子宫破裂PPT课件

子宫破裂
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一、概述
子宫破裂是子宫体部或子宫下段于妊娠 期或分娩期发生的裂伤，是产科极为严重的 的并发症，如不及时诊断处理，常可致母儿 死亡。
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子宫破裂的发生率1/16000---1/1000,其 发生与社会经济状况密切相关，乡村发生 率相对较高，美国发生率0.04%---0.1%， 国内为0.1%---0.55%,非洲发生率为3.8%
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子宫破裂： （1）不完全子宫破裂:子宫肌层仅部分或全
层破裂，但浆膜层完整，子宫腔与腹腔不 相同，胎儿仍在宫腔内。症状不典型。病 人常感腹部剧烈疼痛，有撕裂感，气促， 胸闷，烦躁不安。此时仍有宫缩和胎心。
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(2)完全破裂：指子宫壁全层破裂，宫腔与腹 腔相通产妇感撕裂样剧烈腹痛，子宫收缩 停止或消失，并出现急性失血与休克症状、 体征。全腹压痛反跳痛。胎心胎动消失， 阴道流血呈鲜红色。
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护理
2、先兆子宫破裂 (1)密切观察产程进展，及时发现导致难产的
因素。 (2)及时发现胎心率的异常改变。静脉点滴缩
宫素引产时，必须有专人守护，用输液泵 准确控制滴速。在工作量大的情况下，可 以行胎儿电子外监护进行监测宫缩与胎心， 防缩时，立即停用缩宫素，监测产妇的 生命体征，根据医嘱应用宫缩抑制剂。氧气吸入。 注意观察有无血尿及阴道流血。
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四、诊断
• 需根据有无子宫破裂潜在因素的病史分析 再结合临床表现可做出诊断。
• 特别是瘢痕子宫、临产后胎位不正、头盆 不称、加上催产素的应用，若出现上述临 床表现，则子宫破裂可能性大，若此时检 查有腹膜刺激征，则可确诊。
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诊断
辅助检查： 腹部平片可见到胎儿四肢伸直，胎位异
常及腹腔内出现游离气体。B超显示无羊膜 腔，腹腔内有游离气体。
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预防
(2)加强产时管理： ①严格掌握缩宫素的适应症，凡有头盆不称、
胎位异常、瘢痕子宫者，均禁用。 ②应用缩宫素引产时，应专人守护，稀释后
小剂量滴注，严防强直性宫缩。 ③严密观察产程进展，注意子宫形态的变化，
及早发现病理性缩复环、肉眼血尿等先兆 子宫破裂的表现，及时通知医生处理。
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预防
④阴道助产术应在宫口开全后进行，取消中 高位产钳，减少对母儿的损伤。⑤阴道助 产、巨大儿娩肩困难加腹压后，应仔细检 查宫颈及宫腔，发现裂伤及时修补。⑥严 格掌握剖宫产的指征，加强术后的刀口管 理，防止切口愈合不良。
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五、处理
• 先兆子宫破裂的处理 若在出现先兆子宫破裂时，能及时诊断
和处理，则可保证母儿安全，避免发展为 子宫破裂。若发现先兆子宫破裂，必须立 即给予抑制宫缩的药物，如行乙醚吸麻醉 或静脉推注/快速滴注25%硫酸镁16ml或肌 内注射/静脉注射哌替碇100mg以抑制宫缩。
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但最好、最有效的是吸入乙醚麻醉的同 时做好术前准备，吸氧、输液、配血等， 争取尽早手术结束分娩。硬膜外麻醉本身 就是一种抑制宫缩的有效办法。
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（二）损伤性破裂
分娩时手术损伤：不适当或粗暴的阴道 助产，宫口未开全行产钳术或臀牵引术。 横位强行内倒转，或行断头术、毁胎术、 穿颅术时操作不慎，器械损伤宫壁引起子 宫破裂。胎盘植入强行剥离，也可造成子 宫破裂。
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（二）损伤性破裂
梗阻性分娩：凡骨盆狭窄、头盆不称、 软产道阻塞（子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫 横隔纵隔）、胎儿异常（脑积水、联体 婴）、胎位异常（横位、持续性枕后位、 枕横位）。为了克服阻力，子宫强烈收缩 均可导致子宫破裂。
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（二）损伤性破裂
• 用药不当：主要是子宫收缩剂使用不当。 有 明显头盆不称或梗阻性分娩因素存在时 使 用过量宫缩剂。
• 常用宫缩剂：催产素、麦角新碱、米索片 • 使用宫缩剂时应严格掌握指征，切忌滥用，
以免引起子宫破裂。
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（二）损伤性破裂
• 子宫瘢痕破裂：是子宫破裂最常见的原因， 占50%左右。主要发生在剖宫产术后及子 宫肌瘤挖除术后，宫体部的瘢痕多在妊娠 晚期自然破裂，多为完全破裂。而子宫下 段剖宫产的瘢痕多在临产后，多为不完全 破裂。
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• 子宫破裂的处理 出现子宫破裂，应积极抢救，迅速输
血、输液，在抢救休克的的同时立即行剖 腹探查术。不论子宫是完全或不完全破裂， 均需立即行剖宫产术。
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手术方式
• 子宫保留与否应根据产妇的年龄、产次、 一般情况、子宫破裂的程度和部位而定。 1、子宫破裂修补术：适用于子宫不完全破 裂或剖宫产瘢痕子宫。 2、子宫次全切除术：病情严重者适用。 3、子宫全切术：子宫横行破裂伴有膀胱损 伤、子宫多处撕裂伤、子宫破裂伴严重的 宫腔盆腔感染，古典式瘢痕子宫全层破裂
• 根据发生部位分：子宫体部破裂、子宫下 段破裂。
• 根据病因分：自然破裂、瘢痕破裂及损伤 破裂。
• 根据破裂程度分：完全破裂和不完全破裂。
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(一)自然破裂
1、先天性因素：子宫畸形如双子宫、单角子 宫、纵隔子宫。
2、后天性因素：子宫肌纤维增生与变性如脂 肪变性、肌层梗死、感染。子宫肌层有滋 养叶细胞浸润，如葡萄胎、胎盘植入或粘 连。子宫肌层损伤史如肌瘤挖除术、子宫 穿孔等。
• 瘢痕子宫前壁下段切口厚度小于0.3cm应住 院密切观察。
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三、临床表现
1、先兆子宫破裂：子宫病理性缩复环、血尿、 下腹部压痛、胎心率的改变是先兆子宫破 裂的四大主要表现。同时产妇烦躁不安， 面色潮红呼吸急促，脉搏加快，尿储留。 子宫收缩强或呈痉挛样收缩，出现病理性 缩腹环，是先兆子宫破裂的重要标志
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瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择
瘢痕子宫妊娠一般剖腹产，也可阴道试 产，但在试产中必须严密观察产程、生命 体征、有无先兆子宫破裂的征象，并提前 配血，做好抢救及手术准备。
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六、预防护理要点
1.预防 (1)做好计划生育及围产保健工作，减少多 产、多次人工流产对子宫肌的损害。预约 孕妇按时进行产前检查。对于瘢痕子宫、 产道异常、臀位及横位的孕妇应提前预产 期2周住院。
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• 子宫破裂多发生于经产妇，分娩4胎以上的 经产妇发生子宫破裂比4胎以下的高3倍，7 胎以上的比对照组高7倍以上。
• 剖宫产术后瘢痕子宫的破裂发生率为 0.27%---1.24%.古典式剖宫产子宫破裂比下 段横切口剖宫产高2—10倍
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二、病因及分类
• 根据发生时期分：妊娠期破裂、分娩期破 裂。