子宫破裂个案讨论PPT
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子宫破裂的护理查房PPT课件
产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。
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护理问题
• P5： 知识缺乏 与缺乏瘢痕子宫手术知识及术后母乳喂养、新生儿护理知识等缺乏有关。 • 护理措施： • 1、向其宣教有关瘢痕子宫的知识，纠正产妇及家属对瘢痕子宫错误的观点，可提供资料阅读。 • 2、指导产妇母乳喂养的技巧，尤其是第一次哺乳应给予协助，并告知按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸
查房者
• 大家好，我们针对XX床的子宫破裂的病例进行护理业务查房。希望通过此次查房，能过使大家进一步了解 子宫破裂的治疗护理、相关的疾病知识，真正落实各项护理措施，使病人早日康复。下面请我们责任护士 介绍一下患者的基本情况。
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病历介绍
• 患者林**，女，33岁，因“停经39+6周，腹痛伴阴道流血10余分钟”于今2017-11-11 07:31平车入院。
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子宫破裂的健康教育有哪些？
• 1、避孕指导，若无子女者2年后可再孕，再孕时及时到产科门诊检查，及早发现头盆不称，胎位异常等影 响胎先露下降因素。
• 2、既往有子宫手术疤痕、难产史，子宫发育不良，子宫畸形的孕妇，应定期去产科高危门诊检查，在孕 产期前两周住院待产，做好分娩方式计划。
时强行剥离等。 • 4、宫缩剂使用不当 分娩前肌肉注射或过量静脉滴注缩宫素、前列腺素栓剂及其他的宫缩药物使用不当，
或子宫对宫缩剂过于敏感引起子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻时，可发生子宫破裂。
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子宫破裂的临床表现是什么？
• 先兆子宫破裂的四大主要临床表现是子宫形成病理性的缩复环，下腹部压痛，胎心率异常及血尿出现， 产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍。当发生子宫破裂时，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼 痛，宫缩骤然停止，腹痛时可缓解，即出现面色苍白，出冷汗、脉搏细数，呼吸急促、血压下降、休克征 象；体检全腹部有压痛和反跳痛，可在腹壁下清楚扪及胎体，胎心胎动消失。
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护理问题
• P5： 知识缺乏 与缺乏瘢痕子宫手术知识及术后母乳喂养、新生儿护理知识等缺乏有关。 • 护理措施： • 1、向其宣教有关瘢痕子宫的知识，纠正产妇及家属对瘢痕子宫错误的观点，可提供资料阅读。 • 2、指导产妇母乳喂养的技巧，尤其是第一次哺乳应给予协助，并告知按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸
查房者
• 大家好，我们针对XX床的子宫破裂的病例进行护理业务查房。希望通过此次查房，能过使大家进一步了解 子宫破裂的治疗护理、相关的疾病知识，真正落实各项护理措施，使病人早日康复。下面请我们责任护士 介绍一下患者的基本情况。
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病历介绍
• 患者林**，女，33岁，因“停经39+6周，腹痛伴阴道流血10余分钟”于今2017-11-11 07:31平车入院。
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子宫破裂的健康教育有哪些？
• 1、避孕指导，若无子女者2年后可再孕，再孕时及时到产科门诊检查，及早发现头盆不称，胎位异常等影 响胎先露下降因素。
• 2、既往有子宫手术疤痕、难产史，子宫发育不良，子宫畸形的孕妇，应定期去产科高危门诊检查，在孕 产期前两周住院待产，做好分娩方式计划。
时强行剥离等。 • 4、宫缩剂使用不当 分娩前肌肉注射或过量静脉滴注缩宫素、前列腺素栓剂及其他的宫缩药物使用不当，
或子宫对宫缩剂过于敏感引起子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻时，可发生子宫破裂。
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子宫破裂的临床表现是什么？
• 先兆子宫破裂的四大主要临床表现是子宫形成病理性的缩复环，下腹部压痛，胎心率异常及血尿出现， 产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍。当发生子宫破裂时，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼 痛，宫缩骤然停止，腹痛时可缓解，即出现面色苍白，出冷汗、脉搏细数，呼吸急促、血压下降、休克征 象；体检全腹部有压痛和反跳痛，可在腹壁下清楚扪及胎体，胎心胎动消失。
子宫破裂手术个案护理讨论
06
总结与反思
本次个案护理成果回顾
病人安全
在手术过程中，我们严格遵守了医疗安全规范， 确保了病人的生命安全。
手术成功
经过精心的手术计划和操作，子宫破裂得到了有 效修复，手术取得了成功。
护理质量
术后护理得当，病人恢复良好，无并发症发生。
存在问题和不足分析
术前评估不足
在术前对病人的整体状况评估不够全面，对手术风险的预测存在 不足。
子宫破裂手术个案护理讨
论
演讲人：
日期：
• 病例介绍 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症观察与处理 • 营养支持与康复指导 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：匿名
02
年龄：32岁
03
性别：女
04
孕产史：G3P1，本次妊娠39 周
病史及诊断过程
01
主诉
突发下腹痛，伴阴道流血
02
术前准备与评估
01
02
03
完善检查
协助患者完成术前各项检 查，如B超、心电图、血 常规等，确保手术安全。
术前评估
评估患者的生命体征、营 养状况、手术耐受力等， 为手术提供科学依据。
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清 洁，备皮等操作，降低术 后感染风险。
并发症预防措施
感染预防
严格执行无菌操作，加强 患者个人卫生管理，预防 性使用抗生素。
05
营养支持与康复指导
营养需求评估及饮食建议
营养状况评估
通过血液检查、人体测量等方法，评估患者的营养状况，确定是 否存在营养不良或营养过剩。
个性化饮食计划
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，包括适 量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
子宫破裂讲解PPT学习教案
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分娩期的预防
1.第一产程密切观察，注意水分及 营养的补充，避免过度疲劳，必要 时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休 息机会。
2.重视第二产程处理，指导产妇适 时及正确使用腹压。接产技术要规 范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺 利娩出。当胎肩娩出后，即肌注催 产素10U，并继第3以1页/共静48页脉滴注催产素， 以增强子宫收缩，减少出血。
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产后出血
二、病因： 可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍4类。 1、若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥
离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排 出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过 多，是产后出血的主要原因。 Hypotonic uterine contraction
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The nurse determines that a postpartum primipara who is most at risk for postpartum hemorrhage is the client who delivered which of the following infants?
decrease
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4、physical &
psychological
产后出血
护理措施 一、预防产后出血：
妊娠期的预防 1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监
护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备
工作，这类产妇包括：①多孕、多产；②高龄孕妇； ③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形； ⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力 产程延长；⑧பைடு நூலகம்助产手术，特别是并用宫缩剂更需 注意；⑨死胎等。
分娩期的预防
1.第一产程密切观察，注意水分及 营养的补充，避免过度疲劳，必要 时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休 息机会。
2.重视第二产程处理，指导产妇适 时及正确使用腹压。接产技术要规 范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺 利娩出。当胎肩娩出后，即肌注催 产素10U，并继第3以1页/共静48页脉滴注催产素， 以增强子宫收缩，减少出血。
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产后出血
二、病因： 可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍4类。 1、若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥
离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排 出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过 多，是产后出血的主要原因。 Hypotonic uterine contraction
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The nurse determines that a postpartum primipara who is most at risk for postpartum hemorrhage is the client who delivered which of the following infants?
decrease
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4、physical &
psychological
产后出血
护理措施 一、预防产后出血：
妊娠期的预防 1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监
护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备
工作，这类产妇包括：①多孕、多产；②高龄孕妇； ③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形； ⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力 产程延长；⑧பைடு நூலகம்助产手术，特别是并用宫缩剂更需 注意；⑨死胎等。
《子宫破裂》PPT课件
子宫破裂
2、不完全性子宫破裂
症状：下腹疼痛 烦躁不安
体症：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则
五、诊断 (diagnosis)
临床表现 B型超声检查
六、鉴别诊断 （differential diagnosis）
重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤
子宫破裂
发生在急诊室的…
29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2 小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年， 到当地医院就诊，剖宫产手术准备后， 因医院停电转到医大急诊，在途中产 妇突感撕裂样腹部剧痛。
查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难， 全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪 及胎体，胎心消失，经抢救无效，产 妇死亡。
提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理
（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 严格掌握缩宫素引产指征 做好计划生育工作 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中 高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）
忽略性横位
手 取 胎 盘
产 钳 术
小
结
定义 (Definition) 原因 (Etiology) 分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 鉴别诊断(Differential diagnosis） 处理(Management) 预防 (Prevention)
体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内
宫腔内感染：病史：胎膜早破
体征：T↑、胎儿在宫腔内 化验：WBC↑、N↑
七、处理（management)
先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻） 尽快术:子宫次全切术 子宫全切术 修补术
2024年度-《子宫破裂》PPT课件
提供个性化建议
根据患者的具体情况和需 求，提供个性化的康复建 议，如调整饮食、增加运 动、改善睡眠等。
鼓励患者参与决策
鼓励患者参与康复计划的 制定和执行过程，提高患 者的自我管理能力和康复 效果。
27
THAN部清洁干燥，及时更换消 毒会阴垫，减少感染机会。
早期发现并处理感染
密切观察患者体温、恶露性状等， 及时发现并处理感染。
22
心理干预在并发症预防中的作用
01
缓解焦虑情绪
通过心理干预，如倾听、安慰 、鼓励等，缓解患者的焦虑情
绪，减轻心理压力。
02
提高治疗依从性
心理干预可帮助患者建立积极 的治疗态度，提高治疗依从性
6
临床表现与诊断依据
临床表现
子宫破裂的典型症状包括下腹剧痛、胎心异常或消失、阴道出血等。根据破裂 程度不同，症状可有所差异。
诊断依据
结合病史、临床表现及辅助检查如B超、MRI等可作出诊断。需要注意的是，不 完全性子宫破裂症状不典型，容易漏诊或误诊。
7
02
子宫破裂的病理生理
8
子宫壁结构及功能受损
13
实验室检查指标异常解读
血红蛋白和红细胞压积下降
01
提示破裂导致的内出血。
凝血功能异常
02
如凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等，提示凝血系统激活
和消耗性凝血病。
炎症反应指标升高
03
如C反应蛋白、白细胞计数等，提示破裂引起的局部或全身炎症
反应。
14
风险评估模型构建与应用
高危因素评估
结合患者病史、临床表现及辅助检查 结果，评估子宫破裂的高危因素，如 疤痕子宫、多胎妊娠、子宫畸形等。
子宫壁由三层组织构成，包括浆膜层、肌层和黏膜层， 任何一层的损伤都可能导致子宫破裂。 在妊娠过程中，子宫壁逐渐变薄，尤其是子宫下段，容 易受到损伤。
子宫破裂的护理ppt课件
控制脂肪和糖分摄入
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷 类、豆类、坚果和种子等，有助于维 持肠道健康和消化系统正常运作。
减少高脂肪和高糖分食物的摄入，以 降低肥胖和相关疾病的风险。
运动锻炼计划制定和执行监督
个性化运动计划
根据患者的身体状况和康复需求， 制定个性化的运动计划，包括有 氧运动、力量训练和柔韧性练习 等。
适度运动
建议患者进行适度强度的运动，如 散步、慢跑、瑜伽等，以改善心肺 功能、增强肌肉力量和促进心理健 康。
运动安全
在运动过程中，患者应注意运动安 全，避免剧烈运动和过度劳累，防 止伤口裂开或引发其他并发症。
心理调适方法介绍
01
02
03
心理疏导
向患者提供心理疏导服务， 帮助她们缓解焦虑、抑郁 等负面情绪，增强自信心 和积极心态。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药， 预防感染。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取药物 或物理方法缓解疼痛。
饮食指导
根据患者恢复情况，逐步从流 质饮食过渡到正常饮食，保证
营养摄入。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者阴道出血情况，发 现异常及时通知医生处理。
感染
严格执行无菌操作，加强伤口护 理和会阴部清洁，预防性使用抗 生素。
尿潴留
鼓励患者多饮水，及时排尿，必 要时留置尿管。
肠梗阻
鼓励患者早期下床活动，促进肠 道蠕动恢复，预防肠梗阻发生。
2023
PART 05
康复期患者健康指导
REPORTING
饮食调整建议提供营养支持
均衡饮食
建议患者摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、 新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合 和身体康复。
《子宫破裂》课件
其他治疗方法
01
02
03
介入治疗
在某些情况下，可以使用 介入技术进行止血或修复 子宫。
辅助生殖技术
对于因子宫破裂导致不孕 的患者，可以考虑使用辅 助生殖技术帮助怀孕。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 和家庭面对和克服因子宫 破裂带来的心理压力和困 难。
05
子宫破裂的预防与护理
预防子宫破裂的方法
定期产检
为常见。
02
子宫破裂的病因
子宫破裂的常见原因
01 子宫手术疤痕
既往有子宫手术史，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术 等，术后疤痕愈合不良，在再次妊娠过程中可能 发生子宫破裂。
02 子宫发育异常
如子宫畸形、子宫发育不良等，可能导致子宫肌 层弹性减弱，在妊娠过程中发生子宫破裂的风险 增加。
03 外力创伤
如车祸、跌落等外力创伤作用于腹部，可导致子 宫破裂。
子宫破裂的分类
根据破裂程度可分为完全性破裂和不完 全性破裂。完全性破裂指子宫全层完全 破裂，胎儿和胎盘进入腹腔；不完全性 破裂则仅子宫浆膜层破裂，胎儿仍在宫
腔内。
根据发生时间可分为产程中破裂和产后 破裂。产程中破裂多发生在宫口开全之 后，胎儿即将娩出时；产后破裂则发生
在分娩结束之后。
根据发生部位可分为子宫底部破裂、子 宫侧壁破裂和子宫下段破裂。子宫底部 破裂较少见，子宫侧壁和下段破裂则较
子宫破裂的罕见原因
感染
如子宫感染、宫腔感染等，可能导致子宫肌层炎症，降 低子宫弹性，引发子宫破裂。
医源性损伤
如手术操作不当、子宫动脉栓塞等医源性损伤，可能导 致子宫破裂。
03
子宫破裂的症状与诊断
子宫破裂的症状
剧烈腹痛
子宫破裂护理业务学习PPT
子宫破裂护理 业务学习PPT
目录 简介 护理前准备 护理过程 护理注意事项 护理效果评估
简介
简介
子宫破裂定义：指子宫在妊娠或分 娩过程中发生的撕裂伤，是一种急 危重症，需要及时护理和处理。
子宫破裂的原因：产力过程中的异 常压力、先天性异常或手术操作裂的护理业 务要点，帮助护士提高对该情 况的应对能力。
护理前准备
护理前准备
病人接诊：及时评估病人的病 情和疼痛程度。 人员准备：确保有足够的护理 人员进行协作和支持。
护理前准备
设备准备：准备好诊断工具、 手术器械和输血设备等。
护理过程
护理过程
疼痛管理：合理使用镇痛药物，缓 解病人的疼痛感。 补液管理：根据病人的情况，进行 适当补充液体，维持体内的平衡。
护理过程
手术干预：根据病情严重程度 ，由医生进行紧急手术，并进 行子宫修复。
护理注意事项
护理注意事项
监护观察：密切观察病人的血 压、心率和呼吸等生命体征。 安全预防：保持环境安静，防 止病人状况恶化或出现其他并 发症。
护理注意事项
术后护理：注意术后的伤口护 理，预防感染和促进愈合。
护理效果评估
护理效果评估
术后效果：观察病人的恢复情况， 包括疼痛缓解、伤口愈合等。 并发症预防：定期随访病人，排除 并发症的发生和处理。
护理效果评估
教育指导：向病人和家属提供 子宫破裂相关的健康教育和警 示。
谢谢您的 观赏聆听
目录 简介 护理前准备 护理过程 护理注意事项 护理效果评估
简介
简介
子宫破裂定义：指子宫在妊娠或分 娩过程中发生的撕裂伤，是一种急 危重症，需要及时护理和处理。
子宫破裂的原因：产力过程中的异 常压力、先天性异常或手术操作裂的护理业 务要点，帮助护士提高对该情 况的应对能力。
护理前准备
护理前准备
病人接诊：及时评估病人的病 情和疼痛程度。 人员准备：确保有足够的护理 人员进行协作和支持。
护理前准备
设备准备：准备好诊断工具、 手术器械和输血设备等。
护理过程
护理过程
疼痛管理：合理使用镇痛药物，缓 解病人的疼痛感。 补液管理：根据病人的情况，进行 适当补充液体，维持体内的平衡。
护理过程
手术干预：根据病情严重程度 ，由医生进行紧急手术，并进 行子宫修复。
护理注意事项
护理注意事项
监护观察：密切观察病人的血 压、心率和呼吸等生命体征。 安全预防：保持环境安静，防 止病人状况恶化或出现其他并 发症。
护理注意事项
术后护理：注意术后的伤口护 理，预防感染和促进愈合。
护理效果评估
护理效果评估
术后效果：观察病人的恢复情况， 包括疼痛缓解、伤口愈合等。 并发症预防：定期随访病人，排除 并发症的发生和处理。
护理效果评估
教育指导：向病人和家属提供 子宫破裂相关的健康教育和警 示。
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• 阴道检查：可能有鲜血流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口。
表现
不完全性子宫破裂
多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全 破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血，破 裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。
治疗
• 先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。
子宫破裂手术关注点？
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手术关注点
• 了解休克程度，密切观察生命体征变化。 • 建立两条以上静脉通路，调整输液速度。 • 必要时备血，做好抢救准备。 • 吸氧，保暖。 • 观察尿量及颜色、阴道出血情况。 • 安抚产妇，做好心理护理，减少恐惧、惊慌。 • 做好新生儿抢救。
• 发生率: 国外0.8‰一 0.05‰(I/1235～1/18500)， 国内 l/1000～l/16000。
• 病死率:孕产妇5％;围产儿50％～75％.
病因
1.子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形 术等
2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕） 胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）
• 术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探 查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则
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此病人发生了什么？
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子宫破裂
• 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生 破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。
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2017-5-23
子宫破裂的手术护理
病例汇报
• 产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h 阴道少量出血入院行急诊手术.
• 产妇身高160cm,体重51.3kg,胎方位ROA,胎心规律140次/分, 扪及不规律宫缩,入院B超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄 处1.1mm,既往人工流产2次,六年前于外院行剖宫产术.
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发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂
发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂
破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂
原因
子宫破裂
程度
部位
子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子 宫破裂两个阶段。（梗阻性）
先兆子宫破裂：
病理性 缩复环
肉眼 血尿
下腹部 压痛
胎心率 异常
床表现
• 病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （产程进展凹陷上升达脐平or脐上）
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因
3.滥用宫缩剂 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感
4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫.
5.其他：子宫畸形、子宫本身病变
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预防并发症
羊水栓塞
•术中严密监测患者生命体征及Sa02等变化。 •观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。 •观察尿量及颜色。 •遵医嘱做好输液管理。
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预防并发症
腹腔感染
•及时吸净腹腔内的羊水及血液。 •甲硝唑及生理盐水冲洗，直至冲洗液澄清为止。 •术中抗生素的合理应用。 •无菌操作。
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我们需要准备什么？
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手术准备
• 手术用物 剖宫产器械、子宫器械、产包、产盆、纱布垫纱 布、吸球、宫纱、电刀、双套吸引器、辐射台、新生儿抢救 物品
• 人员准备 • 液体及药品准备 • 抢救准备
• 子宫破裂：在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破裂 修补、子宫次全切、子宫全切、修补+输卵管结扎、子宫动脉 结扎等。
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病例手术汇报
• 手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，轻度窒息 ，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体注射，安列克子宫 下段注射后出血停止，遂行子宫破口逐层缝合。术中出血 1000ml，无输血，手术顺利，婴儿及产妇均顺利送回病房。
• 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼 吸、心率加快
• 胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常
床表现
完全性子宫破裂：
• 产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数 血压下降等休克征象。
• 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体， 胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。
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预防并发症
• 子宫内膜异位症 • 羊水栓塞 • 腹腔感染
预防并发症
子宫内膜异位症
•手术切口保护
•及时吸净腹腔内的羊水及血液
•接触宫腔的物品单独放置
•缝线消毒
•加盖敷料
•甲硝唑及生理盐水腹腔及腹壁冲洗
•器械术毕刷洗
表现
不完全性子宫破裂
多见剖宫产子宫下段瘢痕裂开，症状和体征不明显，不完全 破裂处有明显压痛。当累计子宫动脉，导致急性大出血，破 裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。
治疗
• 先兆破裂：应用镇静剂抑制宫缩尽快剖宫产。
子宫破裂手术关注点？
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手术关注点
• 了解休克程度，密切观察生命体征变化。 • 建立两条以上静脉通路，调整输液速度。 • 必要时备血，做好抢救准备。 • 吸氧，保暖。 • 观察尿量及颜色、阴道出血情况。 • 安抚产妇，做好心理护理，减少恐惧、惊慌。 • 做好新生儿抢救。
• 发生率: 国外0.8‰一 0.05‰(I/1235～1/18500)， 国内 l/1000～l/16000。
• 病死率:孕产妇5％;围产儿50％～75％.
病因
1.子宫手术史（瘢痕子宫） 较常见 剖宫产史、穿过子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形 术等
2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔、宫颈瘢痕） 胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）
• 术中打开腹腔发现胎儿右足及完整羊膜囊进入腹腔，立即探 查子宫发现子宫下段与宫体交界处一约8cm破口，破口不规则
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此病人发生了什么？
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子宫破裂
• 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生 破裂.直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。
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2017-5-23
子宫破裂的手术护理
病例汇报
• 产妇梁某,女,37岁停经36+5,不规律腹痛10h伴全腹放射痛2h 阴道少量出血入院行急诊手术.
• 产妇身高160cm,体重51.3kg,胎方位ROA,胎心规律140次/分, 扪及不规律宫缩,入院B超示母体子宫前壁下段瘢痕肌层最薄 处1.1mm,既往人工流产2次,六年前于外院行剖宫产术.
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发生原因：自发性破裂、 损伤性破裂
发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂
破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂
原因
子宫破裂
程度
部位
子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子 宫破裂两个阶段。（梗阻性）
先兆子宫破裂：
病理性 缩复环
肉眼 血尿
下腹部 压痛
胎心率 异常
床表现
• 病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （产程进展凹陷上升达脐平or脐上）
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因
3.滥用宫缩剂 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感
4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫.
5.其他：子宫畸形、子宫本身病变
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预防并发症
羊水栓塞
•术中严密监测患者生命体征及Sa02等变化。 •观察手术创面渗血情况、皮肤黏膜有无出血。 •观察尿量及颜色。 •遵医嘱做好输液管理。
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预防并发症
腹腔感染
•及时吸净腹腔内的羊水及血液。 •甲硝唑及生理盐水冲洗，直至冲洗液澄清为止。 •术中抗生素的合理应用。 •无菌操作。
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我们需要准备什么？
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手术准备
• 手术用物 剖宫产器械、子宫器械、产包、产盆、纱布垫纱 布、吸球、宫纱、电刀、双套吸引器、辐射台、新生儿抢救 物品
• 人员准备 • 液体及药品准备 • 抢救准备
• 子宫破裂：在纠正休克、防治感染同时手术治疗。包括破裂 修补、子宫次全切、子宫全切、修补+输卵管结扎、子宫动脉 结扎等。
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病例手术汇报
• 手术探查后立即下推膀胱，破膜后娩出一活女婴，轻度窒息 ，钳夹子宫破口，按摩子宫，缩宫素宫体注射，安列克子宫 下段注射后出血停止，遂行子宫破口逐层缝合。术中出血 1000ml，无输血，手术顺利，婴儿及产妇均顺利送回病房。
• 产妇表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼 吸、心率加快
• 胎儿表现为：胎心率改变、胎动异常
床表现
完全性子宫破裂：
• 产妇突感腹部撕裂样剧痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数 血压下降等休克征象。
• 腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体， 胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。
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预防并发症
• 子宫内膜异位症 • 羊水栓塞 • 腹腔感染
预防并发症
子宫内膜异位症
•手术切口保护
•及时吸净腹腔内的羊水及血液
•接触宫腔的物品单独放置
•缝线消毒
•加盖敷料
•甲硝唑及生理盐水腹腔及腹壁冲洗
•器械术毕刷洗