二级医院评审标准医院管理重点解读
• 6.5.2医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息 ，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑。
• 6.5.3医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享；符合国家及卫 生部相关的卫生信息标准和规范；按照政府的要求，支持卫生信息的区域共享和 交换。
2020/3/11
• 1.6.1承担本区域内公立医疗卫生中心的功能和任务 。
• 1.6.2在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫 生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络 。
• 1.6.3学科专业设置与诊疗技术能力在同级医院中具 有优势明显。
• 1.6.4根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的 医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作 为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案 ，专人负责。
• 6.7.2有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实 。
• 6.7.3有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通 过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。
• 6.7.4开展医院文化建设。逐步建立起以病人为中心 导向的、根植于本院理念并不断物化的特色价值趋向 、行为标准。
2020/3/11
（七）、医院社会评价
• 6.4.4加强重点专科建设和人才培养，有学科带头人选拔 与激励机制。
• 6.4.5贯彻与执行《中华人民共和国劳动法》等国家法律 法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应 急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育 。
2020/3/11
（五）信息与图书管理
2020/3/11
• 6.5.1有以院长为组长的医院信息化建设领导体系，有负责信息管理的专职机构， 建立各部门间的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相 关管理制度。
2020/3/11
谢 谢！
2020/3/11
2020/3/11
（三）承担政府指令性任务
2020/3/11
• 1.3.1根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作， 纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案， 专人负责。
• 1.3.2根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公 共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现 、救治、报告、预防等任务。
2020/3/11
• 6.11.1医院定期收集院内、外对医院服务的意见 和建议、并以此为动力，改进工作，持续提高医 院服务质量。
• 6.11.2按照患者的服务流程，社会对其要求满足 程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指 标体系，实施社会评价活动。
• 6.11.3探索建立第三方开展社会评价的工作制度 ，以确保社会评价结果的客观公正。
• 1.3.3开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会 活动。
• 1.3.4根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规 定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床 用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。
2020/3/11
（四）具有承担公立医疗卫生 中心功能任务的能力和资源 （可选，县医院为必选）
2020/3/11
（四）人力资源管理
2020/3/11
• 6.4.1建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的 人事管理制度，人力资源配置符合医院功能任务和管理的 需要。
• 6.4.2有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评 价管理体系，建立专业技术档案。
• 6.4.3有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培 训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。
• 6.2.2医院管理组织机构设置合理，各级管理人员有明确 的岗位职责和决策执行机制，履行职责，实行管理问责制 。
• 6.2.3各科室、部门责任明确，定期召开联席会议、履行 协调职能。
• 6.2.4管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章，参 加管理知识教育与技能的培训。
2020/3/11
（三）依据医院的功能任务， 确定医院的发展目标和中长 期发展规划
• 6.5.6建立医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯。 • 6.5.7根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医
学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利 用率。
2020/3/11
（六）医德医风管理
2020/3/11
• 6.7.1执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导 意见（试行）》，尊重、关爱患者，主动、热情、周 到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。
2020/3/11
二、 医院管理
2020/3/11
（一）依法执业
2020/3/11
• 6.1.1依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行 政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无 院中院。
• 6.1.2在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规 范的框架内开展诊疗活动。
• 6.1.3由具备法定资质的在本院注册的卫生专业技术人 员为患者提供诊疗服务，不准使用非卫生技术人员、不 超范围执业。
• 6.5.4实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网 络信息安全，保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响 应机制，保证业务的连续性。
• 6.5.5有针对信息化的资金和人力资源保障。信息专业技术人员的能力和梯队，应 与医院信息系统规划、建设、维护和管理的需要相匹配。
2020/3/11
• 6.3.1医院的功能与任务，符合本区域卫生发展规 划。
• 6.3.2制定中长期发展规划与年度计划，医院规模 和发展目标、经营方针与策略，与医院的功能任 务相一致。
• 6.3.3有科学的医院总体发展建设规划并经相关部 门批准，医院建筑符合国家建设标准和消防规范 ，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科 学、环保节能、安全运行的要求。
• 1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化 培训工作。
• 1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制 ，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
• 1.2.4提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平 均住院日、缩短患者就医等候时间。
• 1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本 药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医 师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。
• 1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技 术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标 准。
• 1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设 置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门 规定的二级医院标准。
2020/3/11
（二）科学规范的内部管 理机制
2020/3/11
• 1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放 在第一位。
医ห้องสมุดไป่ตู้管理重点解读
2020/3/11
一、医院功能任务
2020/3/11
（一）医院设置、功能和任 务符合区域卫生规划和医 疗机构设置规划的定位和 要求
2020/3/11
• 1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模 。
• 1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊 疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24 小时急危重症诊疗服务。
• 6.1.4按照规定申请医疗机构校验和发布医疗广告。 • 6.1.5有完整的医院管理的规章制度和岗位职责，并能
及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。
2020/3/11
（二）明确管理职责与决策执 行机制，实行管理问责制
2020/3/11
• 6.2.1建立医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对 重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用 等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程 序报批、执行。
• 6.5.3医院信息系统各子系统之间通过集成实现信息的交互与共享；符合国家及卫 生部相关的卫生信息标准和规范；按照政府的要求，支持卫生信息的区域共享和 交换。
2020/3/11
• 1.6.1承担本区域内公立医疗卫生中心的功能和任务 。
• 1.6.2在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫 生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络 。
• 1.6.3学科专业设置与诊疗技术能力在同级医院中具 有优势明显。
• 1.6.4根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的 医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作 为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案 ，专人负责。
• 6.7.2有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实 。
• 6.7.3有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通 过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。
• 6.7.4开展医院文化建设。逐步建立起以病人为中心 导向的、根植于本院理念并不断物化的特色价值趋向 、行为标准。
2020/3/11
（七）、医院社会评价
• 6.4.4加强重点专科建设和人才培养，有学科带头人选拔 与激励机制。
• 6.4.5贯彻与执行《中华人民共和国劳动法》等国家法律 法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应 急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育 。
2020/3/11
（五）信息与图书管理
2020/3/11
• 6.5.1有以院长为组长的医院信息化建设领导体系，有负责信息管理的专职机构， 建立各部门间的组织协调机制，制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相 关管理制度。
2020/3/11
谢 谢！
2020/3/11
2020/3/11
（三）承担政府指令性任务
2020/3/11
• 1.3.1根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作， 纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案， 专人负责。
• 1.3.2根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公 共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现 、救治、报告、预防等任务。
2020/3/11
• 6.11.1医院定期收集院内、外对医院服务的意见 和建议、并以此为动力，改进工作，持续提高医 院服务质量。
• 6.11.2按照患者的服务流程，社会对其要求满足 程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指 标体系，实施社会评价活动。
• 6.11.3探索建立第三方开展社会评价的工作制度 ，以确保社会评价结果的客观公正。
• 1.3.3开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会 活动。
• 1.3.4根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规 定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床 用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。
2020/3/11
（四）具有承担公立医疗卫生 中心功能任务的能力和资源 （可选，县医院为必选）
2020/3/11
（四）人力资源管理
2020/3/11
• 6.4.1建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的 人事管理制度，人力资源配置符合医院功能任务和管理的 需要。
• 6.4.2有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评 价管理体系，建立专业技术档案。
• 6.4.3有卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培 训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。
• 6.2.2医院管理组织机构设置合理，各级管理人员有明确 的岗位职责和决策执行机制，履行职责，实行管理问责制 。
• 6.2.3各科室、部门责任明确，定期召开联席会议、履行 协调职能。
• 6.2.4管理人员了解和掌握有关法律法规和部门规章，参 加管理知识教育与技能的培训。
2020/3/11
（三）依据医院的功能任务， 确定医院的发展目标和中长 期发展规划
• 6.5.6建立医院运行基本统计指标数据库，保障信息准确、可追溯。 • 6.5.7根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医
学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利 用率。
2020/3/11
（六）医德医风管理
2020/3/11
• 6.7.1执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导 意见（试行）》，尊重、关爱患者，主动、热情、周 到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。
2020/3/11
二、 医院管理
2020/3/11
（一）依法执业
2020/3/11
• 6.1.1依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行 政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无 院中院。
• 6.1.2在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规 范的框架内开展诊疗活动。
• 6.1.3由具备法定资质的在本院注册的卫生专业技术人 员为患者提供诊疗服务，不准使用非卫生技术人员、不 超范围执业。
• 6.5.4实施国家信息安全等级保护制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网 络信息安全，保护患者隐私。推动系统运行维护的规范化管理，落实突发事件响 应机制，保证业务的连续性。
• 6.5.5有针对信息化的资金和人力资源保障。信息专业技术人员的能力和梯队，应 与医院信息系统规划、建设、维护和管理的需要相匹配。
2020/3/11
• 6.3.1医院的功能与任务，符合本区域卫生发展规 划。
• 6.3.2制定中长期发展规划与年度计划，医院规模 和发展目标、经营方针与策略，与医院的功能任 务相一致。
• 6.3.3有科学的医院总体发展建设规划并经相关部 门批准，医院建筑符合国家建设标准和消防规范 ，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科 学、环保节能、安全运行的要求。
• 1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化 培训工作。
• 1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制 ，作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
• 1.2.4提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平 均住院日、缩短患者就医等候时间。
• 1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本 药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医 师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。
• 1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技 术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标 准。
• 1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设 置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门 规定的二级医院标准。
2020/3/11
（二）科学规范的内部管 理机制
2020/3/11
• 1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放 在第一位。
医ห้องสมุดไป่ตู้管理重点解读
2020/3/11
一、医院功能任务
2020/3/11
（一）医院设置、功能和任 务符合区域卫生规划和医 疗机构设置规划的定位和 要求
2020/3/11
• 1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模 。
• 1.1.2主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊 疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24 小时急危重症诊疗服务。
• 6.1.4按照规定申请医疗机构校验和发布医疗广告。 • 6.1.5有完整的医院管理的规章制度和岗位职责，并能
及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。
2020/3/11
（二）明确管理职责与决策执 行机制，实行管理问责制
2020/3/11
• 6.2.1建立医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对 重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用 等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程 序报批、执行。
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二级综合医院等级评审标准与方法解读ppt医学课件
（4）现病史内容需包括发病情况、主
要症状特点及其发展变化情况、伴随症 现病史与主诉不符
状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮
食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断 现病史无发病情况；主要症状特点及其发展变化情
有关的阳性或阴性资料等。须与主诉相 况；伴随症状；发病后诊疗经过及结果；睡眠和饮
关、相符；要求重点突出、层次分明、 食等一般情况的变化；与鉴别诊断有关的阳性或阴
床位、各级医师 名单、排班表
查房内涵
医师资质
三基、制 度、职责
危急值报告
培训考核
口头医嘱
病区设置
★三级医师查房
★医嘱规范
费用告知
诊断风险 诊疗方案 有创操作
规章制度 年度计划 质量讲评
质量小组
★患方告知
★质量控制
选择追踪患者
★诊疗规范
病史记录 （病情评估）
计划适宜 合理检查 合理用药 会诊管理
★患者安全
+ 财务组： 财务、收费、审计管理
+
+ 医政检查分工—医政管理及医技组
评审内容
医疗质量管理 医疗质量管理与持续改进 医疗技术管理 临床路径和单病种质量持续改进 “非计划再次手术”的管理 医院感染管理与持续改进 医疗保险服务和价格管理 加强投诉管理，妥善处理医患关系 医学影像质量管理与持续改进 药事和药物使用管理与持续改进
有病理报告，病理诊断未填写
缺主任、主治、住院医师签名
（1）要求入院24小时内完成 （2）一般项目齐全
除上述所列项目以外的某项未填写或填写有缺陷 无入院记录（由实习医师代替住院医师书写入院记 录视为无入院记录）
入院记录未在24小时内完成
（3）主诉重点突出、简明扼要、能导 无主诉
贵州省二级甲等医院评审标准解读
贵州省二级甲等医院评审 标准解读
xxx
• 一、一类指标为否决指标，在实施方案中一类指 标中用“**”表示。（5项）
• 二、二类指标为准入指标，在实施方案二类指标 中用“*”表示。（3项）
• 三、三类指标为评分指标，总分1000分。
• 四、评分办法：
• 1．一类指标只评价，不计得分，实行单项否决， 有一项不合格，不予参加当年评审。（5项）
• 32.医疗仪器设备完好率80% • 33.院内感染率≤8% • 34.无菌手术切口感染率≤0.5% • 35.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0 • 36.传染病登记报告漏报数0 • 37.年一级以上责任医疗事故发生数0 • 医疗事故正确处理率100% • 重大医疗过失和医疗事故报告率100%
• 38.每百张病床年严重差错发生数＜1 • 39.年意外事故发生次数0 • (含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员
人身伤害者) • 40.平均单病种医疗费用≤平均值 • 41.平均每门诊人次医药费用≤平均值 • 42.卫生技术人员三基考核合格率100% • 43.一人一针一管执行率100%
创建“二甲”主要问题
一.医院的进人制度； 二.依法执业； 三.高级职称人员不足，尤其是辅助科室； 四.具有执业资格的医务人员不足，尤其是有执业资
• 15.病房抢救成功率≥84%
• 16.无菌手术切口甲级愈合率≥97% • 17.单病种病死率≤平均值19.住院产妇死亡
率≤0.02%.活产新生儿死亡率≤0.5% • 18.单病种术后十日内死亡率≤平均值 • 19.麻醉死亡率≤0.02% • 20.门诊处方合格率≥98% • 21.门诊病历书写合格率≥90% • 22.住院病历甲级率≥90%
三类指标
•
项目
xxx
• 一、一类指标为否决指标，在实施方案中一类指 标中用“**”表示。（5项）
• 二、二类指标为准入指标，在实施方案二类指标 中用“*”表示。（3项）
• 三、三类指标为评分指标，总分1000分。
• 四、评分办法：
• 1．一类指标只评价，不计得分，实行单项否决， 有一项不合格，不予参加当年评审。（5项）
• 32.医疗仪器设备完好率80% • 33.院内感染率≤8% • 34.无菌手术切口感染率≤0.5% • 35.昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0 • 36.传染病登记报告漏报数0 • 37.年一级以上责任医疗事故发生数0 • 医疗事故正确处理率100% • 重大医疗过失和医疗事故报告率100%
• 38.每百张病床年严重差错发生数＜1 • 39.年意外事故发生次数0 • (含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员
人身伤害者) • 40.平均单病种医疗费用≤平均值 • 41.平均每门诊人次医药费用≤平均值 • 42.卫生技术人员三基考核合格率100% • 43.一人一针一管执行率100%
创建“二甲”主要问题
一.医院的进人制度； 二.依法执业； 三.高级职称人员不足，尤其是辅助科室； 四.具有执业资格的医务人员不足，尤其是有执业资
• 15.病房抢救成功率≥84%
• 16.无菌手术切口甲级愈合率≥97% • 17.单病种病死率≤平均值19.住院产妇死亡
率≤0.02%.活产新生儿死亡率≤0.5% • 18.单病种术后十日内死亡率≤平均值 • 19.麻醉死亡率≤0.02% • 20.门诊处方合格率≥98% • 21.门诊病历书写合格率≥90% • 22.住院病历甲级率≥90%
三类指标
•
项目
等级医院评审(标准解读)：二甲评审细则(县医院1-2章)
4.平均住院日≤10天。
的申请。
5.保持适宜的床位使用率≤93%。
3、同 C
6.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。
【A】符合“B”，并
1、查临床科主任一
1.临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。
览表（含职称）。
2.护士中具有大专及以上学历者＞30%。
2、同 C
1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康
室设置情况。 3、查前一年手术
定的标准。
1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内 和 住 院 的 前 十 位
科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。
病种。
（详见附件 1）
2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专 业科室（专业组）中至少3个。
3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。
性，把维护人民群众
料。
度和规范。
健康权益放在第一 （1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 （2）完成边远地区医疗服务援助项目。
3、现场查卫生行 政部门指定的社
位。
（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、会 公 益 项 目 完 成
募捐等）。
资料。
（4）其他项目。
【B】符合“C”，并
6.各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
部门规定二级医院 【B】符合“C”，并
设置标准。
1.卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。
1、查医院统计报
2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作表、看平均住院日、
6年以上。
床位使用率。
医学专题二级综合医院评审标准解读
第十一页，共八十七页。
医院评审 程序 (pínɡ shěn)
• 医院评审包括周期性评审和不定期重点检 查。 周期性评审是指政府主管部在评审期 满时对医院进行的综合评审。不定期重点 检查是指卫生行政部在评审周期内适时对 医院进行的检查和抽查。
• 卫生行政部应当组织对医院的管理(guǎnlǐ)、专 科技术水平等进行不定期重点评价，分值 应当不低于下次周期性评审总分的30%。
级的达标率来衡量医院的管理质量； • 不再扣分，全有全无。
第二十五页，共八十七页。
• 特点之三：评审表述方式 • 评审采用A、B、C、D、E五档表达方式 • A-优秀、B-良好(liánghǎo)、C-合格、D-不合格 • E-不适用；指卫生行政部门根据医院功能
任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须
• 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理 • Ｐ即plan, • Ｄ即do， • Ｃ即check， • Ａ即action • 通过质量管理(guǎnlǐ)计划的制订及组织实现的
第三十一页，共八十七页。
• 特点之四：体现了公立医院改革的方向 • 1、强调了医院(yīyuàn)的公益性 • 2、强调了医院安全； • 3、强调服务意识；重视病人的就诊体验； • 4、强调了综合评价：政府、病人、社会、
医院；现场评价与平时监测相结合。
第三十二页，共八十七页。
• 特点之四：抓住5个体系：质量管理体系 • 安全管理体系、服务管理体系 • 绩效考核体系、改革与创新(chuàngxīn) • 体现5种质量管理工具：平衡计分法、评管
第二十八页，共八十七页。
1．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定 和完善各类应急预案，提高快速反应能力。
医院评审 程序 (pínɡ shěn)
• 医院评审包括周期性评审和不定期重点检 查。 周期性评审是指政府主管部在评审期 满时对医院进行的综合评审。不定期重点 检查是指卫生行政部在评审周期内适时对 医院进行的检查和抽查。
• 卫生行政部应当组织对医院的管理(guǎnlǐ)、专 科技术水平等进行不定期重点评价，分值 应当不低于下次周期性评审总分的30%。
级的达标率来衡量医院的管理质量； • 不再扣分，全有全无。
第二十五页，共八十七页。
• 特点之三：评审表述方式 • 评审采用A、B、C、D、E五档表达方式 • A-优秀、B-良好(liánghǎo)、C-合格、D-不合格 • E-不适用；指卫生行政部门根据医院功能
任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 • 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须
• 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理 • Ｐ即plan, • Ｄ即do， • Ｃ即check， • Ａ即action • 通过质量管理(guǎnlǐ)计划的制订及组织实现的
第三十一页，共八十七页。
• 特点之四：体现了公立医院改革的方向 • 1、强调了医院(yīyuàn)的公益性 • 2、强调了医院安全； • 3、强调服务意识；重视病人的就诊体验； • 4、强调了综合评价：政府、病人、社会、
医院；现场评价与平时监测相结合。
第三十二页，共八十七页。
• 特点之四：抓住5个体系：质量管理体系 • 安全管理体系、服务管理体系 • 绩效考核体系、改革与创新(chuàngxīn) • 体现5种质量管理工具：平衡计分法、评管
第二十八页，共八十七页。
1．4．3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定 和完善各类应急预案，提高快速反应能力。
二级医院评审基本规范标准
本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才干参加等级评审。
一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。
1.病床不少于100 张。
2.每床单元必备设施达到规定的要求(见附件六)。
3.每床建造面积不少于45 平方米。
4.每床病室净使用面积不少于5 平方米。
5.日平均每门诊人次占门诊建造面积不少于3 平方米。
6.病床与医院正式职工人数之比为1 ∶ 1.3- 1.5 。
7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。
卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。
二、医院功能与任务(一)医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。
1.承担地区(地、市、县)内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。
2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。
3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。
参预社区内预防保健和康复服务工作。
(二)与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。
2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。
3.能承担省或者市级科研项目。
(三)指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。
与一级医院建立时常性的业务关系，开展双向转诊，匡助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。
三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。
(一)组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会(二)制度管理根据1982 年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。
二级医院评审最新标准
二级医院评审最新标准随着医疗水平的不断提高，对于二级医院的评审标准也在不断更新和完善。
二级医院是指在国家卫生行政部门批准设立的，具有一定医疗技术和管理水平，能够提供医疗服务和基本医疗保健的综合性医疗机构。
为了提高二级医院的服务质量和医疗水平，不断完善评审标准是非常必要的。
首先，二级医院评审的最新标准包括医疗技术水平的要求。
医院需要具备一定的医疗技术实力，包括医疗设备的更新换代、医疗技术人员的培训和提高、医疗技术的创新和应用等方面。
只有具备了先进的医疗技术，才能够更好地为患者提供高质量的医疗服务。
其次，评审标准还包括医院管理水平的要求。
医院需要建立健全的管理制度，包括医疗质量管理、医疗安全管理、医疗服务管理等方面。
同时，医院还需要加强内部管理，提高医疗资源的利用效率，保障医疗服务的连续性和稳定性。
另外，评审标准还对医院的医疗服务能力提出了要求。
医院需要建立完善的医疗服务体系，包括门诊、住院、急诊等医疗服务项目。
同时，医院还需要加强医患沟通，提高医疗服务的满意度和患者体验。
此外，评审标准还包括医院的医疗质量和安全管理要求。
医院需要建立健全的医疗质量管理体系，加强对医疗过程和结果的监测和评估，保障医疗质量和安全。
最后，评审标准还对医院的医疗信息化建设提出了要求。
医院需要建立完善的医疗信息化系统，包括电子病历、医疗影像、医疗资源管理等方面。
只有通过信息化手段，才能够更好地提高医院的管理水平和服务质量。
综上所述，二级医院评审的最新标准涵盖了医疗技术水平、医院管理水平、医疗服务能力、医疗质量和安全管理、医疗信息化建设等多个方面。
只有不断完善这些评审标准，才能够更好地提高二级医院的服务质量和医疗水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。
希望各位医院能够认真对待评审标准，不断提高自身的医疗水平，为人民群众的健康保驾护航。
二级综合医院评审标准解读课件
3
问题整改
针对评审中发现的问题，医院应制定整改计划并 积极落实。
持续改进与提升
定期复审
定期对医院进行复审，确保各项改进措施得到有效执行。
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高医疗技术和服务质量。
创新发展
鼓励医院在管理、技术和服务等方面进行创新，不断提升 医院的综合实力。
04
评审标准与医院发展
评审标准与医院战略规划
感染培训与教育
关注医院对医务人员的感染防控培训和教育情况 。
病案管理
病案管理制度
评估医院是否建立了完善的病案管理制度，包括病案的收集、整 理、保管和利用等方面。
病案信息化
检查医院是否实现了病案信息化管理，提高病案管理的效率和安全 性。
病案质量监控
评估医院对病案质量的监控措施，确保病案信息的准确性和完整性 。
医疗质量管理
诊疗规范
医疗安全
检查医院是否制定并执行了规范的诊 疗流程和操作规范。
关注医院的医疗安全措施，如防止医 疗事故、处理医疗纠纷等。
病历管理
评估医院的病历管理是否规范，包括 病历的书写、保管和利用等方面。
护理管理与服务
护理团队建设
评估医院的护理团队是否具备足 够的人力资源和技术力量。
护理服务质量
二级综合医院评审标准解读课件
• 二级综合医院评审标准概述 • 评审标准解读 • 评审标准的实施与改进 • 评审标准与医院发展
01
二级综合医院评审标准概述
定义与目的
定义
二级综合医院评审标准是国家对二级 综合医院进行评估和审核的标准，旨 在规范医院管理，提高医疗服务质量 ，保障患者安全。
目的
通过实施二级综合医院评审标准，促 使医院加强自身管理，提高医疗技术 水平，推动医院可持续发展，为患者 提供更加优质的医疗服务。
二级医院评审标准-重点解读
二级医院评审标准-重点 解读
了解二级医院评审标准的重要性以及评审标准的概述，是提升医院管理水平 和医疗质量的必备知识。
医院基本情况与管理制度
了解医院的基本情况和管理制度是评估医院运营状况和决策的重要基础。是确保医院高效运作和优质服务的关键。
医疗质量与安全管理
信息化建设与管理
在当前数字化时代，信息化建设已成为提高医院管理效能和服务质量的必由之路。
医疗质量和安全是患者就医的核心关切，医院需要制定科学有效的管理措施。
临床服务质量管理
提供高质量的临床服务是医院的使命，通过科学管理提升服务质量和患者满意度。
技术设备装备与管理
医院的技术设备是提供诊疗和手术服务的基础，其管理和维护非常重要。
人才队伍建设与管理
拥有合适的人才，并通过有效的管理方法进行培养和发展，是医院成功的关键因素。
了解二级医院评审标准的重要性以及评审标准的概述，是提升医院管理水平 和医疗质量的必备知识。
医院基本情况与管理制度
了解医院的基本情况和管理制度是评估医院运营状况和决策的重要基础。是确保医院高效运作和优质服务的关键。
医疗质量与安全管理
信息化建设与管理
在当前数字化时代，信息化建设已成为提高医院管理效能和服务质量的必由之路。
医疗质量和安全是患者就医的核心关切，医院需要制定科学有效的管理措施。
临床服务质量管理
提供高质量的临床服务是医院的使命，通过科学管理提升服务质量和患者满意度。
技术设备装备与管理
医院的技术设备是提供诊疗和手术服务的基础，其管理和维护非常重要。
人才队伍建设与管理
拥有合适的人才，并通过有效的管理方法进行培养和发展，是医院成功的关键因素。
二级医院评审标准介绍
二级医院评审标准介绍
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第六部分 医院运行基本数据和医疗质量评价指标
五十二 医院运行基本统计用数据 五十三 住院患者医疗质量指标 五十四 单病种质量指标 五十五 急症与重症医学（ICU）质量管理指标 五十六 合理使用抗菌药品管理指标 五十七 医院感染控制指标
仅作统计指标，暂不计分
二级医院评审标准介绍
（31）抢救设施和药品管理： 抢救设备配置齐全且呈备用状态；设备调配制度 与程序；急诊通讯联络
（32）落实三级查房、规范诊疗行为： 制度齐全；住院指征明确；合理使用药品、血制 品、营养品等；病史书写规范；医患沟通
第21页
临床科室管理主要理念
落实关键制度 规范诊疗活动 建立管理团体 开展质量评价
强化科级管理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二级医院评审标准介绍
第22页
医技科室管理主要理念
合理布局配置 满足临床诊疗 落实质控要求 规范操作程序
更加好服务临床
二级医院评审标准介绍
第23页
医疗质量步骤管理尤其强调：
医疗质量管理责任体系（科室质量管理小组） 医疗制度与规章（科室） 诊疗组织体系（三级查房组织体系） 教育培训与考评 诊疗行为规范、病情评定 危急值管理 手术分级管理和手术医师能力评价与再授权机制 非计划再次手术管理 抗菌药品分级管理、手术预防性抗菌药品应用 医疗服务连贯性、出院指导 患者安全、手术安全核查、 医疗风险管理、主动汇报（免责）医疗安全（不良）事件
二、三级综合医院等级复评审 标准解读及实施
二级医院评审标准介绍
第1页
汇报提要
一、三级综合医院评审标准解读 二、二级综合医院评审方法解析
下面重点讲解三级医院评审标准
二级医院评审标准介绍
二级医院评审标准重点解读
规范医院评审工作四点要求
▪ 四、开展自查自纠，维护评审工作严肃性 ▪ （一）做好2011年前等级医院复核评审工作。地
方各级卫生行政部门要对2011年1月1日前通过评 审的二级以上（含二级）医院，必须以卫生部医 院评审标准及其实施细则进行复核评审。 ▪ 三级甲等医院的复核评审结果必须报我部核准。 在复核评审工作完成前，各地不得开展规划新增 三级医院的评审工作。 ▪ （二）开展2011年以来新增三级医院的评审“回 头看”
《医院评审暂行办法》要点
▪ 医院在等级证书有效期内有下列情形之一 的，应当及时向卫生行政部门申请提前评 审：
▪ （一）因医院地址、所有制形式、服务方 式、诊疗科目、床位（牙椅）等事项改变 而变更登记的；
▪ （二）省级卫生行政部门规定的其他情形
《医院评审暂行办法》要点
▪ 医院在评审过程中有下列情形之一的， 应中止评审：
2011.11.25
五. 《二级综合医院评审标准（2012年版）》通知 卫医管发〔2012〕2号 2012-01-13
六.卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知。卫
办医管函〔2012〕196号 2012.3.12
七. 《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细
则》的通知卫办医管发（2012）57
医院管理要点
▪ 建立信息化的医院质量常态评价机制
▪ 逐步建立信息化的医院质量常态评价机制 ▪ 各地对医疗质量和医疗安全的核心数据，应当
在一定范围内发布，促进医院相互借鉴，持续改 进； ▪ 医院要不断加强信息化建设，及时更新数据， 及时分析医院工作状态，提升医院精细化管理水
平，提高服务绩效。
医院管理要点
▪ 运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医院