阳明病(1).ppt
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伤寒论讲义阳明病篇课件
[原文]：若脉数不解，而下不止，必协热便 脓血也。（258）
THANKS！
湿热发黄证 - 栀子柏皮汤证
[原文]*：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
(261)
其主证应有身黄如橘子色（身、目、尿黄，色泽鲜明） 汗出不畅，（但头汗出，身无汗，剂颈而还） 小便不利 热象偏重（渴引水浆） 但无里热实证（无腹满痛、便秘等）Biblioteka 湿热发黄证 - 栀子柏皮汤证
病机——湿热郁蒸，热重于湿 治则——清利湿热退黄
下法辨证
[原文]：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身 必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可 攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承 气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。 其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可 与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。(208)
下法辨证
可攻证的辨证 禁攻证的辨证 其热不潮，若腹大满不通，则说明气滞而肠中燥
胃气已竭，三焦不复流通，气机窒塞， 邪无出路，故断为不治之侯。
寒湿发黄证
[原文]：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微 烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之， 腹满如故，所以然者，脉迟故也。(195)
郁滞三焦，气化失司
寒湿发黄证
病机：脾胃阳虚，寒湿郁滞 预断：水谷之湿，郁而不解——欲作谷瘅
（阴黄） 治禁：苦寒攻下。 治法（补充）：温阳祛寒化湿。方用茵陈五
连翘、生梓白皮，赤小豆——清泄湿热 甘草、大枣——调和脾胃
湿热发黄证 – 小结
清利湿热退黄的作用，治疗阳明发黄（湿热郁 蒸，热重于湿）证：
• 身黄如橘子色（身、目、尿黄，色泽鲜明）； • 汗出不畅，（但头汗出，身无汗，剂颈而还）； • 小便不利； • 热象偏重，渴引水浆
湿热发黄证 – 小结
THANKS！
湿热发黄证 - 栀子柏皮汤证
[原文]*：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
(261)
其主证应有身黄如橘子色（身、目、尿黄，色泽鲜明） 汗出不畅，（但头汗出，身无汗，剂颈而还） 小便不利 热象偏重（渴引水浆） 但无里热实证（无腹满痛、便秘等）Biblioteka 湿热发黄证 - 栀子柏皮汤证
病机——湿热郁蒸，热重于湿 治则——清利湿热退黄
下法辨证
[原文]：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身 必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可 攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承 气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。 其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可 与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。(208)
下法辨证
可攻证的辨证 禁攻证的辨证 其热不潮，若腹大满不通，则说明气滞而肠中燥
胃气已竭，三焦不复流通，气机窒塞， 邪无出路，故断为不治之侯。
寒湿发黄证
[原文]：阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微 烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之， 腹满如故，所以然者，脉迟故也。(195)
郁滞三焦，气化失司
寒湿发黄证
病机：脾胃阳虚，寒湿郁滞 预断：水谷之湿，郁而不解——欲作谷瘅
（阴黄） 治禁：苦寒攻下。 治法（补充）：温阳祛寒化湿。方用茵陈五
连翘、生梓白皮，赤小豆——清泄湿热 甘草、大枣——调和脾胃
湿热发黄证 – 小结
清利湿热退黄的作用，治疗阳明发黄（湿热郁 蒸，热重于湿）证：
• 身黄如橘子色（身、目、尿黄，色泽鲜明）； • 汗出不畅，（但头汗出，身无汗，剂颈而还）； • 小便不利； • 热象偏重，渴引水浆
湿热发黄证 – 小结
伤寒精品课件：阳明病
转折连词， 强调此汗出 与前证不同
2020/7/14
《伤寒论选读》—阳明病
14
第一段：
原文解析
第二段：
“本太阳初得病时，发 其汗，汗先出不徹，因 转属阳明也。” 表 病之初，治疗不力汗出 不彻，病邪稽留郁阳化 热，病转阳明。
汗出不彻——乍出乍收， 或汗出过少，或为时过短， 或微汗出而未至全身。
“伤寒发热，无汗，呕 不能食，而反汗出濈濈 然者，是转属阳明也”
直入阳明
胃家实
少阳阳明
2020/7/14
少阳病误治伤津 邪入阳明
胃中燥热 邪气充实
《伤寒论选读》—阳明病
大便难
12
原文:问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发
汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转
属阳明。不更衣，内实,大便难者，此名阳明也。
（181）
P11
2
进一步解释阳明病的病因病机。
原文解析
若吐若下——或吐或下
热结在里——指阳明里热炽盛
表里俱热——表热，肌肤大热；里热，病机为里
热炽盛。总属邪热充斥内外。
2020/7/14
《伤寒论选读》—阳明病
37
时时恶风——热蒸汗多，损伤气阴，腠理疏松
﹡注意与表证恶风鉴别：
表证恶风 —主证，与发热、头项强痛同见，无口 渴心烦。
阳明热证恶风——兼证，发生在大汗后，随汗出多 少而时作时止。
心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主
之。 （228）
P114
阳明病下后,余热留扰胸膈的证治。
原文解析
其外有热——有发热之阳明病外证。
不结胸——无心下满而硬痛之结胸主证。
饥不能食——形容病人自觉脘腹嘈杂，为心中懊憹
阳明病辩证纲要PPT课件
阳 明 病 辩 证 纲要
【目的要求】
1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。 2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。
2
阳明涵义
《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也” 《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两
阳合明也。” 《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。
阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。
3
生理特征 手阳明经
阳明经 足阳明经
4
手阳明经
起于食指 循臂外侧前 缘上肩 下入缺旁，下循鼻 外，挟口环唇，下 交承浆； 循颊车，经耳前， 上发际至额颅； 支者，大迎前下人 迎，循喉咙，入缺 盆； 直行者，缺盆下， 循胸腹而至足
6
下膈 属胃 络脾
理论来源
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常 也。
《素问·经脉别论》
“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故 气得上下，五脏安定。”
《灵枢·平人绝谷篇》
7
脏腑关系
升降相宜 润燥平衡
足阳明胃腑 （受纳）
手阳明大肠腑 （传导）
足太阴脾脏 （运化）
脏腑相济 化生气血
手太阴肺脏 （肃降）
8
生理特点
• 功能-后天之本，气血生化之源 • 气机-升降通顺 • 津液-喜润恶燥 • 概括为“盛阳”、“燥化”、“传导”
《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就 是说包括了阳明之经。
2.实：邪气盛 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 鉴别点：有形为实，无形为虚
12
缘何为提纲
• 阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃 家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分 反映概括了阳明为病的病机特征。正因为如 此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。
【目的要求】
1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。 2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。
2
阳明涵义
《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也” 《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两
阳合明也。” 《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。
阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。
3
生理特征 手阳明经
阳明经 足阳明经
4
手阳明经
起于食指 循臂外侧前 缘上肩 下入缺旁，下循鼻 外，挟口环唇，下 交承浆； 循颊车，经耳前， 上发际至额颅； 支者，大迎前下人 迎，循喉咙，入缺 盆； 直行者，缺盆下， 循胸腹而至足
6
下膈 属胃 络脾
理论来源
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常 也。
《素问·经脉别论》
“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故 气得上下，五脏安定。”
《灵枢·平人绝谷篇》
7
脏腑关系
升降相宜 润燥平衡
足阳明胃腑 （受纳）
手阳明大肠腑 （传导）
足太阴脾脏 （运化）
脏腑相济 化生气血
手太阴肺脏 （肃降）
8
生理特点
• 功能-后天之本，气血生化之源 • 气机-升降通顺 • 津液-喜润恶燥 • 概括为“盛阳”、“燥化”、“传导”
《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就 是说包括了阳明之经。
2.实：邪气盛 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 鉴别点：有形为实，无形为虚
12
缘何为提纲
• 阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃 家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分 反映概括了阳明为病的病机特征。正因为如 此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。
17阳明病本证热证72时精品PPT课件
误治变证： 误汗则谵语甚 ——津更伤，热愈炽。 误下 额上生汗 阴竭于下，阳无所附而上越。
手足逆冷 （一说：邪陷阳郁。）
【原文】（350）
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤 主之。
【提要】 里热炽盛致厥的证治。
【释义】 脉滑 ——主里热（真热） 厥 ——热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）
当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红 苔黄、小便黄赤等里热证。
【提要】 论阳明病表里俱热的证治。
【释义】
浮 ——热盛于表
脉 滑 ——热炽于里
表里俱热，气血浮盛。
其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、 心烦、口渴、脉洪大等证。
身大热 ——里热蒸达于外。 汗大出 ——热蒸津泄。 主证 不恶寒、反恶热 ——外无表邪，里热炽盛。 心烦 ——热扰神明。 口渴 ——热盛伤津。 脉洪大 ——正盛邪实，热蒸气腾。
【提要】 论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。
【释义】
主证： 腹满 ——热壅气滞。
身重
热盛伤津耗气，经气壅滞。
难以转侧
三阳合病 口不仁 ——胃热灼津耗气。
面垢 ——热蒸汗浊。
谵语 ——邪热上扰神明。
遗尿 ——热盛神昏，膀胱失约。
自汗出 ——热迫津泄。
病机：里热炽盛，充斥上下内外。
【治法】清解里热——白虎汤
【提要】 论阳明热证误治后的各种变证及下 后热扰胸膈的证治。
【释义】 1、原有脉证
阳明病
脉浮紧 ——邪热亢盛。
咽燥口苦 ——里热上攻，灼伤津液。
腹满而喘 ——热壅气逆。
发热汗出
邪热炽盛，蒸达于外。
不恶寒反恶热
身重 ——热壅气滞。
2、误治变证及热扰胸膈的证治
烦躁 误汗 心愦愦 伤津胃燥，邪热上扰。
手足逆冷 （一说：邪陷阳郁。）
【原文】（350）
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤 主之。
【提要】 里热炽盛致厥的证治。
【释义】 脉滑 ——主里热（真热） 厥 ——热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）
当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红 苔黄、小便黄赤等里热证。
【提要】 论阳明病表里俱热的证治。
【释义】
浮 ——热盛于表
脉 滑 ——热炽于里
表里俱热，气血浮盛。
其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、 心烦、口渴、脉洪大等证。
身大热 ——里热蒸达于外。 汗大出 ——热蒸津泄。 主证 不恶寒、反恶热 ——外无表邪，里热炽盛。 心烦 ——热扰神明。 口渴 ——热盛伤津。 脉洪大 ——正盛邪实，热蒸气腾。
【提要】 论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。
【释义】
主证： 腹满 ——热壅气滞。
身重
热盛伤津耗气，经气壅滞。
难以转侧
三阳合病 口不仁 ——胃热灼津耗气。
面垢 ——热蒸汗浊。
谵语 ——邪热上扰神明。
遗尿 ——热盛神昏，膀胱失约。
自汗出 ——热迫津泄。
病机：里热炽盛，充斥上下内外。
【治法】清解里热——白虎汤
【提要】 论阳明热证误治后的各种变证及下 后热扰胸膈的证治。
【释义】 1、原有脉证
阳明病
脉浮紧 ——邪热亢盛。
咽燥口苦 ——里热上攻，灼伤津液。
腹满而喘 ——热壅气逆。
发热汗出
邪热炽盛，蒸达于外。
不恶寒反恶热
身重 ——热壅气滞。
2、误治变证及热扰胸膈的证治
烦躁 误汗 心愦愦 伤津胃燥，邪热上扰。
伤寒论讲义阳明病篇讲解培训课件
6
阳明病的治则
热证 – 清法 （白虎汤等） 实证 – 下法 （三承气等） 清下实热，保存津液，不可妄用发汗、利小便
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
7
阳明病的传变
太阳 少阳 三阴（太阴多见）
阳明
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
8
[原文]*：阳明之为病，胃家实是也。 (180)
[原文]：问曰：恶寒何故自罢？答曰： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复 传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病 也。(184)
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
14
[原文]：伤寒三曰，阳明脉大。（186）
阳明为多气多血之经，外邪侵入阳明，正盛邪亦 实，应之于脉则必大而有力。
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
32
病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。
治则：滋阴清热利水
方药：猪苓汤
• 二苓，泽泻——淡渗利水
• 滑石——清热祛湿
• 阿胶——润燥滋阴
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
33
[原文]：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪 苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故 也。(224)
4
阳明病的性质
阳明病是外感病过程中，阳气偏亢，邪热最盛的 阶段---里实热证。
是否也有寒证、虚证？
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
5
阳明病的病机
燥热：无形之热、有形之结。 湿热：热与湿合，湿热郁蒸。 血热：由气入血，进而迫血妄行或瘀血内结
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 白虎汤证
阳明病的治则
热证 – 清法 （白虎汤等） 实证 – 下法 （三承气等） 清下实热，保存津液，不可妄用发汗、利小便
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
7
阳明病的传变
太阳 少阳 三阴（太阴多见）
阳明
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
8
[原文]*：阳明之为病，胃家实是也。 (180)
[原文]：问曰：恶寒何故自罢？答曰： 阳明居中，主土也，万物所归，无所复 传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病 也。(184)
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病辨证纲要
14
[原文]：伤寒三曰，阳明脉大。（186）
阳明为多气多血之经，外邪侵入阳明，正盛邪亦 实，应之于脉则必大而有力。
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
32
病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。
治则：滋阴清热利水
方药：猪苓汤
• 二苓，泽泻——淡渗利水
• 滑石——清热祛湿
• 阿胶——润燥滋阴
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 猪苓汤证
33
[原文]：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪 苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故 也。(224)
4
阳明病的性质
阳明病是外感病过程中，阳气偏亢，邪热最盛的 阶段---里实热证。
是否也有寒证、虚证？
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
5
阳明病的病机
燥热：无形之热、有形之结。 湿热：热与湿合，湿热郁蒸。 血热：由气入血，进而迫血妄行或瘀血内结
伤寒论讲义阳明病篇讲解
概论 – 阳明的病理
伤寒论讲义阳明病篇讲解
阳明病热证 - 白虎汤证
伤寒论阳明病篇ppt课件
❖ 分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
.
10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
.
11
三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
.
25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
.
19
❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
.
20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
.
28
❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下 亦有发汗不彻等来路
2020/8/10
.
10
脉证 汗出濈濈然者 大便难 不更衣
2020/8/10
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11
三、阳明病脉证 原文182：问曰：阳明病外证如何？答曰：身热，
汗自出，不恶寒，反恶热也。 ❖ 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 ❖ 分析：
. 中阳受伤—手足厥冷24
❖ 施治：予白虎汤 ❖ 应用：
阳明胃热炽盛 仲景本身运用 厥阴病热厥证
热痹证
2020/8/10
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25
原文168：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结 在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干 燥而渴，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
原文169：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶 寒者，白虎加人参汤主之。
2020/8/10
.
19
❖ 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见 证候及误治变证
❖ 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无 出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹、满脉浮而紧喘、谵语误温针及下之太早
心中懊憹 舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
2020/8/10
.
20
❖ 鉴别：
同
异
太阳栀豉汤证 来路不同 发热、恶寒、头身疼痛
2020/8/10
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28
❖ 提要：继221、222条津气两伤进一步发展，水 热互结下焦证治
❖ 分析：脉浮—言里热盛反映在外而非表脉
发热 渴欲饮水
阳明胃热炽盛之征 水热互结，气不化津
小便不利—水停下焦，水气不利
❖ 治法：育阴清热利水—猪苓汤
阳明病篇ppt课件
来皆迅速化燥而归于胃成实。
无所 阳明为病，多从燥化成实热结于肠留而不去。 复传 正盛邪实，正邪剧争，应用清下二法得当，
传变少，预后良好。
原文186：伤寒三日，阳明脉大。
提要：述阳明病主脉
分析： 脉大 阳明胃热亢盛，充斥于脉气
指洪大或沉实有力，脉来去皆盛实
第二节、阳明病本证
原文221：阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而 喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗 则燥 ，心憒憒，反谵语。若加温针，必怵惕， 烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动 膈，心中懊憹，，舌上胎者，栀子汤证主之。
脾胃肠自成特殊系统：胃主受纳，腐熟水谷，脾 主运化，并为胃行其津液，胃喜润恶燥脾喜燥恶 湿，胃气以降为顺，脾气主升，二者互为表里， 同居中卅，通达上下，一升一降，燥湿相济是主 持人体气机升降的中心枢纽。小肠分别清浊大肠 主传导，始终保持胃肠的胃实肠虚，胃虚肠实， 虚实交替的正常生理现象。此即经曰：“实而不 满”从而产生大量的阳气与津液，为人体生命活 动必须物质基础，在正常情况下,阳气与津液保持 相对平行即“阴平阳秘”
汗出恶热—阳明表证化热入 里因阳明以燥气为本及阳明多气多血一经。
原文184：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居 中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒， 二日自止，此为阳明病也。
提要：以五行揭示阳明病归转，生理病理特征
分析： 生理：胃为阳土，与脾共居中央化
万物所归
生气血以营四旁如五行中的土一样 病理：胃肠素盛，不论初感／他经传
二、阳明病因病机 传经而来: 三阳病误治
津液受伤 阳热亢盛
互为因果
本经自感 :风寒直犯阳明（津伤热盛）阳明悍热
亡阴三急下
三、证型 邪热郁于胸膈—心中懊侬—栀豉汤证
阳明病辨证并治PPT课件
第2页/共18页
• 二、阳明病： • 1.定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气从
阳化热，形成里热里实的病变。常为外感病程中阳气亢旺、邪 热炽盛的极期阶段。多属里热实证。 • 2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、 少阳病转属而来。形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明， 易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻 滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃 家实”。
证见 内实——内结成实（胃家实） 大便难——排便困难（润导法证）
诊断：此名阳明也——阳明病
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太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明
• 【原文】
•
本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然
[1]者，是转属阳明也。(185)
• 【词解】
• ［1］汗出就濈濈 (音辑辑) 然：汗出连绵不绝貌。
少阳阳明 误治津伤，肠燥
暂时大便难
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4.治法方药：以清、下两法为主。
阳明热证：
辛寒清热
白虎汤 白虎加人参汤（气津两子仁丸
少阳阳明证：
导下
蜜煎、猪胆汁
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• 5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证，治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于阳明。若失治误治， 津液内竭，则死于竭阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转为太阴病。
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•3.分类：
阳明热证
无形邪热炽盛充斥内外，表里 身热、汗自出、烦渴、脉洪大
俱热。
等
正阳阳明
阳 明 实 证 太阳阳明
燥热之邪与胃肠中宿食粪便相 结，阻滞腑气通降
• 二、阳明病： • 1.定义：阳明病为病邪侵袭阳明，导致胃肠功能失常，邪气从
阳化热，形成里热里实的病变。常为外感病程中阳气亢旺、邪 热炽盛的极期阶段。多属里热实证。 • 2.病因病机：阳明病，可由外邪侵入阳明而发，亦可从太阳病、 少阳病转属而来。形成阳明病者，多素体阳气偏亢，邪入阳明， 易于化热化燥，形成里热里实之证，以胃肠宿食粪便留滞，阻 滞腑气通降为主要病变者，为典型的阳明病，仲景称之为“胃 家实”。
证见 内实——内结成实（胃家实） 大便难——排便困难（润导法证）
诊断：此名阳明也——阳明病
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太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明
• 【原文】
•
本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然
[1]者，是转属阳明也。(185)
• 【词解】
• ［1］汗出就濈濈 (音辑辑) 然：汗出连绵不绝貌。
少阳阳明 误治津伤，肠燥
暂时大便难
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4.治法方药：以清、下两法为主。
阳明热证：
辛寒清热
白虎汤 白虎加人参汤（气津两子仁丸
少阳阳明证：
导下
蜜煎、猪胆汁
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• 5.预后：阳明病正盛邪实，多为里热实证，治疗及时，或清或下，可立转危局，愈于阳明。若失治误治， 津液内竭，则死于竭阴。若攻下过早或过猛，损伤中阳，又会导致下利滑泻之变，转为太阴病。
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•3.分类：
阳明热证
无形邪热炽盛充斥内外，表里 身热、汗自出、烦渴、脉洪大
俱热。
等
正阳阳明
阳 明 实 证 太阳阳明
燥热之邪与胃肠中宿食粪便相 结，阻滞腑气通降
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病机：邪热炽盛，充斥表里 治法：辛寒清热 方药：白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米）
大热
大渴
脉
洪
大
大汗
（三）白虎加人参汤证*（26、168~170、222）
主证 热
汗 渴——热盛伤津，饮水自救；热盛耗气，气不化津 脉洪大
病机：胃热炽盛，津气两伤
治则：辛寒清热，益气生津
方药：白虎加人参汤 （白虎汤：清阳明之热，人
2.阳明热证
热在上焦——热郁胸膈——清宣郁热——栀子豉汤 热在中焦——胃热弥漫——辛寒折热——白虎汤
热在下焦——水热互结——清热利尿——猪苓汤
3.阳明实证
气分——化燥成实—— 阳明腑实证(三承气汤) 脾约证(麻子仁丸)
津亏便结证(蜜煎方导便)
4.阳明虚证 阳明变证
血分——血热互结——抵当汤
《医宗金鉴》： “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛， 发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”
二、成因：
1.阳明经脉直接受邪——正阳阳明
2.邪由他经传来
太阳之邪不解，邪传阳明 太阳病误治，邪传阳明
太阳阳明
少阳病误治，邪传阳明——少阳阳明
太阴病阳气恢复，阴病出阳，脏邪返 腑——阳明病
三、病位——胃家
足阳明经 胃 大肠 小肠
四、证治
阳明本证 1.阳明经表证——邪在经脉——解肌清热——葛根汤
腹大满不通
大便 不吐不下
小便 小便利
饮食
大便硬；下利
小便数
能食
大承 气汤
腹胀腹满；绕脐痛，
腹满痛；腹满不减， 减不足言
大便难；大便硬； 小便利或 有燥屎；不大便； 小便不利
大便乍难乍易；
下利清水，色纯 青
不能食
脉象
阴脉数， 尺脉实
舌象
舌红苔黄 燥
脉滑而实 舌红苔黄 厚而干
脉实；脉
迟；脉滑 而数
舌红苔老
其人多汗
大承 日晡所发潮 气汤 热
汗多；
手足濈然汗出 ； 手足漐漐汗出
不恶寒
谵语 烦燥 微烦
谵语 烦燥； 心中懊憹而烦； 烦不解； 独语如见鬼状； 不识人； 循衣摸床，惕而不安
其他
身重，短气而喘， 微喘直视；喘冒不 能卧；目中不了了， 睛不和
三承气汤证治比较(续)
调胃 承气 汤
小承 气汤
腹部症状 腹微满；腹胀满
阳明热盛邪实
误治
若误用汗法——夺液伤津，邪热愈炽，胃燥成实——烦躁，心愦 愦，谵语
若误用温针——以火助火，火热内犯神明——怵惕不安，烦躁不 得眠
若误用下法——无形邪热内陷，郁于胸膈之间（热扰胸膈）—— 心中懊憹不适——清宣郁热——栀子豉汤
（二）白虎汤证* （176、219） Nhomakorabea胃热弥漫证
主证： 腹满——热气内结，气滞不行； 身重，难以转侧——阳明热盛，经气壅滞（阳明主一身肌肉）； 口不仁——胃热灼津耗气（胃之窍出于口）； 面垢——胃热熏蒸； 谵语——热扰神明； 遗尿——热甚神昏，膀胱不约； 自汗出——热迫津液外泄。
黄，焦燥 起刺
三承气汤证治比较(续)
调胃承气汤
病机
燥热内盛，里实初成
治法
泻热为主，辅于调畅胃气
小承气汤
实邪痞结，腑气不畅 破滞除满，通便泻热
大承气汤
燥热内盛，腑气壅滞 攻下实热，荡涤燥热
药物
大黄、芒硝、甘 草
大黄、厚朴、枳 实
大黄、厚朴、芒 硝、枳实
(二) 麻子仁丸证（脾约证）（247、245、246）
参：益气生津
时时恶风(168) 背微恶寒(169)
汗出肌疏，不耐风袭
（四）猪苓汤证 *（223、224、319） 脉证 ：
脉浮，发热——阳明气分有热； 渴欲饮水——津液不足； 小便不利——水热互结于下焦膀胱。 心烦不得眠——阴虚火旺，心肾不交。
病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。 治则：清热滋阴利水 方药：猪苓汤（二苓，泽泻——淡渗利水；滑石——清热利水；阿
阳明病辨证论治
阳明病篇概论
一、生理 二、成因 三、病位 四、证候分类和治法
一、生理
经脉行于头面胸腹，从头至足，络脾属胃 经别上通于心
腑：胃
肠
以降为顺 以通为用
脾胃纳化相依，升降相因，燥湿相济
阳气：二阳 胃肠 腐熟水谷 变化糟粕
手阳明大肠经
起于食指，循臂外侧前缘上肩， 下入缺盆，络肺，下膈，属大 肠
212、217、220）
冒,冡而前也。
冡，《说文》：“覆也。”。 张舜徽《约注》：“盖上世 饲豕者，虑豚豕之善亡，偶 自圂(hun)中散之田野，必以巾 覆蔽其目使不远走也”。
三承气汤证治比较
全身症状
发热
汗出
恶热
精神神志
调胃
承气 汤
蒸蒸发热
不恶寒但热 谵语 心烦 郁郁微烦
小承 发热 气汤 发潮热
传而已尽曰转属 传而未尽曰转系
三、 阳明病脉证 *（182、183、184、186）
身热——阳明里热，蒸腾于外 汗自出——热盛迫津外泄 不恶寒反恶热——热盛于里
脉大——正盛邪实，气血沸腾，鼓动脉管
洪大滑数 沉实而大
第二节 阳明病本证
一、阳明病热证 （一）栀子豉汤证*（221 、228）
主症——大便结硬或便秘，数日一行，小便量多，或如常人，腹中微满。
病机——胃热肠燥津亏
治则——泻热润肠通便
方药： 麻子仁丸
大黄、厚朴、枳实——泄热导滞 麻仁、杏仁、蜜——润肠肃肺（肺与大肠相表里） 芍药——益阴活血
(三) 津亏便结证（233） 导下法——蜜煎方
下法禁例: 1.伤寒呕多(胃气上逆) 2.阳明心下硬满(邪热结聚胃脘) 3.阳明面合色赤(邪郁阳明经表) 4.阳明兼太阳表证 5.胃中虚冷
胶——润燥滋阴 ）
含水硅酸镁
二、阳明病实证
成因：热盛伤津，化燥成实，邪热与糟粕相结 证候特征： 1.全身邪热内盛
2.腹部实证表现
伤津途径：阳明燥热
1.迫津外泄——汗 2.迫津下泄——利 3.迫津偏渗——溲
(一) 承气汤证 1. 调胃承气汤证 (207、248、249) 2. 小承气汤证 （213、214、250） 3. 大承气汤证 （238、239、215、241、242、
第一节 阳明病辨证纲要
一、 阳明病提纲* [原文]：阳明之为病，胃家实是也。(180)
“胃”：泛指胃肠而言，胃、大肠、小肠。 《灵枢·本输篇》:“大肠，小肠皆属于胃” 。
“实”：邪气盛。 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 。
`
二、 阳明病病因病机 179、181、185、188
三、阳明病寒证
食谷欲呕（呕吐物无酸腐气味，清水痰涎， 或有胃脘痛，喜温喜按）
胃阳不足，浊阴上逆 温中散寒，和中降逆 吴茱萸汤 吴茱萸 人参 生姜 大枣
大热
大渴
脉
洪
大
大汗
（三）白虎加人参汤证*（26、168~170、222）
主证 热
汗 渴——热盛伤津，饮水自救；热盛耗气，气不化津 脉洪大
病机：胃热炽盛，津气两伤
治则：辛寒清热，益气生津
方药：白虎加人参汤 （白虎汤：清阳明之热，人
2.阳明热证
热在上焦——热郁胸膈——清宣郁热——栀子豉汤 热在中焦——胃热弥漫——辛寒折热——白虎汤
热在下焦——水热互结——清热利尿——猪苓汤
3.阳明实证
气分——化燥成实—— 阳明腑实证(三承气汤) 脾约证(麻子仁丸)
津亏便结证(蜜煎方导便)
4.阳明虚证 阳明变证
血分——血热互结——抵当汤
《医宗金鉴》： “葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛， 发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”
二、成因：
1.阳明经脉直接受邪——正阳阳明
2.邪由他经传来
太阳之邪不解，邪传阳明 太阳病误治，邪传阳明
太阳阳明
少阳病误治，邪传阳明——少阳阳明
太阴病阳气恢复，阴病出阳，脏邪返 腑——阳明病
三、病位——胃家
足阳明经 胃 大肠 小肠
四、证治
阳明本证 1.阳明经表证——邪在经脉——解肌清热——葛根汤
腹大满不通
大便 不吐不下
小便 小便利
饮食
大便硬；下利
小便数
能食
大承 气汤
腹胀腹满；绕脐痛，
腹满痛；腹满不减， 减不足言
大便难；大便硬； 小便利或 有燥屎；不大便； 小便不利
大便乍难乍易；
下利清水，色纯 青
不能食
脉象
阴脉数， 尺脉实
舌象
舌红苔黄 燥
脉滑而实 舌红苔黄 厚而干
脉实；脉
迟；脉滑 而数
舌红苔老
其人多汗
大承 日晡所发潮 气汤 热
汗多；
手足濈然汗出 ； 手足漐漐汗出
不恶寒
谵语 烦燥 微烦
谵语 烦燥； 心中懊憹而烦； 烦不解； 独语如见鬼状； 不识人； 循衣摸床，惕而不安
其他
身重，短气而喘， 微喘直视；喘冒不 能卧；目中不了了， 睛不和
三承气汤证治比较(续)
调胃 承气 汤
小承 气汤
腹部症状 腹微满；腹胀满
阳明热盛邪实
误治
若误用汗法——夺液伤津，邪热愈炽，胃燥成实——烦躁，心愦 愦，谵语
若误用温针——以火助火，火热内犯神明——怵惕不安，烦躁不 得眠
若误用下法——无形邪热内陷，郁于胸膈之间（热扰胸膈）—— 心中懊憹不适——清宣郁热——栀子豉汤
（二）白虎汤证* （176、219） Nhomakorabea胃热弥漫证
主证： 腹满——热气内结，气滞不行； 身重，难以转侧——阳明热盛，经气壅滞（阳明主一身肌肉）； 口不仁——胃热灼津耗气（胃之窍出于口）； 面垢——胃热熏蒸； 谵语——热扰神明； 遗尿——热甚神昏，膀胱不约； 自汗出——热迫津液外泄。
黄，焦燥 起刺
三承气汤证治比较(续)
调胃承气汤
病机
燥热内盛，里实初成
治法
泻热为主，辅于调畅胃气
小承气汤
实邪痞结，腑气不畅 破滞除满，通便泻热
大承气汤
燥热内盛，腑气壅滞 攻下实热，荡涤燥热
药物
大黄、芒硝、甘 草
大黄、厚朴、枳 实
大黄、厚朴、芒 硝、枳实
(二) 麻子仁丸证（脾约证）（247、245、246）
参：益气生津
时时恶风(168) 背微恶寒(169)
汗出肌疏，不耐风袭
（四）猪苓汤证 *（223、224、319） 脉证 ：
脉浮，发热——阳明气分有热； 渴欲饮水——津液不足； 小便不利——水热互结于下焦膀胱。 心烦不得眠——阴虚火旺，心肾不交。
病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。 治则：清热滋阴利水 方药：猪苓汤（二苓，泽泻——淡渗利水；滑石——清热利水；阿
阳明病辨证论治
阳明病篇概论
一、生理 二、成因 三、病位 四、证候分类和治法
一、生理
经脉行于头面胸腹，从头至足，络脾属胃 经别上通于心
腑：胃
肠
以降为顺 以通为用
脾胃纳化相依，升降相因，燥湿相济
阳气：二阳 胃肠 腐熟水谷 变化糟粕
手阳明大肠经
起于食指，循臂外侧前缘上肩， 下入缺盆，络肺，下膈，属大 肠
212、217、220）
冒,冡而前也。
冡，《说文》：“覆也。”。 张舜徽《约注》：“盖上世 饲豕者，虑豚豕之善亡，偶 自圂(hun)中散之田野，必以巾 覆蔽其目使不远走也”。
三承气汤证治比较
全身症状
发热
汗出
恶热
精神神志
调胃
承气 汤
蒸蒸发热
不恶寒但热 谵语 心烦 郁郁微烦
小承 发热 气汤 发潮热
传而已尽曰转属 传而未尽曰转系
三、 阳明病脉证 *（182、183、184、186）
身热——阳明里热，蒸腾于外 汗自出——热盛迫津外泄 不恶寒反恶热——热盛于里
脉大——正盛邪实，气血沸腾，鼓动脉管
洪大滑数 沉实而大
第二节 阳明病本证
一、阳明病热证 （一）栀子豉汤证*（221 、228）
主症——大便结硬或便秘，数日一行，小便量多，或如常人，腹中微满。
病机——胃热肠燥津亏
治则——泻热润肠通便
方药： 麻子仁丸
大黄、厚朴、枳实——泄热导滞 麻仁、杏仁、蜜——润肠肃肺（肺与大肠相表里） 芍药——益阴活血
(三) 津亏便结证（233） 导下法——蜜煎方
下法禁例: 1.伤寒呕多(胃气上逆) 2.阳明心下硬满(邪热结聚胃脘) 3.阳明面合色赤(邪郁阳明经表) 4.阳明兼太阳表证 5.胃中虚冷
胶——润燥滋阴 ）
含水硅酸镁
二、阳明病实证
成因：热盛伤津，化燥成实，邪热与糟粕相结 证候特征： 1.全身邪热内盛
2.腹部实证表现
伤津途径：阳明燥热
1.迫津外泄——汗 2.迫津下泄——利 3.迫津偏渗——溲
(一) 承气汤证 1. 调胃承气汤证 (207、248、249) 2. 小承气汤证 （213、214、250） 3. 大承气汤证 （238、239、215、241、242、
第一节 阳明病辨证纲要
一、 阳明病提纲* [原文]：阳明之为病，胃家实是也。(180)
“胃”：泛指胃肠而言，胃、大肠、小肠。 《灵枢·本输篇》:“大肠，小肠皆属于胃” 。
“实”：邪气盛。 《素问·通评虚实论》“邪气盛则实” 。
`
二、 阳明病病因病机 179、181、185、188
三、阳明病寒证
食谷欲呕（呕吐物无酸腐气味，清水痰涎， 或有胃脘痛，喜温喜按）
胃阳不足，浊阴上逆 温中散寒，和中降逆 吴茱萸汤 吴茱萸 人参 生姜 大枣