代技术。
护士资格习题第七章 第二十二节 子宫破裂病人的护理
第七章第二十二节子宫破裂病人的护理一、A11、22-下列药物，不能抑制宫缩的是A、β肾上腺素受体激动剂B、硫酸镁C、钙拮抗剂D、前列腺素合成酶E、前列腺素合成酶抑制剂2、22-不属于先兆子宫破裂的临床表现为A、子宫收缩力强B、子宫病理性缩复环C、子宫下段压痛D、胎心率100次/分E、腹壁下清楚触及胎儿肢体二、A21、22-患者女性，24岁。
初孕妇。
妊娠38周，在临产过程中，出现烦燥不安，疼痛难忍，下腹部拒按，排尿困难。
考虑的诊断是A、妊娠合并急性阑尾炎B、先兆子宫破裂C、前置胎盘D、胎盘早剥E、先兆早产答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】抑制宫缩：抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。
胎膜早破时宫缩抑制的方法很多，主要有硫酸镁、β受体激动剂、一氧化氮供体类药物、钙通道阻断剂和非甾类解热镇痛药等。
前列腺素有刺激子宫收缩及软化宫颈的作用。
前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。
【该题针对“[新][新]妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理,第二十二节子宫破裂病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100366870】2、【正确答案】E【答案解析】在备选答案中，A、B、C均是先兆子宫破裂的临床表现；D是胎儿宫内缺氧的临床表现也可出现于先兆子宫破裂的病人；E则是子宫破裂的体征。
【该题针对“[新][新]妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理,第二十二节子宫破裂病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100366541】二、A21、【正确答案】B【答案解析】先兆子宫破裂的四大主要临床表现是：子宫形成病理性缩复环、下腹部压疼、胎心率改变及血尿出现。
产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍；膀胱受压充血，出现排尿困难、血尿。
胎心率改变或听不清。
选择答案B【该题针对“[新][新]妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理,第二十二节子宫破裂病人的护理”知识点进行考核】【答疑编号100366809】。
医学-子宫破裂诊断及处理
四、鉴别诊断：
胎盘早剥：腹痛、子宫如板状， 胎心改变，局部有压痛，B超有助于 诊断。
1、子宫破裂的诊断：
典型的子宫破裂，根据临床表现 即可确诊。常分为两个阶段，即先兆 破裂和破裂不全、完全破裂；而当不 典型时，诊断会遇到困难。
⑴先兆子宫破裂：
常发生于头盆不称、胎位异常的产妇，有滞产 难产的临床经过，表现为先露下降受阻，宫缩频 而紧，并于宫缩时子宫下段膨起，脐以上出现病 理缩复环使子宫呈葫芦形，脐耻之间压痛明显， 产妇烦燥不安；肠胀气，脉细数，呼吸急促，有 时因膀胱收压致排尿困难及肉眼血尿。
谢谢
胎膜早破
胎膜早破(prematureruptureofmembranes， PROM)是指在临产前胎膜自然破裂孕龄＜37 孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早 破(pretermPrematureruptureofmembrane， PPROM)胎膜早破是围生期最常见的并发症， 可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良 后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿 病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升 高。
二、原因：
1、胎先露下降受阻 2、子宫疤痕
3、手术创伤：内倒转，产钳术 4、子宫收缩 及使用不当
三、临床表现： 1、先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，诉下腹疼
痛，出现病理性缩复环、血尿，胎心异常。
2、子宫破裂：破裂发生时，产妇突然感到剧 烈腹痛，宫缩停止，疼痛暂时缓解，羊水 刺激腹膜，很快感到全腹疼痛，经腹壁可 清楚扪及胎体，胎心消失 ，宫口缩小，先 露上升。 3、胎心监护持续出现晚期减速，为子宫破 裂最早期征象。
子宫破裂的诊断及处理
子宫破裂是妊娠期和分娩期严重 的并发症，常危及母儿生命。其发生 率是判断一个地区产科质量的标准之 一。
什么是子宫破裂
什么是子宫破裂
*导读：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称
为子宫破裂（ruptureofuterus）。
……
子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂(rupture of uterus)。
多发生在分娩期，与阻塞性分娩、不适
当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关，个别发生在晚期妊娠。
子宫破裂为产科最严重并发症之一，常引起母儿死亡。
其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。
近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高，城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全，其发生率已显著下降。
子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。
子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
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子宫破裂
二、原因
（二）子宫因素： 子宫瘢痕及子宫壁病变子宫疤痕 剖宫产再孕 子宫肌瘤剔除术后 临产后因宫缩牵拉→宫腔压力增高→子宫壁发生断 裂 宫体疤痕：常在妊娠晚期自发破裂，完全性。 下段疤痕伤及外伤
不恰当的、粗暴的阴道助产手术 →宫颈撕裂→子宫下段破裂 产钳术 臀位助产术 子宫破裂 内倒转术 毁胎术 植入胎盘强行剥离术
六、处理 （一）先兆子宫破裂的处理 1．抑制子宫收缩 （1）用缩宫素者停用 （2）缓解子宫收缩，度冷丁100毫克肌注，或用 乙醚麻醉 2．产科处理 立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生儿 窒息抢救准备
子宫破裂
（二）子宫破裂的处理 1．抢救休克 2．尽早剖腹取胎术并清理腹腔 3．根据病人情况、破口程度、部位、破裂 时间长短及有无感染，决定行子宫裂口 修补术、子宫次全切除术或子宫全切术
• • • • • • • •
（三）按破裂部位分为 子宫体部和子宫下段破裂
（四）按发生时间分为 妊娠期破裂和分娩期破裂
子宫破裂
四、临床表现及诊断 （一）先兆子宫破裂 1．症状 子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇自觉 腹痛难忍，烦躁不安，呼吸脉搏加速 2．体征 （1）病理缩复环 外形呈葫芦状，是诊断非常重要的 体征(图)。 （2）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失 （3）膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿 （4）子宫病理性缩复环形成、下腹压痛、胎心异常和 血尿，是先兆子宫破裂的四大表现
子宫破裂
内
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容
概念 原因 分类 临床表现及诊断 预防 处理
子宫破裂
一、概念 是指子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或 分娩期发生破裂，以分娩期自发性破裂多 见，是严重威胁母儿生命的并发症。
子宫破裂
二、原因
先兆子宫破裂及子宫破裂
先兆子宫破裂及子宫破裂第一节先兆子宫破裂一、概述先兆子宫破裂是子宫破裂的前奏，表现为临产后胎儿先露部下降受阻时，子宫体部反射性强烈收缩，使子宫下段伸展变薄出现病理性缩复环，此环随宫缩逐渐上升，胎儿大部分挤入子宫下段，下段宫壁极度伸展，濒临破裂。
二、流行病学先兆子宫破裂大多发生在临产期。
三、病因本病多见于子宫手术史、宫缩剂使用不当、骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常或产程延长、产科手术损伤。
四、临床症状产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，腹痛难忍；膀胱受压充血，可有排尿困难或血尿。
由于宫缩过频、过强,胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。
五、危害本病可导致子宫破裂，威胁产妇及胎儿生命。
六、并发症子宫破裂、产妇休克和继发感染等。
七、检查体格检查、胎心监护、B超等。
八、诊断根据产妇出现病理性缩复环形、下腹部压痛及血尿等表现，结合胎心监护等诊断。
九、饮食建议给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食。
十、治疗原则尽快行剖宫产术，同时抑制子宫收缩。
H --------- 治愈性及时治疗可降低子宫破裂发生率。
十二、重要提醒一旦出现先兆子宫破裂症状，应立即行剖宫产术。
十三、典型症状「产妇可见明显下腹痛，烦躁不安，呼叫，脉搏、呼吸加快，排尿困难或可见血尿，可有阴道流血。
2 .子宫下段膨隆拒按，菲薄的子宫下段与增厚的子宫体之间出现病理性缩复环，并逐渐上移，可达脐平甚至脐上，整个子宫为葫芦形。
十四、诊断依据1•有不适当使用催产素史或粗暴的产科手术史，有骨盆不对称或头盆不称。
2 •产程延长，子宫体部强直性收缩，下段伸展变薄，有压痛，拒按、摸，阵缩时子宫下段隆起，在子宫体部与下段间形成环状的病理性缩复环，使子宫呈葫芦形，此病理性缩复环随产程延长而渐渐升高。
3 .产妇烦躁不安，脉搏细数。
4.胎动频繁，胎心率变快、变慢或快慢不均。
5 •产妇排尿困难，导尿可为血尿。
十五、治疗方针尽快行剖宫产术治疗，同时抑制子宫收缩。
十六、药物治疗1•可使用阿托品缓解子宫的强烈收缩。
妇产科学教学大纲
妇产科学教学大纲第一篇：妇产科学教学大纲理论部分第二章女性生殖系统解剖目标要求：1、掌握：女性骨盆的形态与结构，并熟悉与分娩有关的解剖特点。
2、了解：女性外、内生殖器的解剖、功能及与邻近器官的关系。
教学内容：1、详细讲解女性骨盆的形态与结构特点，一般介绍与分娩有关的解剖特点。
2、一般介绍女性外、内生殖器的解剖、功能及与邻近器官的关系。
3、自学盆腔血管、淋巴及神经的分布。
4、自学女性骨盆底的解剖。
第三章女性生殖系统生理目标要求：1、掌握：卵巢的周期性变化和性激素的分泌。
2、掌握：性激素的生理作用和生殖器官的周期性变化。
3、熟悉：月经周期的调节机理。
4、了解：妇女一生各时期的生理特点。
教学内容：1、一般介绍妇女一生各时期的生理特点。
一般介绍月经及月经期的临床表现。
2、详细讲解卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成和退化过程，以及卵巢分泌的性激素，包括雌激素、孕激素和和雄激素的生理作用。
3、重点讲解卵巢性激素对生殖器官的作用及所引起的周期性变化。
4、详细讲解下丘脑－垂体一卵巢轴的相互关系以及对月经周期的调节机理。
第四章妊娠生理目标要求：1、掌握：胎儿附属物的形成，掌握：胎盘的内分泌功能。
2、掌握：妊娠期母体的生理变化。
3、了解：受精及受精卵的发育、输送与着床。
4、了解：胎儿的发育及其生理特点。
教学内容：1、一般讲授受精及受精卵的发育、输送与着床。
2、详细讲解胎儿附属物（胎盘、胎膜、羊水及脐带）的形成，重点讲授胎盘的内分泌功能。
3、详细讲解妊娠期母体生殖系统、乳房、循环系统、血液及泌尿系统的生理变化特点。
4、一般介绍胎儿的发育及其生理特点。
第五章妊娠诊断目标要求：1、掌握：早期、中期及晚期妊娠的诊断方法。
2、掌握：胎产式、胎先露和胎方位的定义及临床意义。
教学内容：1、详细讲解早期妊娠的诊断及辅助检查的方法及原理，（包括临床表现、妊娠试验、黄体酮试验、基础体温测定和超声检查及其应用）。
2、详细讲解中期及晚期妊娠的诊断方法（包括临床表现、超声检查、胎心音听诊等方法及其应用）。