非酮症高渗性糖尿病昏迷护理常规
医院糖尿病高渗性昏迷患者护理常规
医院糖尿病高渗性昏迷患者护理常规高渗性昏迷是指因高血糖引起血浆渗透压升高，出现严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征。
病情严重且以神经系统表现为主，患者多处于昏迷状态，病死率可高达40%o此病多见于老年人及轻型糖尿病或糖耐量（IGT）减低的患者。
以老年2型糖尿病患者多见。
早期诊断尤为重要。
【临床表现】患者一般起病缓慢，常伴有高血糖症状，2/3患者有糖尿病病史，且2型居多，从发病至出现中枢神经症状需2周左右。
表现为表情淡漠迟钝、失语、幻觉、偏瘫、斜视、定向力减退，也可表现嗜睡、意识模糊、昏迷、腱反射减弱。
严重脱水表现：口渴、皮肤弹性差、眼窝深陷、无冷汗、疲乏无力。
体检时体重常明显下降，患者口唇及口腔黏膜干燥,晚期少尿甚至无尿。
脉搏细速，体温明显升高，甚至可引起急性肾衰竭。
【辅助检查】1.血糖多为33.3~66.6mmo1∕1o2.电解质血Na+>145mmo1∕1,血C1-,K、BUN、Cr升高。
尿糖十十十十，尿酮十~十十。
3.血浆渗透压血浆渗透压高达330~440mmo1∕1°4.渗透压间隙测得的渗透压值一计算的渗透压值二渗透压间隙，渗透压间隙正常值V1On1nIo1/1导致渗透压间隙增大的原因很多，大多与高糖、高蛋白和高血脂有关。
值得注意的是某些化学物中毒如甘露醇、乙醇、甲醇、乙二醇、丙酮也可以导致渗透压间隙增大，需结合病史和其他实验室检查予以鉴别。
【治疗原则】1.及时补液补液总量(m1)=病前体重(kg)×0.6×0.25×1000,应先盐后胶，先快后慢，开始的2个小时每小时补IOOOm1补液总量的一半在12小时内输入，另一半在24小时内输入。
补液过程中必须监测血浆渗透压，以防血浆渗透压下降过快诱发脑水肿。
2.纠正电解质紊乱当每小时尿量不小于30m1时可给予1000~2000m1生理盐水，并加入10%氯化钾溶液20-30m1补钾，使血钾维持于4〜5mmo1∕10当血钾正常或有低血钾，尿量正常时应该立即补钾。
糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析
糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析糖尿病高渗性非酮症性昏迷是一种严重的并发症，在临床上较为常见。
该病病情进展较快，病情严重，治疗难度较大。
本文将从重症监护和治疗两个方面进行分析。
重症监护是糖尿病高渗性非酮症性昏迷治疗的重要环节，其目的是维持患者生命体征的稳定，并预防并发症的发生。
在重症监护过程中，首先要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
特别是患者的血压和心率要及时监测，并且要密切关注中枢神经系统的状况，观察是否出现意识障碍、抽搐等症状。
在重症监护过程中，还要加强液体管理。
糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者的血液浓度偏高，需要给予足够的液体来稀释血液，从而改善患者的病情。
治疗开始时，可以通过静脉输液的方式给予患者生理盐水，以便及时补充体液和纠正体内的电解负平衡。
在液体管理中要特别注意注射速度，以免导致血容量过负荷。
还要加强心电监护。
糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者容易发生心律失常和心肌损伤等并发症，因此要通过心电监护及时发现和处理心电异常。
还要经常进行动脉血气分析，以监测患者的酸碱平衡状态，及时纠正酸中毒。
除了重症监护外，治疗也是糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重要环节。
首先要纠正病因，例如停止接受的药物、纠正感染等。
要进行血糖调节，包括给予胰岛素和适量的葡萄糖。
给予胰岛素的目的是促进葡萄糖的利用和减少血液中的葡萄糖浓度，适量的葡萄糖可以提供患者的能量需求。
还要给予对症治疗。
给予抗生素来预防和治疗感染，给予抗惊厥药物来预防和治疗抽搐等。
在治疗过程中，医护人员应密切关注患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
患者的家属也要积极配合医护人员的治疗，提供必要的支持和监护。
糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗是非常重要的，对患者的恢复和预后具有重要意义。
在重症监护方面，要密切关注患者的生命体征，加强液体管理和心电监护，并进行适时的动脉血气分析；在治疗方面，要纠正病因，进行血糖调节和对症治疗。
急性脑血管病并发糖尿病高渗性非酮症昏迷的护理
提 高救 治率 也 十分重 要 。
补 液 可使 Ｃ ＶＤ 病 人 颅 内 压 增 高 加 重 病 情 ， 补 液 故
时 应加 强 意识 、 血压 、 量 的观察 。本 组 ８例病 人 在 尿 急 救 时均建 立 了 ２条 或 ３条 有效 的静 脉 管 路 ， 根 并 据病 情 、 嘱合 理地 安 排 输 液 种 类 、 度 和 量 ； 格 医 速 严
加 强血 糖监 测 ， 尤其是 在 大量补 充 葡萄糖 时 。另外 ， 合 理安 排补 液种 类 和补 液速 度 对 于 保证 治疗 效 果 ，
对 于血 钠大 于 １ ５ｍｍｏ ・ ＿ ， 要补 充 低 渗液 ， ６ ｌ Ｌ 。需 注
意 补 液速度 宜 慢 ， 一 般不 超过 ５ ０ｍＬ 由于大 量 量 ０ 。
组 ８例病 人均 出现 了不 同 程度 的进 行 性 意识 障碍 ，
ｑ ｈ监测 血糖 ， ～ ６ｈ监 测 血 生 化 和 尿 酮 ， ｄ监 ｌ ｑ４ ｑ 测尿 素氮 、 肌酐 ， 算血 浆渗 透压 ， 计 检查 心 电图 ， 确 准
记 录 ２ ４ｈ出 入 液 量 。
做 好饮 食 护理 。 昏迷 期 间 ， 根据 病情 、 质量计 体 算 病人 每 天所需 热量 ， 由鼻饲 流质及 静脉 途径 补给 。
调 节泵 入速 度 。 ２ ２ 密切 观察病 情变 化 ．
本 组 ８例 ， ５例 ， ３例 ， 龄 ６ ～ ７ 男 女 年 ４ ２岁 ， 平
均 （ ６ ０± ２ ３ ６． ． ）岁 。均 经 头 颅 Ｃ 或 核 磁 共 振 Ｔ
心 电监 护仪 持 续床 旁 监 测 ， 密 观 察病 人 的神 严
志、 瞳孔 和皮肤 弹性变 化 ， ｑ２ｈ测量生 命体 征 ， ｈ ｑ１ 测血 糖 ， ～６ｈ监 测 血 尿 生 化 ， 确记 录 ２ ｑ４ 准 ４ ｈ出
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷护理查房PPT
总结与展望
未来研究方向
未来应加强对老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的 研究，探索更有效的护理干预措施。
希望通过研究为患者提供更好的治疗方案。
总结与展望
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对糖尿病及其并发症 的认识，鼓励早期发现和干预。
增强社会对老年人健康问题的关注。
此病症多因感染、脱水或药物不当使用引起。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 症状
患者可能出现极度口渴、频繁排尿、脱水、意识 模糊等症状。
早期识别症状对于预防昏迷至关重要。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 高风险人群
老年人、糖尿病患者、慢性病患者更容易发生此 病症。
由于生理变化，老年人对高血糖的耐受性较差。
老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷 护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 如何进行护理评估？ 3. 护理干预措施有哪些？ 4. 如何进行健康教育？ 5. 总结与展望
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病患者血糖极高 （通常超过600 mg/dL），但并不伴随酮症的状态 ，常见于老年人。
进行血糖、尿糖、尿酮体及电解质等相关检 查。
监测血糖水平变化，以便及时调整治疗方案 。
护理干预措施有哪些？
护理干预措施有哪些？ 补液治疗
根据患者的脱水程度给予适量的静脉补液，通常 使用生理盐水或乳酸林格液。
监测补液后的尿量和电解质变化。
护理干预措施有哪些？ 血糖监测
定期监测血糖水平，必要时给予胰岛素治疗以控 制血糖。
血糖波动较大时，应调整治疗方案。
糖尿病高渗性昏迷护理常规
糖尿病高渗性昏迷护理常规糖尿病高渗性昏迷（diaetic hyperosmolar coma）是糖尿病急性代谢紊乱的一种表现，临床特点表现为血糖高，没有明显的酮症酸中毒，由于高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。
(一) 护理措施（1）迅速建立静脉通道补液，恢复患者血容量，纠正脱水与高渗状态。
严格掌握补液的速度和量，按先快后慢的原则进行补液。
最初2小时补液量为1000～2000ml，24小时补液量应>5000ml。
（2）留置胃管，并经胃管大量补液，200～300/2小时。
（3）留置尿管以观察每小时尿量，并详细记录24小时出入液量。
（4）严密观察患者神志、瞳孔及对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并做好详细记录。
（5）准确及时遵医嘱使用胰岛素，并监测血糖的变化。
1～2小时测手指血糖一次，并根据血糖监测的结果调整胰岛素的用量，防止低血糖的发生。
（6）准确及时留取各种标本进行血电解质、肝功能、血常规等化验及血气分析。
补钾过程中要监测血钾的变化，防止出现高血钾。
(7)加强各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴部及尿道口护理等。
(8) 加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低糖流质饮食。
昏迷患者给予鼻饲。
(二) 病情观察（1）严密观察患者意识，瞳孔对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。
（2）严密观察患者尿量及24小时出入液量。
(3) 及时监测患者的血糖和血钾，防止因大量补液而没有及时补充电解质而发生意外。
(三) 健康教育 (1) 本病情危重，并发症多，死亡率高，发病后要早期治疗。
(2) 凡有糖尿病的患者，合并多尿、多饮、口渴、脱水、感染者及时到医院就诊。
(3) 糖尿病的患者，在使用糖皮质激索、利尿剂、甘露醇等药物时应特别注意。
糖尿病高渗性昏迷护理常规
演讲人：
日期：
目录
• 糖尿病高渗性昏迷概述 • 急救护理措施 • 血糖控制策略与实施 • 并发症预防与处理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复期护理指导
01
糖尿病高渗性昏迷概述
定义与发病机制
定义
糖尿病高渗性昏迷是一种由于应激情况下体内胰岛素相对不足，胰岛素反调节激素增加 及肝糖释放导致的严重高血糖状态，进而引发的血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临
定期监测肾功能
定期检测患者的肾功能指标，如尿素氮、肌酐等 ，及时发现肾脏损害并采取相应治疗措施。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估方法介绍
人体测量学指标
包括身高、体重、体质指数等， 用于评估患者的营养状况和肥胖
程度。
生化指标
如血糖、血脂、血清蛋白等，用于 了解患者的代谢状况和营养水平。
膳食调查
密切观察病情变化
在补液过程中，密切观察 患者生命体征、血糖、电 解质等指标的变化，及时 调整治疗方案。
03
血糖控制策略与实施
血糖监测方法选择及频率设定
血糖监测方法
采用便携式血糖仪进行床旁血糖 监测，确保及时、准确地了解患 者血糖水平。
监测频率设定
根据患者病情和血糖波动情况， 设定合适的监测频率，如每小时 、每两小时或每四小时监测一次 。
性别差异
无明显的性别差异。
地域与季节
无特定的地域和季节分布，但 某些地区或季节可能由于气候 、饮食等因素导致发病率略有 差异。
病死率
糖尿病高渗性昏迷的病死率较 高，可达50%以上，但及时诊 断和治疗可以显著降低病死率
。
临床表现与诊断依据
临床表现
高渗性非酮症性糖尿病昏迷护理课件
3
紧急情况处理
教会家属在紧急情况下如何正确处理患者的病情 ，如发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷时应如何应 对。
社区教育
社区宣传
通过社区宣传栏、健康 讲座等形式，向社区居 民普及高渗性非酮症性 糖尿病昏迷的预防和保 健知识。
建立健康档案
为社区居民建立健康档 案，记录其健康状况和 病情变化，以便及时发 现并处理问题。
了解患者是否有糖尿病、高血压、脑 血管疾病等基础疾病，以及发病前是 否有感染、使用脱水剂、利尿剂等诱 发因素。
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征，以及血糖、血钠、血钾 等实验室指标。
症状观察
观察患者是否有嗜睡、幻觉、定向力 障碍、偏瘫等神经系统症状，以及是 否有脱水、休克、肾功能不全等严重 并发症。
电解质监测
监测血钾、血钠等电解质水平，以评估患者的水电解质平衡状况 。
肾功能监测
监测尿常规、尿蛋白等指标，了解肾脏功能状况，预防肾功能不全 的发生。
心电监测
对于合并心血管疾病的患者，应进行心电监测，及时发现心律失常 等异常情况。
患者自我管理与评估
健康教育
向患者及家属介绍高渗性非酮 症性糖尿病昏迷的相关知识， 提高患者的自我认知和自我管
心理护理
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，避免 情绪波动对心脑血管的影响。
其他并发症预防与护理
肾功能不全
关注患者的尿量和尿色，定期检查肾功能，避免使用肾毒性药物 。
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电解质失衡，保持内环境稳定。
视力障碍
关注患者视力状况，定期检查眼底，避免糖尿病视网膜病变等视 力障碍的发生。
护理问题
根据患者评估和家庭评估结果，确定患者存在的护理问题，如高血糖、高血钠 、脱水、感染等。
重症医学科患者非酮症高渗性糖尿病昏迷护理常规
重症医学科患者非酮症高渗性糖尿病昏迷护理常规
1.定义。
非酮症高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，多见于老年人，好发年龄50～70岁，约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。
2. 病情观察。
严密监测生命体征，注意观察神志、瞳孔、心率、皮肤、尿量的变化。
如果血压回升、心率下降、皮肤干燥，神志转清，则说明补液有效，若2～3h积极治疗症状无改善，则说明补液无效，需采取进一步治疗措施。
3.护理措施。
（1）合理安排输液。
无心力衰竭者，一般开始治疗1～
2h内可补液1～2L，以便加速补充血容量，改善周围循环，避免肾功能恶化。
之后2～4h以1L输入，总量一般在4～6L/d。
对年老体弱、心脏病患者，应在中心静脉压监测下调节输液速度和输液量，并准确记录出入量。
（2）保持病房清洁、安静、减少探视及不良刺激，紫
外线照射每日2次。
（3）保持皮肤清洁、干燥，口腔护理2～3次/d，昏迷病人定时翻身拍背，预防并发症。
（4）严密监测血糖、电解质、心电图的变化，每1～2h 监测一次，记录。
血糖监测每2h时下降2～4mmol/L时为正常，若2h血糖下降不足在2mmol/L，则说明血糖下降不足，
若血糖2h内下降超过5mmol/L，则说明血糖下降过快，应通知大夫及时给予处理。
（5）心理护理清醒病人应安慰、鼓励病人，减少焦虑、恐惧、消极情绪，避免外界因素造成应激性高血糖。
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非酮症高渗性糖尿病昏迷护理常规
一、定义：非酮症高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型,多见于老年人,好发年龄50-70岁,约2/3患者于发病前
无糖尿病史,或仅有轻度症状。
二、临床表现：早期出现烦渴、多尿、乏力、头昏、食欲不振、恶心呕吐等。
渐渐发展成为严重脱水，四肢肌肉抽动、神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷。
查体发现皮肤干燥，弹性降低，舌干、眼球凹陷，血压下降甚至休克。
呼吸浅，心率快。
神经系统体征多种多样，除昏迷外可以出现癫痫样大发作、轻偏瘫、失语、自发性肌肉收缩、偏盲、眼球震颤、视觉障碍、病理反射阳性、中枢性体温升高等。
三、护理要点：
1．严密监测生命体征,注意观察神志、瞳孔、心率、皮肤、尿量的变化。
如果血压回升、心率下降、皮肤干燥，神志转清,则说
明补液有效,若2～3h积极治疗症状无改善,则说明补液无效,需采
取进一步治疗措施。
2．合理安排输液。
无心力衰竭者,一般开始治疗1～2h内可补液1～2L,以便加速补充血容量,改善周围循环,避免肾功能恶化。
之2～4h以1L输入,总量一般在4～6L/d。
对年老体弱、心脏病患者,应在中心静脉压监测下调节输液速度和输液量,并准确记录出入量。
3．保持病房清洁、安静,减少探视及不良刺激,紫外线照射每
日2次。
4．保持皮肤清洁、干燥,口腔护理2～3次/日,昏迷病人定时翻身拍背,预防并发症。
5．严密监测血糖、电解质、心电图的变化,每1～2h监测一次,记录。
血糖监测每2h时下降2～4mmol/L时为正常,若2h血糖下降不足在2mmol/L,则说明血糖下降不足,若血糖2h内下降超过
5mmol/L,则说明血糖下降过快,应通知大夫及时给予处理。
6．心理护理:清醒病人应安慰、鼓励病人,减少焦虑、恐惧、消极情绪,避免外界因素造成应激性高血糖。