煤矿安全生产培训教师岗位证书申请表
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煤矿安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考核申请表
申请考核类型
煤矿安全生产管理人员
签字前，请认真核对以上内容
我保证以上填写信息真实、准确，并愿意承担由于上述信息虚假带来的一切责任和后果。
本人签名 年 月 日
考试中心意见
（印章）
年 月 日
发证机关意见
（印章）
年 月 日
上学历，三年以上煤矿相关工作经历，其他管理人员的学历及工作经历要求[详见《煤矿安全规定》（92号令）]。
2、煤矿企业主要负责人及安全生产管理人员自任职之日起六个月内须通过考核部门组织的安全生产知识和管理能力考核[详见《煤矿安全培训规定》（92号令）]。
煤矿安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考核申请表
姓名
性别
民族
照片
身份证号
健康状况
参加 工作时间
学历
毕业院校
所学专业
工作单位
职务
任现职时间
从事煤矿安全生产管理工作时间
联系电话
所在单位意见
证件有效期内安全生产违规违章行为纪录：□有 □无
因事故被追究责任、受到处分、处理情况：□有 □无
单位公章
年 月 日
煤矿安全生产管理人员
签字前，请认真核对以上内容
我保证以上填写信息真实、准确，并愿意承担由于上述信息虚假带来的一切责任和后果。
本人签名 年 月 日
考试中心意见
（印章）
年 月 日
发证机关意见
（印章）
年 月 日
上学历，三年以上煤矿相关工作经历，其他管理人员的学历及工作经历要求[详见《煤矿安全规定》（92号令）]。
2、煤矿企业主要负责人及安全生产管理人员自任职之日起六个月内须通过考核部门组织的安全生产知识和管理能力考核[详见《煤矿安全培训规定》（92号令）]。
煤矿安全生产管理人员安全生产知识和管理能力考核申请表
姓名
性别
民族
照片
身份证号
健康状况
参加 工作时间
学历
毕业院校
所学专业
工作单位
职务
任现职时间
从事煤矿安全生产管理工作时间
联系电话
所在单位意见
证件有效期内安全生产违规违章行为纪录：□有 □无
因事故被追究责任、受到处分、处理情况：□有 □无
单位公章
年 月 日
煤矿安全管理人员安全资格证考试报名申请审批表
考试点初审人员意见：签字：
复审意见：负责人：（盖章）
年月日
是否取得注册安全工程师
资格
申请资格类型
初次取
证时间
上次换证时间
工作简历
单位意见
是否在证件有效期内受到处罚或处分口，处分类型：
是否同意报名口
其他说明：
（盖章）
负责人： 年 月 日
本人对提供的申报材料的真实性负责
本人签字：
培训机构审查、复审意见
身份证原件口本年度体检合格证明口培训记录口毕业证口
学历：初中口高中口中专口大专口本科及以上口
煤矿安全管理人员安全资格证考试报名申请审批表
取证考试口复审考试口换证考试口
单位（公司）名称
照
片
单位所在地
生产规模
（万吨/年）
矿井瓦斯
等级
培训起止日期
培训机构
姓名
性别
民族
政治面貌
健康状况
身份证号
职务
何时任现
职
何时从事现行业
职称或技能等级
上次参加防突专项培训时间
毕业院校
所学专业
学历
是否全日制
联系电话
邮编பைடு நூலகம்
复审意见：负责人：（盖章）
年月日
是否取得注册安全工程师
资格
申请资格类型
初次取
证时间
上次换证时间
工作简历
单位意见
是否在证件有效期内受到处罚或处分口，处分类型：
是否同意报名口
其他说明：
（盖章）
负责人： 年 月 日
本人对提供的申报材料的真实性负责
本人签字：
培训机构审查、复审意见
身份证原件口本年度体检合格证明口培训记录口毕业证口
学历：初中口高中口中专口大专口本科及以上口
煤矿安全管理人员安全资格证考试报名申请审批表
取证考试口复审考试口换证考试口
单位（公司）名称
照
片
单位所在地
生产规模
（万吨/年）
矿井瓦斯
等级
培训起止日期
培训机构
姓名
性别
民族
政治面貌
健康状况
身份证号
职务
何时任现
职
何时从事现行业
职称或技能等级
上次参加防突专项培训时间
毕业院校
所学专业
学历
是否全日制
联系电话
邮编பைடு நூலகம்
安全生产机构培训资质申请表
附件：
新疆维吾尔自治区安全生产培训机构资质申请表
申请类别：□申请□延期□变更
单位名称（盖章）
通信地址
法人代表（负责人）
联系人
邮政编码
固定电话移动电话
邮箱
新疆维吾尔自治区安全生产监督管理局
填报日期年月日
填表说明
1.本表供申请《新疆维吾尔自治区安全生产培训资质证书》的机构使用。
2.本表由申请人逐项如实填写，内容不得有缺项。
3.本表必须由计算机打印，个人签字处由签名人手工签名，字迹工整清晰，不得涂改。
4.表中所填内容应与提供的证明材料中相关内容一致。
5．申请业务范围按照《新疆维吾尔自治区安全生产培训机构管理办法》的规定填写。
6．由熟悉申请资料的人员，申请表一式三份（原件）、电子版一份报送自治区安全生产监督管理局。
安全培训机构基本情况
安全培训机构人员基本情况汇总表
安全培训教师专业与申请业务范围对照表
应专业的教师承担。
2、所学专业为毕业证书标明的专业；从事专业为职称证书或技能资格证书标明的专业。
安全培训机构教师登记表
结论。
煤矿安全培训机构资质认定申请表
宿舍
30岁以下
31-40岁
41-50岁
50岁以上
食堂
实操室
研究生
本科
大专
中专
机房
研讨室
正高级
副高级
中级
备注
注：填写申请资质，请在所选项目前“□”内打“√”。
附件2：
煤矿安全培训机构资质认定申请表
申请单位：（盖章）申请资质：□二级□三级
单位名称
主管部门
单位地址
邮政编码
法定代表人
联系电话
培训规模
单位组建
时间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注册资金
培训范围
在职职工
人数
教师：人（专职人，兼职人，持证 人）
管理人员：人，其它：人
（其中：计算机操作 人）
建筑面积（m2）
从事安全培训教师结构
总计
教室
30岁以下
31-40岁
41-50岁
50岁以上
食堂
实操室
研究生
本科
大专
中专
机房
研讨室
正高级
副高级
中级
备注
注：填写申请资质，请在所选项目前“□”内打“√”。
附件2：
煤矿安全培训机构资质认定申请表
申请单位：（盖章）申请资质：□二级□三级
单位名称
主管部门
单位地址
邮政编码
法定代表人
联系电话
培训规模
单位组建
时间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注册资金
培训范围
在职职工
人数
教师：人（专职人，兼职人，持证 人）
管理人员：人，其它：人
（其中：计算机操作 人）
建筑面积（m2）
从事安全培训教师结构
总计
教室
安全生产资格证书遗失补办申请表
安全生产资格证书遗失补办申请表
填表日期:年月 日
姓名
性别
照片
身份证号码
联系电话
工作单位
证书类别
证书编号
原发证日期
年日
有效期至
年月日
申请事项
本人因遗失证书，特申请补办。
申请人：日期：年月日
核查情况
经核查，同志持有证书属实。
经办人：
日期：年月日
您还须提交以下纸质材料：1、安全生产资格证书遗失补办申请表（原件，纸质，先通过网上提交，应在线准确填写申请人信息。再通过窗口提交纸质一份，申请人或单位应签名或盖章）；2、身份证（复印件，纸质，通过窗口提交，需提交本人签名的身份证复印件一份，并须出示原件核对）；3、彩色白底免冠1寸照片（原件，纸质，先通过网上提交，再通过窗口提交原件两份，需本人签名；）
请选择证书送达方式：
□自取
□邮寄(到付）；邮寄地址及编码：
_____________________________________________________________________
填表日期:年月 日
姓名
性别
照片
身份证号码
联系电话
工作单位
证书类别
证书编号
原发证日期
年日
有效期至
年月日
申请事项
本人因遗失证书，特申请补办。
申请人：日期：年月日
核查情况
经核查，同志持有证书属实。
经办人：
日期：年月日
您还须提交以下纸质材料：1、安全生产资格证书遗失补办申请表（原件，纸质，先通过网上提交，应在线准确填写申请人信息。再通过窗口提交纸质一份，申请人或单位应签名或盖章）；2、身份证（复印件，纸质，通过窗口提交，需提交本人签名的身份证复印件一份，并须出示原件核对）；3、彩色白底免冠1寸照片（原件，纸质，先通过网上提交，再通过窗口提交原件两份，需本人签名；）
请选择证书送达方式：
□自取
□邮寄(到付）；邮寄地址及编码：
_____________________________________________________________________
煤矿从业人员全员培训取证要求(44号令、52号文、57号、30号文)资料
六、加强安全培训监督检查
（二十二）加大安全培训执法力度。
• 有关主管部门要把安全培训纳入年度执法计划，作为日常执法的必查 内容，定期开展安全培训专项执法。要规范安全培训执法程序和方法， 将抽查持证情况、抽考职工安全生产应知应会知识作为日常执法的重 要方式
（二十三）严肃追究安全培训责任。
• 对应持证未持证或者未经培训就上岗的人员，一律先离岗、培训持证 后再上岗，并依法对企业按规定上限处罚，直至停产整顿和关闭。对 存在不按大纲教学、不按题库考试、教考不分、乱办班等行为的安全 培训和考试机构，一律依法严肃处罚。对各类生产安全责任事故，一 律倒查培训、考试、发证不到位的责任。对因未培训、假培训或者未 持证上岗人员的直接责任引发重特大事故的，所在企业主要负责人依 法终身不得担任本行业企业矿长（厂长、经理），实际控制人依法承 担相应责任。
建立考试档案，切实做到考试不合格不发 证。
三、全面落实持证上岗和先培训后 上岗制度
（七）实施高危企业从业人员准入制度
矿山和危险物品生产企业专职安全管理人员 要至少具备相关专业中专以上学历或者中 级以上专业技术职称、高级工以上技能等 级，或者具备注册安全工程师资格。
（八）严格落实“三项岗位”人员持证上岗 制度。
• 5.有固定、独立和相对集中并 且能够满足同期100人以上规 模培训需要的教学及生活设施， 专用教室使用面积150平方米 以上；
• 6.安全培训需要的其他条件。
申请二级资质应当具备的条件
• 1.能独立或经授权承担法律责 任，注册资金或者开办费300 万元以上；
• 2.有专职的管理人员；
• 3.有健全的机构章程、管理制 度、工作规则；
• （十一）严格落实安全监管监察人员持证 上岗和继续教育制度。
煤矿主要负责人及安全管理人员安全生产知识和管理能力考核申请表
所在单位意见
是否因事故责任受刑事处罚或者撤职处分，在不得任职的期限内。情况为：；
是否在证件有效期内（或考核有效期内）受到处罚或证件扣分，情况为：；
是否同意报名□。其他说明：。
（公章）
年月日
本人对提供的申请材料的真实性负责。
本人签字：
在具备培训条件的培训机构参培情况
身份证原件□；年度体检合格证明□；毕业证□；任职材料□。学历：中专□，大专□，本科及以上□。该申请人具备行业履职条件，并由本机构按培训大纲组织了学时的安全培训。
煤矿主要负责人及安全管理人员安全生产知识和管理能力考核申请表
取证考核□
延续考核□
主要负责人
□管理人员
□
姓名
性别
照片
民族
政治面貌
健康状况
身份证号
职务
职称
何时任现职
何时从事现行业工作
煤矿名称
生产规模
矿井瓦斯等级Leabharlann 煤矿所在地所属集团公司名称
毕业院校
所学专业
学历
个人联系电话
单位联系电话
工作简历及培训考核（持证）情况
（公章）
年月日
考试中心审查人员意见
审核人：
年月日
注：□内填写√或×，分别代表是和否。
是否因事故责任受刑事处罚或者撤职处分，在不得任职的期限内。情况为：；
是否在证件有效期内（或考核有效期内）受到处罚或证件扣分，情况为：；
是否同意报名□。其他说明：。
（公章）
年月日
本人对提供的申请材料的真实性负责。
本人签字：
在具备培训条件的培训机构参培情况
身份证原件□；年度体检合格证明□；毕业证□；任职材料□。学历：中专□，大专□，本科及以上□。该申请人具备行业履职条件，并由本机构按培训大纲组织了学时的安全培训。
煤矿主要负责人及安全管理人员安全生产知识和管理能力考核申请表
取证考核□
延续考核□
主要负责人
□管理人员
□
姓名
性别
照片
民族
政治面貌
健康状况
身份证号
职务
职称
何时任现职
何时从事现行业工作
煤矿名称
生产规模
矿井瓦斯等级Leabharlann 煤矿所在地所属集团公司名称
毕业院校
所学专业
学历
个人联系电话
单位联系电话
工作简历及培训考核（持证）情况
（公章）
年月日
考试中心审查人员意见
审核人：
年月日
注：□内填写√或×，分别代表是和否。
安全生产培训教师岗位证书申请表 (1)
安全生产培训教师岗位证书申请表
填表日期：2017年月日
姓名性别身份证号
（必填）
须贴
照片
政治面貌民
族
职务职称
毕业院校所学专业
学历从事专业健康状况工作单位邮政编码通讯地址
联系电话
手机
主要工作经
历（含时
间、单位、部
门、从事工
作）
培训情况（时
间、地点、内
容、是否结
业）
受过何种奖励受过何种
处分
无
单位人事部门审核意见
（盖章）
年月日
单位审核意见（盖章）
年月日
精心整理，仅供参考编辑文案使用，请按实际需求再行修改编辑
附注：因字体导致某些流程框图无法正常显示，请单击流程框图调整字体即正常显示
2020年2月。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
邮政编码 联系电话
手机 原师资证编号受过何种处分单位人事部 门审核意见
（盖章） 年月日
单位审核意见
应急管理部 培训中心培 训主管部门
审核意见
注：本表请在电脑中编辑完成打印后盖章。
（盖章） 年月日
（盖章） 年月日
附件
填表单位（公章）：
序
性
姓名
号
别
煤矿安全生产培训教师培训班报名表
填表时间：年 月 日
身份证号码
参加工作
专业技术
学历 职务
时间
职称
手机
填表人：
联系电话：
传真：
电子信箱：
附件
煤矿安全生产培训教师岗位证书申请表
姓名 政治面貌 毕业院校 学历
性别
民族
职务
身份证号 （必填）
职称
所学专业
从事专业
健康状况
填表日期：年 月 日
须贴 照片
工作单位
通讯地址
参加师资培 训时间
主要工作经 历（含时间、 单位、部门、 从事工作） 培训情况（时 间、地点、内 容、是否结
业） 受过何种 奖励