放疗与疼痛
癌症疼痛的治疗
癌症疼痛的治疗癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。
世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。
一、癌痛治疗方法癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
（一）病因治疗癌症疼痛主要由癌症本身及合并症引起。
针对引起癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。
1. 抗癌治疗：(1) 手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。
晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。
(2) 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约 70 ％的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。
姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于一般情况较差的晚期癌症患者。
(3) 化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。
但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。
2. 有效治疗引起癌症患者疼痛的合并症或伴发症。
感染是癌症患者的常见合并症。
（二）止痛药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。
详见下文。
（三）非药物治疗1. 心理治疗：伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等，因而心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。
2. 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。
（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。
1例牙龈癌病人放疗后引起颜面部疼痛的护理
１例牙龈癌病人放疗后引起颜面部疼痛的护理王小娟关键词：牙龈癌；疼痛；放疗；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２６．０６８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｂ－２４９４－０２ 牙龈癌在我国头颈部肿瘤中发生率较高，其在恶性肿瘤构成比中仅次于舌癌［１］。
对肿瘤病人最好的治疗方案是值得关注的，同时治疗后的并发症也是应该重视的问题。
因为提高肿瘤病人的生活质量是肿瘤临床护理工作中的重要内容。
我科２０１２年５月１３日收入１例因放疗后引起颜面部疼痛的病人，通过病情评估和制订护理计划，给予病人疼痛护理、心理护理等有效护理措施，病人于２０１２年６月１０日好转出院。
现将护理总结如下。
１ 病例介绍病人，男，８７岁，２０１１年８月２２日在院外活检诊断为左下牙龈鳞癌，分期为Ｔ４ＮＩＭＯ。
因病人年龄大，故未行手术。
２０１２年２月１５日于我科行调强放疗，共２５次，每次剂量为５０Ｇｙ。
放疗后病人出现口腔及咽喉部干燥、疼痛，继之左侧面部疼痛，于２０１２年５月１３日入我科继续治疗。
入院后用数字评估分量表（ＮＲＳ）评估疼痛分值长期示６分～８分。
由于疼痛病人进食量少，以流食为主，病人自诉体重下降１０ｋｇ，血液分析示白蛋白３２．１４ｇ／Ｌ，钾２．９２ｍｍｏｌ／Ｌ。
病人易怒，不喜欢与他人交谈，情绪很不稳定。
根据这些情况，由责任组长和专职健康教育护士组成的小组为病人制订有效的护理计划，经过将近４周的护理，病人好转出院。
２ 护理２．１ 疼痛护理 国际疼痛协会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续损伤时的一种特殊表现。
目前疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征［２］。
疼痛的发生会影响病人的治疗效果。
要解决病人的疼痛，首先应该知道疼痛的评估。
对该病人采用数字评估分量表（ＮＲＳ），根据每天测得的分值采用有效的护理措施：①指导病人床上漱口，用生理盐水５００ｍＬ＋０．１ｇ利多卡因１支＋５ｍｇ地塞米松２支，每天漱口３次。
癌症患者放疗后后背疼怎么办？
无论是放疗、化疗还是手术，都是非常基础的癌症治疗的方法，并且经过国际上的测试，通过认可的治疗方法，放疗跟化疗、手术相比副作用较小，但是也不是可以完全忽略的。
那么癌症患者放疗后后背疼怎么办？癌症放疗后后背疼产生的原因有以下几点：可能是放射部位的皮肤损伤，因为放射线是经过皮肤达到身体内部去治疗肿瘤的，放射后皮肤损伤是不可避免的，可能会引起疼痛。
还有可能是因为放疗的副作用造成的，因为放疗在杀死肿瘤细胞的同时，对于周围的正常组织或器官也会造成伤害，放疗后可能会因为神经牵引，造成放射性疼痛，同时，放疗后还会引起白细胞减少，可能引发骨髓抑制，导致后背疼痛。
对于放疗后后背痛还应该考虑是否是癌症发生了转移，比如发生骨转移，则会出现疼痛的现象。
根据以上原因的分析，针对放疗后后背疼痛，可以采用中医药来治疗。
中医药可以减轻放疗的副作用，对于皮肤损伤，中医药可以通过内服、外敷等方法，药效直达病所，疏通腠理，达到清热解毒，收敛止痒、消肿止痛，控制感染，促进皮肤愈合等作用。
对于骨髓抑制，放疗后患者脾胃功能易受影响，若脾胃健运，气血生化有源，则正气足，预后效果较佳。
顾放疗期间，通过益气健脾的中药，减轻放疗中的脾胃损伤，可以预防骨髓抑制的发生，降低其发生率。
中医药可以预防和减少癌症的转移。
中医认为，治疗癌症的过程是持久战，正胜邪却，暂时的缓解，瘤体的消失，不等于癌毒的彻底消灭。
一旦人体正气有亏，癌毒又成燎原之势。
中医治疗早有“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的重视内因、整体观念。
中医治疗癌症时既要看局部癌块，更要重视患者的正气强弱；无论采用何种治癌方法，时时要维护正气。
这与“人体免疫系统的和谐是癌症自然消退的主要原因”这一现代观点高度相似。
郑州希福中医肿瘤医院作为一家以“让中医抗癌造福全人类”为使命，以“愿天下苍生无癌痛”为理想中医肿瘤专科医院，自建院十几年来，一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以袁希福院长提出的三联平衡理论指导用药，针对广大肿瘤患者普遍存在的“虚、瘀、毒”三大病机，通过采取扶正气、消痰瘀、攻癌毒的策略，结合肿瘤发病的不同程度以及患者的不同身体特质，灵活辨证施治，实现五脏六腑的和谐状态，消除肿瘤细胞产生的环境基础，最终使人体回转到自然状态。
放射治疗疼痛全程管理指南课件
案例四：儿童肿瘤的放射治疗
总结词
儿童肿瘤的放射治疗需要特别关注保护儿童的正常组 织和器官，采用精确的放射治疗技术可以提高治疗效 果并减少副作用。
详细描述
儿童肿瘤的放射治疗需要特别注意保护儿童的正常组 织和器官，如脑、肝、肾等。采用三维适形或调强放 射治疗技术可以精确控制照射范围和剂量，减少对周 围正常组织的损伤。同时，需要根据儿童的年龄和生 长发育情况制定个性化的治疗方案，以最大程度地保 护儿童的生理功能。患者可能会出现恶心、呕吐、疲 劳等不适症状，但随着治疗的结束，这些症状通常会 逐渐消失。
CHAPTER
疼痛的评估与诊断
疼痛评估的重要性
疼痛是癌症患者最常见的症状之 一，对患者进行准确的疼痛评估 是放射治疗过程中的关键步骤。
评估方法
包括患者自我报告、数字评分法 、面部表情评分法等，可单一使
用或联合使用。
诊断与病因
明确疼痛的病因对于制定合适的 治疗方案至关重要，放射治疗师 应与医生密切合作，共同确定疼
放射治疗的作用和目的
放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一 ，约70%的肿瘤患者在病程中需要接 受放疗。
放射治疗的目的包括根治肿瘤、控制 肿瘤生长、缓解疼痛、提高生活质量 等。
放射治疗的分类
根据放射源的位置不同，可分为外照射和内照射。
外照射是指放射源位于患者身体外部，通过射线穿透人体杀伤肿瘤细胞；内照射 是指将放射源植入人体内部，如粒子植入治疗等。
精确放射治疗技术
立体定向放射治疗（SBRT）
01
使用高精度的放疗技术，对肿瘤进行高剂量照射，同时减少对
周围正常组织的损伤。
强度调制放射治疗（IMRT）
02
通过计算机模拟患者体内的射线分布，调整射线的强度和形状
放疗让人最伤心的句子(一)
放疗让人最伤心的句子(一)
放疗让人最伤心的句子
1. 强烈的痛苦和悲伤
•放疗带来的痛苦，让人无法忍受。
•感受到身体里每一寸肌肉都在燃烧，真的好痛。
•每一次放疗，都像是在把我的生命拆解。
•送别了丰满的秀发，却还要承受疼痛的折磨。
2. 身心的双重打击
•放疗不仅折磨着身体，也摧毁着我的精神。
•没有了秀发，我似乎也失去了自我。
•看着镜子里的身影，我不敢相信这是真实的自己。
•放疗正在剥夺我健康的同时，也剥离了我的自信和自尊。
3. 生命的挣扎与无力感
•身体的每一次反抗，都被放疗无情地打压。
•看着衰弱的身体，我开始怀疑自己是否还能战胜病魔。
•放疗的副作用令我对未来充满了恐惧。
•我无法预知放疗将给我带来何种后果，这种不确定性让我感到无比无助。
4. 孤独与无助的漫长旅程
•每次放疗，我都感到无尽的寂寞。
•无法与家人朋友分享放疗的痛苦，我感到孤独且无助。
•放疗的过程如同置身孤岛，没有人能理解我所经历的一切。
•即使身边有人陪伴，我也感到无助和无法倾诉。
5. 毅力与希望的追求
•尽管放疗艰辛，但我坚信生命的力量能够战胜一切。
•虽然身体疲惫不堪，但我不会放弃对生活的渴望。
•放疗让我懂得珍惜每一个健康的日子。
•在放疗的路上，我不会停下脚步，因为希望远比痛苦更重要。
以上是一些关于“放疗让人最伤心的句子”的整理。
放疗是一段充满痛苦、挣扎和无助的旅程，但坚持和希望也是在这段旅程中不可或缺的力量。
希望每一位面对放疗的人都能坚强、勇敢，最终战胜病魔，重获健康与幸福。
乳腺癌的患者如何应对放疗后的乳房疼痛
乳腺癌的患者如何应对放疗后的乳房疼痛乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，对于患者来说，乳房疼痛是放疗后常见的不适症状之一。
放疗是乳腺癌综合治疗中的重要环节，它可以通过杀死残留的癌细胞来预防乳腺癌术后复发。
然而，放疗后的乳房疼痛给患者带来了很大的困扰，因此，如何应对放疗后的乳房疼痛成为乳腺癌患者关注的重点。
本文将介绍一些应对放疗后乳房疼痛的方法和建议。
一、了解乳房疼痛的原因放疗后的乳房疼痛主要是由于放疗对正常乳房组织造成的影响。
放疗会导致乳房组织发炎、纤维化和肿胀，从而引起疼痛不适。
了解乳房疼痛的来源，可以帮助患者更好地应对和处理这一问题。
二、采取适当的疼痛缓解措施1. 冷敷：在放疗后的乳房疼痛时，可以采用冷敷的方法来缓解疼痛。
患者可以使用冰袋或冰块轻轻地按摩乳房，每次持续敷冷十五分钟。
冷敷可以减少乳房的肿胀和炎症反应，缓解疼痛。
2. 热敷：除了冷敷外，热敷也是缓解乳房疼痛的有效方法。
可以温水浸湿浴巾，轻轻敷在乳房上，每次持续敷热十五分钟。
热敷可以促进乳房血液循环，缓解疼痛。
3. 物理疗法：乳房疼痛患者还可以尝试物理疗法，如按摩、针灸、理疗等。
这些方法可以通过调整身体能量平衡、促进血液循环和舒缓肌肉，减轻疼痛症状。
三、保持良好的生活习惯1. 睡眠充足：保持充足的睡眠对于乳腺癌患者的恢复和乳房疼痛的缓解至关重要。
睡眠不足会加重乳房疼痛和不适感，因此患者应该注意养成良好的睡眠习惯，保证每天充足的睡眠时间。
2. 饮食调理：合理的饮食结构对于减轻乳房疼痛也有很大的帮助。
患者应该选择富含膳食纤维和维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等，同时减少饮食中的油脂和盐分摄入。
3. 适量运动：适当的运动有助于改善乳房疼痛。
患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等，每周坚持三到四次，每次持续30分钟以上。
四、寻求专业帮助如果乳房疼痛严重且持续时间较长，患者应及时寻求专业医生的帮助。
医生可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，包括疼痛管理、药物治疗等，并提供相关的心理支持和护理指导。
肺癌放疗出现腰疼是病情加重吗
患者提问：肺癌放疗出现腰疼是病情加重吗？病情描述：我爷爷前段时间查出来肺癌晚期，疼痛厉害，有时候感觉胸闷，呼吸困难，食欲也下降很多，做了15次放疗，但是这几天老是感觉浑身没劲，并且伴有腰疼，这会不会是病情加重了啊？专家解答：肺癌患者腰疼有可能是放疗引起的，但也有可能是肿瘤本身，患者需要做相关检查，明确是否有病情的变化。
需要注意的是放疗在杀伤恶性肿瘤细胞的同时，也会杀灭人体正常细胞，产生毒副作用，建议患者放疗期间配合中医综合治疗全面调养，不仅能减轻放疗的毒副作用，还能保证放疗的效果，增加白细胞，提高免疫力，防止复发和转移扩散等，有效的控制病情，使患者在最短时间内病情得到好转，达到理想的效果。
中医具有很强的整体观念，不仅能够有效杀伤机体内癌细胞，控制扩散、转移，而且还能够调理机体，增强患者自身的免疫力和抵抗力，提高患者自己的抗癌能力，从而有效延长患者生存期，提高患者生存质量。
目前临床上治疗肺癌的中药有很多，如三联平衡疗法，那么其治疗肺癌的效果如何呢?我们通过真实的患者案例来了解一下。
【患者】许素珍，女，68岁，洛阳市伊川县高山镇人，肺腺癌求医经历：2010年9月，许素珍出现胸闷、呼吸困难等症状，连续输液20天不见好转后，遂到伊川县人民医院、洛阳市中心医院检查，随后被确诊为肺腺癌。
2010年12月，确诊后的许素珍在省肿瘤医院接受手术，术后为防复发，又被要求做化疗。
但看着同病房病人被放化疗折磨的痛苦不堪，遂放弃化疗，寻求中医治疗。
治疗方案：第一次来到郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长治疗时，刚做过手术的许素珍尚未恢复，“我都坐都坐不住，我都光想着躺啊！那都低着头都抬不起来。
”通过“望、闻、问、切”，袁希福院长以其独创中医特色“三联平衡疗法”为其开具药方。
通过扶正固本、祛邪抗癌，全面调理其体内状态，增强免疫力，增强体质，促进机体恢复，防治术后并发症和后遗症，同时降低术后复发、转移几率。
仅仅用药三天，许素珍的精神就有了明显好转，感觉有劲了，随后饭量增加，体重上升明显，身体逐渐恢复正常。
放疗常见副作用及处理
放疗常见副作用及处理1. 厌食、恶心呕吐恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。
防治办法：卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。
少食多餐，吃易消化、清淡的食物。
口服维生素B6、灭吐灵等可减轻恶心。
如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。
厌食常为放疗中最早出现的症状之一。
如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6 及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。
上述症状较重、处理效果不佳，可考虑输液或停止放疗。
2. 发热放疗过程中引起发热的原因有多方面。
放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收；血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热；联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。
因此出现发热，首先寻因。
低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。
如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热镇痛剂等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。
如体温持续升高达38.5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素。
3. 外周血象下降造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。
原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少，射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，而白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。
患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗、全骨盆放疗、全腹放疗。
造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。
白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。
当白细胞小于3×109/L，血小板小于70 ×109/L时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。
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19-25 12-53
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骨转移的治疗目标
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常用治疗方法（一）
放射治疗 止痛药物治疗
•包括体外照射和全身体内照射 •可缓解疼痛、减少病理性骨折的风险、减少照射区 病灶进展
•骨转移疼痛治疗的关键和基础 •应遵循WHO癌症疼痛治疗的基本原则，针对病人的疼 痛程度选择不同“阶梯”的镇痛药物
双膦酸盐治疗
•恶性肿瘤骨转移治疗的基础用药 •可预防或延缓骨相关事件（SREs）的发生 •减轻骨疼痛
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17
Ref：《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识（2008版）》
常用治疗方法（二）
骨手术
在病理性骨折前进行外科治疗，能降低脊髓压迫引起的神 经并发症的发生、增加稳定性，最大程度的提高生活质量
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14
恶性肿瘤骨转移发生率高
溶骨型骨转移更多
多发性骨髓瘤 肾癌 黑色素瘤 膀胱癌 甲状腺癌 肺癌 乳腺癌 前列腺癌
全球5年内骨转移患者 骨转移的发 中位生存
数（千人）1
生率2
(月)2-4
144 480 533 1000 475 1394 3860 1555
70-95 20-25 14-45
40 60 30-40 65-75 65-75
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骨转移瘤的治疗
放射治疗
• 核素治疗
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20
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22
谢 谢！
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23
可以引起一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。 正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不同的修复能力，
正常组织的修复能力明显强于肿瘤，因此通过分次放疗利 用正常组织和肿瘤细胞对放射线修复能力的差异，可以达 到提高肿瘤杀灭和降低正常组织放射损伤的治疗增益效果。
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6
放疗的基础概念
适应症
鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌；原发性肺癌和肺转移癌；原发 性肝癌和肝转移癌；胰腺癌、胆囊癌和胆管癌；颈部、肺 门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移癌；食管癌、贲门癌 和纵隔肿瘤；肾癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌；淋巴瘤、 恶性胸腺瘤；妇科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌等；原发性骨 肿瘤及骨转移癌；各种肉瘤。
肺癌：
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9
放疗的直观效果
胸腺瘤：
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10
放疗的直观效果
膀胱癌：
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11
放疗的直观效果
椎体转移：
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放疗的直观效果
脑转移：
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13
骨转移是晚期癌症灾难性的并发 症
“骨转移对大多数癌症患者来说是一个灾难性的并发
症。它不仅可以带来难以控制的疼痛……也会引起轻微
创伤后的骨折、脊髓压迫以及恶性高钙血症等…… 。”
放射治疗与癌痛
郑州人民医院 放疗科 张松
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1
放射治疗与癌痛
1. 放疗的基础概念 2. 放疗的直观效果 3. 放疗与骨转移
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2
放疗的基础概念
概念：
肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤 治疗的一门临床学科。
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3
放疗的基础概念
60年代
电子直线加速器
70年代
镭疗的巴黎系统
80年代
现代近距离治疗
对症支持治疗 需遵循晚期恶性肿瘤姑息治疗的原则进行
抗肿瘤治疗 对预期抗肿瘤治疗有效患者，应根据病情进行合理治疗
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骨转移瘤的治疗
放疗作用原理 • 抑制或杀死肿瘤细胞 • 使胶原蛋白合成增加 • 血管纤维机制大量产生 • 成骨细胞活性增加而形成新骨
• 放射治疗疼痛缓解率 >85% • 疼痛完全消失 约50% • 50%以上疼痛在治疗开始后1-2周 内缓解 • 90%疼痛缓解在3个月之内
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7
放疗的基础概念
适应症 1、良性肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤等等； 2、恶性肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤、黑色素瘤等等； 3、先天性肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、脊索
瘤等； 4、功能性疾病：癫痫、三叉神经痛等； 5、血管疾病：动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤；
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放疗的直观效果
近10年
立体定向放射外科
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4
放疗的基础概念
地位
目前大约有65%-75%的恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过 放射治疗。据世界卫生组织统计恶性肿瘤的5年治愈率约 为45%，其中18%为放疗所作的贡献，手术为22%，药物治 疗5%，可见放疗在癌症治疗上的地位很高。
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放疗的基础概念
原理 放射线进入人体后所产生的电离辐射通过直接或间接作用