临床常用急救操作技术
临床常用医疗技术操作规程
临床常用医疗技术操作规程气管插管术【适应症】1、全身麻醉。
2、心跳骤停。
3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气行呼吸治疗者。
【禁忌症】1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
【准备工作】器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管蕊、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】1、明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管蕊。
7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
锁骨下静脉穿刺术【适应症】1、需行全胃肠外营养或中心静脉压测定者。
2.、需紧急大量输液、输血，或长期静脉补液而外周静脉穿刺非常困难者。
3、肺动脉插管及心血管造影等。
【禁忌症】1、有出血倾向者。
2、局部皮肤有感染者。
3、有躁动不能配合者。
4、重症肺气肿及呼吸急促者。
【操作方法】常采用经锁骨上穿刺：1、患者仰卧，头低位(15°～20°)，或将床尾抬高30Cm，肩下垫枕，上胶稍外展，头转向对侧。
《临床常用急救操作技术》
《临床常用急救操作技术》(WS387-2012)【Clinical common techniques of first aid】中华人民共和国卫生部发布【注】《临床常用急救操作技术》目前发布以下几部分，第1部分：心肺复苏 (01)第2部分：催吐、洗胃 (08)第3部分：氧疗及人工气道建立 (11)第4部分：呼吸道分泌物吸引 (22)第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运 (27)第1部分：心肺复苏(WS387.1-2012)】resuscitation】【Part l:Cardiopulmonary resuscitation2013-02-01实施发布，2013-02-012012-09-03发布，1范围WS387的本部分规定了心肺复苏时的人工呼吸、胸外按压施方法及体外除颤操作方法。
本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对心跳骤停患者的心肺复苏处理。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
2.1心肺复苏【cardiopulmonary resuscitation】患者心脏骤停时以人工呼吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。
3缩略语下列缩略语适用于本文件。
AED：自动体外除颤器(automated external defibrillator)4心肺复苏技术心肺复苏技术内容包括：人工呼吸、胸外按压、体外除颤。
5人工呼吸5.1开放气道5.1.1操作者位于患者一侧，一手手掌置于患者的前额，另一手的食指和中指置于下颏的骨性部位，使头部后仰，下颏抬高。
5.1.2推举下颌法操作者位于患者头侧，双手手指置于患者下颌用力向上提下颌骨，保持头部位置固定，避免任何的弯曲和拉伸；同时双手拇指打开患者的口腔。
这种手法适用于存在可疑颈椎损伤的患者。
5.2口对口人工呼吸5.2.1操作者位于患者一侧。
5.2.2使用仰头抬颏法开放气道。
5.2.3放在患者前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔。
5.2.4操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状、缓慢吹气，持续1s，使患者胸廓抬起。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临 床 特 点
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
保持呼吸 道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压， 两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
急诊科应急基本技能
急诊科应急基本技能一、现场心肺复苏术心搏、呼吸骤停是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术(CPR)就是对此所采用的最初急救措施，应争分夺秒地立即在现场进行，以争取有复苏成功的可能。
（一）原因：1、各种心脏病，如冠心病及其他心血管疾病。
2、各种原因引起的休克和中毒。
3、突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。
4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾。
5、手术及其他临床诊断技术操作中的意外事件。
6、麻醉，尤其是麻醉技术上的因素，如麻醉过深等。
（二）诊断：1、患者突然意识丧失。
2、患者无反应、无呼吸。
3、触摸颈动脉搏动消失。
（三）操作方法：现场心肺复苏的抢救操作步骤可简记作C、A、B、D。
1、C(circulation) 人工循环(1)确定患者的意识状态轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指甲掐人中、合谷穴约5秒钟。
如已有心搏停止的可靠佐证，则可省略这一步骤。
(2)判断脉搏用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后在靠近抢救者一侧向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织处轻轻触模颈动脉搏动，检查不要超过10秒。
(3) 呼救一旦初步确定患者丧失意识，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救，并迅速拨打急救专线电话，启动城市急诊医疗体系。
(4) 胸外心脏按压术按压部位在胸骨中平双侧乳头处，以一手掌根部，放在按压区，将另一手的掌根部重叠放于其手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。
施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩背部肌肉的力量，垂直向下用力按压。
按压应平稳、有规律的进行，不能间断，不能冲击式的猛压，向下及向上放松时间大致相同，按压频率100-120次／分钟。
按压深度5-7cm。
2、A(airway) 通畅呼吸道(1) 将患者放置仰卧于地上或硬板床上，如为软床，则应在患者背部垫一宽度超过床沿和足够长的硬板，解开患者上衣，抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。
(2) 畅通通气道用仰头举须法，即一手置于下颌骨近下颏处，抬起下颏，一手按于患者前额，使后坠的舌根上拾。
临床技能-四大急救技术.
4、腹部包扎
5、四肢包扎
三、固定术
固定术是针对骨折的急救措施， 目的:限制受伤部位的活动，减轻疼痛，
避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。 也可防治休克、便于伤员搬运。
固定材料: 各种夹板 、负压气垫 、其 他材料，如特制的颈部固定器、股骨骨 折的托马固定架，紧要时就地取材:竹棒、 木棍、树枝等。
包扎范围应该比伤口 稍大，松紧度以能达 到止血目的为宜。
当伤口有异物例如刀、钢条、弹片等 剌入人体时，不应该在现场拔出，这 样有大出血的危险，要把异物固定， 使其不能移动引起继发损伤
（三）指压动脉止血法（较专业）
适用：头部和四肢某些部位的大出血。 方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动
1. 颅脑伤伤员：使伤员取半仰卧 侧卧位，若只能平卧位时，头要 偏向一侧，以防止呕吐物或舌根 下坠阻塞气道。
2. 胸部伤伤员：使伤员取坐位或 半卧位，有利于伤员呼吸。
3. 腹部伤伤员：使伤员取半卧位，双 下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，减 轻疼痛和防止腹部内脏脱出，已脱出 内脏不要回纳，妥善固定 。
2、肱骨骨折固定
3. 肘关节骨折固定
4、桡、尺骨骨折固定
5. 手指骨骨折固定
6. 股骨骨折固定
7、 胫、腓骨骨折固定：
8、脊柱骨折固定
（1） 颈椎骨折固定： 伤员仰卧，在头枕部垫一簿枕， 使头颈部成正中位，头部不要前屈 或后仰，再在头的两侧各垫枕头或 衣服卷，最后用一条带子通过伤员 额部固定头部，限制头部前后左右 晃动。若有专业人员使用的颈托固 定就既快又可靠。
3、背驮
禁忌症： 呼吸困难的伤病 员，如心脏病、 哮喘、急性呼 吸窘迫综合征 等，以及胸部 创伤者不宜用 此法
4、双人搭椅
急诊科常用诊疗操作技术
经口直视气管内插管【气管插管目的】1.有气囊的插管防误吸。
2.直接吸引气管分泌物。
3.不造成胃涨，减少胃反流。
4.保持上呼吸道通畅。
5.便于雾化和急救药物的使用。
【插管指征】1.所有呼吸、心跳停止的患者（CPR）。
2.不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（PO2↓）.3.肺泡低通气（PCO2↑)。
4.上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。
5.患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失)。
6.可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。
7.严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。
【所需设备】1.喉镜及大小合适的叶片。
2.开口器。
3.可弯曲的导丝.4.10~20ml注射器。
5.大小合适的口咽通气管。
6.粘贴固定用胶布。
7.大小合适的气管插管。
8.连接氧气带储气囊的面罩。
9.吸引器和吸痰管。
【操作技术】1.平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。
2.麻醉快速顺气管插管,清醒病人给予适当镇静（地西泮10～20mg经脉注射，或咪达唑仑2～5mg经脉注射)。
（1）利多卡因1mg/kg静脉注射。
（2）阿托品0.02mg/kg静脉注射3分钟后。
（3）氯琥珀胆碱（司克林）1。
5mg/kg静脉注射30秒后。
3.推开嘴唇,以右手示指拉上颌，从而使张嘴。
、4.左手持喉镜,将叶片插入，向右扁桃体方向推进.5.一旦叶片到达右扁桃体,将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部.6.暴露会厌-—非常重要.7.叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。
8.左手握住喉镜把向前上方提起,多数情况下已可看到声门.有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门。
9.右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右,插入嘴里。
10.在直视下将管子插入声门。
11.持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入1～2cm时,即可气囊充气，并固定插管。
12.用听诊器听双肺尖和侧胸部,确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适当.【插管注意事项】1.必须有良好吸引器。
常用急救技术
第一节 气道畅通术
Ø 人工气道建立 Ø 气道异物清除术
气道异物清除术
u 气道异物梗阻常由食物引起，
在进餐或玩耍时发生 u 常发生于小儿和老年人。时由
鼻腔
疾病引起
u 严重气道异物梗阻，若不及时 处理可能致命
u 及时、正确的急救，一半以上
梗阻
气管
气道异物梗阻可以在救护人员
达到之前解除
会厌部 食管
气道异物清除术
常用止血法
3、止血带止血法
Ø 四肢较大动脉出血时的重要手段，用于其他止血方法无效时 Ø 使用不当可出现肢体缺血、坏死 Ø 常用橡皮管、气压止血带、表带式止血带。必要时用布料临时替用
常用止血法
3、止血带止血法
ü 操作方法
缠绕2周，松紧合适
松紧以不出血为度
上肢300mmHg 下肢600mmHg
绞棒在外圈绞紧固定
背部拍击联合胸部冲击法
救助者前臂放于自己 大腿上保持患儿头低 于躯干，轻度后仰， 另一手掌根部在患儿 两肩胛骨之间向内、 向上拍击4次
手臂支撑患儿背 部将患儿抱在两 前臂之间翻转患 儿，使其保持头 低脚高位
将支撑患儿背部的手臂放于 自己大腿上，在胸骨下半段 （两人乳头连线稍下方）， 两指按压快速向下叩击5次
人工气道建立
简易球囊面罩通气
适应症：
呼吸停止、自主通气不足，气管插管前预氧 合等短期急救给氧
禁忌症：
颈部损伤、面部创伤、饱腹、存在误吸风险上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难 的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术 赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它 具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急 救教育的人都可以掌握。
拖 行 法
爬 行 法
急救常识
（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作 垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖 口卷起，止血带扎在其上。 （3）要扎得松紧合适，一般以不能摸到远端动脉 搏动或出血停止为度。 （4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要 每隔1h（上肢或下肢）放松2 3min；放松期间，应用指压 每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压 法暂时止血。 （5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和 部位。
急 救 常 识
郭景东
时间就是生命！
• 急性疾病和意外创伤，是人们随时可能发
生和遇到的，急救是否及时、妥善，直接 关系到病人的安危和预后。
• 其中，院前现场急救，尤为重要！
现场急救五项技术
• 通气、止血、包扎、固定、搬运 • 一、通气
正常 成年人：16～18次/分 成年人：16～18次 儿童：30次 儿童：30次/分 初生婴儿：40～50次 初生婴儿：40～50次/分 通气障碍的表现：不能讲话、吸气性哮鸣、 呼吸困难、明显的三凹体征（胸骨上切迹、锁骨 上窝、肋间隙随吸气动作向内凹陷）、紫绀、直 至呼吸停止、死亡。
• 2、指压止血法
用拇指压住出血血管的近心端，以压闭 血管，阻断血流。 此法仅适合于动脉出血的急救ห้องสมุดไป่ตู้压迫时 间不宜过长。
各部血管出血的压迫点
部 位 面 部 颞 部 颈 部 腋 窝 肩 部 前 臂
上臂 肱二 头肌 内侧 肱A
手 掌 手 背
一手 压住 腕关 节内 桡A， 另一 手腕 关节 外尺A 外尺A
手 指
手指 屈入 掌内 呈拳 头状
大 腿
大腿 根部 中间 股A， 向后 压
小 腿
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对之处请指教。
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一、徒手心肺复苏术
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1、心跳骤停的定义
❖ 世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或 受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。
❖ .美国心脏病协会定义：冠心病发病后1小时 内心脏停搏，即为心脏骤停。
❖ .Cecil内科学定义：任何心脏病患者或非心脏 病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然 停止，即应视为心跳骤停。
（9）重新判断。
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（10）心脏按压：背部垫板 1）抢救者站在或跪在病人右侧。 2）确定正确的胸外心脏挤压位置。 ①先找到肋弓下缘与胸骨连接处的切迹； ②以右手中指、食指置于该切迹上； ③将左手掌跟部紧贴右手食指旁，并压在胸骨上， 正好压在胸骨上2/3与下1/3的交界处。 3）将右手掌跟部压在左手背上，左手指翘起不接 触胸壁，以防止发生肋骨骨折。
室停搏，瞳孔固定及发绀。
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6、目的：对任何原因所致心跳 骤停现场急救，为进一步复苏创 造条件。
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7、注意事项
❖ 心肺复苏力争在心跳骤停4分钟内进行。 ❖ 必须在30秒钟内作出诊断的方法:拍背、呼唤--检查鼻孔气
流，胸部起伏--触摸颈动脉。诊断依据：呼之不应，无气 流感觉，胸部无起伏，大动脉无搏动。 ❖ 如病人有轻微自主呼吸时，人工呼吸应同步进行。吹气时 间1-1.5秒，吹气量800ml，自动呼气时间约2.5秒。频率 12-20次/分。按压时使胸骨压下4-5cm，频率：成人80100次/分，小儿 l00-120次/分。 ❖ 按压与吹气比例(次)单人操作30:2双人操作15:1。 ❖ 除特殊情况外，停止按压的时间不应超过 15-30秒钟。
急救操作技术》2012年9月发布以下五部分：
1、心肺复苏；
2、催吐、洗胃；
3、氧疗及人工气道建立；
4、呼吸道分泌物吸引；
5、外伤患者紧急止血、包扎和搬运（第1、
2、3、5部分于2013年2月1日起实施，第4部
分于2013年4月1日起实施，其中气管插管、
纤支镜检查应签有知情同意书）。现将以上
内容作部分分解，与在座各位一起复习，不
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8、操作步骤
❖ （1）术者站立或跪在病人的一侧(一般是右侧)。 ❖ （2）摇拍病者之肩部呼唤病人。 ❖ （3）如无反应，就地呼叫别人来协助。 ❖ （4）将病人去枕置于仰卧位。 ❖ （5）解开病人衣扣，暴露病人胸部，摆好体位。 ❖ （6）用一只手放在病人的额上向后压，另一只手
放在颈后将颈部抬高，使头后仰，以保持呼吸道通 畅。(如口腔有分泌物可用手指清出，有假牙取出)。
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2、心肺复苏的历史
❖ .1936年，前苏联神经外科医师提出了“复生” 概念。
❖ .50年代提出现代呼吸复苏即口对口人工呼吸。 ❖ .1954年研究出电除颤技术。 ❖ .1956年首次电除颤抢救室颤患者成功。 ❖ .60年代胸外心脏按压。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、体内主要脏器对无氧缺血的耐受能力
❖ .大脑：4-6分钟 ❖ .小脑：10-15分钟 ❖ .延髓：20-25分钟 ❖ .交感神经结：45-60分钟 ❖ .心肌和肾小管细胞：30分钟 ❖ .肝细胞：1-2小时 ❖ .肺组织时间更长。
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.2010年版徒手心肺复苏指南
心肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary Resuscitation. 简 称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中 毒、矿难、高空作业交通事故、旅游意外、自然灾害、意外 事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、 心肺复苏术等紧急求助措施。美国心脏学会(AHA)2010国际 心肺复苏(CPR)最新指南操作标准：C胸外按压→A开放气道 →B人工呼吸，替代原来2005的CPR操作顺序（A、B、C三 大步骤：即A—气道开放。B—人工呼吸。C—胸外按压）， 有条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要 规范标准进行心肺复苏术C、A、B、D步骤抢救，才能使病 人生命在最短的时间内获救。
临床常用 急救操作技术
何执一
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急诊科是一个将院前急救、门诊急诊、院 内内外科急救及综合性ICU病房融为一体的科 室。工作任务是：
1.院前急救； 2.重大灾难及突发医疗事件的应急处理； 3.门诊抢救、观察、分诊； 4.重症监护； 5.恢复病房； 6.教学与健康人群的急救培训。
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中华人民共和国卫生行业标准《临床常用
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（7）耳贴病人鼻孔是否有气流感觉，同时双眼注视 胸部是否有起伏，颈动脉能否触到搏动(位置:甲状软 骨水平，胸锁乳突肌内缘)。 （8）口对口人工呼吸：以左手拇指食指紧捏病人鼻 孔，右手抬起病人下颌，拇指压下下唇，使之张口， 深吸气后用双唇包绕密封病人口围，均匀用力吹气 (或密闭口腔向鼻吹气)，可见胸廊上升，松开口鼻， 让其自动呼气，连续2次。
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二、电除颤术
除颤+徒手心肺复苏：一种极为重要的联合。倒地后 如果没有实施CPR，除颤每延迟1分钟，窒颤所致 心脏骤停患者成活率下降7-10%。同时实施CPR则 除颤每延迟1分钟窒颤所致心脏骤停患者成活率下 降3-4%。目击心脏骤停患者若及时实施CPR则电除 颤能使其生存率提高2-3倍。如果对心脏骤停能立即 实施并在5分钟之内除颤，很多成人的VF患者可能 存活，且不遗留神经系统损害。
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4）肘关节伸直，肩部和手掌必须保持垂直位，借助 肩部力量向下按压。
5)每次按压用力要均衡，使胸骨下陷4--5cm；每次 按压后的间歇期要与按压时间相等；按压后的手掌 位置不变，以保持手的正确位置。
6)以每分钟80-100次频率挤压15次后，迅速趋向 其头部后仰其头，打开气道，给予2次足量的吹气。 如此反复。 7)抢救1分钟后再次检查脉搏、呼吸。仍无效者， 继续进行复苏术，此 后每4-5分钟检查 1次脉搏、呼吸。
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4、无氧缺血时细胞损伤的进程
❖ .脑循环中断10秒：脑氧储备耗尽 ❖ .脑循环中断20-30秒：脑电活动消失。 ❖ .脑循环中断4分钟：脑内葡萄糖耗尽。 ❖ .脑循环中断5分钟：ATP耗尽。
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5、判断心跳骤停的标准
❖ .意识丧失呈深昏迷状， ❖ .大动脉搏动消失 ❖ .呼吸停止或抽搐样呼吸 ❖ .心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心