中医辩治腰椎间盘突出症临证经验
名老中医治疗腰椎间盘突出症的独家验方
名老中医治疗腰椎间盘突出症的独家验方《治验百病良方》载张存悌治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛明显者桑寄生汤：牛膝、川断、桑寄生各30克，木瓜、独活各15克，桃仁、红花各10克，肉桂5克，蜈蚣、全蝎各2克，水煎服，日一剂，早晚温服。
方用川断、桑寄生、肉桂益肾养肝;配以桃仁、红花活血化瘀;蜈蚣、全蝎搜风通络止痛;木瓜、独活、牛膝祛风除湿，蠲痹通络，且牛膝引药下行，直达病所。
诸药合用，共奏益肾散瘀，蠲痹通络之功。
《临床验方集》载程爵棠治疗腰椎间盘突出症疼痛明显者止痛散：乌梢蛇、土鳖虫、蜈蚣、全蝎、延胡索各15克，细辛9克，上药共研细末，贮瓶备用。
每次服3—5克，日服2次，白酒或温开水送服。
方用乌梢蛇、蜈蚣、全蝎搜风通络止痛;配以土鳖虫、延胡索理气化瘀，通络止痛;细辛温经止痛。
合而用之，共奏化瘀通络止痛之功。
《治验百病良方》载治疗腰椎间盘突出症腰突汤：麻黄20克，桂枝30克，乳香50克，没药50克，制马钱子60克，土鳖虫40克，蜈蚣40克，全蝎40克，僵蚕45克，红花45克，桃仁45克，威灵仙30克，苍术35克，生甘草35克。
将上药共研极细末，装入胶囊，每粒重0.25克。
每服3～4粒，于睡前1小时服药1次，以黄酒兑少量白开水送服。
首周服用3～4粒/日，无明显反应，增加至5～6粒，最多不超过7粒。
1个月为1疗程。
如疗效不显着，可停药5天，继服下1疗程。
方用麻黄、桂枝温经散寒；乳香、没药、土鳖虫、红花、桃仁活血化瘀；配以全蝎、蜈蚣、僵蚕搜风通络止痛；制马钱子通络止痛；威灵仙、苍术祛风湿，止痹痛；生甘草解毒，并调和诸药。
诸药合用，共奏活血化瘀，温经散寒，通络止痛之功。
江西省泰和县人民医院巫德文惯用：生黄芪50克，归尾10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁9克，红花9克，地龙9克，水煎服。
10天为1疗程。
方中重用黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力；配归尾活血，有瘀去而不伤好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络，再临症辨证加味，诸药合用，使气旺血行，瘀去络通，诸症自可渐愈。
中医对腰椎间盘突出症是如何辨证论治的？
中医对腰椎间盘突出症是如何辨证论治的？中医将腰椎间盘突出症分为四种：气滞血瘀证、寒湿阻络证、湿热阻络证、肝肾亏虚证。
1、气滞血瘀证症状：症见近期有腰部外伤史，腰腿疼剧烈，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，舌质暗紫或有瘀斑，舌苔白薄或者黄薄。
治疗方法：应行气活血，祛瘀止疼。
药方：身痛逐淤汤。
秦艽、川芎、当归、炒桃仁、红花、菟丝子、补骨脂、独活、没药、五灵脂、香附、川牛膝、地鳖虫、地龙、杜仲、甘草。
注：淤重而痛甚者，加三七或乳香、没药、延胡索等，增强活血祛瘀、消肿止痛的功效。
气滞重而痛甚者。
可加川芎、香附、郁金等，增强行气止痛的功效。
2、寒湿阻络证症状：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减轻或反而加重，日轻夜重，遇寒疼痛加剧，得热则减轻，舌质胖淡，苔白腻。
治疗方法：温经散寒，祛湿通络。
药方：独活寄生汤加减。
独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、熟地黄、杜仲、牛膝、人参茯苓、土鳖虫、炙甘草、肉桂心。
加减：寒胜，加干姜、炮附子;风胜，加秦艽、羌活:湿重，加苍术、薏苡仁、木瓜、威灵仙;寒重，加桂枝、肉桂、附子等。
3、湿热阻络证症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，遇热或雨天疼痛加重，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治疗方法：清热利湿，通络止痛。
药方：大秦艽汤加减。
秦充、甘草、川莓、当归、白芍白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活。
加减：湿重，加车前子、茵陈:热重，加大黄、知母等。
4、肝肾亏虚证症状：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻。
偏阳虚者，四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力;偏阴虚者，面色潮红，五心烦热，心烦失眠，口苦咽干。
舌红少津，脉弦细而数。
治疗方法：补益肝肾。
偏阳虚者，温肾壮阳为主；偏阴虚者，以养阴通络为主。
药方：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，虎潜丸加减。
加减：腰痛明显，加续断、淫羊霍；关节痛甚，加独活、羌活；下肢无力，加丹参、鹿角霜。
辨证施治腰椎间盘突出症
辨证施治腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是引起腰痛及腰腿痛的主要因素之一，经常弯腰劳作、劳累过度是农村患者的主要病因。
“腰突症”已成为基层医院的常见疾病。
1 临床资料本组72例，均为我科门诊病例，年龄28～54岁，男43例，女29例，均有椎间盘突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者32例；L5/S1突出或膨出者20例；L4/L5突出或膨出者14例；L3/L4突出者6例。
中医辨证分型属寒湿腰痛型39例，属肾虚腰痛型33例。
2 辨证施治辨证施治缓解疼痛、恢复患者的运动功能是治疗的当务之急，笔者在参阅大量文献的基础上，将单种治疗方法如针刺、艾灸、水针、拔罐、牵引、推拿、理疗等进行有机的组合，针对不同的个体、病症的寒热虚实属性有选择地综合2～3种治疗方法，旨在解除患者病痛。
患者腰痛重着，痛连臀腘，遇冷痛加，得温则痛减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓，此属寒湿腰痛。
因寒湿之邪留着腰府，使经络气血不畅故疼痛。
寒、湿为阴邪，性重着粘滞，故腰部重着不爽。
阴雨天气、腰部受凉，则寒湿之邪愈盛，故腰痛再发，舌苔白腻，脉沉而缓，系寒湿内盛之象。
治以祛寒利湿，舒通经络。
取穴以足太阳、督脉经为主，针法为捻转泻法。
患者腰痛酸软，双膝无力，遇劳则甚，反复发作，手足欠温、少腹拘急，或五心烦热、健忘耳鸣，舌淡或嫩红，脉沉细无力。
此属肾虚劳损型。
因腰为肾之府，肾主骨生髓，为作强之官，肾充则轻劲多力，虚则腰膝酸软而无力，遇劳则重伤肾气，故腰痛有加，阳气不足，则经气不行，故手足不温、少腹拘急、腰背亦有冷感，阳虚则舌淡，脉沉而无力；久病阴亏则津液不足，虚火上炎，故五心烦热，口干舌燥，髓海不足，则健忘耳鸣，阴虚不足，故舌嫩红而脉沉细。
治以调理肾气，舒通经络。
穴取足少阴、太阳、督脉经为主，针用捻转补法，疼痛部位用平补平泻手法。
针灸取穴原则为局部取穴和循经取穴相结合。
局部选取病变椎间盘和其上下一椎的华佗夹脊穴，椎间盘突出或膨出由CT提示。
腰椎间盘突出症的中医辨证治疗
腰椎间盘突出症的中医辨证治疗腰椎间盘突出症是骨伤科最常见疾病之一，近年来，随着医疗技术进步，针对腰椎间盘突出症的治疗技术不断革新。
笔者就职于西南地区市级中医医院骨伤科，腰椎间盘突出症目前已成为我科最常见的病种。
在2016年以前，受限于技术条件，治疗腰椎间盘突出症的手段较为单一，主要以中医辨证内治、外治为主，也正因为手段单一化，故利于不断总结、优化，故在这一疾病的中医辨证论治方面积累了相当疾病。
后续随着医院快速的发展，科室在继承、发扬传统中医治疗优势的基础上，陆续开展了开放性后路椎间盘摘除、减压、钉棒固定融合手术，同时也开展了腰椎间盘微创（臭氧、低温等离子射频）消融、脊柱内镜等微创手术，同时将原有的中医优势诊疗方案应用于围手术期治疗，取得了良好的社会效应及经济效益，树立了地区内中西医结合治疗腰椎间盘突出症的成功典范。
关于中西医结合治疗腰椎间盘突出症的优势，笔者会另撰文叙述，此文仅简单介绍腰椎间盘突出症的中医辨证论治。
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94》制定：1.气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
中医内治法当以行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐淤汤加减。
此证型单纯使用内治法疗效较差，配合我院特色的外用1号中药（方中成分为红花、龙血竭、大黄、乳香等28味中药）外敷以及中医针刀技术治疗，疗效较佳。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。
舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
中医内治法当以温经散寒、祛湿通络，推荐方药：独活寄生汤加减，其中遇肢体冷痛明显患者，方内加入少量生麻黄后效果显著。
外治法配合泥灸、温热类药酒以超声波导入通常可取得明显效果。
3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
“强肾通督”针法治疗腰椎间盘突出症临证经验
“强肾通督”针法治疗腰椎间盘突出症临证经验一、“强肾通督”针法的理论基础中医认为，腰背部是肾经所主的经脉所在，而督脉贯穿全身，是身体阳气的主要循环通道。
肾气虚弱、肾经阴阳失调和督脉不畅等因素都可能导致腰背部疼痛和腰椎间盘突出症等疾病。
因此，通过针刺肾经和督脉来调理肾气、调和阴阳、畅通经脉，就可以达到治疗腰椎间盘突出症的目的。
1. 选穴（1）肾俞穴（BL23）：在后正中线下缘第2腰椎旁开处，为肾经主穴。
（4）督脉穴（DU4）：在后正中线上缘会阴中央，为督脉主穴。
2. 操作方法（1）取肾俞穴、悬肉穴、肾附穴3穴为一组进行针刺。
（2）选用一次性无菌针具，每次选用一只长针，对患者进行针麻前准备，并采取适当的姿势。
（3）将针口迎向脊柱，按肾俞穴所在的脊柱脊椎突为标志，用快速刺激的方式深刺肾俞穴至腰椎旁肌肉，刺入深度约为1.5-2寸左右，用左手拇指压迫针柄稍稍向下方压住，右手持针推针至骨板，二指进行“平针动转”。
（4）然后再深刺悬肉穴和肾附穴至明显的酸胀感，深度与肾俞穴相同，刺入后稍稍上提，保持约10分钟左右。
（5）最后针刺督脉穴，按照斜向上、斜向下、垂直向下等不同的角度，以浅针刺法刺入真皮下3-5分处，保持约10分钟左右。
1. 针刺要深针刺时要深刺入腰椎旁肌肉之中，刺入深度应达到1.5-2寸左右，并采取快速刺激的方式，以达到激活肾经、督脉的作用。
2. 肾俞穴是关键肾俞穴是肾经的主要穴位，也是治疗腰椎间盘突出症的关键穴位。
针刺时应将肾俞穴作为重点穴位来刺激，能够有效调理肾气、畅通经脉。
3. 根据病情调整针刺次数一般情况下，每次针刺3-5分钟即可，但如果病情较为严重或病程较长，可以适当增加针刺次数和针刺时间，以达到更好的治疗效果。
4. 督脉针刺要细心督脉是身体阳气的主要循环通道，针刺督脉穴时要细心、耐心，针刺时要避免刺伤其他重要组织，同时也要控制好针刺时间和针刺深度，以避免出现不良反应。
四、总结“强肾通督”针法治疗腰椎间盘突出症具有操作简便、疗效显著、安全无害等优点，其理论基础和临床经验得到了越来越多的验证和证实。
潘子毅治疗腰椎间盘突出症临证经验
腰腿 痛剧 烈 ， 如针 刺 ， 处拒按 ， 部板 硬 ， 仰 活 痛 痛 腰 俯
腰 突 ２号 方 ： 则 ： 肝益 肾 ， 气 养血 而舒 筋 。 动艰 难 。查体 ： 治 补 益 脊柱 右侧 弯 ， 活动 受 限 ， ４ 腰 腰 ～５棘 组成 ： 归 １ｇ 延 胡 索 ２ ｇ 党 参 １ｇ 赤 白芍 各 突 间及左侧 旁压 痛 明显 ， 当 ５， ０， ５， 直腿 抬 高试 验 左侧 ３ ０度 ，
属中医“ 腰痛”“ 、腰腿痛” “ 、痹症” 范畴。潘子毅老师 血． 。
认 为腰 椎 间盘 突 出症 的病 因 ， 为 外 伤 、 一 劳损 ， 风 或 寒、 湿热之 邪 流注经 络 ， 使经 络 困阻 ， 致 气滞 血瘀 ， 不
辨证 施治
在中医病因病 机的基础上 ， 潘子毅老师认为腰 通则痛。二是肝肾不 足。肾主藏精 ， 先天精气不足 或 后天失养 或 劳力损及 肾精 ， 能发 挥 其正 常温 煦 、 椎 间盘 突出症 主要 以气滞 血瘀 型 和肝 肾亏 虚型 为多 不 腰 滋 润功能及 肾主骨 的功能 。肝 主藏 血 ， 肝血 不足 ， 不 见 。气滞 血瘀 型 主 要表 现 为 近 期 腰 部有 外 伤 史 ， 痛 刺 腰 俯 能 荣筋 ， 而致肝 主筋功 能失 常 。肝 肾亏 虚 ， 筋 弛骨 腿痛 剧烈 ， 有 定 处 ， 痛 ， 部 板 硬 ， 仰 活 动 艰 则 难， 痛处 拒按 ， 舌质 暗紫 或有瘀 斑 ， 舌苔 薄 白或 薄黄 ， 痿 而发本病 。
腰椎 间盘 突出症是 在椎 间 盘退变 的基础 上发 生
脉沉 涩 。肝 肾亏 虚 型 主要 表 现为 腰 腿 痛 缠 绵 日久 ，
不 劳则 加 重 ， 则减 轻 ， 卧 齿松 ， 便 小 的… 成人椎间盘纤维环 内层及髓核组织无血液供 反 复发作 ， 耐 劳 ， １， 舌质 淡胖 或红少 津 ， 脉沉无 力 。 应， 靠淋巴的渗透维持营养 ， 椎间盘纤维环表层有纤 频 ， 潘子毅老师临床辨证治疗腰椎间盘突出症 ， 经 细 血管分布 。椎 间盘 作 为 一 种特 殊 的关 节 形 式 ， 劳 损多 ， 退变早， 出生时纤维环含水 ８ ％， ０ 而髓核含水 验方为腰突 １ 号方 ， 治疗气 滞血瘀型 ； 突 ２号方 ， 腰
“强肾通督”针法治疗腰椎间盘突出症临证经验
“强肾通督”针法治疗腰椎间盘突出症临证经验“强肾通督”针法是一种运用针灸治疗腰椎间盘突出症的特殊针刺技术。
该针法主要是通过选择特定的穴位和施针技巧，调节肾经和任脉，从而达到强肾通督、调和阴阳、和血通络的目的。
现将“强肾通督”针法治疗腰椎间盘突出症的临床经验进行总结，以飨读者。
一、针灸治疗的基本原则在进行“强肾通督”针法治疗时，首先要明确治疗的基本原则。
治疗的第一要则是根据腰椎间盘突出症的具体表现进行辩证施治。
首先要根据患者的具体症状，辨别其属于何种中医证候，然后在此基础上选择相应的穴位和施针技巧进行治疗。
针对不同的症状，可以采用不同的针灸手法，例如拔罐、刮痧等辅助治疗，从而达到最佳的治疗效果。
二、临床操作技巧1. 选择合适的穴位在进行“强肾通督”针法治疗时，首先要根据患者的具体症状选择合适的穴位。
通常可以选择腰部和下肢的穴位，例如肾俞穴、大肠俞穴、三焦俞穴、大肠俞穴等。
这些穴位可以调节肾经和任脉，从而达到强肾通督、和血通络的目的。
2. 灵活使用针刺技巧在“强肾通督”针法治疗中，针刺技巧非常重要。
除了常规的直刺和斜刺外，还可以灵活使用“提捻挑压”、“弹拨”、“转粒”等针刺手法，根据患者的具体症状进行选择。
这些针刺手法可以有效地刺激穴位，增强治疗效果。
3. 结合其他疗法在进行“强肾通督”针法治疗时，可以结合其他疗法进行治疗，例如拔罐、刮痧、艾灸等。
这些疗法可以起到辅助治疗的作用，增强治疗效果。
可以在施针后进行拔罐，以加强穴位的刺激，从而促进气血畅通。
三、临床应用效果据临床观察，“强肾通督”针法治疗腰椎间盘突出症的疗效非常显著。
通过调节肾经和任脉，从而强肾通督、和血通络，可以有效地缓解腰痛、下肢疼痛、感觉异常和肌肉无力等症状。
并且，该针法刺激穴位后，还可以促进机体的自我调节和自我修复功能，达到治疗根本的目的。
“强肾通督”针法治疗腰椎间盘突出症是一种在临床上应用较为广泛的治疗方法，其临证经验丰富，疗效显著。
乌头汤合干姜苓术汤加减治疗腰椎间盘突出症临证经验
乌头汤合干姜苓术汤加减治疗腰椎间盘突出症临证经验周全副教授从痹证论治腰椎间盘突出经验丰富，提出“腰椎间盘突可从寒湿痹阻论治”的观点。
周全副教授认为，腰椎间盘突出当遵从“经脉所过，主治所及”的治疗思路，治疗当通调督脉。
因督脉为“阳脉之海”主阳经之气血，督脉受邪，痹阻不通则腰脊僵痛。
西医学病理上髓核膨出符合中医学有型实邪“痰”；神经根内缺血、瘀血、水肿及微循环障碍符合虚、瘀、痰、湿的病机，椎间盘发生退行性病变归属中医学“肾虚”范畴，总体符合正虚感邪，痰、湿、瘀、血聚集之痹证，病机当为本虚标实，不通不荣并见。
临床中常选用干姜苓术汤合乌头汤治疗该病，疗效确切。
标签：腰椎间盘突出；乌头汤；干姜苓术汤；温通督脉；散寒除湿腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变[1]。
本病是临床的常见病、多发病，也是引起腰腿疼痛症状的最常见疾病之一。
据统计，其发病率占腰腿疼痛病人总数的15%[2]。
乌头汤、干姜苓术汤治疗腰椎间盘突出文献中多有论述，但未有两方合用之论述及研究，笔者跟师学习过程中发现两方合用治疗本病收效良好，现将周全副教授辨证论治腰椎间盘突出经验介绍如下。
1 病因病机腰椎间盘突出，总因肾虚，腰府失养，兼劳伤筋骨，跌仆闪挫，感受风寒湿邪等。
中医文献上对该病的认识可见于“腰痛”、“痹证”、“痉证”、“痿证”、“腰腿痛”等病的论述中。
《医林改错》中指出：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身游走串疼，总名曰痹证”。
明确将腰痛划分为“痹证”范畴。
王肯堂《证治准绳·腰痛》中曰：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也。
肾虚，其本也”，较好地概述了腰痛病因之肾虚，病机之风、湿、寒、热、闪挫，病理产物之瘀血、滞气、痰积等问题。
周全副教授认为本病多肾阳亏虚，督脉不通、寒湿闭阻，经脉凝涩，痰瘀闭阻不通。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中医辩治腰椎间盘突出症临证经验【摘要】腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病，以腰痛并下肢放射性疼痛、麻木为主要症状，疼痛剧烈，常影响患者的日常生活。
腰椎间盘突出症的原因主要是外伤跌扑、外感风寒湿邪、肝肾不足导致腰府气血不行，气滞血瘀，不通则痛。
治疗上，结合患者特点，应用桃红四物汤加减治疗腰椎间盘突出症，临床疗效较好。
本文总结多年跟师的临证经验，为腰椎间盘突出症的中医治疗提供诊疗思路。
【关键词】腰椎间盘突出症；桃红四物汤；行气活血；临证经验腰椎间盘突出症是骨科门诊中常见病，其因腰椎间盘纤维环破裂，部分或全部髓核突出，压迫脊神经根或脊髓，从而引起以腰痛伴下肢放射痛为主要症状的疾病，严重者可影响患者的日常生活[1]。
临床观察中发现，腰突症以气滞血瘀型和肝肾亏虚型多见[2]，在临床治疗中，除对合并严重腰椎管狭窄症或马尾神经严重损失等症状者应尽快手术治疗外，80%以上的患者可通过中医保守治疗取得较满意的疗效[3]。
笔者跟随骨伤科名师临证学习多年，收获颇丰，现将教授诊疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临证经验总结于此。
1病因病机1.1腰部外伤为起病之因，腰突症属于中医学中“痹症”范畴[4]，腰部外伤是腰椎间盘突出症发病的关键。
或因跌扑损伤腰部，致局部气血不行，腰部结构失稳，受力失衡；或因长时间劳动损伤腰部，伤及肝肾，腰部气血亏虚，腰府得不到气血的充养。
腰部长期劳累或外伤导致腰部的劳损，腰部正常的解剖结构被破坏。
气为血之帅，血为气之母，气与血两者相互影响，互为因果，最终导致气滞血瘀的出现，使瘀血壅滞于腰府。
此乃“不通则痛，通则不痛”。
《医学心悟》[5]中有相关记载描述：腰痹病的临床表现主要为腰痛伴腰部僵直及下肢的放射性麻木疼痛。
因此腰部受邪是腰椎间盘突出症发生的关键。
1.2外感风寒湿为发病之源，风、寒、湿邪气是腰椎间盘突出症的主要致病邪气，痹病多为风寒湿三种邪气合而为之，寒湿邪气居多。
寒邪为阴邪，性状特征多为凝滞，容易损伤阳气，还有收引的特性，引起疼痛症状，外寒邪气侵袭人体皮肤肌肉骨节，寒邪直接侵袭脾阳，使脾阳虚弱则运化无力，气血生化无源，肌肉失于濡养；寒气还容易使气血凝结、脉络瘀滞，湿邪性状特征为黏滞、重着，故容易阻滞经络，症状主要为麻木。
1.3肾虚乃发病之本，肾为先天之本，肾气不足则无力推动血液运行，则瘀血郁结更多，腰府失于濡养，形成恶性循环，长此以往正气越来越虚，淤血越来越多，使腰部疼痛进行性加重。
《证治准绳》[6]中描述：肾虚是腰突症的发病之本。
《诸病源候论·腰脚疼痛候》[7]中谈到:劳累外伤后进而导致肾虚，肾气不足，易被外感风寒湿之邪气侵袭，内因外因交织最终引发腰痛。
2临证经验2.1重视行气活血，在中医理论中最常见的腰椎间盘突出症证型为气滞血瘀型[8]，患者或腰部外伤跌扑或久劳力损后，肌肉骨节失稳，腰部局部出血，血液凝滞，气血不行；或外感风寒湿邪气，寒性收引，湿气重着，闭阻筋脉；或正气不足，肝肾亏虚，腰府失于濡养，气血运行无力，最终都易导致气滞血瘀。
故教授重视行气活血之法，方多用桃红四物汤加减，药多用桃仁、红花、川芎、牛膝等。
2.2重视固护正气，腰为肾之府，肾气虚弱乃腰椎间盘突出症的基本病机。
腰突症早期患者常常症状较轻，对于腰部活动范围及生活质量影响较小，故其重要性常被忽视，一般患者寻求治疗时常常病程较长，此时多伴有失眠纳呆等严重影响生活质量的症状，故正气受损，气血无源生发，同时久病耗气伤血至气血不足，气虚无以温煦机体，血虚无以濡养筋肉骨节，风寒湿三邪更易侵袭机体，进一步加重病情。
“正气存内，邪不可干”，故固护正气是治疗腰椎间盘突出症的重要一环。
恩师临床上多用桑寄生、杜仲、牛膝等补肝肾、强筋骨类药物。
2.3重视临床诊断，临床上腰椎间盘突出症的误诊率并不低[9],其常需要与盆腔出口综合征、腰3横突综合征等疾病相鉴别。
故临床上诊断应全面考虑：重视患者完整病史，做好体格检查，认真分析其CT、DR及MR等影像学检查以及其他现代诊断手段资料。
重点询问疾病发展过程，重视患者整体身体状况等。
2.4重视功能康复，一部分患者在腰突症康复后有复发的可能，故教授从人体生物力学角度出发，指导患者功能锻炼如小燕飞等，并要求患者卧床时改用较硬的床垫，避免腰部外伤、过度负重及劳累。
仔细询问患者工作性质，针对性的对其坐、立、卧以及持重姿势进行指导，长期伏案及坐位工作者，要保持正确坐姿，避免久坐，每40-60分钟需站起放松数分钟，以缓解腰部肌肉疲劳。
防止后期因为不良生活习惯或工作性质导致新的损伤。
从根源上降低其再次发病的可能性。
3医案举隅患者许某，男，29岁，2020年11月12日初诊。
主诉：腰痛伴腰部活动明显受限3天。
患者自述3天前搬重物时不慎扭伤致腰部疼痛，疼痛剧烈，呈刺痛，并伴有左小腿外侧及左脚背麻木，未经特殊处理，自行休息后未见明显缓解，遂被家人送往我院就诊。
体格检查：腰椎生理曲度存在，腰椎椎旁肌稍紧张，L4-5棘突压痛（+），叩击痛（+），左侧直腿抬高试验40°（+）,右侧直腿抬高试验80°（-），腰椎前屈、后伸活动明显受限，前屈试验（+），后伸试验（+）。
辅助检查：腰椎CT示：腰椎生理弧度存在，L4-5椎间盘向左后突出，相应硬膜囊受压，L4/5层面腰椎管稍狭窄，左侧神经根明显受压，余未见明显异常信号改变。
刻下症见：腰痛及左小腿外侧及左脚背麻木，呈刺痛，痛处拒按、固定不移，腰肌稍紧张，腰部活动明显受限，纳差，睡眠可，二便调，舌质暗红，可见散在瘀斑瘀点，苔白，脉涩。
西医诊断：腰椎间盘突出症；中医诊断：腰痹病（气滞血瘀型）。
治法以行气活血止痛，方用桃红四物汤加减。
方剂如下：当归12g、熟地15g、川芎20g、白芍12g、桃仁10g、红花10g、延胡索10g、牛膝12g、香附10g、鸡血藤10g、山楂10g、神曲6g。
7剂，水煎至300mL左右，分两次早晚饭前30min服用。
嘱患者卧床休息，减少腰部不当活动，禁止剧烈运动，卧硬板床。
二诊（2020年11月19日）：患者腰痛及左下肢麻木症状稍缓解，仍感左脚背麻木，L4/5棘突间疼痛，平卧时减轻，翻身或体位变化时加重，纳可，睡眠欠佳，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。
教授诊后，在上方基础上去山楂、神曲，加用茯神12g、远志12g。
7剂，水煎至300mL左右，分两次早晚饭前30min服用。
三诊（2020年11月26日）：患者腰痛及左下肢麻木症状明显缓解，腰部活动范围已恢复，纳眠均可，二便调，舌淡苔白，脉弦。
嘱患者注意日常起居，禁止腰部剧烈运动，同时指导“五点支撑”和“飞燕”等腰背肌肉功能锻炼，不适随诊。
按：教授通过详细询问病史、体格检查及分析相关影像学资料，使诊断明确，为腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）。
患者急性起病，腰部剧烈运动致筋伤肉损、脉络不通、气滞血瘀，不通则痛。
淤血不除、新血不能濡养筋肉骨节，不荣则痛。
故以行气活血大法为主，兼以缓急止痛、健脾消食、补肝肾。
方用桃红四物汤加延胡索、牛膝、香附、鸡血藤、山楂、神曲。
方中桃仁、红花为君，力主活血化瘀，甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血补血，芍药增强补血之力，川芎行气活血，调畅气机，以助活血之力，鸡血藤、香附、延胡索活血行气止痛，气行则血行，牛膝补肝肾并引药下行，使药效直达下肢，山楂、神曲健脾消食，固护正气。
诸药共用，使气血调达，疼痛自减。
4小结腰椎间盘突出症是骨伤科常见病，具有易复发的特点，常常会影响到患者的日常生活。
教授根据多年的临床经验，常使用行气活血为治疗大法，他提出无论是风寒湿外邪侵袭腰府，或跌扑劳损致筋骨受损，或肝肾不足致腰府失养，最终都会导致腰府气滞血瘀，故治疗上应主张行气活血，兼以补肾壮骨、祛风湿痹痛。
因此，他多以桃红四物汤为基本方，并随着患者症候特点辩证加减。
同时，他还强调诊断的重要性，在中医四诊的基础上，利用好现代医学检查手段，仔细做好体格检查，详细询问患者病史。
在康复后期，积极指导患者生活起居及功能锻炼，避免疾病复发。
其诊疗思路，值得我们深刻学习。
参考文献[1]曾佳兴,梁斌.腰椎间盘突出发病机制的研究进展[J].医学综述:2012,18(11):1723-1726.[2]王韧,樊启猛,李文姣,等.基于网络药理学对桃红四物汤治疗冠心病的机制探讨[J].中南药学,2019,17(3):404-408.[3]郭丽琴.腰骨痹痛汤辅助治疗寒湿瘀血型腰椎间盘突出症的临床分析[J].医学理论与实践,2015,28(6):767-768.[4]王华丽,卜彩芳,王丽燕,等.热敏灸联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症微创术后残留症状的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2020,44(10):1009-1014.[5]程国彭.医学心悟[M].北京:中国中医药出版社,2009:468.[6]王肯堂.证治准绳[M].北京:人民卫生出版社,2003:151.[7]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:515.[8]许卢春,王建军,李华南.桃红四物汤治疗腰椎间盘突出症的网络药理学机制探讨[J].世界中医药,2022,17(1):37-42.[9]蒋化龙.误诊为腰椎间盘突出症的病例分析(附34例报告)[J].中国矫形外科杂志,1999,(12):3-6.。