内科学病例分析整理
中医内科学必考的病例分析题
1．谢某,男,32岁,工人;1998年10月25日初诊;主诉：胃脘灼热疼痛6天;病史：平素嗜食辛辣、饮酒每天至少喝白酒250g以上,已达7年之久;6天前因朋友相聚,连续喝酒3天后,即觉胃脘部灼热疼痛,但未经任何医院就诊,自服“藿香正气丸”等药治疗,上症未见减轻,反觉加重而来我院就诊;刻下见：胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．罗某,女,46岁,7月18日入院;主诉：下肢痿软无力2年,加重1月;病史：自述患慢性泄泻10余年,经中西医治疗未愈,近2年来两下肢痿软无力,逐渐加重,纳呆,腹胀,便溏,神疲乏力,颜面虚浮,舌淡,舌体胖大,舌苔薄白,脉细弱;要求：写出疾病诊断1分、证型诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．李某,男,35岁,农民;2002年8月6日初诊;主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余,复发半月;病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿,尿量减少,夜尿多,头晕,乏力,畏寒,面色苍白,到当地医院就诊,诊断为“慢性肾小球肾炎”,经服用中药治疗后,症状时有好转,但病情反复出现,半月来下肢浮肿复发,尿量少,腰酸乏力,畏寒肢冷,进食少,腹部胀满,面色苍白,舌质淡胖,苔白,脉细;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方药1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：胃痛湿热中阻分析：根据患者胃脘部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛;由于患者平素嗜食辛辣,长期喝酒,而致脾胃损伤,湿浊内生,蕴而化热,加上因连续喝酒3天,更伤脾胃,湿热壅阻于胃,气机不利而导致胃痛;患者胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数者,均属湿热中阻证;由于湿热壅阻于胃,气机不利,故胃脘灼热疼痛;湿热上蒸,则口苦;湿热内蕴,津不上承,则口渴而不欲饮;湿热中阻,清气不升,浊气不降,故肢倦乏力,纳呆恶心;湿邪外犯肌表,上蒙清窍,故头重肢困;湿热下注,故小便色黄,大便不畅;舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象;治法：清热化湿,理气和中;方药：清中汤加减：黄连10g 栀子10g 白豆蔻6g 制半夏12g 茯苓15g 陈皮6g 甘草6g 日一剂,水煎服;2．诊断：痿病脾胃亏虚;分析：患者平素脾胃亏虚,精微不输,气血生化之源不足,筋脉肌肉失养,故肢体痿软无力,逐渐加重,脾胃虚弱,运化无权,传导失职,故纳呆,腹胀,便溏,脾胃虚弱,气血生化不足,形体失充,故神疲乏力;脾虚不能运化水湿,故颜面虚浮;舌淡,舌体胖大,苔薄白,脉细弱均为脾胃虚弱,气血生化不足之征; 治法：健脾益气;方药：参苓白术散加减：人参10g另炖茯苓10g 白术10g 薏苡仁15g 山药15g 扁豆10g 莲子肉12g 甘草6g 陈皮6g 砂仁5g 桔梗10g 加黄芪15g 每日1剂,水煎服;3．诊断：水肿肾阳衰微证分析：平素劳累过度,肾气亏虚,肾阳不足,膀胱气化无权,水泛肌肤,发为水肿;膀胱开合失常,出现尿少,肾气虚则出现腰酸乏力,阳气不足,不能温达四肢,则出现畏寒肢冷,脾气虚,运化失职,则出现进食少、腹部胀满,气血生化乏源,导致气血亏虚,不能上荣头面,故见面色苍白、头晕;舌质淡胖,苔白,脉细为气虚水停之象;治法：温肾助阳,化气行水;方药：济生肾气丸合真武汤加减：制附子10g先煎肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白术15g 伏苓15g 泽泻15g 车前子10g包煎牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g日一剂,水煎服;第十九套1．张某,男,66岁,1月8日急诊入院;主诉：代诉突然昏仆,不省人事,口眼歪斜2小时;病史：患者素有高血压病病史10年,上午9时在活动中突然昏倒,不省人事,出现右半身不遂,口眼歪斜,牙关紧闭,面红气粗,两手握固,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,身热汗出,躁扰不宁,体温℃,血压180/110mmHg,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦滑数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．高某,男,23岁,农民;1996年6月3日初诊;主诉：腹部胀痛8小时;病史：患者在发病前一天从乡下进城,晚上和几位同学相聚时,饮食过多冷盘,并喝冷饮,约2小时后,即觉腹部胀闷不适,恶心欲吐;因天未亮而未行就诊,续而出现腹痛腹泻,泻后痛减,嗳腐吞酸而来本院急诊;刻下见：腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑; 要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．许某,男,47岁;1998年11月20日诊;主诉：吐血1次;病史：患者有11年胃病史,每年秋冬季多有发作;近2年来曾3次吐血和便黑,曾在市某医院作纤维胃镜检查,诊为“胃溃疡”;就诊前一天饮酒较多,而后胃痛逐渐加重,自服法莫替丁疼痛稍缓解,次日晨觉胸闷,恶心,随即吐出咖啡样液体约150mL,内中夹有食物残渣;家人即刻送往中医学院附属医院诊治;现在症：脘腹胀满痞闷,口臭,大便色黑成形;舌红,苔黄,脉数;检查：血压：130/80mmHg,大便潜血：++++;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：中风—痰火淤闭证分析：肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,痰火壅盛,清窍闭塞,神明不用,故突然昏仆、不省人事;痰火内闭,故牙关紧闭,面红气粗,两手握固;风阳痰火痹阻经脉,气血运行不畅,故半身不遂,口眼歪斜;肝风窜犯络道,则肢体拘急;身热汗出,舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征;治法：熄风清热,豁痰开窍;方药：1安宫牛黄丸1丸,温开水溶化后鼻饲;2羚羊角汤加减：羚羊角粉1g冲服生石决明20g 夏枯草10g 菊花10g 龟板15g 生地15g 白芍12g 天竺黄10g 胆南星10g 栝蒌10g 每日1剂,水煎分次鼻饲;2．诊断：腹痛饮食停滞分析：根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛;由于患者暴饮暴食后起病,有腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑数等证候,此乃属饮食停滞证;因食滞胃肠,气机不利,故腹部胀满疼痛;食滞不化,腐败作酸,故嗳腐吞酸,厌食;食积下行则痛而欲泻;泻后食滞暂减,腑气暂通,故腹痛亦减;食浊壅滞肠中,传导失常,故大便臭秽;舌苔厚腻,脉滑均为食滞内停之象;治法：消食导滞;方药：枳实导滞丸加减;大黄后下15g 枳实10g 神曲12g 黄芩10g 黄连10g 泽泻15g 白术12g 茯苓15g 厚朴6g 槟榔10g 日一剂,水煎服;3．诊断：血证吐血胃热壅盛;分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体,内中夹有食物残渣,大便色黑;有胃溃疡病史;吐血前有饮酒较多,并有胸脘痞闷,恶心等先兆症;大便潜血检查++++;符合吐血诊断;由于原有胃病史,加之饮酒较多,蕴积成热,热伤胃络而动血,故呕吐咖啡色之血;胃中食物随呕吐而出,则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中,升降失调,故脘腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭,血随糟粕而下,则大便色黑;舌红苔黄,脉数,为内有积热之征;治法：清胃泻火,化瘀止血;方药：泻心汤合十灰散加减：黄芩10g 川连6g 大黄10g 大蓟15 侧柏叶15g 栀子10g 茜草根15g 竹茹10g 代赭石15g 丹皮10g 田七粉3g冲服甘草6g,每日1剂,水煎服;第十八套1主诉：腹痛,便下赤白粘液3天;病史：3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒,头痛,腹部疼痛, 以脐周为主频频临厕,日行十多次,大便量少,伴有赤白粘液,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌红苔黄腻,脉浮滑数,检查血白细胞升高,大便有脓细胞等;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．王某,男,60岁,农民;2000年７月10日入院;主诉：脐腹针刺样疼痛8月余,症状加重一周;病史：8月前因车祸被摩托车压过腹部后,经常出现脐腹针刺样疼痛,经Ｂ超、CT以及腹部平片检查未发现异常,后经服药治疗药物不详未见明显好转,近周来上症加重,而求中医治疗来院就诊;入院症见：脐腹刺痛,拒按,疼痛固定,入夜更甚,舌质紫暗,脉涩;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3何某,男,32岁;2001年3月18日诊;主诉：性情急躁易怒,失眠,头痛目赤3个月;病史：诉近年炒股,由于股市行情变化莫测,股价猛跌,心情不畅急躁易怒,夜不成眠,服西药安定片,可睡数小时,次日神魂颠倒,头痛目赤,头部烘热;日久口干口苦,食不知味,大便秘结,胸闷胁胀;于3月18日求治于中医;现在症见：心情不畅,急躁易怒,夜寐不安,头痛目赤,头部烘热,胸闷胁痛,时呕恶吞酸,口干口苦,食欲不振,大便秘结;舌红苔黄,脉弦数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：痢疾湿热痢分析：饮食不洁,胃肠受损,湿热之邪由表入里,故见发热恶寒,头痛；湿热壅滞肠间,与肠中气血搏结,肠道传化失司,脂膜血络受损,腐败化为脓血则出现腹痛,里急后重,便下赤白粘液；口干口苦,肛门灼热,舌红苔黄腻,脉滑数均为湿热蕴结肠中之象;治法：清肠化湿,调气和血;方药：芍药汤加减：黄芩10g 芍药15g 炙甘草6g 黄连10g 大黄10g 槟榔10g 当归10g 木香5g后下每日1剂,水煎服;2．诊断：腹痛瘀血阻滞分析：根据患者出现脐腹部位疼痛8个月的临床表现故诊断为腹痛;由于患者因外伤后致病,出现脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚,舌质紫暗,脉涩,此乃属瘀血阻滞之证;由于瘀血阻滞腹内脏腑经络,故脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚;瘀血属有形之实邪,故腹痛拒按;舌质紫暗,脉涩均为瘀血内阻之象;治法：活血化瘀,和络止痛;方药：少腹逐瘀汤加减;蒲黄10g 五灵脂10g 没药6g 当归12g 川芎10g 延胡索10g 赤芍10g 小回香10g 肉桂2g另焗干姜5g 水煎服;3．诊断：郁病气郁化火分析：病者心情不畅,急躁易怒,神魂颠倒,胸胁胀痛等症；并有炒股失败,有思想郁愤等情志内伤史;符合郁病的诊断;由于炒股时心情紧张,失败后情绪郁愤,致肝气郁结,日久化火,肝火内郁,疏泄失度,故急躁易怒,胸闷胁痛；肝火上炎,循肝脉上行,则头痛目赤,头部烘热；肝火扰乱心神,则失眠,神魂颠倒；肝火横逆犯胃,则呕恶吞酸,口苦,食欲不振；肝火灼津,则口干便秘;舌红苔黄,脉弦数,为肝郁化火之象;治法：清肝泻火,解郁和胃;方药：丹栀逍遥散加减：山栀10g 丹皮10g 柴胡10g 薄荷8g 当归10g 白芍15g 茯苓15g 吴茱萸3g 川连6g 夏枯草15g 龙胆草10g 枣仁10g 大黄6g 枳实10g 甘草6g 每日一剂,水煎服第十七套1．梁某,男,43岁,工人;2000年2月6日初诊;主诉：大便干结反复一月余;病史：一月前因工作关系情绪低落,继而出现大便干结难解,3~5天解一次;曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊;刻下见：大便干燥,欲便不得出,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．刘某,女,48岁;1997年9月5日初诊;病史：眩晕反复发作5年,每发即眩晕而见头重如蒙,目视昏暗,胸闷泛恶,甚则呕吐痰涎,食少,嗜睡,舌苔白腻,脉弦滑;张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕,投龙胆泻肝汤治疗,未愈;转请王医生诊治,王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕,改投天麻钩藤饮治疗,疗效亦不明显;要求：指出以上两位医生的诊断,辨证治疗是否正确,写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．卜某,男,36岁,建筑工人;病史：平时嗜酒,因工作的原因汗出多而少饮水;半天前突然左侧少腹拘急,左腰腹绞痛难忍,小便艰涩,尿中带血,排尿时突然中断,舌红,苔黄,脉弦数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：便秘气机郁滞分析：根据患者大便干结,难解,欲便不得出,每3~5天解一次大便等表现,可诊断为便秘;由于病人因情志失调而大便干燥,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦等证候表现,此乃属气机郁滞证;因情志失调,肝脾气机郁结,导致肠腑气滞,失于通降,传导失常,糟粕停久则大便干燥,欲便不得出；肠腑气滞,则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯胃,腑气不降,胃气上逆则嗳气、饮食减少；肝脾不和,脾运失职,湿停则舌苔薄腻,脉弦主肝郁气滞之象;治法：顺气导滞;方药：六磨汤加减;沉香后下10g 木香后下5g 槟榔10g 乌药10g 枳实10g 大黄10g后下代赭石15g 柴胡10g 水煎服;2．两位医生的诊断与治疗均不正确;张医生认为是肝火上炎,应具备肝火上炎之表现,如头晕且痛,目赤口苦,烦躁易怒,寐少梦多,胸胁胀痛等,舌红,舌苔黄,脉弦数,而该例无此表现;王医生认为是肝阳上扰,应有肝阳上扰的表现,如眩晕,头目昏胀,烦劳恼怒而加重,急燥易怒,面色潮红,舌质红,苔黄,脉弦,而该病人亦无此表现;根据患者眩晕兼头重如蒙,胸闷泛恶,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑等特征,该例病人诊断治疗如下：诊断：眩晕痰浊上蒙;治法：燥湿祛痰,健脾和胃;方药：半夏白术天麻汤加减：半夏10g 白术10g 天麻10g 陈皮6g 茯苓10g 大枣10g 甘草6g 竹茹5g 每日一剂,水煎服;3．诊断：淋证石淋分析：嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱,尿液受其煎熬,尿中杂质结为砂石,不能随尿排出,阻滞气机,则突发患侧少腹拘急,腰腹绞痛难忍；水道不利,则小便艰涩；砂石阻塞尿路,则排尿突然中断；结石伤络,则尿中带血；舌红,苔黄,脉弦数为湿热内盛之候;治法：清热利湿,通淋排石;方药：石苇散加减：石苇12g 冬葵子12g 瞿麦10g 车前子包煎12g 金钱草15g 海金沙包煎15g 内金10g 白芍30g 甘草5g 水煎服每日一剂第十六套1．胡某,女,50岁,工人;2001年8月10日初诊;主诉：呕吐反复发作3月余;症状加重2天;病史：3月前因高热一周,热退后即出现恶心呕吐,到某医院就诊,经胃镜检查,诊为“萎缩性胃炎”,经服西药具体药物不详治疗,呕吐稍缓解,但未能根治;时作干呕,2天前因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊;现症见：时作干呕,或仅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数;一剂,水煎服;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．徐某,女,27岁,1998年5月6日入院;主诉：咽中不适,如物梗塞,胸闷,胸胁胀痛已4月余;病史：4个月前因失恋与男友分手后,经常失眠,多愁善虑,精神抑郁,咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,心情不舒则更明显;曾到市某医院喉科检查未发现异常,而转中医学院附属医院诊治;现在症见：精神抑郁,烦躁易怒,咽中不适;如有物梗塞,胸闷,胁肋胀痛,夜寐不安;舌红,苔黄腻,脉弦滑略数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．国某,男,42岁,工人;2001年3月3日初诊;主诉：目黄、身黄、尿黄2天;病史：平素偏嗜饮酒,2天前无明显原因出目黄,身黄,尿黄;但未引起重视,今见尿黄、身黄加深而来就诊;刻下见：身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,心中懊憹,腹部胀满,大便秘结,恶心呕吐,纳呆,口苦,胁部胀痛拒按,小便短少而黄,舌苔黄腻,脉弦数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：呕吐胃阴不足分析：根据患者呕吐反复发作3月余,症状加重2天的临床表现,故诊断为呕吐;由于出现时作干呕,舌红少津、脉细数等证候表现,此乃属胃阴不足证;因患者热病伤阴,胃阴不足,不得润降,故时作干呕,或仅唾涎沫;胃阴亏虚,津液不能上承,故口燥咽干;胃失濡养,故胃中嘈杂,似饥而不欲食;舌红少津,脉细数均为胃阴不足之象;治法：滋养胃阴,止吐降逆;方药：麦门冬汤加减;沙参20g 人参10g另炖大枣12g 麦冬15g 粳米15g 制半夏10g 玉竹15g 竹茹10g 甘草6g 日一剂,水煎服;2．诊断：郁病痰气郁结分析：患者临床表现精神抑郁,烦躁易怒,咽中如有异物梗塞,胸闷不适,胁肋胀痛等症,反复发作4月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医院检查排除咽喉炎症病史;符合郁病的诊断;由于失恋,情志不舒,肝气郁结,肝郁侮脾,脾失健运,聚湿生痰,气滞痰郁交阻于胸膈咽部,则出现咽喉不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸闷,胁肋胀痛；肝郁失于疏泄,则精神抑郁；肝郁化热,则烦躁易怒；热扰心神,则夜寐不安;舌红,苔黄腻,脉弦滑略数,为肝郁化热夹痰之象;治法：疏肝理气,清热化痰解郁;方药：黄连温胆汤加减：半夏10g 陈皮6g 茯苓15g 枳实10g 竹茹10g 川连6g 浙贝母10g 栝蒌12g 枳壳10g 郁金10g 枣仁10g 甘草6g,每日1剂,水煎服;3．诊断：黄疸阳黄——热重于湿分析：根据患者目黄、身黄、尿黄3天的临床特征,故诊断为黄疸;因患者平素嗜酒,现症见身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,心中懊憹,腹部胀满,大便秘结,恶心呕吐,纳呆,口苦,胁部胀痛拒按,小便短少而黄,舌苔黄腻,脉弦数等证候,此乃属阳黄的热重于湿证;因平素嗜酒,损脾胃运化,湿浊内生,郁而化热,熏蒸肝胆,发为黄疸;湿热熏蒸,胆汁排泄失常,泛滥肌肤则目黄、身黄;下渗膀胱则小便短少而黄;热为阳邪,“阳主明”,故黄色鲜明;热盛津伤则便秘;胃失和降则恶心呕吐、纳呆;湿热阻于肝胆,疏泄不利,气滞血瘀,则胁部胀满拒按;舌苔黄腻,脉弦数,为湿热困遏脾胃,壅阻肝胆之征象; 治法：清热利湿,通腑化瘀;方药：茵陈蒿汤加减：茵陈30g 山栀15g 大黄10g后下日一剂,水煎服;第十五套1．王某,女,48岁,农民;2001年8月5日初诊;主诉：目黄、身黄、尿黄3月余;病史：有慢性胃炎病史;3月前由于劳累过度,而自觉全身乏力,逐渐出现身黄、尿黄,曾在当地医院检查,诊为“慢性肝炎”曾服药药物不详未见好转,而来我院要求中医药治疗;就诊时证见：身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘痞食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡,舌苔白腻,脉濡缓;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．张某,男,54岁,9月16日初诊;主诉：头痛反复发作4年;病史：患高血压病6年,近4年来经常反复头痛头胀,伴眩晕,心烦易怒,胁痛不适,失眠多梦,口苦,舌质红,苔薄黄,脉沉弦有力;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．封某,女,42岁,干部;2001年12月12日初诊;主诉：排便困难反复一年,症状加重一周;病史：一年前因患“子宫肌瘤”术后,身体较虚弱,继而出现排便困难,每3～5天,甚至一周才解一次,经某医院治疗具体药物不详后,未见好转,而来要求中医药治疗;就诊时证见：粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努挣乏力,难以排解,汗出气短,便后倦怠乏力,面白,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：黄疸阴黄——寒湿阻遏分析：根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征,故诊断为黄疸;由于患者平素有慢性胃炎病史,加上本次发病为劳累过度而发病,患者有身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘闷食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌苔白腻,脉濡缓的临床表现,此乃属阴黄中的寒湿阻遏证;由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱,中阳不振,寒湿阻滞,肝胆失于疏泄,胆汁外溢而发黄;“阴主晦”阳虚寒重,故黄色晦暗如烟熏;脾虚不运寒湿困阻,则脘痞食少,腹胀便溏;阳虚失于温养,则神疲畏寒;口淡不渴,舌淡苔白腻,脉濡缓者,主寒湿;治法：温中化湿,健脾退黄;方药：茵陈术附汤加减：茵陈30g 白术15g 附子10g 干姜6g 甘草6g 日一剂,水煎服;2．诊断：头痛肝阳上亢;分析：肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,循经上扰清空,故头痛头胀,伴眩晕;胁为肝之分野,肝郁胁络失和则胁痛;肝阳上扰心神,故心烦易怒,失眠多梦;脉沉弦有力为肝阳上亢之征,肝与胆相表里,肝郁化火,肝火上炎,胆气上逆则口苦;火盛则舌红苔薄黄;治法：平肝潜阳;方药：天麻钩藤饮加减：天麻12g 钩藤15g 牛膝15g 杜仲15g 桑寄生12g 夜交藤12g 茯神10g 益母草15g 山栀子10g 黄芩10g 每日1剂,水煎服;3．诊断：便秘气虚分析：根据患者排便困难,每3~5天,甚至一周排便一次的表现,故诊断为便秘;由于病人因“子宫肌瘤”术后,继而出现排便困难,粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努争乏力,难以排解,汗出气短,便后倦怠乏力,面白,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱等表现,此乃属气虚之证;由于肺脾气虚,升降失调,运化失常,大肠传导无力,故粪质虽不干硬,但努挣乏力,难以排解;肺脾气虚,故汗出,气短,倦怠乏力,面白,神疲懒言;舌淡,脉弱,均属气虚之征象;治法：益气润肠;方药：黄芪汤加减：黄芪30g 陈皮6g 麻子仁15g打白蜜10g冲服白术12g 党参20g 日一剂,水煎服;第十四套1．黄某,男,72岁,8月18日入院;主诉：突然口眼歪斜,左半身不遂1天;病史：自述1989年开始发现血压升高,平素常感眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软,突然发生口眼歪斜,口角流涎,语言謇涩,左半身不遂,舌体歪斜颤动;舌质红,舌苔黄腻,脉弦细数;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;2．刘某,男,77岁,退休干部;2000年7月8日初诊;主诉：大便溏烂反复9年余,症状加重一周;病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后,出现大便溏烂,日解3~6次,无粘液血便,后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后,症状有所缓解,但未能根治,稍因饮食油腻而常反复出现上症;一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便,日解3次,为了要求中医药治疗而来就诊;现症见：大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱; 要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;3．李某,女,40岁,干部;1999年10月10日初诊;主诉：右胁肋胀痛一周;病史：一周前因家庭因素,患者出现情志不畅,继而出现右胁肋部胀闷疼痛,疼痛时轻时重,并随情绪波动而变化,曾自服“陈香露白露”治疗,未见明显好转,而来我院就诊;现症见：右胁肋胀痛,走窜不定,并牵及肩背部,嗳气,善太息,纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦;肝胆B超检查,报告为“胆管炎”;要求：写出疾病诊断1分、证候诊断与分析1分、治法1分、代表方名1分、药物与用量、煎服法1分;1．诊断：中风—阴虚风动分析：患者患高血压病史10余年,平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现,故见眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软等下虚上实之症;风阳夹痰入络,经脉痹阻,出现口眼歪斜,口角流涎,语言謇涩,半身不遂;舌体歪斜颤动,舌质红,脉弦细数,是阴虚阳亢风动之征,舌苔黄腻,为痰热内蕴之候;治法：滋阴潜阳,熄风通络方药：镇肝熄风汤加减：龙骨20g 牡蛎20g 代赭石15g 天麻10g 钩藤15g 菊花10g 白芍10g 玄参10g 龟板15g 牛膝15g 川楝子10g 茵陈10g 麦芽10g,每日一剂,水煎服;2．诊断：泄泻脾胃虚弱证分析：根据患者解稀烂便,日解3次,无粘液脓血的临床表现,故诊断为泄泻病证;因患者有解稀烂便反复11年的病史,此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便,大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱;此乃属脾虚之证;由于脾气虚弱,清气不升,运化无权,水谷水湿不化,故大便溏薄夹有不消化食物;进食油腻之品或饮食不慎,难以运化,复受其伤,故大便次数增多;病本于虚,故迁延反复,日久不愈;脾胃亏虚,化源不充,故食少腹胀,面色萎黄,乏力气短;舌淡苔薄,脉细弱均为脾胃虚弱之征;治法：健脾益气化湿止泻方药：参苓白术散加减：党参30g 茯苓15g 炒白术12g 扁豆15g 陈皮6g 莲子肉15g 山药15g 砂仁6g打薏苡仁15g 桔梗10g 麦芽12g 甘草6g 日一剂,水煎服;3．诊断：胁痛肝气郁结。
临床内科病例分析案例
临床内科病例分析案例患者病例分析病例介绍：本文将对一位临床内科病例进行详细分析，以帮助读者更好地了解疾病的诊断、治疗及护理过程。
病例描述：患者，男性，年龄50岁，主诉持续高热伴咳嗽、乏力已达一周之久。
查体发现患者咽痛明显，颈部淋巴结肿大并有压痛，双肺闻及湿啰音。
血常规检测显示白细胞计数升高，C-反应蛋白也显著上升。
病史回顾：患者无特殊疾病史，没有过敏史，无手术史。
家族史有早发冠心病与高血压病。
检查结果：1. 胸部X光检查显示两肺纹理增多，肺门阴影增大。
2. CT扫描显示右上叶有一片状高密度影。
3. 喉部拭子检测结果显示冠状病毒核酸阳性。
诊断：结合以上病史及检查结果，患者被确诊为冠状病毒感染导致的肺炎。
治疗和护理：1. 抗生素治疗：鉴于患者病情较重，经临床医生判断，给予广谱抗生素进行治疗，以防止并发感染。
治疗期间需密切观察患者的治疗反应和不良反应。
2. 抗病毒治疗：针对冠状病毒感染，给予相应的抗病毒药物进行治疗，以减轻病毒活性。
3. 支持性治疗：患者在治疗期间需要充足的休息，合适的饮食，并积极进行气管异物吸引、氧疗等对症治疗。
4. 隔离管理：由于冠状病毒高度传染性，在医院内需要对患者进行严密的隔离管理，以防止疫情扩散。
5. 健康教育：患者及其家属需接受健康教育，了解冠状病毒的传播途径、预防措施，以减少感染风险。
预后和随访：根据患者的病情、治疗措施及相关指标的观察，对患者的预后进行评估。
患者需定期随访，并根据病情动态调整治疗方案，避免并发症的发生。
结语：通过对该临床内科病例的分析，我们对冠状病毒感染的诊断、治疗及护理过程有了更深入的了解。
希望本文能为临床工作者提供一定的参考，并对相关领域的学术研究和临床实践有所裨益。
31个内科学经典病例分析范文
病例分析库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
，质硬，无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
病例分析题目及答案-内科学
1、［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)2、［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)一、诊断及诊断依据（4分）二、鉴别诊断(1.5分)三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分)参考答案第一题：一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断 1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）1分2.2型糖尿病 1分(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 0.5分2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 1分3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鉴别诊断1.支气管扩张 0.5分2.肺脓肿 0.5分3.肺癌 0.5分三、进一步检查1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5分2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分第二题一、诊断及诊断依据（4分）(一)诊断1.冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死急性左心衰竭2.高血压病2级（极高危险组） 0.5分3. 2型糖尿病 0.5分(二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 0.5分2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 0.5分3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分二、鉴别诊断(1.5分)1.心绞痛 0.5分2.高血压心脏病 0.5分3.夹层动脉瘤 0.5分三、进一步检查(1.5分)1.心电图、心肌酶谱 0.5分2.床旁胸片、超声心动图 0.5分3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分四、治疗原则(3分)1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1分3.溶栓和抗凝治疗 1分4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分。
内科病例分析题
内科病例分析题病例背景患者是一位64岁的男性，平时有轻度高血压和糖尿病的病史。
最近几个月来，他逐渐增加了体重，并且出现了乏力、气促和肿胀的症状。
他还抱怨食欲不振和胃胀。
患者表示他的尿量有所增加，而频尿次数增加。
病史在就诊前的一年时间里，患者曾被诊断为轻度高血压和2型糖尿病。
他使用甲磺酸二甲双胍和他汀类药物进行治疗。
他家族中没有心脏病或其他遗传疾病的病史。
他没有任何过敏史，也没有过去的手术史。
体格检查患者的血压为160/90 mmHg，体重为80公斤，身高为170厘米。
心率正常，肺呼吸音正常。
腹部触诊无异常，无肝脾肿大，无压痛。
下肢有轻度水肿，但无静脉曲张。
实验室检查•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。
•肾功能检查：尿素氮：30 mg/dL，肌酐：1.2 mg/dL。
•血糖测定：空腹血糖：130 mg/dL。
•心电图：正常窦律，无明显ST段改变。
•胸部X射线：正常。
问题1.患者的主要症状是什么？针对这些症状，应该考虑哪些可能的诊断？2.患者的体格检查结果有哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？3.实验室检查结果显示哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？4.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，你的初步诊断是什么？你将采取哪些进一步的检查来确认诊断？问题分析1.患者主要症状包括乏力、气促、肿胀、食欲不振、胃胀以及尿频和尿量增加。
这些症状可能与心脏和肾脏疾病、甲状腺问题或其他内分泌问题有关。
2.体格检查结果显示患者血压升高、下肢水肿，但无压痛。
这些体征可能与心脏功能不全或肾脏疾病有关。
3.实验室检查结果显示尿素氮和肌酐略高，血糖测定略高。
这些异常可能与肾脏功能受损、糖尿病或其他内分泌问题有关。
4.根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断可能是心脏功能不全或肾脏疾病。
进一步的检查可能包括心脏超声、肾功能进一步评估和甲状腺功能检查。
参考诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可能的诊断包括： 1. 心脏功能不全：根据患者体重增加、乏力、气促和下肢水肿等症状。
内科病例分析题
内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。
随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。
患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。
他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。
前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。
听诊不出明显异常。
根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。
检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。
讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。
其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。
在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。
患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。
内科病例分析
南京医科大学附属无锡人民医院八年制内科学统考试题（病例分析）病例分析题一：病史摘要：女性患者，30岁，因面部红斑伴发热2年，关节疼痛5月来诊。
患者自1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。
两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。
于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。
此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。
1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。
查体：查体：舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。
实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、ESR 87mm/h；抗DNA 抗体、放射免疫结合率(+)86%、蛋白尿(++)题目：请分析该患者的诊断、鉴别及进一步诊治措施及原则。
参考答案：一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。
2．狼疮肾炎。
（二）诊断依据1．育龄期女性。
2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、光过敏）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿）；。
3．血沉显著增快；低补体血症。
4． ANA强阳性。
符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。
存在蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。
二、鉴别诊断1．类风湿性关节炎。
2. 风湿性关节炎3．原发性肾炎。
三、进一步检查抗ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）、24h尿蛋白。
四、治疗原则1．免疫抑制治疗：首选大剂量皮质激素泼尼松1mg/（kg·d）。
2．联合环磷酰胺静脉冲击治疗。
病例分析题二：病史摘要：女性患者，45岁，因多关节肿痛2年余来诊。
2年前出现双手近端指间关节（PIP）（2、3、4）、掌指关节（MCP）（2、3、）肿痛，晨僵30分钟。
内科疾病的病例分析与讨论
内科疾病的病例分析与讨论
一、患者病史及症状描述
患者，男性，65岁，农民。
主述患有持续性咳嗽、气促、胸闷，伴
有咳出白色稀薄痰，已有两周时间。
患者平素患有高血压、糖尿病等
慢性疾病，长期口服药物治疗。
最近一年体重减轻明显，食欲减退，
乏力。
体格检查：血压160/100 mmHg，心率88次/分，呼吸频率22次/分。
胸部听诊双肺呼吸音减低，左肺底可闻及干、湿性啰音。
心脏听
诊S1、S2正常，未闻及杂音。
下肢无水肿，肝脾未及明显肿大。
二、辅助检查及诊断
患者经胸部X线片示左下肺野出现斑片状阴影；胸部CT显示左肺
下叶结节影；血常规示白细胞计数略升高；血生化常规示血糖升高，
糖化血红蛋白水平异常；胸腔穿刺液检查呈浆液脓性，细胞学示恶性
细胞。
综上资料提示肺癌合并肺炎可能性较大。
三、讨论与诊疗方案
对于患者的病情，应综合考虑下呼吸道感染及恶性肿瘤的可能性，
进一步明确病因。
对于患有多种基础疾病的患者，在治疗过程中应综
合考虑既往疾病史、用药情况，避免药物相互作用或不良反应。
同时，应定期复查胸部影像学，密切监测病情变化，及时调整诊疗方案。
针
对恶性肿瘤，需进行个体化治疗，包括手术切除、放疗、化疗等综合
治疗方案。
对于症状明显或合并感染者，应积极抗感染治疗，维持患
者生命体征稳定。
综上所述，对于内科疑似恶性肿瘤的患者，需要综合病史、体征、辅助检查等资料，明确诊断，制定个体化的治疗方案。
在治疗过程中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
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病例摘要一．男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率。
2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级。
3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音。
进一步检查1.心电图、超声心动图。
2.X线胸片，必要时胸部CT。
3.腹部B超。
4.血A/G，血K+，Na+，Cl-。
鉴别诊断1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全治疗原则1.病因治疗：合理应用降血压药。
2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。
3.对症治疗：控制感染等二．男性，60岁，心前区痛一周，加重二天。
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。
2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛。
进一步检查1.心绞痛时描记心电图或作Holter。
2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像。
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱。
4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影。
鉴别诊断1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤治疗原则1.休息，心电监护。
2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药。
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA 治疗。
三．男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）诊断1.冠心病急性心肌梗死急性左心衰竭。
2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组）3.2型糖尿病诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效。
2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音。
3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。
进一步检查1.心电图、心肌酶谱。
2.床旁胸片、超声心动图。
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析。
鉴别诊断1.心绞痛2.高血压心脏病3.夹层动脉瘤治疗原则1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等。
2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂。
3.溶栓和抗凝治疗。
4.糖尿病治疗可加用胰岛素。
5.高血压暂不处理，注意观察。
四．男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能Ⅰ级诊断依据1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4。
进一步检查1.继续心电图检查，观察其动态变化。
2.化验心肌酶谱。
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。
4.化验血脂、血糖、肾功。
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗。
鉴别诊断1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎治疗原则1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅。
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。
4.有条件和必要时行介入治疗。
五．女性，58岁。
渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月。
患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。
1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，BP160/96mmHg。
神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征()，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：血常规Hb l29g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol/L，Cr113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL19.6umol/L。
诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染诊断依据1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整。
2.高血压病Ⅲ期：二十余年高血压病史(170/100mmHg)；现在BP160/100mmHg。
3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。
进一步检查1.心电图、超声心动图。
2.X线胸片，必要时胸部CT。
3.腹部B超。
4.血A/G,血K，Na。
鉴别诊断1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全治疗原则1.病因治疗：合理应用降血压药。
2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。
3.对症治疗：控制感染等六．男性，67岁，主因咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年，加重1周入院。
患者10年前每于受凉后出现咳嗽，咳痰。
3年前出现活动后气短，逐渐加重。
1周前受凉后出现上述症状加重。
吸咽30余年。
体格检查：T36.0C，P90次/分,R24次/分,Bp120/80mmHg,神志清，桶状胸，双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。
心率90次/分，律齐，无杂音。
肝肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。
诊断慢性阻塞性肺疾病诊断依据1．咳嗽，咳痰10年，伴活动后气短3年。
2．吸咽30余年。
3．双肺叩过清音，可闻及干湿性罗音。
4．X线胸片：肺纹理增粗、紊乱。
下一步需做的检查肺功能检测和痰细菌学检查。
鉴别诊断支气管哮喘；肺结核；支气管肺癌；支气管扩张。
治疗措施支气管扩张药物；控制感染；氧疗；糖皮质激素。
七．男，70岁，以加重5天之主诉入院。
30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，6年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，5天前加重，并发热。
有吸烟史30年，每日30支。
体格检查：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp14.6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心率120次/分，心界向左扩大，心音遥远，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。