ICU胃肠功能
ICU患者的营养与饮食指南
ICU患者的营养与饮食指南随着医疗技术的不断进步，重症监护病房(ICU)的护理水平不断提高。
在ICU患者的治疗过程中，营养和饮食起到至关重要的作用。
本文将针对ICU患者的特殊情况，提供一份详细的营养与饮食指南。
一、ICU患者的营养需求ICU患者的代谢率通常较高，身体消耗较大。
因此，他们需要额外注意饮食摄入，以保证身体正常运转。
以下是ICU患者的营养需求要点：1. 能量摄入：ICU患者的能量消耗量较高，因此他们需要摄入足够的能量。
饮食应提供充足的碳水化合物、脂肪和蛋白质，以满足身体的能量需求。
2. 蛋白质摄入：蛋白质对于ICU患者恢复体能和免疫功能至关重要。
建议患者每天摄入1.5克/千克体重的蛋白质，以帮助修复和保护身体组织。
3. 微量元素摄入：ICU患者往往存在潜在的微量元素缺乏。
因此，饮食要求应包括充足的维生素、矿物质和微量元素，以维持身体正常功能。
二、ICU患者的饮食指南由于ICU患者病情较重，饮食方面需要特别注意。
以下是ICU患者的饮食指南要点：1. 提供多样化的饮食：饮食应包括五谷杂粮、蔬菜、水果、优质蛋白质如鱼、瘦肉和蛋类等。
适当增加食物种类，既能提供均衡的营养，又能增加食欲。
2. 减少刺激性食物：ICU患者往往存在胃部不适症状，因此应禁止或减少摄入辛辣、油腻、刺激性和高纤维食物。
这些食物容易引起胃肠不适，影响患者的恢复。
3. 适当控制摄入量：饮食摄入量应根据患者的具体情况进行控制。
对于肠功能受限的患者，可采取小而频繁的饮食方式，以减轻胃肠负担。
4. 注重水分摄入：ICU患者通常存在高代谢、大量出汗等情况，容易引起脱水。
因此，应特别注重水分摄入，确保水分平衡。
三、特殊情况下的饮食管理在ICU内，存在一些病情特殊的患者，需要特别的饮食管理。
以下是一些特殊情况下的饮食指南：1. 肠内营养支持：对于无法经口进食的患者，肠内营养支持是一种良好的选择。
医疗团队可以根据患者的特殊情况，通过肠内管道提供营养支持。
危重病患者胃肠功能AGI
重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见（the ESICM Working Group on Abdominal Problems）摘要目的：危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。
以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。
因此，由一个国际工作小组召开会议，对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义，并对治疗观点加以综述。
方法：欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解，提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。
结果：提出了急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury，AGI）的定义及严重程度分级（分为四级），以及喂养不耐受综合征、胃肠症状（例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多）。
急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。
AGI分级：I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高（具有自限性）；II级=胃肠功能障碍（需要干预）；III级=胃肠功能衰竭（干预后胃肠功能不能恢复）；IV级=明显表现出胃肠功能衰竭（直接威胁生命）。
本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。
结论：本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议，WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。
关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论：肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。
然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。
此外，会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。
定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。
胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。
目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的，因此，内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱 2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
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四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
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二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍 （1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障
碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
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三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
具有定植性、繁殖性、排他性以 防止外界菌侵入和定植；增强免 疫；营养作用 灭活病原微生物；润滑作用以保 护肠粘膜免受物理化学损伤
对粘膜表面的抗原具有摄取、处 理、呈递作用
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三、胃肠道屏障功能障碍 （一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜
危重患者的胃肠道功能
危重患者的胃肠道功能一、危重患者的胃肠道功能胃肠道或腹腔内疾病本身就会危及生命，而其他重症病变又可以通过低灌注、低氧、全身炎症反应导致胃肠损伤。
1.腹腔感染AbSeS研究纳入了来自42个国家的2621名腹腔感染的患者，最终发现他们的病死率为29.1%。
这些患者感染的病原菌为多重耐药菌的比例为26.3%；而且社区获得性感染和院内获得性感染相比，耐药菌比例类似。
2.应激相关的胃肠道出血除了腹腔感染，应激相关的胃肠道出血（stress-related gastrointestinal bleeding，GIB）也是胃肠功能受损的重要组成部分。
GIB会增加ICU滞留时间和病死率。
但预防应激性溃疡是否会带来益处呢？临床研究结果不一。
Barbateskovic对此做了一个meta分析。
作者纳入危重患者，研究PPI或H2RA对于病死率、GIB、副作用的影响。
文章总共纳入42项RCT研究，共计6899名ICU患者，最终发现PPI或H2RA并不会改善病死率，但会大概率降低GIB发生率，降低幅度可达50%。
但对于严重GIB、严重副反应、生存质量、心肌缺血、肺炎、艰难梭菌感染等，无法给出推荐意见。
Granholm为了明确哪类病人更容易出现GIB而做了一个meta分析，最终发现急性肾脏损伤患者（AKI）、凝血功能障碍、休克、慢性肝病的患者，更容易出现GIB（应激相关的胃肠道出血）。
Butler也在自己的meta分析中指出，全身激素应用也会导致GIB风险增加，但证据质量不高。
3.营养治疗对于危重病人来说，有研究指出，肠内营养会对肠道起到保护作用，而不是加重肠道损伤。
肠内营养可以通过阻止肠道内绒毛萎缩来起到保护作用，但肠内营养也会导致胃肠道灌注不足，这一点在休克患者身上尤为常见。
在NUTRIREA-2的研究中，研究者对比了早期全肠内营养和全肠外营养对休克且机械通气患者肠粘膜的作用，最终发现全肠内营养患者血清瓜氨酸浓度升高，提示肠道功能恢复较早；但同时也发现肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP）浓度也增高，提示有一定的肠道缺血现象。
重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见大全
胃潴留的处理（一）：
1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不 推荐使用西沙比利 (1B)。 2、不推荐常规使用促动力药物 (1A)。
3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的
恢复 (2B)。
4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。
胃潴留的处理（二）：
FI。如果患者腹腔间隔综合征（ACS）或者更换开腹 的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养 ，否则需考虑FI。
喂养不耐受综合征的处理：
1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通
便药物 (1C)，控制IAP。
2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内
营养的患者应给予补充PN (2D)。
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体 外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠 鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻。
下消化道麻痹的基本原理：
在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便 不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法 表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念 。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否 为下消化道麻痹。
AGI Ⅳ级：
AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时
有生命危险。
基本原理：
患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍。
AGI Ⅳ级：
举例：
肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、
Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症
(ACS) 。
处理：
1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理 （如结肠镜减压）(1D)。
ICU患者肠内营养管理
ICU患者肠内营养管理随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）的患者管理逐渐趋于细致化和个体化。
在ICU期间，营养支持是患者康复的重要组成部分。
肠内营养管理作为一种有效的肠道营养支持方式，已被广泛应用于ICU患者的治疗中。
一、肠内营养管理的定义与目的肠内营养管理是指通过肠道给予营养支持并维持肠道屏障功能的一种方法。
其目的在于减少ICU患者相关并发症的发生，促进患者的恢复与康复。
相比于其他的营养途径，肠内营养的特点在于能够帮助维持肠道功能，减少细菌移位及相关感染的风险。
二、肠内营养管理的适用对象ICU患者中的肠内营养管理适用对象主要包括以下几类：1. 肠功能不全：重症患者常因各种原因导致肠功能受损，如肠麻痹、肠梗阻等。
此时，肠内营养管理可以帮助维持肠道功能，促进胃肠道的早期恢复。
2. 摄食困难：部分ICU患者由于疾病导致咀嚼困难、吞咽障碍等问题而无法正常摄取足够的营养。
肠内营养管理可以通过调整饮食方式，提供适合患者的营养供给。
3. 营养不良：某些ICU患者可能因长期疾病、食欲不振等原因导致营养不良。
肠内营养管理可以在提供有效营养的同时，满足患者的能量和营养需求。
三、肠内营养管理的措施与要点1. 肠内通道建立：在ICU中，肠内营养管理的前提是要确保患者具备肠内通道。
临床上常采用经鼻空肠营养管或经内窥镜下置入胃肠导管的方式，确保安全可靠。
2. 营养配方选择：根据患者的病情和具体需要，选择适宜的营养配方。
一般而言，营养配方应包含合适的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养成分，以满足患者的营养需求。
3. 营养计划制定：制定合理的营养计划是肠内营养管理的重要环节。
根据患者的具体情况，包括营养需求、营养摄入目标、饮食进食能力等，制定个体化的营养计划，保证患者获得足够的能量和营养供给。
4. 营养监测与调整：在肠内营养管理的过程中，定期监测患者的营养状况及相关指标是必要的。
ICU胃肠道功能衰竭的处理
ICU胃肠道功能衰竭的处理急性胃肠道损伤已经被认识，并已成为胃肠道功能障碍评分（GDS）的概念建立在序贯器官衰竭评估（SASA）评分模型，范围从0（无风险）到4（危及生命）。
但目前还没有与之相关的特定的、可靠的和可复制的生物标记物。
用营养风险筛查（NRS）评分评估风险是解决营养治疗的第一步。
根据胃肠衰竭的严重程度及其临床表现，营养管理需要个性化，但始终包括预防营养不良和脱水，以及提供目标必需的微量营养素。
纤维在肠道喂养溶液中的使用已获得认可，甚至根据微生物组的发现推荐。
引言大多数临床医生一致认为需要喂养患者，并认识到与营养不良相关的发病率和死亡率上升，但是急性喂养不足的影响是不紧迫的，这使得任务更加复杂，往往转移到护理团队，就像早期活动或压力伤害预防一样。
实际上，ICU患者的特点是急性器官衰竭及其管理。
尽管心脏、肺或肾功能衰竭都是有系统地寻找和定期评估的，但胃肠道功能衰竭仍未得到统一的治疗和识别。
这种重要的器官系统一直被排除在多器官衰竭的评分之外，比如在SOFA评分中，只有肝脏代表整个胃肠道。
与床旁超声心动图、肺血气分析、肾尿素氮/肌酐分析相比，胃肠道功能衰竭缺乏诊断标准和可靠的临床标志物。
另外，胃肠道屏障是人体接触环境的最大表面。
在人体物理和微生物防御中扮演重要角色。
要实现它的不同功能，胃肠道需要30-40%的能量消耗，在血液动力学休克时特别脆弱。
在重症监护室，胃肠道衰竭的发病率非常高。
危重病人越来越老，经常有许多并发症（癌症，糖尿病，其他慢性病），倾向于入院前营养不良，往往与肌红蛋白症有关。
他们的主要诊断包括一个或多个器官衰竭。
大多数危重病人采用机械通气、镇静和血管活性药物。
他们接受阿片类药物，有时还有大量的晶体液体用于复苏。
这些因素都能促进胃肠道衰竭。
此外，危重病人还需要接受多种影像学检查或侵袭性手术，导致反复的禁食。
虽然胃肠道衰竭的定义被称为急性胃肠道损伤，在最严重的阶段从I（低风险）分级到IV（高风险），这是一种多态性综合征，由胃肠道运动能力受损（胃轻瘫或下胃肠道麻痹）、肠细胞功能紊乱（吸收机制受损和/或黏膜屏障功能受损）、胆汁酸平衡改变或肠系膜灌注受损引起。
经方在ICU危重患者胃肠功能障碍中的应用探讨
根 据《 寒 论 》 ３ ６ 判 断 ， 伤 第 ８条 霍乱 是 一 种 以 严 重 呕 吐 和 腹 泻 为 主 的病 证 ， 严重 者 可 导 致 肢 冷 脉 微 的 厥 逆 证 。理 中 丸 由 人 参、 草、 甘 白术 、 干姜 组 成 ， 有 温 中 散 寒 、 脾 止 泻 之 功 效 ， 具 健 是
泻 心 汤 类方 包 括 大 黄 黄 连 泻 心 汤 ， 夏 泻 心 汤 ， 半 附子 泻 心 汤 ， 姜 泻 心 汤 ， 草 泻心 汤等 。根 据 《 寒 论 》 １４条 判 断 ， 生 甘 伤 第 ５ 大 黄 黄 连泻 心 汤 由黄 芩 、 连 、 黄 组 成 。具 有 清 热 解 毒 ， 痞 黄 大 消 止 血 的 功 效 。主 要 用 于上 腹部 胀 满 证 ， 就是 现 代 医 学 所 说 的 也 由于 胃肠 运 动 障 碍 导 致 的 胃肠 胀 气 。 现代 药 理 学 研究 证 实 ， 大 黄 具 有 抗 菌 、 炎 、 血 、 进 肠 蠕 动 和 泻 下 等 作 用 ［ 。黄 连 具 抗 止 促 ３ ］ 有 抗 菌 、 炎 、 胃肠 黏 膜 具 有 保 护 作 用 可抗 溃 疡 作 用 ， 代 医 抗 对 历 家 还 将 其 用 于治 疗 吐 、 等证 ， 为 “ 吐 、 之 神 方 也 ”４ 代 衄 认 是 衄 ［现 ３ 药 理 学 研 究 证 明该 方 具 有 促 进 胃肠 运 动 、 菌 、 溃 疡 、 血 等 抗 抗 止 作 用 ， 在 辨 证 论 治 的 基 础 上 用 于治 疗 胃肠 胀 气 、 化 道 出 血 可 消
３ 陷 胸 汤
陷胸 汤 类 方 包 括 大 陷胸 汤 、 陷 胸 丸 和 小 陷 胸 汤 。 根 据 大 《 寒 论 》 １ ５ １ ６条 判 断 ， 陷 胸 汤 由大 黄 、 硝 、 遂 组 伤 第 ３ 、３ 大 芒 甘