医院等级评审整改与计划表
医院等级评审整改与计划表
医院等级评审整改与计划表一类指标（否决指标）重大事件医院在评审期内发生下列事件之一：1、因管理原因直接造成重大事件2、重大事件造成后果隐瞒不报加强医院管理，防止重1、2已达标。
无因管理原因造成重大事件或重大大事件及重大安全事事件造成后果隐瞒不报。
故。
2022年全年各科室二类指标（准入指标）主要科室高级卫生技术人员配备卫生技术人员学位三级甲等1、急诊科(A)2、ICU(A)3、内科(8A)4、外科(8A)5、妇产科(2A)6、儿科(2A)7、耳鼻喉科(A)8、口腔科(A)9、眼科(A)10、影像科(A)11、麻醉科(A)12、护理部门(A)13、药剂科(A)14、检验科(A)15、病理科(A)16功能检查(2B)检查结果填写方法：主任医(护、技)师为A,副主任医(护、技)师为B1、三级甲等硕士以上≥25名(其中博士≥10名)1、为高等医学院校教学医院2、接受进修：三级甲等≥2个三级和4个二级医院科研立项(主持人为本单位):可从另外院区借用人员，但病理缺少正高数6名：科、眼科、耳鼻喉急诊科1、ICU1、耳鼻喉科1、科全院均无正高，眼科1、麻醉科1、病理科1短时间内引进人才有难度2022年9月人力资源部徐方明硕士已达标：60名博士：3+1名8月份前力争引进3名博士人力资源部徐方明医院教学及进修已达标科研立项与成果三甲：国家级1项或省部级2项科研成果(主持人为本单位):三甲：省部级二等奖以上1项科研立项：已达标(国家级1个省部级7个)科研成果：未达标，缺省二等奖以上1项在2022年省政府评奖中力争获得二等奖2022年8月科教处胡晓斐外聘卫生技术人员管理1、外聘的专、兼职人员须具有副主任医师以上职称的专业技术人员(含离职、退休人员，不含聘用的合同制人员)2、外聘人员持有资格证书、执业1、外聘海洋学院耳鼻喉科主治医师。
证书和职称证书3、外聘人员聘用手续齐全：2、3已达标(1)本区域内的外聘人员需报同级卫生行政部门备案(2)本区域外的外聘人员需报同级行政部门批准Ⅱ类技术准入除心血管介入已获批准外，其他如脑血管介入、髋关节置换、高压氧、血透已经申报到省厅完成外聘人员在市卫生局备案手续，必要时暂不上岗。
医院等级医院评审整改报告
医院等级医院评审整改报告整改报告妇婴医院等级医院评审整改报告妇婴医院等级医院评审2013年8⽉28⽇武进区卫⽣局⼀⾏⼈的专家组对我院进⾏了⼀级医院的评审检查，检查⼯作认真细致，评价客观真实，对我院护理⼯作既给予了充分的肯定⼜指出了存在的不⾜。
针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进⾏认真整改，⼒争使我院的护理管理⼯作更上⼀个新的台阶。
⼀、⾏政后勤管理整改情况1、针对⾮卫⽣技术⼈员从事医疗⼯作，我院已将⼯作⼈员调换岗位，从事⾮医疗卫⽣⼯作；并在今后严加管理，⾮卫⽣技术⼈员严禁从事医疗卫⽣⼯作。
2、在管理体制⽅⾯，我院领导⼩组多次组织会议，讨论并制定了年度发展计划，今后将认真落实。
⼀些规章制度正在完善，对于落实不到位的规章制度，将严格实⾏，并落实奖罚制度。
我院领导已经重视台账的管理，设专⼈负责。
3、⼈⼒资源管理⽅⾯，我院将派财务⼈员外出学习，努⼒取得相应证书。
4、财务实⾏计算机管理正在试⾏，医院基础信息统计档案资料台账正在整理。
5、我院为楼层医院，绿化⾯积⼩，⽬前已放置⼤量室内绿化植物；加强医院⾷堂的管理，⾷堂卫⽣许可证正在申请中。
6、价格管理⽅⾯，7、⾏风建设⽅⾯，我院进⼀步做好⾏风整改⼯作，要求各科室负责⼈必须⼀⼿抓管理，⼀⼿抓医德医风的重任。
完善⾏风管理制度，包括科室负责⼈责任制麦、医务⼈员考核、激励、惩戒制度、社会监督制度等。
院内采取定期检查的⽅法，与科室⽬标考核挂钩，逐步形成医院⾏风监督机制。
所实⾏计划必要做好台账记录。
8、针对出院者⼈均费⽤超标问题，我院已严格查处医⽣开⼤处⽅，并设⽴了举报电话，接受群众监督，⼀经查实，严肃处理其相关⼈员。
⼆、医疗管理整改情况1、⽬前我院因为医技、设备、医员等多⽅⾯条件不⾜，主要开设产科、妇科、新⽣⼉科，根据需求设⽴紧急抢救室，并将中医科建设纳⼊医院发展规划。
2、继续加强三级查房制度，健全病案病历，根据《病历书写基本规范》，严格规范病历书写，⼀经发现病历有漏写、错误、描述模糊等现象，严加惩处。
医院等级评审整改报告
医院等级评审整改报告一、背景介绍作为医疗卫生行业的重要支柱，医院等级评审已成为评估医院服务质量和水平的重要指标。
本报告旨在对我院医院等级评审结果进行整改措施的提出和实施，以改善医院的服务质量和提升其等级评审水平。
二、等级评审问题分析1.设施设备不达标：部分设施设备老化、维护不及时，无法满足医疗需求。
2.人员配备不足：医护人员缺乏，导致医疗服务效率低下。
3.服务管理体系不完善：缺乏科学的管理体系和流程，工作效率低下，操作不规范。
4.患者投诉率高：患者投诉较多，说明医院服务质量没有满足患者期望。
5.医患沟通问题：医患沟通不畅，导致医患之间的信任缺失。
三、整改措施1.设施设备的整改a.对老化或损坏的设施及时更换或维修，确保各种设备和器械的正常运转。
b.加大对设备维护的投入，建立设备维修保养制度，定期检查设备的运行状态。
c.更新医疗设备，引进更先进的医疗设备，提高医疗技术水平。
2.人员配备的增加a.加大对医护人员的培养和引进，提高医护人员的综合素质。
b.建立合理的人员编制，确保医院科室的人员配备符合需求。
c.加强对医护人员的培训和学习，提高医疗服务质量和技术水平。
3.服务管理体系的完善a.建立科学的服务管理体系，明确岗位职责和服务流程，提高工作效率和服务质量。
b.加强对医院各项规章制度的执行，确保医院运行的有序和规范。
c.引入信息化管理系统，提升工作效率，减少人为因素的干预。
4.加强投诉管理a.建立健全的投诉处理机制，确保患者的合法权益得到保障。
b.加强对投诉的跟踪和反馈，及时解决问题，改善服务质量。
c.建立患者满意度调查机制，从患者角度出发，提升医院服务水平。
5.改善医患沟通a.加强医院对医患沟通的培训，提高医生的沟通能力和患者的参与度。
b.建立良好的医患沟通渠道，积极倾听患者的意见和建议，改善医患关系。
c.开展患者教育活动，提高患者的健康意识和医疗知识。
四、整改计划及目标1.设施设备整改计划：在三个月内完成设施设备的整改工作，确保设备运转正常及时满足医疗需求。
等级医院评审整改实施方案
等级医院评审整改实施方案一、背景。
近年来，我国医疗事故频发，医疗质量安全问题备受关注。
为了提高医院的服务质量和管理水平，我国对医院进行了等级评审，并提出了整改要求。
本文档旨在制定等级医院评审整改实施方案，以期提升医疗服务水平，保障患者权益。
二、整改目标。
1. 提高医院服务质量，降低医疗事故发生率；2. 加强医院内部管理，提升医护人员素质；3. 完善医院设施设备，提升医疗技术水平；4. 建立健全医疗质量安全管理体系，提高医院整体管理水平。
三、整改措施。
1. 加强医护人员培训，提高服务意识和专业水平；2. 完善医疗设施设备，更新医疗技术设备，确保医疗服务质量；3. 加强医院内部管理，建立规范的工作流程和责任制度；4. 建立医疗质量安全管理体系，加强医疗事故的预防和处理能力；5. 加强对患者的沟通和交流，提高患者满意度和信任度；6. 加强医院对医疗质量和安全的监督和检查，建立健全的监督机制。
四、实施步骤。
1. 制定整改计划，明确整改目标和责任人；2. 开展医护人员培训，提高服务意识和专业水平；3. 更新医疗设施设备，确保医疗服务质量；4. 建立规范的工作流程和责任制度，加强医院内部管理；5. 建立医疗质量安全管理体系，加强医疗事故的预防和处理能力；6. 加强对患者的沟通和交流，提高患者满意度和信任度；7. 加强医院对医疗质量和安全的监督和检查，建立健全的监督机制。
五、整改效果评估。
1. 对整改措施进行定期评估，及时发现问题并进行调整；2. 建立医疗质量和安全评估机制，对医院整体服务水平进行评估；3. 定期对患者进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价；4. 加强医院内部管理，建立健全的质量管理体系。
六、总结。
通过本文档制定的等级医院评审整改实施方案，将有力提升医院的服务质量和管理水平，进一步保障患者的权益，促进医疗行业的健康发展。
希望各级医院能够认真贯彻执行，积极落实整改措施，为患者提供更加优质的医疗服务。
中医院二甲评审整改实施方案
中医院二甲评审整改实施方案一、前言中医医院等级评审是对医院综合实力和管理水平的重要检验，二甲评审作为中医医院发展的重要里程碑，对于提升医院核心竞争力、促进中医事业发展具有重要意义。
我医院在历经二甲评审后，虽取得一定的成绩，但仍存在诸多不足之处。
为了全面提高医院综合服务水平，确保二甲评审顺利通过，医院决定开展二甲评审整改工作，特制定本实施方案。
二、整改目标1. 全面提高医疗质量，确保医疗安全。
2. 提升医院管理水平，优化服务流程。
3. 提高医务人员业务素质，强化团队协作。
4. 完善基础设施，改善就医环境。
5. 强化中医特色，发挥中医优势。
6. 提高患者满意度，树立医院品牌形象。
三、整改措施1. 加强组织管理（1）成立二甲评审整改领导小组，全面负责整改工作的组织实施。
（2）设立整改工作办公室，具体负责整改工作的日常协调与监督。
（3）各部门、科室要明确责任，协同配合，确保整改工作落到实处。
2. 提高医疗质量（1）完善医疗质量管理体系，加强医疗质量监控。
（2）严格执行诊疗规范，提高诊疗水平。
（3）加强病历管理，提高病历质量。
（4）加强临床路径管理，提高患者满意度。
3. 提升服务水平（1）优化服务流程，提高服务效率。
（2）加强医患沟通，提高医疗服务质量。
（3）加强护理工作，提升护理水平。
（4）开展优质服务活动，提升患者满意度。
4. 加强人才队伍建设（1）加大人才引进力度，优化人才结构。
（2）加强医务人员培训，提高业务素质。
（3）建立激励机制，促进人才成长。
5. 完善基础设施（1）优化医院布局，提高就医环境。
（2）加强设备采购与维护，提高医疗设备使用率。
（3）加强信息化建设，提高医疗服务效率。
6. 强化中医特色（1）加强中医学科建设，发挥中医优势。
（2）推广中医药疗法，提高中医药治疗率。
（3）加强中医药人才培养，传承中医文化。
7. 加强财务管理（1）完善财务管理制度，确保资金安全。
（2）加强成本控制，提高运营效益。
等级医院评审整改报告
等级医院评审整改报告1. 引言等级医院评审是评估医院内部管理水平和医疗质量的重要手段，通过评审可以发现医院存在的问题和不足之处，为医院提供整改和改进的方向。
本报告旨在对我院在最近一次等级医院评审中发现的问题进行整理和分析，并提出相应的整改建议。
2. 评审结果概述经过评审，我院被评定为三级医院，整体得分为80分，达到了基本达标要求。
然而，在评审过程中发现了一些存在的问题和改进的空间。
3. 评审问题分析与整改建议3.1 人员配置不合理评审中发现，我院某些科室的医护人员配置不合理，存在医生过少、护士过多的情况。
这种不平衡的人员配置会导致医生工作负担过重，护士工作闲置，影响了医疗服务的质量。
针对这一问题，建议我院进行科室人员配置的调整，根据实际需求增加医生数量，同时适当减少护士数量，以实现医护人员的合理平衡。
3.2 医疗设备更新不及时部分科室的医疗设备更新不及时，存在设备老化、性能不佳的情况。
这不仅影响了医院的诊疗效果，还可能增加医疗事故的风险。
为解决这一问题，建议我院加强设备更新和维护工作，制定设备更新计划，确保医疗设备的性能和质量达到要求。
3.3 医疗记录不完整评审中发现，部分病历记录不完整、不准确，存在信息遗漏的情况。
医疗记录的不完整不仅影响了医生的诊断和治疗，还可能导致患者的隐私泄露和医疗纠纷。
针对这一问题，建议我院加强医疗记录的管理和培训，确保病历记录的完整性和准确性。
同时，可以考虑引入电子病历系统，提高病历记录的效率和准确性。
3.4 医患沟通不畅评审中发现，部分患者对医患沟通存在不满意的情况，患者对诊断和治疗方案理解不清，医患之间存在误解和不信任。
为解决这一问题，建议我院加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通能力和专业素养。
同时，可以通过建立患者咨询热线或者开展健康讲座等形式，主动与患者进行沟通交流，增强医患之间的信任和理解。
4. 整改计划为了解决上述问题和提升医院的管理水平和医疗质量，我院制定了以下整改计划：•调整科室人员配置，实现医护人员的合理平衡；•制定设备更新计划，确保医疗设备的性能和质量达到要求；•加强医疗记录的管理和培训，提高病历记录的完整性和准确性；•加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通能力和专业素养。
医院等级评审整改计划
医院等级评审整改计划一、引言医院等级评审是对医院提供的医疗服务进行评估和监管的重要环节，是保障人民群众身体健康的重要手段。
然而，目前我院在医疗质量管理、设施设备、安全保障和人员素质等方面存在一定的问题和不足，亟需进行整改和提升，以达到医院等级评审的要求。
本文将就我院存在的问题进行分析，并提出整改计划，以期达到医院等级评审的要求。
二、问题分析1.医疗质量管理方面存在问题目前，我院在医疗质量管理方面存在以下问题：医患沟通不畅，医患矛盾频发；医疗过程中存在操作不规范现象；医疗错误率较高；医疗记录不完整等。
这些问题导致了医疗事故和纠纷的频发，影响了医院的声誉和服务质量。
2.设施设备方面存在问题我院目前存在设施设备更新周期长、更新不及时的问题。
很多设备已达到报废和淘汰的年限，性能和功能已不满足医疗需求，不能提供高质量的医疗服务。
3.安全保障方面存在问题当前，我院在安全管理方面存在以下问题：安全防范系统不完善，视频监控盲区较多；紧急情况下应急处理不及时；医院周边环境卫生不达标等。
这些问题可能造成患者和员工的人身安全受到威胁。
4.人员素质方面存在问题我院在人员素质方面存在人手不足、培训不及时的问题。
医务人员的技术和服务意识有待提高，无法满足不断提升的医疗服务需求。
三、整改计划鉴于我院存在的问题，我们制定以下整改计划：1.医疗质量管理整改(1)加强医患沟通，建立健全有效的沟通渠道，定期开展医患关系培训；(2)推行规范化医疗操作，制定标准操作流程，并进行培训与考核；(3)加强医疗错误的记录与分析，总结经验教训，制定防控措施；(4)加强医疗记录的完整性和准确性，提高电子病历记录的使用率。
2.设施设备整改(1)制定设施设备更新计划，及时淘汰老化设备，引进先进设备，提高服务能力；(2)加强设施设备维护保养，完善设备维修记录和保养手册，确保设备良好运行。
3.安全保障整改(1)改善安全防范系统，对盲区进行增设，确保安全监控全覆盖；(2)制定应急预案，定期组织应急演练，提高员工应急处理能力；(3)加强医院周边环境卫生管理，定期清理环境卫生死角，保持医院周边环境整洁卫生。
医院等级评审自查情况及整改计划清单表-三甲医院评审
4 、外科
（ 8A ）
5 、妇产科 （ 2A ）
6 、儿科
（ 2A ）
7 、耳鼻喉科 （ A ）
8 、口腔科 （ A ）
9 、眼科
（A）
10 、影像科 （ A ）
11 、麻醉科 （ A ）
12 、护理部门（ A ）
13 、药剂科 （ A ）
14 、检验科 （ A ）
15 、病理科 （ A ）
16 功能检查 （2B ）
（医务处有流动医院、征兵、
招生体检等有台帐）
1 、 床 位 ： 卫 技 人 员 =760 ：
卫生技术人 员配备比例
1 、床位：卫技人员 1 ：1.15 以上 2 、床位：护理人员 1 ：0.6 以上
（含合同制执业护士）
（ 760+68 ） =1 ： 1.09
（标准≥ 1 ： 1.15 ）
需补充执业护士
1. 届时请有医师资格 人员签名出具报告； 2. 适时调整急救中心 出诊医生
2010 年 6 月
医务处
出院病人综合满意 度<85%
已达标；（出院病人综合满意度 左右）。
95%
在 2010 年继续开展测 评调查，每季度 1 次。
2010 年 10 月
纪检监察审计处
益群 翁毅力
医疗安全
文案大全
评审期有定性为安
加强医院管理， 防止重
大事件及重大安全事
2010 年全年
故。
果隐瞒不报
各科室
文案大全
评审项目
评审容及要求
实用标准文档
医院等级评审自查情况及整改计划表
二类指标（准入指标）
现在情况及存在的主要差距
整改措施及建议
医院评审工作计划表
医院评审工作计划表
1.明确评审时间和地点，邀请相关人员参与评审。
2.准备评审材料，包括医院的各项指标数据、质量控制情况、
病例分析等。
3.组织评审小组，明确各成员的职责和任务，并制定评审流程
和规则。
4.对医院的各项指标数据和质量控制情况进行深入分析和讨论，找出存在的问题和改进的方向。
5.进行病例分析，找出医疗过程中可能存在的问题，并提出改
进方案。
6.就医院的管理制度、医疗设备设施、人员配备等方面进行评审，提出建设性意见和建议。
7.总结评审结果，形成评审报告，并交由相关部门和领导进行
审阅。
8.根据评审结果制定改进计划，明确责任人和时间节点，并监
督落实。
9.不定期跟踪评审结果的改进情况，及时发现问题并加以解决。
医院等级评审自查情况及整改计划
医院等级评审自查情况及整改计划自查情况为了确保医院的运营及医疗服务质量达到相应的标准，本次医院等级评审的自查工作已经展开。
在自查过程中，我们对医院各项工作进行了全面、细致的检查，以下是我们的自查情况概述。
第一部分：行政管理在行政管理方面，我们对医院的组织架构、内部管理制度、人员配备情况、医院设备设施等进行了审核。
我们发现，在组织架构方面，医院的各个部门相互协调，职责明确，但需进一步优化沟通和协作机制。
此外，医院的一些设备存在老化和更新不及时的问题，需要针对具体情况进行整改。
第二部分：医疗质量与安全管理针对医疗质量与安全管理，我们对医院的临床路径制度、医疗过程记录、医疗技术标准等进行了检查。
结果显示，医院在这方面的工作较为规范，但仍然存在一些细节问题。
例如，有些医生在医疗过程记录中内容不够详细，建议加强相关培训，提高医生记录质量。
此外，医院要加强与患者的沟通，提高医疗服务的满意度。
第三部分：护理服务管理针对护理服务管理，我们对医院的护理服务人员配备、护理服务制度、护理服务质量评估等进行了审查。
发现在配备护理人员方面，医院人员流动性较大，有时无法做到及时全面的护理服务。
为此，医院应该建立稳定的护理团队，加强护理人员的培训和持续教育。
同时，医院的护理服务评估要更加科学规范，以确保服务质量的提升。
整改计划基于以上自查情况，我们制定了以下整改计划，以确保医院能够满足等级评审的要求。
第一，加强组织架构优化。
我们将进一步优化医院的组织架构，强化各个部门之间的沟通和协作机制，确保医院的管理更加科学高效。
第二，设备设施的改进升级。
我们将根据实际需要，逐步对老化且不符合标准的设备进行更新和升级，以提升医院的技术水平和服务品质。
第三，加强医疗过程记录培训。
我们将组织相关培训，要求医生在医疗过程记录中做到内容详尽，准确完整，以提高医疗质量管理水平。
第四，改进患者沟通服务。
我们将加强与患者的沟通，定期收集患者意见和反馈，并根据结果对医疗服务进行调整和改进，提高患者满意度。
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医院等级评审自查情况及整改计划表一类指标（否决指标）
医院等级评审自查情况及整改计划表二类指标（准入指标）
医院等级评审自查情况及整改计划表
三类指标（评分指标）
一、行政组 270分
（四）医院信息系统管理 25分
（五）职业道德与优质服务 25分
（六）临床医疗质量与工作效率指标20分
（七）服务与任务20分
（八）教学管理20分
（十）继续教育与“三基”培训20分
二、临床组460分
（二）门诊管理20分
（三）住院病历80分
（四）医疗制度管理40分
（五）技术水平（临床科室技术标准）140分一、心血管内科。