手术后低氧血症患者的护理
肺切术后低氧血症的原因分析及护理
识、 血氧饱和 度 、 色 、 面 末梢 循 环 、 腹部 伤 口及 引 流管 的情 况。 保证 各种管道 通常 ， 特别 是避 免 脾 窝处 引 流管折 叠 、 曲、 扭 堵 塞， 并注意观察 引流液 的量 及性质 。如每小 时引 流量大 于 １０ ０ ｍ ， Ｌ 应考虑 内出血可能 ， 即通知 医生。腹腔 引流管 一般 于术 立
４ 出 院指导
向患者及 家属 讲解 出院后 要 定期 监测 血常 规 ， 观察 血 小 板、 血红 蛋 白的变化 ， 合理调 配饮食 ， 劳逸结 合 ， 预防感 冒， 定期
复查 、 偏 向一 侧 。予 持 续 低 流量 吸 头 氧， 氧流量为 ２ ％。禁食 、 ９ 禁饮 ， 术毕 拔除 胃管 ， 部分 手术 时 间
肺切除术后低氧 血症 是胸 外科 手术 常见 的并 发症 。我 院 ２０ ０ ４年 １ 月至 ２０ ０ ６年 １ ２月实施肺切除 术 ２６例 ， １ 术后 发生低 氧血症 的 ３ ０例 ， 发生率为 １％ 。现 就 ３ ４ ０例术后低氧 血症的发 生原因进行分析 ， 相应 的护 理对 策 中找 出经 验 ， 从 以降低术 后 低氧血症 的发生率 。 例发生在术后 ３ ６ ｎ ２例发生在术 后 １ ０～ ０ｍｉ， ２ ｈ内。２ ６例经 吸 入大 于 ５ Ｌ ｍｉ ／ ｎ氧气后 ， １ ｉ 在 ０ ｍｎ内血 氧上 升到 ９ ％ 以上 ； ０ ２ 例经 吸入 上述氧后血氧仍在 ８ ％ ～ ０ ６ ９ ％之 间 ， 经反复鼻导管 吸
后 ２～ 除 。 ３ｄ拔
２ 术 前护 理
Ｌ 近几 年开展 的一 项新 的 脾脏 疾病 治疗 手段 ， 内尚 ｓ是 国 未普及 ， 患者及其 家属对 该术式 不 了解 ， 会对 手术 的安 全性 及 疗效产生怀疑 ， 此 ， 为 术前 耐 心 、 细致 地 向患者 及 家属 讲述 Ｌ ｓ 的适应证 、 法 、 方 优缺点及 临床开展情 况 ， 解除患者 的顾虑 和担
老年肺癌术后急性低氧血症的原因分析及护理
Ｌ ｍｉ ，２例 Ｓ （ ／ ｎ９ ｐ） 恢复 至 １ ０ ， ０ ２例 并 发 呼吸 衰
竭转 入 ＩＵ。 Ｃ ２ 低 氧 血 症 的 原 因分 析 及 护 理
２ １ 疼痛 手 术 创 口长 约 ２ ～ ３ ｍ， 口疼 痛 ． Ｏ ０ｃ 创 直接影 响 呼 吸 的 深 度 和 质 量 ， 上 手 术 切 除 部 分 加 肺 组织 ， 效 通 气 面 积 减 少 ， 致 通 气 ／ 流 比例 有 导 血
失 调 、 织 低 氧 ｌ 。本 组 因疼 痛 致 低 氧 血 症 ２ 组 ２ ］ ２例 ，
２ ６ 其 他 因 素 由于 气 管插 管 引起 喉 头 黏膜 水 ． 肿导 致低 氧 ； 除气 管 插 管 前 口 咽部 分 泌 物 清理 拔
不 及 时 或 不 彻 底 ， 致 分 泌 物 反 流 入 呼 吸 道 ， 痰 导 吸 刺 激 或 因搬 动 患 者 导 致 呕 吐 也 可 发 生 误 吸 ］引 起 ，
按 医嘱应 用 止 痛 剂 后 患 者 胸 痛 缓 解 ， 患 者 深 呼 嘱
吸 ， 大 氧 流 量 至 ８ Ｌ ｍｉ， 效 纠 正 了 低 氧 血 症 ， 加 ／ ｎ有
低氧 血症 ； 后 肺 断 面渗 血 、 压 下 降 ， 并 发 急 术 血 易 性低 氧血症 。本 组 ３例 喉头黏 膜水肿 ， 用激素减 应 轻水 肿后缓 解 ； 发生误 吸 ２例 ， 用 负 压 吸引 器 清 经 理 呼 吸道 分 泌物 后 缓 解 ； ５例 肺 断 面 渗血 ， 液 量 胸
总结 如下 。
２℃、 ２ 加盖 被保 暖后 体 温恢 复 正 常 ， 避免 使用 热 水
袋， 以免烫 伤 ， 为感 觉功能差 的老 年患者 。 尤
麻醉后低氧血症处理原则
麻醉后低氧血症处理原则低氧血症不仅就是全身麻醉后常见的并发症, 而且导致严重后果。
根据于丹麦的文献报告术后发生次或一次以上低氧血症(SaO2<90%)的患者占55%,并指出其发生就是与全麻时间、麻醉药物应用及吸烟史有关。
自二十世纪八十年代早期以来, 脉搏血氧饱与度测定法(SpO2) 已经成为评估患者动脉血氧合情况的安全可靠、简便易行的方法, 能及时发现低氧血症。
在临床SpO2已被作为第五生命指征。
1 易引起麻醉手术后低氧血症的群体1、1 术后患者发作性术后低氧血症可在手术后最初的几个小时内发生, 也可以直到术后五日才发生。
术后患者存在氧合差的危险就是由于麻醉药物的残余效应,疼痛限制呼吸运动, 止痛引起的呼吸抑制及卧床休息。
进行腹部或胸部大手术, 或任何上呼吸道区域手术的患者被认为危险性高。
另外, 那些有明显围术期氧合缺陷或术前存在肺部疾患的患者在术后发生低氧血症的危险也高。
1、2 非重症监护病房的患者在非重症监护病房的患者, 有复杂的医疗或外科情况的会直接或间接影响其心肺功能状态。
患者被工作人员检查的频率可能低, 护理人员对这些患者的留意自然也少; 在这些地方监测技术应用减少会导致对低氧血症的估计不足。
1、3 疼痛或接受镇痛治疗的患者疼痛及镇痛均可导致低氧血症。
疼痛会限制胸壁的扩张, 影响患者的活动度与运动。
镇痛可能会引起呼吸抑制。
健康监护策略与研究协会关于镇痛的临床指导方法建议将阿片类作为选择的药物, 且需经常观察有无呼吸抑制。
因其就是阿片药物应用中的一种严重并发症。
1、4 确诊有梗阻性睡眠呼吸暂停或病态肥胖的患者患者经常对于她们自己的睡眠习惯引起呼吸暂停了解甚少或根本不了解, 然而睡眠呼吸暂停的发生明显与低氧血症的形成有关。
术后期间, 通气不足就是阿片类应用期间主要的呼吸系统副反应, 有睡眠呼吸暂停的患者应用阿片类药物镇痛时发生呼吸暂停相关的低氧血征的风险更高。
1、5 已存在心肺功能障碍的患者有严重心肺功能障碍的患者, 指的就是那些至少有一次记载的缺氧发作并需氧气治疗病史的患者, 就是最易发生低氧血症的群体。
(薛卫华)F4术后低氧血症预防和护理
气管插管管路固定方法
气管插管深度参考值
6-12个月小孩： 4号管，深度12cm
低氧血症的护理（拔管前）
(五) 预防肺部感染，每项操作注意无 菌，按医嘱使用抗生素，必要做 细菌培养
低氧血症的护理（拔管前）
（六）术后一氧化氮（NO）吸入
NO是体内血管内皮扩张因子，NO吸入可 选择性地降低肺动脉压，改善肺动脉氧合
NO吸入
低氧血症的护理
（七）其它护理：镇痛、 严格控制出入水量 必要时遵医嘱使用止痛剂，如芬太尼等
低氧血症的护理（拔管后）
• 预防喉头水肿 • 予鼻导管吸氧(单腔)，必要时加面罩吸氧. • 清理呼吸道 • 雾化吸入 • 经常翻身、拍背、 • 指导有效咳嗽和深呼吸。 • 必要时予扣背机体疗。 • 注意预防呕吐、返流和误吸 • 遵医嘱使用无创通气。（肺不张）
出现低氧血症的时期
术后48小时内
个案介绍
• 患者，男，6个月， 发现心脏杂音6月，咳嗽1周，气促4 天入院，入院诊断：法洛四联症，肺动脉高压
• T：36.2℃ P：160次/分 R：52次/分 BP：91/50mmHg 四肢SpO2:98％，体格发育落后。
• 口唇无发绀，咽充血（＋），双侧呼吸运动对称，三凹征 （－）。
低氧血症定义
• 指血液中含氧不足, 动脉血氧分压（PaO2) 低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分 压与血氧饱和度下降。
• 正常动脉血氧分压(PaO2)：83— 108mmHg
低氧血症的危害
因低氧血症程度、发生的速度和持续时间 不同，对机体影响亦不同。 • 脑部：脑缺氧症状轻者，表现兴奋、烦躁， 重者昏迷、全身抽搐。 • 心脏：心律失常，心率增快、心排血量增 加等症状。
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是在手术后发生的低氧血症，常见于麻醉结束后或手术后苏醒的患者。
术后低氧血症的主要原因有多种，包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
针对这些原因，可以采取相应的对策来预防和处理术后低氧血症。
一、呼吸系统问题1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）-对策：提前检测患者的睡眠呼吸概况，如有需要可以在术前治疗OSA，使用持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）来保持气道通畅。
2.气道阻塞-对策：术前评估气道是否通畅，术后及时拔除导管、减少炎症反应，保持患者清醒，避免局部肿胀或水肿，定期翻身抬高头部，有需要进行吸痰和导管吸引。
3.肺炎或肺不张-对策：鼓励患者及早活动，保持呼吸道湿润，按时进食，胸部物理治疗，肺复张运动，有需要时使用吸痰机或呼吸机，促进肺部通气。
二、心血管系统问题1.低心输出量综合征-对策：术前评估心脏功能，术中控制出血量和输液量，补充液体和电解质，根据临床情况考虑应用导管心排（PAC）或氧合指数（CI）进行监测和支持。
2.心脏疾病并发症-对策：术前评估患者的心脏病状况，根据需要进行治疗，术后密切监测心脏功能，根据临床情况调整液体和药物的使用。
三、肺通气/血流不匹配1.肺栓塞-对策：术前评估患者的血栓风险，并予以预防性治疗，术后适时进行下肢深静脉血栓栓塞病理评估和相关检查，及时发现和处理肺血栓栓塞。
2.肺动脉高压-对策：术前评估患者的肺动脉压力，术中和术后避免高氧浓度，适时使用肺血管扩张剂，对症处理肺动脉高压。
四、其他因素1.体位引起的通气血流比例不均-对策：术前评估患者的体位问题，术中定期改变患者的体位，加强预防措施。
2.麻醉药物引起的呼吸抑制-对策：术前评估患者对麻醉药物的敏感性，选择合适的麻醉方法和药物，术后密切监测镇静效果，必要时进行催醒或反向药物。
总之，术后低氧血症的常见原因包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
肺部手术后麻醉清醒期发生低氧血症患者的临床护理体会
７ ． 术后一般护理 ： 术后 常规予 以心 电监护 ， 严密监测 生命
体征 变化 。患 者平 卧 ， 双下肢 制动 ２ ４小 时 ， 双 侧 腹 沟 沟 穿 刺
［ ３ ］ 曹艳 ， 李秀娟 ， 牛 国浩． １ Ｏ例腹主动脉瘤腔 内隔绝术围手术期 的 观察与护理． 中 国实 用 医药 ， ２ ０ １ ２， ７ （ １ １ ） ： １ ９ ２ ． ［ ４ ］ 路霞 ， 高晓蕾 ． 白塞 氏病 ２ １例 临床护理 ． 齐鲁护 理杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ，
１ ５ （ １ ） ： ６ ３ － ６ ４ ．
点加 压包 扎 ６小 时， 观察穿 刺点有 无出 血及 Ⅱ ｎ 肿。观察 双侧 股动脉 、 足背动脉的搏动情况 。在卧床制动期 间 ， 协助患者更 换体 位 ， 以减轻其不适 ， 同时遵 医嘱予护 胃、 止痛、 防感染 、 止 咳化痰 、 支持等治疗 。
２ ０ ０ ６： １ １ ９ ３．
５ ． 饮食护理 ： 饮食应清淡易消化 、 温热 、 富含维生素 ， 多食 水果 、 新鲜蔬菜 ， 多饮水 ， 避免刺激性食物摄入 ， 忌烟酒 。 ６ ． 完善术前准备 ： 协助做好各项术前检查 ， 并注 意血 沉下 降 晴况 ， 血沉基本正常 ， 病情稳定方 可行介入 手术 ； 向患者 及 家属介入治疗 的相 关 知识 ， 特别 是具 有创伤 小 、 恢复 快等 优 点， 减轻其焦虑 、 紧张心理 ； 术 前做碘过敏试验 ， 观察结果并作 好 记录 ； 下腹部及左右腹沟沟皮肤 准备 ； 告知患者术前 ６小时
染。
要全 面掌握本专科知识 ， 还要不 断学 习其他 的专科 知识 ， 与时 俱进 ， 才能为患者提供更 高效 、 更 优质 的护理 ， 使 患者早 日康
术后低氧血症的常见原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
心脏术后低氧血症的早期观察及护理
低 氧 血 症 是 心 脏 术 后 ， 别 是 体 外 循 环 术 后 常 见 的 肺 部 特 并 发症 ， 期 观察 ， 发现 及有 效 处 理 对 术 后 感 染 和 预 防 呼 吸 早 早 衰 竭 有 着 重 要 意 义 。我 科 于 １ ９ ９ ８年 １月 ￣２ ０ ０ ０年 ｌ ２月 所 行 心 脏 手 术 中 出 现 不 同程 度 的 低 氧 血 症 ２ ０例 。 本 文 着 重 介 绍 ９ 早 期 的观察及护理体会 。
１ 临 床 资 料
可 使 Ｓ Ｏ： 降 。及 时 发 现 低 氧 血 症 ， 出 原 因 ， 因 治 疗 。 ａ 下 找 对 本 组 ３例 小 儿 术 后 体 温 高 热 ， 降 温 过 快 ， 起 寒 战 ， 温 不 因 引 体
升 ， 稍循环差 ， 肤 青紫 ，ａ ＜ ９％ ， 热 敷保 暖 ， 温 回 末 皮 Ｓ Ｏ。 ５ 经 体 升 ， 状 缓 解 ， ａ 上 升 至 ９ 。５ 症 Ｓ Ｏ２ ９ ７例 由 于 咳 嗽 无 力 ， 液 痰 粘 稠 不 易 咳 出 ， 诊 肺 部 呼 吸 音 弱 ， 大 氧 流 （ ～ ｌ 升／ ） 听 加 ８ ０ 分 吸 入 ， 至 加 用 氧 罩 才 能维 持 正 常 的 血 氧饱 和 度 ， 者 无 任 何 甚 患 不适 ， 分患者 仅有呼 吸频率 增快或 ＳＯ 部 ａ 下 降 。 反 复 拍 背 经 超 声 雾 化 吸入 ， 嗽 排 痰 ， 部 呼 吸音 清 晰 。 后 逐 渐 降 低 吸 咳 肺 以
配 合 足量 抗 生 素 全 身 治 疗 ７ ｌ ～ Ｏ天 。 胸 腔 积 液 、 气 者 ， 有 积 行
胸 腔 穿 刺 引 流 排 液 、 。除 ２例 心 肺 功 能 差 ， 染 合 并 多 器 官 气 感
吸 机辅 助 呼 吸 ， 痰 后 ， 氧 症 状 得 到 改善 ， 小 时 后 复 查 血 气 ， 吸 缺 ｌ
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手术后低氧血症患者的护理
低氧血症为病人手术麻醉后常见并发症。
早发现低氧血症,可迅速采取相应措施,防止病人因低氧血症带来的一系列严重并发症。
关键词:麻醉、低氧血症、护理
病人在指测血氧饱和度SPO<90%,PaO<8kp(60mmHg)时为低氧血症。
临床表现为呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、心率紊乱、血压升高等。
病人出现低氧血症如不及时纠正,病情将进一步发展医学教育|搜集整理,乃至出现不可逆转的严重后果。
20XX年,我院手术病人有18例在手术结束、麻醉终止后出现低氧血症,经迅速抢救,全部成功,无一例死亡。
1.资料与方法
一般资料:18例病人,男7例、女1l例,年龄30~79岁。
16例为全麻气管插管的手术后病人,2例为椎管内麻醉辅用静脉麻醉病人。
方法:病人手术结束、麻醉终止、清醒后送回外科(15例回普通病房,3例带气管导管回外科监护室),给予氧气吸人,氧流量为2~3L/rain。
迈瑞MEC一1000心电监护仪监测心电、血氧饱和度和无创血压。
SPO<90%为低氧血症,探头接触良好。
2.结果
18例抢救成功率为。
13例在拔除气管导管后发生,3例在保留气管导管“T”管吸氧时发生,2例鼻导管给氧时发生。
给开放气道、加压给氧、吸痰等处理后,全部转危为安,未发生麻醉相关死亡。
3.讨论
由于手术和麻醉的影响医学教育|搜集整理,手术后早期病人可能存在轻重程度小一的低氧血症。
为了降低术后早期并发症和死亡率,同时也使医、护等资源得到充分的利用,我院于20XX年6月在手术室成立麻醉恢复室(PACU)。
PACU建立在手术室靠门口处。
主要收治人员为:当日全麻病人和非全麻病人情况尚未稳定者,或神经功能未恢复者。
保障病人在麻醉恢复期间的安全,监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱。
在病人各方面综合评估后送回病房或ICU继续治疗。
病人在PACU期间加强监测并记录,及时发现异常情况,防止手术、麻醉后出现严重并发症。