经方辩证治疗腰椎间盘突出证
【偏方】腰椎间盘突出症中医验方
【偏方】腰椎间盘突出症中医验方腰椎间盘突出症是以青壮年为主体的椎间盘本身退行性变,因负重、外伤、慢性劳损以及感受风寒湿等原因,而使腰椎间盘纤维环发生破裂，髓核突出,相应的神经根、血管或脊髓受压而发为本病。
祖国医学属于'腰痛'、“痹证'等范畴,中医认为是由于肾精亏损，或用力不当、跌仆闪挫、血瘀内阻，或风寒湿内浸、阻遏经脉、湿浊瘀结而致。
方一独活寄生汤加减【主治】：腰椎间盘突出症【方药】：党参15g,熟地黄15g,当归15g,白芍20g,独活10g,桑寄生15g,怀牛膝10g,杜仲15g,秦艽10g,肉桂6g,防风10g,丹参30g，炙甘草10g。
【加减】：腰痛甚者加鸡血藤15g、全蝎10g、蜈蚣2条;麻木明显者加黄芪25g;兼瘀血者加桃仁10g、红花10g,或元胡索10g;湿邪偏重者加防己10g、苍术10g;寒邪偏重者加炮附子10g或干姜10g;热偏重者熟地黄改用生地黄15g,白芍改用赤、白芍各15g。
【用法】：每日1剂,分2次服用,7天为1个疗程,连续服药21天。
【编按】：独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。
方中以独活为君,善于祛除在里之伏风，故可祛下焦与筋骨间之风寒湿邪;防风祛风胜湿以止痹痛;秦艽胜湿止痛,可搜除筋肉之风湿而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾;党参补气健脾;当归、川芎、熟地黄、白芍养血又兼活血,将其中川芎更以丹参,增强补血活血作用;肉桂温暖下元,温通血脉;甘草调和诸药。
34例患者经过治疗治愈10例，显效14例，有效6例，无效4例，总有效率88.24%。
方二身痛逐瘀汤加减【主治】：腰椎间盘突出症【方药】：全当归15g、桃仁泥10g、广地龙15g、净红花10g、左秦艽10g、淮牛膝10g、五灵脂10g、泽泻30g、制乳香10g、制没药10g、制香附10g、元胡索20g、炙甘草10g。
【加减】:疼痛剧烈，寒偏盛加制川乌、草乌各10g,去秦艽;如肢体麻木，夜卧抽筋,患肢不能伸直者,加蕲蛇15g、木瓜30g;如病程缠绵日久，伴腰膝酸软乏力者，去乳香，五灵脂，加山萸肉20g、熟地20g、角胶20g。
经方治疗2例腰椎间盘突出症
经方治疗2例腰椎间盘突出症关键词：胡希恕经方医学体系；经方：大黄附子细辛汤，桂枝汤加茯苓、苍术、附子，芍药甘草汤；木萸丸，腰椎间盘突出，腰腿痛。
腰椎间盘突出症，临床常见，近日用经方治疗2例患者，疗效满意，分享给大家，学习思路，促进经方应用。
简要病案及分析病例1、于某，男，35岁，干部，门诊号：A001449011，初诊日期：2019年6月21日。
主诉腰痛、右侧大腿后部疼痛至腘窝1天。
结合临床症状，考虑腰椎肩盘突出，查舌脉无明显异常。
治疗：一方面给予腰围子外用，另一方面给予经方治疗。
桂枝汤、大黄附子汤合木萸丸。
处方:大黄5克，附子10克，细辛5克（大黄附子汤）桂枝10克，赤芍15克，白芍15克炙甘草10克，生姜10克，大枣12克（桂枝汤，含芍药甘草汤）木瓜10克，吴茱萸3克(木萸丸)。
开药10付，吃药3付，到第3天，症状消失，未再口服药物，7月17日随访无不适。
解说：于是我老乡，既往有肾结石病史，前一天发病时以为肾结石，做了彩超没有明显异常。
第二天上午给我打电话，告诉我症状以后，告知肯定不是肾结石，是腰椎间盘突出的典型症状，没有做检查，就给了上述治疗，同时告知如果症状不见好，及时完善检查。
约患病一周后的一天，我们一起吃饭，他告知我，口服药物到第3天就没有任何症状了，也不吃药了，也不带腰围子了，同时要说的是没有吃任何其他的药物和做任何的其他治疗。
关于用方用药：患者舌脉无异常，西医辨病与中医辨证相结合，专病专方的影子含在里面。
1、大黄附子汤本方出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》，原文：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
大黄附子汤方大黄三两附子三枚（炮）细辛二两三味，以水五升，煮取二升，分温三服若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
”胡希恕胡老解读本条时说：“这个方剂不止治疗胁下痛，凡是偏侧痛都起作用。
在临床上常遇到关节疼痛，偏于一侧，我们一般用桂枝汤加术附，偏于一侧痛的，你可以加大黄，但是大黄不必用大量。
腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范
腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范1)多数病人有腰部外伤或慢性损伤史;2)下腰部疼痛或腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重;3)脊柱姿态改变和不对称性运动受限;4)病变棘突压痛，叩击痛伴患肢的放射痛;5)直腿抬高试验和加强试验阳性;6)患侧腰5或骶1神经根性感觉、肌力和反射异常;7)腰椎平片和CT检查提示。
⒉证候分类及辩证治疗2·1气滞血淤证候特点:多有明显外伤史。
伤后即感腰部不能活动,疼痛难忍,脊柱侧弯,多有固定压痛点,并向下肢放射,咳嗽时症状加重,舌紫暗或有淤斑,脉弦紧或涩。
治法:活血祛淤,行气通络止痛。
处方:立安散(《伤科汇纂》)加减。
常用药物:当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药、丹参、桃仁、苏木各10 g,三七6 g (研细冲服)、川芎8g、木香5 g等。
按语:腰脊损伤,淤血阻滞,气血失畅,故腰部剧痛,痛有定处。
舌质紫暗,脉涩均为淤血之症。
方中当归、元胡、肉桂通行气血止1痛;木香、茴香行气止痛;当归、桃仁、苏木、丹参、三七、川芎活血化淤,通络止痛;诸药合用有活血化淤,行气通络止痛之功。
2·2风寒湿痹证候特点:多无明显外伤史。
多说不出发病原因,系逐渐感到腰腿部重着疼痛,转侧不利,逐渐加重,静卧不减,时向下肢放射,遇天气变化症状加重,舌质淡,苔白腻,脉沉缓。
治法:祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛。
处方:皂独附姜汤加减。
常用药物:皂刺、薏苡仁各30 g、姜黄、苍术、桑寄生各15 g,独活、制附子、防己、牛膝、地龙、土鳖虫、川续断各10g,肉桂6g等。
按语:肾气本虚,风寒湿三邪气杂至,寒湿留着腰部,寒主收引,湿性凝滞,故腰腿重着,转侧不利。
苔白腻,脉沉缓均为寒湿留着之象。
本方以皂刺为主,具有良好的通经活络止痛作用;制附子、独活、肉桂、姜黄、苍术等可温阳散寒、祛风通络;独活、桑寄生、川续断补肝肾,舒筋骨,通经络,祛风湿;牛膝、地龙、土鳖虫祛风活络,通痹止痛;薏苡仁、防己健脾除湿。
六经辨证治疗腰椎间盘
六经辨证治疗腰椎间盘突出症ﻫﻫﻫ1 太阳病案郑某,男,50岁,1９95年９月２0日初诊。
慢性腰腿痛1０年,时发时愈。
近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行、经X线拍片、ＣT检查,确诊为,“L4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。
刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。
下腰部及臀骶部压痛。
时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力、腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。
此案属太阳经腑合病、营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。
先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以与营卫、利水湿、祛风寒为治。
处方:桂枝、党参各15g,白芍药30g,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5g,生姜5片。
3剂、服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。
但腰腿痛无明显改变。
针对主症,加强祛寒温阳之力。
上方加附片10ｇ,再投5剂、服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。
上法已经中得,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。
按上方进退加减治疗３周,临床症状基本消失。
腹肌紧张感减轻,但稍长时间得运动,腰腿尚感疲乏。
嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能得康复。
坚持治疗月余而痊愈、越4年,腰腿痛没有复发,只就是繁重劳动后,腰腿偶感不适。
ﻫ按:《伤寒论》就就是疾病总论［1］,其诊病方法就是六经辨证、柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。
”[２］治疗腰椎间盘突出症也不例外。
《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。
盖太阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由表及里,引起整体反应。
此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,就是桂枝加芍药汤得腹证[3]。
腰椎间盘突出中医分型辨证及疗法
腰椎间盘突出中医分型辨证及疗法腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症指腰椎间盘退行性变化或外伤后腰椎间盘纤维环破裂引起间盘向椎管内后方突出，压迫神经根所导致以腰痛及一系列神经根症状为特点的病证。
属中医学的“腰腿痛”范畴。
中医辨证分型：（１）气血瘀滞型：急性发作，腰部疼痛加剧，定位不移，向下肢放射，麻痛相兼，行走及咳嗽等加剧，舌质多紫暗，脉涩或弦。
打开网易新闻查看更多精彩图片（２）风寒痹塞型：腰痛，得温则缓，下肢重着，肌肤麻木，舌淡苔薄白，脉沉紧。
（３）肾虚型：腰腿痛麻，肢冷便溏，面色白，苔薄白，脉细弱。
【治疗方法】红外线药熨法【主治】各型【药物及制备】红花、莪术、当归、川芎、川乌、草乌、马钱子、寄生、干姜、甘草各３０克。
用５０％酒精８００毫升均匀浸润上药，密封２４小时后，再以渗漉法取药液５００毫升备用。
【使用方法】先以药液涂在患处，取功率１０００瓦的白炽灯置５０厘米处垂直辐射２０～２５分钟，１日１次，１２～１８次１疗程中药离子导入法【主治】气血瘀滞型及风寒痹阻型。
【药物及制备】乌头、丹参、虎杖各３０克，红花、牛膝各１５克，以５０％酒精浸泡上药２４小时后去渣存液备用。
【使用方法】取适量药液酒洒于适宜的垫板上接阳极置于患处，辅极接阴极置于对侧。
通电量在５～１５毫安之间，每次施治３０分钟，１日１次，１５次为１疗程【注意事项】通电量以患者能够耐受为度，疗程间宜间隔７天蒸气疗法【主治】各型。
【药物及制备】红花、透骨草、刘寄奴、土鳖虫、秦艽、荜茇、川芎、艾叶各１０克。
上药加水置于功率７００瓦的电炉上加温，并将其放在治疗床下，相距治疗洞口（直径２５厘米）约２０～５０厘米。
【使用方法】患者卧于治疗床上接受蒸气熏蒸，每次３０分钟，１日１次，６次１疗程。
铁末热敷法【主治】肾虚型及风寒痹塞型。
【药物及制备】纯生铁末５００克，食盐水６０－７０毫升。
上药混匀浸泡后装入布袋。
【使用方法】以棉垫或毛巾包好已发热的药袋敷熨患处，每次１５－３０分钟，每日１次，１２－１５次为１疗程。
我国中医辩证治疗腰椎间盘突出症
中医辩证治疗腰椎间盘突出症 (转载)西医：腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是腰椎间盘的退行性改变。
因腰椎间盘变性、纤维环破碎、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而惹起以腰腿痛为主要表现的疾病。
内因： 1.椎间盘天生发育异样。
2.椎间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。
外因： 1.一次较重的外伤。
2.频频多次轻度外伤，累积性伤害。
3.严寒刺激。
症状与体征： 1.腰痛与放射性腿痛特色：根性放射痛；疼痛与腹压相关；痛苦与活动、体位有显然关系。
2.跛行：患肢不可以正常迈步及负重，常需扶拐行走。
3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。
4.棘突间旁侧压痛与放射痛。
5.神经功能伤害。
运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。
感觉：受累神经根散布区可出现感觉过敏、减退或消逝。
反射： L4 一 5胫后肌 L5 一 S1 跟腱 L3 一 4 膝。
中医：本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范围。
中医学以为：气血、经络与脏腑功能的失调解腰痛的发生有亲密的关系，引起本病的原由，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不公则痛。
《灵枢 ?百病始生》：“是故虚邪之中人也⋯⋯留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。
”《诸病源候论. 腰脚痛苦候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。
”《素问·刺腰痛篇》中说："衡络之脉令人腰痛，不行以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰 "，又云： "肉里之脉令人腰痛，不可以够咳，咳则筋缩急。
"《医学心悟》也说： "腰痛拘急，牵引腿足 "。
以上均说明，本病可由外伤惹起，咳嗽加重，表现为腰痛归并下肢痛。
1.气滞血瘀型：原由：多半因腰部扭伤惹起。
症状：腰痛症状显然，脊柱侧弯，腰 4-5 间有显然压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病后期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，逼迫体位，脉弦数或细涩。
治腰椎间盘突出的仲景经方
治腰椎间盘突出的仲景经方金匮要略方6、防己黄芪汤6味防己一两，甘草半两，炒，白术七钱半，黄芪一两一分，去芦右四味，剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。
温服，良久再服。
喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。
服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。
《外台》：治风水。
脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
金匮要略2 痉湿暍22、风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
金匮要略14 水气病22、风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
腹痛加芍药。
*、附方《外台》防己黄芪汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
倪海厦防己黄芪汤呢，如果我们严格讲起来它是血脉周围，在血脉的外面有湿。
如果久坐湿地湿会入到你的身体里，刚开始湿会进入皮肤，用麻黄加术汤；当湿进入到皮肤到更深的时候，进入到肌肉里的时候变成麻杏薏甘汤；要再深入一点，碰到你的血脉的时候，围绕在你的血管脉搏脉旁边的时候，就是我们现在介绍的防己黄芪汤。
如果湿进入到你的血脉以后，那你的血管就会变得很大，就变成我们的桂枝芍药知母汤。
防己黄芪汤呢，太太小姐们，尤其是中年以后，发福，成天坐在桌上打麻将啊，或者是去吃下午茶聊天，都很少运动嘛啊，那就开始发福啊，身体很胖，好，就要去找医生，诸位以后你们要出去开业当医生那，都会用到啊。
那我那个胖那么胖，我那个......那个......吃了你会很感谢我，本来你不敢穿比基尼，吃完后，哇，你可以穿比基尼啊，为什么呢？肚子是平的......飞机场，那如果你不吃的话，不吃我们的防己黄芪汤，就是张家界那个天门山，好，这个很大所以不太好看，好，诸位记得防己黄芪汤非常好用，好这个看看就懂了。
那风湿呢，病人脉浮身重，全身感觉到重，沉重的时候，我们前面在脏腑经络前才介绍过，一旦感觉到身重就要运动起来，赶快运动啊，想办法把那个湿排掉不要让它往里走。
经方辨治腰椎间盘突出症
经方辨治腰椎间盘突出症曹吉宪（大竹县中医院，四川大竹635100）摘要：腰椎间盘突出症是现代社会的疑难疾病，作者应用六经辨证法辨治取得较好效果，主要依据疾病病位和证候进行辨治。
首先辨病位，主要辨为太阳病或少阴病;其次按证候中的主要症状和合(并)证进行辨治。
关键词：中医药;六经辨证;经方;腰椎间盘突出症中图分类号：R681.5+3文献标识码：A文章编号：1000－3649（2013）01－0041－02腰椎间盘突出症是现代社会的常见病、多发病和疑难病，是引起腰腿痛最主要的病因，给人们的工作和生活带来诸多不便和痛苦。
中医对腰椎间盘突出症多辨证为腰痛或痹证，多年来，笔者运用中医经方辨治腰椎间盘突出症取得较好疗效。
1经方辨治腰椎间盘突出症的思路主要依据病位和证候进行辨治。
腰椎间盘突出症患者最常见的症状为疼痛，可表现为腰痛、坐骨神经痛，典型的疼痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。
首先辨病位，因其证候病位在人体表部，主要辨为太阳病或少阴病；其次按证候中的主要症状和合（并）证进行辨治。
1.1以主要症状进行辨治1.1.1以疼痛为主要症状进行辨治（1）若患者表现为新病不久或久病而精神尚可，以疼痛为主，可兼有发热或恶寒而无汗，脉浮紧或沉而有力，苔白舌淡，可辨为太阳病表实症，用葛根汤加味或麻黄汤加味治疗。
（2）若患者以疼痛为主，兼有发热或恶寒而有汗，脉浮缓或沉细而有力，舌淡苔白，可辨为太阳病表虚症，用桂枝加葛根汤加味治疗。
（3）若患者以疼痛为主，兼有畏寒或发热，神差，脉浮细或沉细而弱，舌淡苔白，可辨为少阴病，用麻黄附子细辛汤或桂枝加附子汤加味治疗。
1.1.2以肿胀或酸胀或重滞为主要症状进行辨治若患者疼痛较轻，而以重滞或酸胀或肿胀为主要症状，可辨为太阳病或少阴病兼湿滞证。
可依据其寒热虚实在太阳病或少阴病基础上加苍术、茯苓等祛湿药辨证治疗。
1.1.3以麻木为主要症状进行辨治若患者表现为以麻木为主要症状，可辨为太阳病或少阴病兼血虚证。
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经方辩证治疗腰椎间盘突出证1太阳病案郑某,男,50岁,1995年9月20日初诊。
慢性腰腿痛10年,时发时愈。
近年来症状加剧,下腰部坠痛,臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行。
经Ｘ线拍片、ＣＴ检查,确诊为,“Ｌ4～5椎间盘中央型突出”,“退行性腰椎管狭窄症”。
刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部前屈与后伸受限。
下腰部及臀骶部压痛。
时觉畏风、发热(体温正常)、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿,舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。
腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。
此案属太阳经腑合病。
营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。
先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。
处方:桂枝、党参各15ｇ,白芍药30ｇ,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10ｇ,炙甘草,砂仁(冲)各5ｇ,生姜5片。
3剂。
服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增。
但腰腿痛无明显改变。
针对主症,加强祛寒温阳之力。
上方加附片10ｇ,再投5剂。
服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。
上法已经中的,守方5剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。
按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失。
腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。
嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复。
坚持治疗月余而痊愈。
越4年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后,腰腿偶感不适。
按:《伤寒论》就是疾病总论[1],其诊病方法是六经辨证。
柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。
”[2]治疗腰椎间盘突出症也不例外。
《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。
盖太阳为一身之藩篱,风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由表及里,引起整体反应。
此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,是桂枝加芍药汤的腹证[3]。
腰腿疼痛多年而气营两伤,虽有恶风、发热、汗出之太阳中风表现,但脉沉缓无力,与论中太阳病篇的“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤主之”相合。
脐部悸动应手、少腹胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑,是太阳经病不解,寒湿循经入腑而成太阳蓄水五苓散证。
由于太阳经腑有合病之势,故先予以桂枝新加汤合五苓散,调和营卫、通阳利水为治。
先行“通阳不在温,而在利小便”之法,待病势趋缓再以温灸法徐徐温养阳气以善后。
2少阳太阳合病案李某,男,35岁。
1992年8月16日初诊。
2年前在工地劳动时挫伤腰部,引起腰腿麻痛。
刻诊:瘦长身躯,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛,难以转侧,憎寒烦热,口苦咽干,恶心干呕,小便短涩不畅。
舌淡红,苔厚黄腻水滑,脉沉弦。
检查:腰部发现脊柱向左侧弯,Ｌ5棘突向右偏歪,Ｌ4～5、Ｓ1棘突周围压痛,左骶髋关节压痛并触及索状物,左腿抬高试验强阳性;Ｘ线摄片显示,Ｌ5～Ｓ1间隙变窄,已形成骨桥。
诊为左骶髋关节错位引起的腰椎间盘突出。
此为风寒湿驻留太阳,由表及里,伤及少阳,致两经合病,法宜解肌散风、和解少阳、祛寒除湿,予以柴胡桂枝汤与肾着汤合方加味:柴胡、黄芩、桂枝、白芍药、党参、干姜、半夏、白术、茯苓各10ｇ,甘草5ｇ,生姜5片,大枣5枚。
剂。
并针刺左侧环跳一穴。
3剂后,诸症始缓,5剂药尽,腰部冷痛与左腿麻木都明显减轻。
药已中的,守方继进5剂,并给予针刺、按摩。
3诊后,诸症均缓,加细辛3ｇ,以加强散寒温经之效。
数法并用,诸症渐失,1个月后恢复如初。
2000年偶然相遇,见其身体健康,行动自如。
按:笔者治疗腰突症常用柴胡剂,其心得是:少阳为枢,既是防止“血弱气尽,腠理开,邪气因入”之屏障;又为透邪外出、斡旋气机之枢纽。
柴胡汤剂除了用其治疗“柴胡汤证”、“柴胡体质”之外,还可广泛地应用在两经处于传变、转化阶段的诸多并病和合病。
小柴胡汤是少阳病的主方,但也应用于治疗“三阳合病”[4]。
本案少阳太阳合病是以《伤寒论》“发热微恶寒,肢节烦疼、微呕心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之”为根据。
肾和膀胱相表里,“腰冷而痛”,为寒湿侵袭足太阳膀胱经脉,颇合《金匮》“肾著之病,其人身体重,腰中冷……甘姜苓术汤主之”之旨。
由于证治能把握住柴胡剂的传变规律,方证相合而殊见效机。
用柴胡剂治疗跌扑闪挫后损伤内证,曾经是一些伤骨科名医的家传秘法。
如石筱山、石幼山的石氏伤科,就世代相传这一治法[5]。
但石氏家法仅仅从“治血必治气,治气必疏肝”的理论出发,使后学者难以把握,故未能引起人们的广泛注意。
3太阳阳明合病案张某,男,14岁。
1988年4月6日初诊。
2年前与同学戏耍时挫伤腰部,时感左腰腿不适。
2月前,不慎淋雨,全身湿透。
翌日,畏寒、高热、腰痛、周身不适,自服退热药后出现寒颤、高热不退,并感到左髋关节剧痛、肿胀、不能行走。
经各种化验,Ｘ线摄片等检查后,确诊为“左髋关节化脓性关节炎”、“腰椎间盘突出”,住院予以牵引及抗生素等西医药治疗。
2周后,仍有低热,左腰髋疼痛不减。
刻诊:形体瘦长,精神不衰,面色苍白,痛苦面容,畏风恶寒,发热无汗,头身疼痛,肢节不适。
左腰髋部胀痛,左髂关节周围皮色泛红,肿痛处皮肤稍温而拒按,站立与行走时腰髋疼痛加剧。
口渴、纳减、便结、尿浊黄臭、眠欠安、烦燥不宁。
舌暗红,苔白腻,脉浮紧数。
腹诊:左少腹疼痛延及左腹股沟,按压左少腹疼痛加剧而在深部触及柔软的索状物。
此为太阳阳明合病,风寒湿瘀郁闭肢节而化热,法宜解表开闭、散寒除湿、清热活血,予以大青龙汤合桃核承气汤加味。
处方:生麻黄、桂枝、防风、杏仁、桃仁、苏叶各10ｇ,生甘草、苍术、生大黄各5ｇ,生石膏50ｇ。
3剂。
服药后微汗,小便、大便量增多,诸症均减,上方加知母、赤芍药、附片各10ｇ,生姜5片,即仿大青龙汤、桃核承气汤与桂枝芍药知母汤合方之意,再投5剂。
药后体温恢复正常,左髋部的红、肿、热、痛,减轻十之五六。
原方中麻黄减至5ｇ,再投5剂;并在左髋关节压痛明显处及皮肤静脉曲张处,刺血后拔火罐。
4诊时,左髋关节疼痛已减十之八九,能行走,其他症状几近消失。
但腰部前屈还困难,仍有疼痛。
上方增损化裁再投;委中刺血拔罐;并用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节。
坚持服药,不时给予刺血、正脊。
2周后,病除若失。
10多年来,再无复发。
按:方证辨证和药证辨证的特点是“察症候而罕言病理,出方剂而不言药性”[6]。
汉方家矢数道明在《汉方处方解说》中说:“汉方医学的特点就是‘随证治疗’,因而可称之为‘证候学’或‘方证相对医学’,甚至可称之为‘处方学’,证候的诊断直接与处方相联系,‘诊断即治疗’,故‘证’即是‘方’。
”在研究此案的过程有两点心得:①此患者主要脉症与《伤寒论》的“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦燥者,大青龙汤主之”环环相扣,条文基本反映出这一方证辨证的证候学、病态学、药物学和治疗学的关系。
②在方证辨证中运用腹诊法极为重要。
腹诊一法肇始于《内经》、《难经》,并在《伤寒论》中得到长足地发展,日本医家汤本求真高度评价腹诊法,云:“腹者,生之本也,故百病以此为根,是以诊病必须候腹”。
[3]此患者少腹压之急结疼痛并延及左腹股沟,这是典型的桃核承气汤腹证[7]。
太阴病案姜某,女,25岁,1999年3月20日初诊。
6年前发现腰腿酸痛麻木,经Ｘ线摄片、ＣＴ、ＭＲＩ检查确诊为“腰椎间盘突出症”,近2月病情加重。
刻诊:腰髋松弛无力而酸痛,腰骶部肌肉悸动不安,Ｌ4、Ｌ5、Ｓ1棘突周围压痛。
形体消瘦,面色苍白,目光炯炯有神,头疼,烦热,汗多,口渴,容易感冒。
晨起睑肿,面浮,小便不利,夜卧汗出湿被。
月经衍期、经血紫暗有块,经来潮第一天少腹疼痛,白带清稀量多。
舌淡白,苔白厚水滑,脉沉弦滑。
腹诊:腹肌扁平拘紧,左侧下少腹部触之有抵抗伴有压痛,脐周悸动按之应手,心下有振水音。
此案为太阴痹病、阳气被郁,脾虚湿阻、统运失司。
以桂枝加黄芪汤与五苓散合方而治之:黄芪30ｇ,桂枝、白芍药、白术各15ｇ,茯苓、泽泻、猪苓各10ｇ,大枣3枚,生姜10片。
5剂。
服药后,感到全身温煦舒爽,小便清长,浮肿减,腰腿痛稍有减轻。
方已中的,守方不变,又5剂。
在腰骶部辅以按摩,并针刺环跳。
按上方加减变化坚持治疗30多天,沉疴终于向愈。
但腹诊时,仍存在腹肌拘紧,左侧少腹下部触之有抵抗、压痛等腹症。
嘱其用药艾条熏灸气海穴,并吞服桂枝茯苓丸。
2月后停药,临床症状消失,月经周期、颜色正常。
随访1年,能胜任繁重劳动。
按:“观其脉症,知犯何逆,随症治之”是仲景的诊治要旨。
“知犯何逆”是指对病机病因的理法辨证;“随症治之”是指对主要脉症及所选方、药的方证、药证辨证。
本例诊断为太阴痹病、阳气被郁、脾虚湿阻是理法辨证。
选择桂枝加黄芪汤与五苓散合方是方药辨证。
前者是注重疾病的普遍矛盾,后者是强调疾病的特殊矛盾,两者紧密结合,理法方药才能一以贯之。
此案在研究疾病的方药辨证方面,笔者有两点心得:①方药辨证须习熟仲景原文,逐条逐句体味揣摩。
如根据《金匮》“腰髋弛痛,如有物在皮中状。
”的条文对案中“腰髋松弛无力而酸痛、腰骶部肌肉悸动不安”的症状特征有了认识,故应用了桂枝加黄芪汤。
②患者体质的个体性,往往导致对某种致病因子的敏感性和对某种治疗药物的亲和性。
日本汉方家森道伯称“体质之证”为“先天之证”。
“药证辨证”中的“体质药证”是研究患者的体质类型和效药所对应的临床表现。
如本案中的患者,具有黄芪证的“桂枝体质”者(其“桂枝体质”[8]的特征是:形体消瘦清癯,肤色苍白、目光有神,多汗,容易感冒;其“黄芪证”[8]所出现的症状是:汗出多而浮肿,身体困重)。
因为体质用药是相对固定的,如该案为了针对其“桂枝体质”用药,从初诊的桂枝加黄芪汤、五苓散到后来的桂枝茯苓丸,始终不离桂枝。
而“黄芪证”仅仅是一时的病象,故症去药减。
5少阴病案钱某,女,30岁,2000年9月28日初诊。
2年前因车祸而致腰部外伤,腰骶疼痛延及两腿,近年来日渐加重。
经医院ＣＴ、Ｘ线摄片检查,确诊为“腰椎间盘突出”、“隐窝狭窄”。
刻诊:腰部强直拘痛难以活动,两腿外侧冷而麻痛;畏寒肢冷,以背部为甚;体型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黄不泽;经常鼻塞,嗅觉迟钝;便溏而细,小便不利,而夜尿频多。
舌质胖大暗淡,苔厚白水滑;脉弦细而虚迟。
腹诊:腹肌松软,按之无力;但脐周围肌肉拘挛,按之痛而彻背。
此为“麻黄体质”的少阴病。
阳虚血亏,风寒湿邪驻留背部和腰腿。
法当温阳驱寒利湿,予以麻黄附子甘草汤、附子汤合方:附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10ｇ,麻黄、甘草各5ｇ。
5剂。
同时,用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节;并在腰腿痛处予以刺血、拔罐。
治疗后,诸症稍有改善。
原方加细辛、当归,使药效深入营血,又5剂。