影像脉法心解
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
四圣心源脉法解
四圣心源脉法解六腑化谷，津液布扬，流溢经络，会于气口，气口成寸，以决死生。
微妙在脉，不可不察。
医法无传，脉理遂湮，金简长封，玉字永埋。
方书累架，七诊之义无闻，医录连床，九候之法莫著，既迷罔于心中，复绵昧于指下，使踟蹰之余，命饱庸妄之毒手。
顾此恨恨，废卷永怀，作脉法解。
寸口脉法饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，游溢经络，以化气血。
气血周流，现于气口，以成尺寸。
气口者，手太阴肺经之动脉也。
关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳，关者，阴阳之中气也。
寸口在鱼际之分，关上在大渊之分，尺中在经渠之分。
心与小肠，候于左寸，肺与大肠，候于右寸，肝胆候于左关，脾胃候于右关，肾与膀胱，候于两尺，心主三焦，随水下蛰，亦附此焉。
《素问·脉要精微论》：尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。
中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾，两关部也。
上附上，右外以候肺，内以候胸，左外以候心，内以候膻中，两寸部也。
前以候前，后以候后。
上竟上者，胸喉中事也。
下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
谨调尺寸，而表里上下，于此得矣。
盖肺主藏气，而朝百脉，十二经之气，皆受之于肺。
平旦寅初，肺气流布，起于寸口，营运十二经中，周而复始。
一日一夜，五十度毕，次日平旦寅初，复会于寸口。
寸口者，脉之大会，此曰寸口，乃寸尺三部之总名，非但鱼际己也。
故十二经之盛衰，悉见于此。
《灵枢·经脉》：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之，此气口所以独为五脏主也。
气口即寸口。
手之三阳，自手走头，大小肠腑虽至浊，而经行头上，则为至清，故与心肺同候于两寸，越人十难，实为定法。
近人乃欲候大小肠于两尺，乖谬极矣﹗寸口人迎脉法气口者，手太阴经之动脉，在鱼际之下，人迎者，足阳明经之动脉，在结喉之旁。
太阴行气于三阴，故寸口可以候五脏，阳明行气于三阳，故人迎可以候六腑。
以太阴为五脏之首，阳明为六腑之长也。
脏阴盛则人迎小而寸口大，虚则人迎大而寸口小，腑阳衰则寸口大而人迎小，旺则寸口小而人迎大。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理
心血管病介入治疗相关知识及围手术期护理一、概括心血管病介入治疗是一种先进的治疗手段，对于改善心血管疾病的预后和生活质量具有重要意义。
随着医疗技术的不断进步，介入治疗在心血管领域的应用越来越广泛。
本文将详细介绍心血管病介入治疗的相关知识，包括其定义、发展历程、技术特点以及应用范围。
同时本文将重点阐述围手术期护理的重要性，包括术前准备、术中护理和术后观察与护理等方面的内容。
通过本文的阅读，读者将全面了解心血管病介入治疗的相关知识以及围手术期护理的关键要点，为临床护理工作提供指导，帮助患者顺利度过手术期，提高治疗效果和康复率。
1. 心血管病介入治疗的重要性心血管病介入治疗是一种现代化的治疗方法，在心血管病领域扮演着举足轻重的角色。
随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，心血管疾病的发病率逐年上升，而心血管病介入治疗的应用正是解决这一难题的重要手段之一。
与传统的手术治疗相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够有效改善患者的生存质量。
其通过先进的医疗技术和设备，对狭窄或堵塞的血管进行扩张、疏通，达到恢复血液流通的目的，对于急性心肌梗塞、冠心病等严重心血管疾病的抢救和治疗具有至关重要的作用。
因此心血管病介入治疗的重要性不容忽视，其在现代医学领域中的地位日益凸显。
而在此背景下，围手术期护理的合理性、科学性和高效性更是直接关系到患者的康复效果和生命质量，对此进行深入研究与探讨是十分必要的。
2. 心血管疾病对全球健康的影响心血管疾病已成为全球范围内的重大健康问题，其高发率及死亡率给全球社会经济带来巨大负担，严重影响着人们的日常生活质量。
在全球范围内，心血管疾病是导致死亡的主要原因之一，尤其在工业化国家和发达城市，其发病率呈现出逐年上升的趋势。
随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变（如饮食结构的改变、缺乏运动等），以及高血压、糖尿病等慢性病的高发，心血管疾病的威胁愈发严重。
这不仅给患者带来巨大的身心痛苦，而且给医疗系统带来巨大压力，增加了医疗成本和社会经济负担。
肺部血管解剖影像图文详解(2024)
注意观察病变的形态、大小、 密度、边缘及与周围组织的关 系等影像学特征，进行鉴别诊
断。
对于不典型或疑难病例，可采 用多种影像检查方法进行联合
诊断，提高诊断准确率。
06 总结与展望
对本次研究的总结
本次研究通过详细的肺部血管解剖影像图文详解，深入探讨了肺部血管的解剖结构 、生理功能及常见病变。
通过高分辨率CT、MRI等影像技术，清晰地展示了肺部血管的三维立体结构和空间 分布，为临床诊断和治疗提供了有力支持。
对血流信号敏感，可无 创评估肺部血管病变的
血流动力学改变。
DSA检查
是诊断肺部血管病变的 金标准，可同时进行治
疗。
肺部血管病变的影像诊断思路与技巧
01
02
03
04
熟悉正常肺部血管的影像表现 ，掌握各种影像检查方法的优
势和局限性。
结合患者病史、临床表现及其 他辅助检查结果，综合分析肺 部血管病变的可能原因和性质
MRI检查
肺部MRI平扫
利用强磁场和射频脉冲，使肺部氢质子发生共振，形成MRI信号，从而获取肺 部血管影像。MRI具有多参数、多序列成像的特点，可更全面地评估肺部血管 病变。
肺部MRI增强扫描
通过静脉注射造影剂，提高MRI信号的强度，更清晰地显示肺部血管结构和病 变。
DSA检查
• 数字减影血管造影（DSA）：是一种利用计算机处理的血管造 影技术。通过注射造影剂，获取肺部血管的DSA影像，可清晰 显示肺部血管的狭窄、扩张、畸形等病变。DSA检查具有分辨 率高、准确性好的优点，是诊断肺部血管病变的重要手段之一 。
管炎症导致的肺组织损伤。
肺动脉狭窄
03
影像上表现为肺动脉局部管径变细，狭窄远端的肺动脉可能扩
四圣心源·脉法解精译
四圣心源·脉法解精译六腑化谷，津液布扬，流溢经络，会于气口，气口成寸，以决死生。
微妙在脉，不可不察。
医法无传，脉理遂湮，金简长封，玉字永埋。
方书累架，七诊之义无闻，医录连床，九候之法莫著，既迷罔于心中，复绵昧于指下。
使踟蹰之余，命饱庸妄之毒手。
顾此悢悢【liàng】【悢悢，悲恨也。
《文选·与山巨源绝交书》：“顾此悢悢，如何可言！”】，废卷永怀，作脉法解。
【翻译】六腑消化谷物，津液分散传播，沿着经络流泻，交会在气口，五脏六腑气口成寸，用来判断生死。
微妙在脉，不可不仔细研究。
医法没有流传，脉理于是埋没，宝贵的书简长久的封存，珍贵的文字永远的埋没。
记载或论述方剂的著作叠放在书架上，七诊的道理没有听见，医书册籍久别，九候诊法没有着落。
既迷惘于心中，又糊涂于指下，心中犹疑之外，性命饱受浅陋妄为的庸医毒手。
看到这些令人悲伤的事，放下书抒发情怀，作脉法的解释。
｛解读｝黄师悲天悯人，可敬可叹！七诊九候：独小,独大,独疾,独迟,独热,独寒,独陷下者病,是谓七诊;人有上中下三部脉,每部有天地人三诊,三三为九,是谓九候。
寸口脉法饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，游溢经络，以化气血。
气血周流，现于气口，以成尺寸。
气口者，手太阴肺经之动脉也。
关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳，关者，阴阳之中气也。
寸口在鱼际之分，关上在太渊之分，尺中在经渠之分。
【翻译】吃喝的东西进入胃里，腐熟消化研磨，手太阴经散发精华，沿着经络游溢，以运化气血。
气血环绕流动，显现于气口，形成尺脉和寸脉。
气口，是手太阴肺经的动脉。
关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳。
关，是阴阳的中气。
寸口在鱼际穴处划分，关上在太渊穴处划分，尺中在经渠穴处划分。
｛解读｝王叔和说道：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口。
”寸口脉中寸关尺三部脉，是以两手的桡骨茎突处定关，关前为寸，关后为尺，以便三指按切，这是后世医家常用的一种方法。
心与小肠，候于左寸，肺与大肠，候于右寸，肝胆候于左关，脾胃候于右关，肾与膀胱，候于两尺，心主三焦，随水下蛰，亦附此焉。
医学影像技术在心血管疾病中的应用
医学影像技术在心血管疾病中的应用随着现代医学的发展，医学影像技术正在成为心血管疾病的重要诊断手段。
医学影像技术可以帮助医生及时发现心血管疾病，提高诊断准确率，同时也为治疗和随访提供重要参考。
一、心血管疾病简述心血管疾病包括冠心病、高血压、心力衰竭等多种心脏和血管疾病。
这些疾病的主要特点是心肌缺血、心脏结构和功能异常、心脏骤停等。
心血管疾病严重威胁着人们的健康和生命，世界卫生组织统计显示，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中心脏病死亡居首位。
二、医学影像技术在诊断心血管疾病中的应用1. 超声心动图超声心动图是临床应用最广泛的医学影像技术之一。
通过超声波探头对心脏进行反射和散射，获得心脏内部结构和功能信息，帮助医生对心脏病变进行诊断和评估。
比如心脏瓣膜狭窄、二尖瓣脱垂等可以通过超声心动图诊断和评估。
2. CT血管造影CT血管造影是一种非侵入性的检查方法。
它通过机器内旋转式X光管和检测器，获取血管内部结构图像，并可实现3D图像重建。
它可以清晰地显示心脏和大血管内部的情况，有助于诊断动脉粥样硬化、动脉瘤、血栓等疾病。
3. 核磁共振成像核磁共振成像是一种利用磁场和高频电磁场对人体进行成像的技术。
它通过对心脏的信号进行采集和处理，可以获得心脏的解剖结构、功能和代谢信息。
可以用于评估心肌缺血、心肌纤维化、心功能和心脏大小等。
三、医学影像技术在治疗心血管疾病中的作用1. 心脏介入治疗心血管疾病的介入治疗是指通过进入动脉或静脉，将导管等器械送入患者血管系统，进行一系列治疗操作的方法。
介入治疗可以用于冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的治疗。
医学影像技术可以提供即时动态图像，帮助医生准确定位病变部位，指导治疗操作。
2. 心脏手术对于一些重症心脏疾病，如心脏瓣膜病变、先心病、心脏肿瘤等，需要进行手术治疗。
医学影像技术可以帮助医生了解患者的心脏结构和功能，评估手术风险，同时也可以在手术中提供实时图像引导手术。
四、医学影像技术在心血管疾病中的未来发展随着医学影像技术的不断发展和创新，我们预计在未来将会出现更多的新技术和方法。
DR影像评价常见方法
四、骨盆、髋关节解剖及影像
骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的 骨连接构成的一盆状结构。 髋骨
骶骨
尾骨
四、骨盆、髋关节解剖及影像
髋关节是由股骨头即股骨上段与髋臼相对构成的第二大关节
四、骨盆、髋关节解剖及影像
骨盆、髋关节 ·骶骨和它的椎间孔清晰显示 ·耻骨支和坐骨支清晰显示 ·骶髂关节清晰显示 ·股骨松质和皮质、转子清晰显示
股骨
髌骨 腓骨
胫骨
二、膝关节解剖及膝关节正侧位片
膝关节正位 ·股骨远端及胫腓骨近端骨皮质及骨小梁清晰可见 ·髌骨清晰可见，周围软组织可见 膝关节侧位 ·股骨远端及胫腓骨近端骨皮质及骨小梁清晰可见 ·周围软组织可见
二、膝关节解剖及膝关节正侧位片
1、股骨远端及胫腓骨近 端骨皮质及骨小梁清晰可 见 股骨是人体中最大的长管 状骨，胫腓骨是胫骨与腓 骨的合称，是人体中腿部 的骨骼。骨小梁是骨皮质 在松质骨内的延伸部分， 在骨髓腔中呈不规则立体 网状结构，如丝瓜络样或 海绵状。在影像上骨皮质 为骨骼的高亮白边；骨小 梁表现为骨骼内部细小条 状影。
1、椎弓根、椎间关节、棘突和横突均清晰可见 椎弓根是椎弓的一部分，起于椎体后上部，短而厚椎弓根是组成椎间孔的组成部分。 椎间关节是上下两椎体关节突之间的连接。棘突是指椎体中央刺状或棱鳞形的背部隆 起部分。横突是自椎弓根和椎弓板连接出呈冠状位向两外侧突出的部分。
椎弓根 椎间关节 横突 棘突
三、腰椎解剖及腰椎正侧位片
横膈 肋膈角
一、胸部解剖及胸片
5、心影后肺野和纵隔可见 因脏器间位置关系，心影会与 部分肺野重叠。纵隔为两侧纵 膈胸膜及其间所夹的器官和组 织的总称，其间有心脏及出入 心脏的大血管、食管、气管、 胸腺、神经及淋巴组织等。在 影像上，心影后肺野为心影后 树枝状影，纵隔为黑色区域中 间除脊柱、胸骨外所有白色部 分。
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影像脉法心解2013/5/7
得心应手，应手感心，应（运）心于手。
初入把脉之时，当三指寻脉，三指脉见，则去手而浮取，应指轻盈，建立联系，以让脉手相应，心领神会，同气相求，而显影像，以断七情乖违，上下滑动，而不加应力，各部感知其像。
此乃初像，或显或不显，以期其显。
二把脉势，势以成像，来盛去衰，阳足阴衰，阴不涵阳；来缓去急，此是阳弱阴足，生发无力；上冲下弱，此是气血上涌，当降当敛，此象多上大下下，上盛下衰；下盛上弱是肝脾之气下陷，当升当补，当然此乃总体大义，尚有多意当参。
左右三部，多有独处藏奸之时，脉起左升右降，左应心主血，右应肺主气，左三部小血不足，右三部小气不足。
左尺独大与右尺独大，应在大肠则大便未下，胃家实是也，应在前列腺则是前列腺肥大，其应力不同，前列腺肥大，是水盈气球之状，胃家实是腰间如贯五千钱，起步勉强。
若无阳实，则尺部寒凉，或初热后凉，其凉则是寒实，用大黄附子类，其热则是热结，用承气辈。
右关主肝，肝部独大，多为气郁所致，心气下陷，也可见察其寒热，以辩虚实。
灼手当选栀子龙胆草，指下有寒气吹手，主用吴茱萸，更要体其有物无物，软硬粗细，以定活血还是行气，行气主用柴胡，活血主用穿破石，升阳主用桂枝，补气主用黄芪，润痰主用白芍，化痰主用皂角，散风散寒，外托邪毒，配独活羌活。
心脉独大，多系气血上冲，阴不敛阳，当降当敛，主用桂枝加龙骨牡蛎合山萸肉也可。
心阳不升，首当畅脾胃和肝胆，再定后法。
心脉尤其重要，当细心推求，如师兄所言，心神贵在清明，则其余四脏自然各归其位。
故心脉当清晰明了，不得有杂余之象，如见脚下踏雪，嘎吱、嘎吱之音，或见水泡破裂之音，是器质性心脏病，实要留心，若其用α、β受体阻滞剂一类减缓心率之药，当嘱其足渐停掉西药，再行吃中药，不然病家吃西药本无不适之感，一用上桂枝麻黄细辛等宣发心阳之品，病家会更感难受，因其药性相拮抗。
右三部主降，当先胃降，胃土降而生金，肺金顺之而降，则克制肝木，则胆气自降，右肺独大灼手，多是痰火蕴肺，若此脉是先寒后灼手，则是外有寒气不宣，当用麻杏石甘之类，这是其一。
其二，肺脉直上之骨若见圆点，顺序而来，则是咽鼻牙齿之炎症，右寸灼手也多见胆汁反流，而见食管有灼烧之感，此象当与左关右关互参，有寒有热，不可一概而论。
金匮中之半夏厚朴汤已传其法，治从中焦，此型为痰湿阻滞型，也是多见，学者要在变通其法，师兄就用桂枝汤加消食之品，而疗小儿鼻炎获效。
其意是桂枝汤为升降脾胃第一方，“桂枝本为解肌”（伤寒太阳病篇第16条），肌者脾也。
损其肺者益其气，是言肺象来弱去急，主用黄芪。
乳腺定在寸关之间，见小小之涩点，关后高骨前定肩，后定手臂，尺外定腿、膝、脚，顺序而下，此为上竟上，下竟下之也，尺上定肾，结石成砂，指下有颗粒感，体表受伤则指下硬如皮革，与它部互参，尺部偏内侧若见物象，如直线按之不退，则是结肠病变，若如水之波纹前后不齐，则是妇科疾病；左右三部内侧定脊柱病变，以上是微观脉法。
之后谈几个特殊问题。
心脉不通导致胃气不降，在我学《黄帝内经》之时，看王洪图医案时得之，《内经》有“胃之大络通于心”的提法，自然心脉闭阻则胃气不降，此时用尽丁香柿蒂、旋覆代赭而呃逆不退。
若此人已见器质性心脏病，而见大便不通，若猛浪投以承气辈，则有损伤性命之忧，心脉不可不细求。
再谈承气辈，此类方是用于阳明腑实之证，名为承气。
是顺承胃气下降之意，也即承阳气以
下潜，但此时病机是燥屎与邪气互结，阻隔胃气之下降才用此法，换句话说，一切作用于胃之方药均是恢复胃之降也。
若右三部尺脉空大而不敛，来盛去衰，其余诸脉如常，则是肾阴除损，肾阳欲走，此时只要添灯油坚肾水即可。
用熟地黄柏，尺部当有灼热感，若肾火已离位窜入胃中，则右关左手来盛去衰，特别是用了激素之人，胃口好，多食易饥，此时不可泻胃火，泻一丝胃火即去一分真阳，立法如前。
当添灯油剪灯芯，应灯火很旺，即胃之消化能力很强，则灯油消耗很快，剪短灯芯（肾精），火弱则油（肾阴）存，此即黄柏坚阴之理。
若肾火已越入右寸之上，则需加潜镇之龙牡，即将灯芯按回灯油中一些，三法证有轻重，然必观胃之通降如何，胃之通降好才可用熟地龙牡，不然当先与半夏泻心之类，以通降胃气，此即保胃气存津液之大法。
再谈郁情，郁有轻重，指下不同，应指如软泥，可放胆用辛燥之品，若应指如痰块，无柔象，则当先加水润痰如白芍，再行气化痰如佛手皂角梅槐花，而不可用柴胡桂枝，若用必徒耗肝阴，也可用乌梅半夏，先聚诸痰而后破之，激反逆从也，如盘中之米饭，须趁热吃，不然游风带走水气，则原本柔和饱满之米饭将枯硬，这便是越舒肝肝越枯，舒润相合自是王道。
再谈肾中清冷，并非全是附子所能建功，也多见心中有凄凉悲苦之势，要在移情易性，打开心结，即所谓心理扶阳，此象要在影像上推求。