股静脉置管的护理
股静脉置管血液透析患者的临床护理
股静脉置管血液透析患者的临床护理一、股静脉穿刺置管方法患者平卧常规监护器心律和血压的变化，右腿稍外展，取腹股沟韧带下 1.5~2cm，股动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点，采用Seldinger方法穿刺。
常规消毒铺巾后进针在1%利多卡因局麻下完成，见暗红色血液后固定针尖，将注射取下，插入指引钢丝，退出针尖，沿钢丝用扩张管略作扩张后送入双腔导管，拔出钢丝，用肝素盐水封管，套肝素帽用缝线缝扎固定导管，敷以无菌敷贴二、围术期护理1.术前护理：嘱咐患者术前1d沐浴，清洁皮肤并保持干燥。
护士向患者和家属做好健康教育工作，介绍留置股静脉导管的意义、具体操作步骤和术中配合要点、注意事项以及可能遇到的问题，正确的认识和理解置管过程及置管后可能出现的情况，消除其紧张、恐惧心理，积极配合，在保证顺利完成手术的前提下，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。
术前备好抢救器械药品氧气监护仪器等，建立静脉通道2.术后常规护理①穿刺部位皮肤必须保持清洁干燥无渗出如发生渗血或渗液，要及时予以更换纱布和敷贴并加压②至少隔天消毒和更换敷料贴膜1次可用碘伏消毒穿刺部位，利用碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能，以起到持续灭菌的效果。
每次换药时检查导管的位置、固定情况和是否通畅，检查缝线是否出现脱落③每次透析前铺无菌巾，常规消毒皮肤更换敷料在无菌操作下与透析管路相接，以防发生感染。
在透析之前还应注意判断双腔管是否通畅，若不通畅用20-50mL注射器高压抽吸，切不可强行向管内推注生理盐水，以免凝集的血块入血，形成血栓注意观察穿刺部位有无渗血，如有渗血立即通知医师处理④透析结束后，先快速注入生理盐水，再用2mL生理盐水加入100mg肝素正压封管三、并发症的预防性和临床护理1.导管堵塞和栓塞：这是深静脉置管常见并发症，随着保留置管时间的延长，堵塞概率逐渐增大，可由于封管方法不当、小血栓形成，或由于输注生物制品、脂肪乳剂等分子量大、黏度高的制剂所引起，也可由于导管尖部接触血管壁或导管扭曲引起。
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术在医疗领域中，股静脉穿刺置管术是一项常用的诊疗技术，对于许多疾病的治疗和诊断都具有重要意义。
首先，咱们来了解一下什么是股静脉。
股静脉是下肢的主要静脉之一，位置相对较深，但通过正确的方法和技巧，是能够安全、有效地进行穿刺的。
那么，为什么要进行股静脉穿刺置管呢？这主要是基于多种医疗需求。
比如，在一些重症患者的治疗中，需要长期输注大量的液体、药物或者进行血液透析等，通过股静脉置管可以提供一个稳定、可靠的通道，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也能提高治疗的效率和安全性。
在进行股静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的评估。
这包括了解患者的病史，特别是有无出血倾向、感染等情况。
还要对患者的下肢血管情况进行初步的检查，通过触摸等方式判断股静脉的大致位置和走向。
接下来就是具体的操作过程。
患者通常需要采取仰卧位，将穿刺侧的下肢稍外展外旋。
医生会先对穿刺部位进行严格的消毒，铺上无菌巾。
然后，使用超声设备来辅助定位股静脉，这能够大大提高穿刺的成功率，减少并发症的发生。
找准穿刺点是关键的一步。
一般来说，会选择在腹股沟韧带下方 2 3 厘米，股动脉内侧 05 1 厘米的位置。
确定好穿刺点后，医生会手持穿刺针，以一定的角度和力度缓慢进针。
当感觉到有突破感，并且回抽见到暗红色的血液时，就说明穿刺成功了。
穿刺成功只是第一步，接下来还需要置入导管。
将导丝通过穿刺针插入股静脉，然后拔出穿刺针，沿着导丝置入导管。
导管置入的深度要根据患者的具体情况来确定，通常会有一定的标准和规范。
置管完成后，需要对导管进行妥善的固定，以防止导管移位或者脱出。
同时，还要对穿刺部位进行再次消毒，并覆盖无菌敷料。
虽然股静脉穿刺置管术是一项相对成熟的技术，但也可能会出现一些并发症。
比如，穿刺部位出血、血肿，感染，导管堵塞、移位、断裂等。
为了减少这些并发症的发生，医生在操作过程中会严格遵守无菌原则，动作轻柔、准确。
术后也会密切观察患者的情况，及时发现并处理可能出现的问题。
经股静脉PICC置管常见问题及护理措施
签在患儿头上轻轻擦几遍 即可看到血管走行 。
片刻无回血再退针 。 脱水患儿也可 以用注射器抽 ５ １ Ｌ生理 — ０ｍ 盐水接针头边进针边抽 回血 。反折输 液管法 ： 将输液管调节器 上移至输液管 上段夹住 ， 吊瓶取 下放置在治疗 盘内 ， 治疗盘置 于头侧一旁的治疗 车上 ， 于患儿床位 即操作水平 面。常规消 低 毒穿刺处 皮肤 ， 折输液管下段 ， 反 固定 在右手无名 指和 中指之 间屈 曲面 ， 左手 固定绷紧患儿 头部穿刺部位 皮肤 ， 右手持头皮 针柄 刺入皮下后 ， 即松开反折部 ， 立 继续 沿血管方 向进针【 见 １ 】 ， 回血后将针头 向前送 １ ～ ｍ即可。 ２ｍ ｍｍ ２７ 固定 ． ３条胶布常规 固定后戴弹力帽 ， 必要时遵 医嘱 使用镇静剂 。 固定针 头后家长 以喂奶姿势从 穿刺部位对侧抱住 ｔ Ｌ 将小 儿一手放 于家 长腋 下防止ｔ Ｊ 扯掉针头 ， ｂＪ ， ｂＬ 夹住 患儿
另一只手。
３ 小 结
２３ 针头 的选 择 ．
多选用 ５号半针头 ，对 头皮静脉分支
较 细的血管及反复穿刺血 管破坏严重 的患儿应选用 ４号半针
头。
２４ 进针角度 ．
前额正中静脉 、 颞浅静脉 、 额浅静脉 ５ 。一
１ 。角进针 ， ５ 耳后静脉 、 眶上静脉 １。 ～ ０ ５ ３ 。角进 针 ， 颅骨缝 间 静脉 ４ 。～ ｏ ５ ６ ｏ角进针 ， 进针后平行向前 刺入 。 ２ 光线 的选择 ． ５
静脉 ＰＣ ＩＣ置管受 到限制 。 我科 ２ ０ ０ ７年 ７月开展了经股静脉置 人 ＰＣ Ｉ Ｃ导管 技术 ， 成功 实施 于 ７ ６例危 重患者 ， 在危重 患者 的 急救及治疗 中取得 了良好 的效果。现就经股静脉 ＰＣ ＩＣ置管常
CVC与股静脉导管护理PPT课件
使用专用的导管储存盒或袋，避免导 管受到挤压或损坏。
05 案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
某医院在CVC与股静脉导管护理方面的成功经验，包括患者情况、护理措施、护理效果等方面的详细 介绍。
成功案例二
另一家医院在CVC与股静脉导管护理方面的成功实践，分享了护理过程中的关键环节和成功经验。
CVC与股静脉导管的优缺点
优点
方便快捷，可减少穿刺次数；可 长时间留置，减轻患者痛苦；可 用于多种治疗和护理操作；可降 低并发症的风险等。
缺点
存在感染的风险；可能引起血栓 形成；可能发生导管断裂或移位 ；需要定期维护和更换等。
02 CVC与股静脉导管的护理 要点
置管前的评估与准备
01
02
03
评估患者情况
及时处理并记录。
03 CVC与股静脉导管的并发 症及处理
导管相关性感染
总结词
导管相关性感染是CVC和股静脉导管最常见的并发症，可能导致严重的后果。
详细描述
导管相关性感染通常发生在插管部位或导管与外界接触的部位，常见的感染类型包括局部 感染、隧道感染和血液感染。感染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、患 者免疫力低下等因素有关。
使用专用的消毒液浸泡或擦拭导管，确保彻底杀灭细菌和病 毒。
导管的更换周期与注意事项
更换周期
根据导管的材质和使用情况，一般建议每2-4周更换一次导管。
注意事项
更换导管时应选择合适的时间，避免在血液回流或血栓形成的高峰期进行更换。
导管的储存方式
储存环境
导管应存放在干燥、清洁、避光的地 方，避免与尖锐物品接触。
处理方法
一旦发生感染，应立即拔除导管并进行抗感染治疗。同时，应加强患者免疫力，严格遵守 无菌操作规程，减少不必要的导管留置时间。
植物人股静脉置管的操作和护理体会
植物人股静脉置管的操作和护理体会1. 临床资料1.1 一般资料本组28例，男18例，女13例，年龄20-72岁，平均年龄42.8岁。
均为植物人。
1.2 置管所需物品1.2.1 深静脉穿刺套管1套，内有穿刺套管针、硅胶管-导丝、皮肤扩张器等。
1.2.2 深静脉穿刺包1个，内有无菌弯盘、无菌巾、无菌纱布、线剪、持针器、三角针、丝线、无齿镊等。
1.2.3 1%利多卡因5ml;肝素稀释液,浓度为25u/ml。
1.2.4 无菌手套2副。
1.2.5 消毒用碘酒、酒精、棉签等。
1.2.6 3M透明敷料、肝素帽、5ml注射器。
1.3 体位：患者取仰卧位，将穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲成9O°穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。
穿刺点的选择：暴露患者腹股沟区，操作者用左手食指在腹股沟韧带中部下缘2～3CM 处触摸股动脉搏动，扪准股动脉搏动最明显处，取股动脉内侧0.5CM处为穿刺点。
1.4 穿刺过程：整个穿刺过程中严格遵守无菌操作，穿刺部位常规消毒、铺洞巾，以1%利多卡因局麻，取穿刺套管针，使针头和皮肤成30～40°角，再穿刺点刺入，一般进针深度为4～6CM，回抽有静脉血后,先置入导丝，退出套管针后，一皮肤扩张器扩张皮肤，退出皮肤扩张器，经导丝引导置入硅胶管，退出导丝，推入适量肝素稀液，硅胶管接肝素帽，穿刺点处用3M透明敷料固定。
2. 护理体会2.1 心理护理：患者为植物人，无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧，配合医护人员完成操作过程。
2.2 严格无菌操作，防止感染：再置管与护理深静脉置管时，应严格按无菌技术进行操作，预防感染性并发症。
护理不当、未及时更换敷料或不按无菌操作常规时，可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长，侵入血液循环引起感染，一旦发生会引起菌血症，败血症等严重并发症。
因此，要注意局部保护，穿刺点定时消毒、敷料定时更换，一般在冬天每周更换1-2次，夏天由于患者出汗多，我们主张每日更换1次或隔日更换1次。
股静脉置管的管理注意事项
股静脉置管的管理注意事项包括以下几点：
1. 无菌操作：在置管过程中，必须严格遵守无菌原则，防止感染。
医护人员需要仔细清洁双手，并穿戴无菌手套、口罩和手术服。
导管、注射器、敷料等医疗用品必须经过灭菌处理，并在无菌环境下进行操作。
2. 插管深度：在置管时，需要注意插管的深度。
过深或过浅都会影响导管的固定和患者的康复。
医护人员应该根据患者的具体情况，选择合适的导管长度，并将其插入合适的深度。
3. 导管固定：导管插入后，需要妥善固定。
医护人员需要使用透明敷料、胶带等工具，将导管固定在患者的皮肤上。
固定时要留有一定的活动余地，避免患者活动时导管受到牵拉或扭曲。
4. 保持通畅：医护人员需要定期检查导管是否通畅，防止血栓形成和血块堵塞。
在给患者进行护理时，需要注意避免对导管进行过度挤压或扭曲。
同时，要保持患者适当的体位，以便于血液回流。
5. 预防感染：股静脉置管可能会导致感染等并发症，因此预防感染是非常重要的。
医护人员需要定期更换敷料，保持导管周围清洁干燥。
同时，要监测患者的体温和血象变化，及时发现感染迹象。
6. 记录：医护人员需要详细记录导管的型号、规格、插入时间、部位、深度等信息，以及患者的病情变化和护理措施。
这些信息对于后续的治疗和护理非常重要。
7. 培训：医护人员需要接受相关的培训，掌握股静脉置管的操作技能和管理经验。
培训内容包括理论知识、操作技能、应急处理等
方面的内容。
只有经过专业培训的医护人员才能够进行股静脉置管的操作和管理。
股静脉置管护理
现病史：
入院前3天，患者无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛不适，呈持续性疼痛，无 其他部位放射痛，休息无明显缓解，无呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无肉 眼血尿，无畏寒、发热，无盗汗、咳嗽、咯痰，患者未予进一步检查治疗。 1天前患者突发出现咳血、呕吐，大量呕吐出胃内容物，伴有鲜红色血性液， 咳嗽、咳痰明显，活动后呕吐加重，气促明显，今日为求进一步检查治疗 遂就诊于我院急诊行胸部、上腹部CT检查提示：右肾结石，右侧输尿管扩 张，急诊以“右肾结石、右侧肾周感染”收入我院。 患者患病以来，精神饮食睡眠较差，大便呈黑便，体重无明显减轻。
请多个科室会诊后诊断为： 1、肾功能衰竭 尿毒症期 2、右侧肾周感染 3、右侧输尿管结石伴右肾积水 4、左肾萎缩 左肾无功能 5、高血压病 6、慢性阻塞性肺病伴急性加重 7、支气管扩张伴咯血 8、类风湿性关节炎 患者呕血、咳血原因不详，病情较重，随时可能出现病情变化危及生命，密切监测患 者生命体征，做好记录。并遵医嘱予以止血、抗感染、补充维生素、降压等对症治疗， 给予床旁急诊透析，密切观察患者病情变化。
护理问题：
股静脉留置期间的护理
护理措施：
1.心理护理：行股静脉置管的患者往往并病情比较重，对手术存在恐 惧感，护士应详细了解患者的身心状况，及时向患者及家属解释置管 的必要性，取得患者更好的配合。 2.置管部位渗血护理：严密观察置管部位有无渗血，对有渗血者应局 部加压，冷敷止血，及时更换敷料，并尽量减少术肢活动。
股静脉置管的护理
并发症的预防和处理
01
02
03
感染
保持导管周围皮肤清洁， 定期更换敷料，如有感染 症状应及时处理，严重时 应拔除导管。
血栓形成
定期冲洗导管，避免血液 在导管内淤积，如发现血 栓形成，应根据医生建议 进行处理。
导管断裂
避免对导管进行过度弯曲 或用力拉扯，如发现导管 断裂，应立即停止使用， 并寻求医生帮助。
记录护理过程
对拔管过程进行记录，包 括患者的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应、出血量等 ，以便后续分析和总结。
05
案例分享与经验总结
成功案例
案例一
患者张某，因病情需要进行了股 静脉置管。经过精心的护理，导 管保持通畅，未发生感染等并发 症，患者恢复良好。
案例二
患者李某，因长期输液治疗，选 择股静脉置管。在护理人员的精 心护理下，导管功能正常，患者 治疗顺利，生活质量得到提高。
用缝合线将导管固定在皮肤上， 并用无菌敷料覆盖。
局部麻醉
用利多卡因对穿刺点周围皮肤进 行局部麻醉。
确定穿刺点
根据患者的具体情况选择合适的 穿刺点，一般选择腹股沟韧带下 方2-3cm处。
置管后的处理
观察记录
观察患者的生命体征、导管位置、敷料情况等 ，记录相关数据。
保持清洁干燥
定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥。
评估患者的病情、年龄 、体重、置管时间等， 确保患者符合拔管条件
。
确认导管通畅
在拔管前，应确认导管 通畅，无血栓形成或堵
塞。
备齐用物
准备好拔管所需的用物 ，如消毒液、敷料、胶
带等。
拔管操作步骤
消毒皮肤
用消毒液对插管周围皮肤进行消毒， 范围应足够大。
压迫止血
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护理 措 施
7. 观察导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，
进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三 通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严 格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。
拔管后的护理
1.病员取卧位拔管，拔管后局部按压 30min，按 压部位要准确，用力稍大。 2.拔管后患者平卧4-6h，不要过早活动。 3.拔管当天不能淋浴。 4.做好动态观察，发现异常情况及时通知医生。
置管前护理
2.监测患者生命体征平稳。 3.嘱患者保持穿刺部位清
洁、干燥。
股静脉的穿刺方法
1.患者取仰卧位，将穿刺侧下肢外展、外旋，小腿 屈曲成9O度。 2.穿刺点的选择：暴露患者腹股沟区，操作者用左 手食指在腹股沟韧带中部下缘2～3CM处触摸股 动脉搏动，扪准股动脉搏动最明显处，取股动脉 内侧0.5CM处为穿刺点。
股及家属对疾病的认识不足，缺乏信心， 存在不同程度的担忧、紧张和焦虑心理，因此护 士应向病人及家属解释置管的目的、步骤、配合 要点、注意事项及可能遇到的问题，使其对置管 过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理 解，从而消除紧张情绪，积极配合，并鼓励病人 以良好的心态配合治疗及护理。
泌物等炎性反应。
护理措施
5. 嘱患者活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形 成和血管壁损伤，穿、脱衣服时要特别注意保护 留置导管，以免把导管拉出引起出血注意观察穿 刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性 分泌物等炎性反应。 6. 加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要 性，尽量减少下肢活动范围，避免管道打弯、脱 管，一旦发现脱管，立即采用压迫止血法止血， 并通知医师进行紧急处理。
股静脉的穿刺方法
3.严格遵守无菌操作：穿刺部位常规消毒、铺洞 巾，以1%利多卡因局麻，取穿刺套管针，使针头 和皮肤成30～40°角，在穿刺点刺入，再沿股静 脉走行方向潜行刺入。 4.如有穿透感时可回抽见有暗红色静脉血流出， 证明已刺入股静脉，再边将针芯徐徐退出，将套 管沿股静脉走行方向缓慢送入至合适深度。然后， 一手固定并压迫好套管，一手将针芯快速取下， 以防空气进入股静脉，连接好输液装置，松开压 迫套管的手指，再次检查回血通畅，局部用无菌 透明3M贴膜，妥善固定。
护理措施
1. 用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移
位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利， 同时要嘱患者注意因翻身或不自主动作导致管道 接头脱落。
护理措施
2.建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要 打湿。禁止游泳。 3.嘱患者养成良好的卫生习惯，保持局部敷料的干 燥清洁，减少感染的机会。 4.嘱患者活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成 和血管壁损伤，穿、脱衣服时要特别注意保护留 置导管，以免把导管拉出引起出血注意观察穿刺 点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分