降低颅内压方法
降颅压治疗的细节
降颅压治疗的细节降颅压治疗的细节颅内压(intracranial pressure，ICP)即颅内容物(脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁产生的压力，根据Monro-Kellie原理，颅内容物任一部分容积增加，作为代偿其他部分容积减少，维持颅内压稳定，一旦自身调节失代偿，颅内压将异常升高。
颅内压正常值随年龄增长而变化，足月儿为1.5～6mmHg，儿童为3～7mmHg，年长儿及成人为＜10～15mmHg，颅内高压是儿科常见的危重急症，尤其是当ICP 持续＞20mmHg时，会严重影响患儿脑功能。
降颅压治疗广泛用于颅内高压的抢救，方法众多，本文将详述降颅压治疗中应注意的细节。
一、病因治疗病因治疗是降低ICP最根本的措施。
引起颅高压的原因众多，可单独发生也可混合存在，主要原因来自于颅内，包括颅内肿瘤、创伤、出血、脑积水、颅内积气、颅内感染等病变；次要原因主要是颅外因素，包括低氧或高碳酸血症(通气不足)、高血压(疼痛/咳嗽)、高热、惊厥、药物和代谢因素等。
一旦发现由上述主要原因所致的颅高压，应立即干预。
二、控制动脉血压，维持合适的脑灌注压作为颅内容积的主要组成部分，脑血流量的变化将会影响ICP。
脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)与脑血流量呈正相关，为平均动脉压（MAP）与ICP之差(CPP=MAP-ICP)，持续增高的ICP或持续低动脉血压均会造成CPP降低，导致缺血性脑损伤；而过高的CPP又将加重脑水肿。
儿科不同年龄CPP标准为婴幼儿＞40mmHg，儿童＞50mmHg，青少年60～70mmHg，CPP＜40mmHg提示预后差。
因此，降颅压治疗的重点是降低ICP而不是降低血压，CPP是降颅压治疗必须参考的指标，血容量不足时应及时补充，低血压休克患儿要及时纠正低血压，同时注意避免过高的动脉血压。
ICP监测可作为监护和治疗的重要指标，对重型颅脑损伤的婴儿和儿童(GCS3～8分)推荐使用ICP监测，临床医生可考虑对意识清醒但有神经系统功能恶化风险的脑损伤患者，或因镇静、神经肌肉阻滞、麻醉而无法完成神经系统查体的脑损伤患者采用ICP监测。
降低颅内压的护理措施
降低颅内压的护理措施
颅内压是指大脑内部压力超过正常范围的一种情况，如果不及时降低
颅内压，会对患者的神经系统功能造成伤害，甚至危及生命。
因此，采取
相应的护理措施降低颅内压是非常重要的。
1.维持患者呼吸通畅：颅内高压时，病人的呼吸会受到一定程度的影响。
呼吸不畅会影响到病人氧气供应和二氧化碳排泄，导致颅内压进一步
升高。
因此，应保持呼吸通畅，并及时监控患者的氧气饱和度和呼吸状态。
2.管理液体：通过控制病人的液体摄入量和排出量以及利尿剂的使用，可以有效地降低颅内压。
此外，在输液过程中，护士应监测病人的生命体
征指标，如血压、脉率等。
3.患者位置的调整：通常建议将患者头部抬高15-30度，以减轻颅内压。
如果需要进行头位调整，则应根据病人的病情和医生的建议来进行。
4.避免过度刺激：对于患者，过度刺激或情绪激动可能会导致颅内压
进一步升高。
因此，护理人员应当保持安静，并尽量避免任何过度的刺激。
5.控制疼痛：疼痛会导致患者的颅内压升高。
在控制患者疼痛时，应
根据病人的具体病情，而非固定的剂量和时间间隔，对药物进行调整。
6.密切观察：护理人员应定时检查病人的生命体征，如呼吸、脉搏、
体温等。
如发现任何不正常的症状，应及时向医生报告并采取相应措施。
总之，对于颅内高压的患者，采取适当的护理措施是非常重要的。
护
士应密切观察病人的病情，以及及时诊断和治疗颅内高压。
通过上述护理
措施，可以有效地减轻病人的不适，降低颅内压，从而提高治疗效果和生
存率。
降低颅内压方法
颅内压(ICP)
颅腔就是一个密闭得腔隙,颅腔内得脑组织、 血液或者脑脊液任何一种内容物得体积改 变,均可导致颅内压得变化。
通常以脑脊液压代表颅内压。
颅内压(ICP)
正常颅内压随年龄、体位和临床情况而变化,新 生儿为0、8-1、1mmHg,儿童为3-7、 5mmHg,成人为5、3-13、5mmHg。对于 成人,ICP15-20mmHg为轻度增高,2040mmHg为中度增高,大于40mmHg为重度 增高。
降低ICP得方法
4、 神经肌肉阻滞 肌肉活动可通过增高胸内压和阻止脑静脉回流 使ICP进一步增高。如果患者对单纯得止痛和镇
静治疗没有反应,可考虑神经肌肉阻滞(保证通气 得情况下)。
然而,对于无确切颅内高压得患者,并未证实预防 性应用神经肌肉阻滞能够改善转归。这类药物会 增高肺炎和败血症等并发症得风ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ,还能够掩盖痫 性发作得症状。
影响颅内压得生理因素
3、动脉血压 正常人MAP在60-150mmHg范围,脑血流量依靠自身
调节机制保持不变,超出这一限度,ICP将随血压得升高 或降低而平行改变。 4、中心静脉压 CVP或胸膜腔内压得变化通过两个途径影响ICP: a。增加得压力可能在颈静脉或椎静脉逆行传递,提高脑 静脉压,从而升高ICP。 b。胸腹内压增加,如呛咳,导致椎管内得静脉扩张,从而 升高脑脊液压力。
影响颅内压得生理因素
5、头得位置 改变头得位置如明显前屈或两侧转动时因
颅内静脉膨胀脑血流量增多而ICP上升,而 头前屈15-30°有利于静脉引流,因而ICP 降低。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
降低ICP得方法
1、床头抬高 抬高床头至30°能改善颈静脉回流和降低
颅内压增高的护理目标
颅内压增高的护理目标颅内压增高（intracranial hypertension）是指颅腔内各种病理因素引起的颅内压力升高。
颅内压增高可能会导致脑组织的缺血、缺氧，并可能对神经系统产生不可逆的损伤。
因此，在护理中，我们的目标是通过采取适当的护理措施，减少颅内压力，保护脑组织，促进病情的稳定和恢复。
以下是颅内压增高的护理目标：1. 减少颅内压力：通过控制呼吸、碱化血液、减少氧需求、控制体温等措施，减少颅内压力的增加。
例如，使用呼吸机进行机械通气，维持正常的氧合和通气；保持患者的酸碱平衡，避免酸中毒，可以减少脑组织的水肿和压力；通过有效控制体温，降低新陈代谢产物的生成，减少脑组织代谢的需要。
2. 维持稳定的血压：有效控制和维持患者的血压水平，以确保脑血流的稳定和脑组织的供氧。
高血压可能会导致颅内压力的增加，而低血压可能会导致脑组织的缺血、缺氧。
通过监测血压，调整药物治疗和液体管理，维持适当的血压水平。
3. 保护脑组织：采取措施保护和维持脑组织的功能。
例如，定期翻身，避免长时间压迫一侧头部，减少脑组织的缺血；保持患者的头部抬高，以降低颅内压力；监测神经系统状况，包括意识状态、瞳孔反应等，及时发现和处理异常。
4. 防止并发症：颅内压增高可能会导致一系列的并发症，如颅内感染、脑疝等。
通过维持良好的卫生环境，注意口腔和呼吸道的清洁，预防颅内感染发生。
同时，监测和评估患者的神经功能，检查脑疝的迹象，及时采取响应措施。
5. 提供舒适和安全的环境：颅内压增高的患者需要安静和舒适的环境，以减少刺激和紧张。
避免嘈杂的声音、强光和其他刺激物，以提供一个安静的环境。
同时，确保患者的安全，防止跌倒和其他意外伤害的发生。
总的来说，颅内压增高需要综合治疗和护理措施的支持。
通过减少颅内压力、保护脑组织、维持良好的生理功能，可以有效地减少并发症的发生，促进患者的康复。
nurses对颅内压增高的害怕有时会导致护理过程中不注意发生并发症的有关知识。
颅内高压急救程序
颅内高压急救程序颅内高压急救程序是一种紧急处理颅内高压的流程，旨在及时减轻颅内压力，保护患者的神经系统功能，并提供适当的治疗措施。
以下是一份标准格式的文本，详细描述了颅内高压急救程序的步骤和注意事项。
一、背景和定义颅内高压是指颅内压力升高到超过正常范围的一种病理状态。
它可能由于脑水肿、颅内出血、脑肿瘤等原因引起，严重时可能导致脑组织损伤甚至死亡。
颅内高压急救程序旨在及时干预，降低颅内压力，保护患者的神经系统功能。
二、颅内高压急救程序步骤1. 评估患者病情：观察患者的意识状态、瞳孔反应、呼吸情况等指标，评估颅内高压的严重程度。
2. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，可采取头后仰、侧卧位等措施，必要时进行气管插管和人工通气。
3. 降低颅内压力：采取以下措施来降低颅内压力：- 升高床头：将患者的床头升高30度以上，有助于减轻颅内压力。
- 保持头部中性位置：避免头部过度屈曲或过度伸展，以减少颅内压力。
- 控制呼吸：保持正常呼吸模式，避免过度通气或低通气，以维持适当的二氧化碳水平。
- 降低颅内血流：通过使用镇静剂、肌松剂等药物来降低颅内血流，减轻颅内压力。
- 控制体温：保持患者体温在正常范围内，避免高热或低温情况，以减少颅内压力。
4. 给予药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要给予以下药物治疗：- 渗透性脱水剂：如甘露醇，通过渗透作用减少脑组织的水肿，降低颅内压力。
- 降低脑代谢：如丙泊酚，通过降低脑代谢率来减少脑组织对氧气和营养的需求，从而降低颅内压力。
- 抗癫痫药物：如苯妥英钠，用于控制颅内高压引起的癫痫发作。
5. 监测和观察：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，并观察患者的意识状态、瞳孔反应等，及时发现并处理任何变化。
6. 寻找和处理原因：确定颅内高压的具体原因，如脑水肿、颅内出血等，并采取适当的治疗措施，如手术减压、抗感染治疗等。
7. 多学科协作：颅内高压急救程序需要多学科的协作，包括神经外科医生、重症监护医生、麻醉医生等，以确保患者得到全面的治疗和护理。
防治颅内压增高的护理措施
防治颅内压增高的护理措施
防治颅内压增高的护理措施主要包括以下几点：
1. 保持呼吸道通畅：颅内压增高的患者容易出现恶心、呕吐等症状，应保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，以免误吸导致窒息。
2. 抬高头部：抬高头部可以降低颅内压，缓解头痛等症状。
同时，应尽量避免头部剧烈运动，以免加重病情。
3. 控制饮水量：颅内压增高的患者应控制饮水量，以免加重颅内压。
4. 观察病情：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等情况，如有异常及时报告医生。
5. 协助医生治疗：遵医嘱协助医生进行脱水、降颅压等治疗，并观察药物的疗效和不良反应。
6. 预防并发症：颅内压增高的患者容易发生肺部感染、褥疮等并发症，应加强预防措施，如定时翻身拍背、保持皮肤清洁等。
7. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
8. 心理护理：关心患者，给予心理支持，增强战胜疾病的信心。
9. 预防颅内压增高：积极治疗可能导致颅内压增高的疾病，如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
同时，保持良好的生活习惯，如戒烟酒、避免过度劳累等。
总之，防治颅内压增高的护理措施需要全面考虑患者的病情和需求，提供个性化的护理服务，以促进患者的康复。
甘露醇降低颅内压方法脑出血用甘露醇降颅内压的护理
甘露醇降低颅内压方法脑出血用甘露醇降颅内压的护理在我国构成老年人三大死因的疾病是脑血管病、心脏病和肿瘤，其中脑血管病居第一位。
临床上高血压引起脑血管疾病的主要有脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等，而脑出血又是晚期高血压病的最常见并发症。
脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对患者的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。
由于老年人高血压脑出血病情变化快，预后差，故对其进行及时的治疗护理相当重要，临床常用脱水剂甘露醇降低颅内压，改善脑水肿，它是抢救脑出血的重要措施之一。
我院神经内科2009年8月至2010年10月共收治脑出血患者63例，现将应用脱水剂期间的护理体会介绍如下。
1 临床资料在63例患者中，女25例，男38例。
年龄最小的49岁，平均65岁。
人院时清醒者34例，嗜睡11例，浅昏迷12例，深昏迷6例，其中偏瘫36例。
CT检查显示额叶出血42例，出血量5~100 ml。
内囊出血12例，出血量为5~130 ml；脑室出血9例，出血量为70~140 ml。
入院后全部患者均采取控制血压、降颅内压、止血、营养神经细胞对症处理等综合治疗措施。
2 治疗方法与结果2.1 轻症脑出血:给20%甘露醇250 ml每12 h静滴一次。
2.2 重症脑出血:给20%甘露醇250 ml每6 h一次，极重症脑出血:给20%甘露醇每4 h静滴一次。
2.3 治疗效果本组患者，康复出院27例(42.1%)，好转出院30例(47.6%)，死亡6例(9.52%)。
3 观察与护理因甘露醇有高渗作用,治疗急性脑出血颅内高压可获得脱水、利尿、降颅压的效果。
但此类患者病情重且复杂,在非监护条件下,大量使用甘露醇会出现许多并发症,使观察者对患者实际颅内压的判断出现误差。
因此,使用甘露醇期间应认真观察各项指标,判断患者病情进展与应用甘露醇的治疗效果,为临床治疗提供科学参应用脱水药物期间护理应观察的主要指标。
3.1 意识状态患者的意识状态与脑水肿有关，因此注意观察用药前后的意识状态，是了解颅内压变化的指征。
降低颅内压的常用方法
降低颅内压的常用方法
降低颅内压是指减少颅腔内的压力，从而缓解颅脑损伤或疾病所导致的症状和危险。
常见的方法包括以下几种：
1. 药物治疗
药物治疗是降低颅内压的主要方法之一。
常用的药物包括渗透性利尿剂、肾上腺皮质激素、镇静剂等。
其中，渗透性利尿剂可通过增加尿液排泄来减少体液量，从而缓解颅内压力；肾上腺皮质激素则可通过抑制细胞因子产生和免疫反应来减轻脑水肿；镇静剂则可减少神经系统的代谢率，从而降低颅内压。
2. 头位调整
头位调整是通过改变头部位置来调整颈部和头部血流动力学，从而改善血氧供应和降低颅内压。
常见的头位调整包括平卧位、半坐位、倾斜位等。
3. 气管插管和机械通气
气管插管和机械通气是一种通过人工呼吸来提高肺部氧合和降低二氧
化碳水平的方法。
这种方法可有效地减少颅内压，但需要注意呼吸机参数的调整和监测。
4. 脑室引流术
脑室引流术是一种通过将导管插入颅内脑室，将多余的脑脊液引流出来来降低颅内压的方法。
这种方法适用于脑积水等疾病。
5. 头皮减压术
头皮减压术是一种通过切开头皮，将颅骨钻孔或切除一部分颅骨来减少颅内压的方法。
这种方法适用于颅内血肿、脓肿等紧急情况。
总之，降低颅内压是治疗许多神经系统疾病和创伤的重要手段。
在选择具体治疗方案时，应根据患者情况综合考虑各种因素，并在医生指导下进行治疗。
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北京市大兴区人民医院
颅内压（ICP）
颅腔是一个密闭的腔隙，颅腔内的脑组织、 血液或者脑脊液任何一种内容物的体积改 变，均可导致颅内压的变化。
通常以脑脊液压代表颅内压。
颅内压（ICP）
正常颅内压随年龄、体位和临床情况而变化， 新生儿为0.8-1.1mmHg，儿童为37.5mmHg，成人为5.3-13.5mmHg。对于 成人，ICP15-20mmHg为轻度增高，2040mmHg为中度增高，大于40mmHg为重 度增高。
降低ICP的方法
3.止痛和镇静
为了维持机械通气、气道控制以及进行其他操作, 接受气管插管的躁动患者需要静脉镇静。 应调整镇静药剂量使疼痛和ICP增高降至最低限 度,但仍然能够对患者的临床状况进行评价。 通常利用静脉给予异丙酚、依托咪酯或咪达唑仑 镇静以及静脉给予吗啡或阿芬太尼止痛和止咳来 实现这一目的。
影响颅内压的生理因素
5.头的位置 改变头的位置如明显前屈或两侧转动时因 颅内静脉膨胀脑血流量增多而ICP上升，而 头前屈15-30°有利于静脉引流，因而ICP 降低。
降低ICP的方法
1.床头抬高 抬高床头至30°能改善颈静脉回流和降低 ICP。 头部应处于中间位,避免转向两侧。对于低 血容量患者,抬高床头可能会引起血压下降, 进而造成CPP总体降低;因此,必须首先注意 排除低血容量。
降低ICP的方法
7. 巴比妥昏迷 大剂量巴比妥类能够有效降低顽固性颅内高 压,但在脑损伤患者中作为一线治疗或预防性治疗 却无效甚至可能有害。大剂量巴比妥类治疗通过抑 制脑代谢活动起作用,会导致CBF降低(与代谢活 动相关联)和ICP下降。使用巴比妥类治疗顽固性 颅内高压需要密切监测, 因为其并发症风险很 高[ 76 ] ,最常见的不良反应是低血压。在大剂量巴比 妥类治疗时应进行脑电活动监测,最好是持续监测, 爆发- 抑制活动能为剂量调整提供一个生理学终 点。
降低ICP的方法
5.渗透疗法
Hale Waihona Puke 最常用的药物是甘露醇,一种能够把液体从水肿和非水肿脑组 织中脱出的静脉渗透药。 此外,它增加心脏前负荷和CPP,从而通过脑自动调节功能 降低ICP;降低血液黏度,导致反射性血管收缩和脑血容量降低。 甘露醇的主要不良反应是引起低血容量、诱发高渗状态和肾损 害。通常推荐血浆渗透压目标为300～320 mOsm /kg,但尚 缺乏确切的资料来说明特定渗透压阈值的有效性。 甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分 含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续 时间较长。 业已证实,高张盐水能降低各种情况下的ICP,甚至是过度通气 和甘露醇治疗无效的病例。关于高张盐水还有许多问题尚未阐 明,包括确切的作用机制、最佳的给药途径和浓度。
临床需要干预的ICP，目前认为脑外伤患者的界 值是20-25mmHg。
颅内压的监测方法
有创监测方法：侧脑室内置管测压、硬脑 膜下测压、硬脑膜外测压、蛛网膜下腔测 压和脑实质测压
无创监测方法：囟门面积传感器、视觉诱 发电位、视网膜动脉或静脉压、鼓膜移位 法和经颅多普勒技术
影响颅内压的生理因素
降低ICP的方法
4. 神经肌肉阻滞 肌肉活动可通过增高胸内压和阻止脑静脉回流 使ICP进一步增高。如果患者对单纯的止痛和镇 静治疗没有反应,可考虑神经肌肉阻滞（保证通气 的情况下）。
然而,对于无确切颅内高压的患者,并未证实预防 性应用神经肌肉阻滞能够改善转归。这类药物会 增高肺炎和败血症等并发症的风险,还能够掩盖痫 性发作的症状。
降低ICP的方法
2. 脑脊液（CSF）引流 当使用脑室内导管监测ICP时, CSF引流是降低 ICP的一种有效方法,尤其是在存在脑积水时。根 据ICP增高情况,可通过短期间断性引流CSF来实 现ICP降低。 脑室切开术的主要风险是感染和出血。大多数研 究报道了细菌培养阳性率而不是有症状感染率,其 范围为0%～19% 。脑室切开术相关的细菌性脑 膜炎发生率为6%～22% 。
影响颅内压的生理因素
3.动脉血压 正常人MAP在60-150mmHg范围，脑血流量依靠自身 调节机制保持不变，超出这一限度，ICP将随血压的升 高或降低而平行改变。 4.中心静脉压 CVP或胸膜腔内压的变化通过两个途径影响ICP： a。增加的压力可能在颈静脉或椎静脉逆行传递，提高 脑静脉压，从而升高ICP。 b。胸腹内压增加，如呛咳，导致椎管内的静脉扩张， 从而升高脑脊液压力。
1.动脉二氧化碳分压（PCO2）——脑血流 PCO2：20-60mmHg，脑血流量改变呈线性关 系，约2ml/mmHg PCO2：小于20mmHg或大于60mmHg，脑血 管不再收缩或扩张。 2.动脉氧分压（PO2） PO2在60-135mmHg范围内变化时脑血流量和 ICP不变。 PO2小于50时，ICP的增高与脑血流量的增加平 行。
降低ICP的方法
8.控制体温
治疗性低温在急性脑损伤时可控制ICP和作为一种 潜在神经保护策略。 降温至32～34℃能有效降低顽固性颅内高压,但并 发症发生率却相对较高,包括肺部并发症、感染、 凝血和电解质问题, 尤其是长时间降温时( 24 ～ 48 h) 。 复温过快似乎也有反跳性颅内高压的风险。
降低ICP的方法
6.过度通气
过度通气是迅速降低ICP最有效的方法之一。 脑血管CO2 反应性是涉及CBF调节的正常机制之一。CO2 对脑血管的影响是通过细胞外液pH的变化发挥作用的。CO2 分子和碳酸氢盐离子对这些血管没有独立的血管活性。因此, 过度通气总是能够降低ICP。尽管过度通气对降低ICP有效, 但无节制的过度使用这种治疗方法却无益,这主要因为PCO2 水平大幅降低的同时会降低CBF。 过度通气的另一特征是其效果的短暂性,这是限制了它作为一 种颅内高压治疗方法的有效性。由于脑组织细胞外间隙会迅 速适应过度通气诱导的pH变化,因此它对CBF和ICP的影响短 暂。 实际上,在患者过度通气超过6 h以后,动脉PCO2 正常化能导 致显著的反弹性ICP增高。 过度通气的PCO2 目标水平为30～35 mm Hg,不推荐更低 的PCO2 水平。