第16章 精神病学和一般医学.
精神病学(中南大学)智慧树知到课后章节答案2023年下中南大学
精神病学（中南大学）智慧树知到课后章节答案2023年下中南大学第一章测试1.精神障碍的诊断有客观的生物学标记。
A:错 B:对答案:错2.精神疾病的概念是（）A:以精神活动失调为主要表现的疾病B:受精神创伤后的情绪悲观 C:精神疾病实际上是思想病 D:未达到个人目的的内心矛盾答案:以精神活动失调为主要表现的疾病3.适应性的应对方式可以避免精神疾病的发生。
A:对 B:错答案:错4.精神分裂症的遗传方式最可能的是( )A:X染色体连锁遗传 B:常染色体隐性遗传 C:常染色体显性遗传 D:双基因遗传 E:多基因遗传答案:多基因遗传5.被称为医学之父的人是以下哪位（）A:李时珍 B:亚里士多德 C:希波克拉底 D:科赫答案:希波克拉底6.布鲁勒认为，"4A"症状，即联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性是精神分裂症的基本症状。
A:错 B:对答案:对7.对精神病学的认识恰当的为（）A:精神病学与精神卫生学是两个相互独立的学科 B:精神和躯体的相互关系是本学科研究的一个中心课题 C:在古代医学中，不包含精神病学的内容 D:不研究由器质性原因导致的精神障碍 E:现代精神病学的发展有大约50年的历史答案:精神和躯体的相互关系是本学科研究的一个中心课题8.关于精神病学与临床其他学科的关系，下列说法错误的是( )A:临床上某些药物可导致精神异常 B:精神疾病也可以伴随一系列的内脏和代谢功能紊乱 C:各种躯体疾病均可影响大脑机能而出现精神症状 D:躯体疾病的症状可以作为心理应激导致焦虑、抑郁等情绪反应 E:精神异常也可以使某些药物的疗效下降答案:各种躯体疾病均可影响大脑机能而出现精神症状9.关于精神病学的学科地位，以下哪种说法正确( )A:精神病学是心理学的分支学科 B:精神病学是临床医学的分支学科 C:精神病学是行为医学的分支学科 D:精神病学是生物科学的分支学科 E:精神病学是社会医学的分支学科答案:精神病学是临床医学的分支学科10.变态心理学与精神病学共同的研究对象是（）A:心理与行为的联系 B:各种脑的器质性病变 C:心理与行为的异常 D:各种不良行为模式答案:心理与行为的异常第二章测试1.哪一项不属于精神症状的特点（）A:症状的内容与客观环境不相称 B:症状一旦出现，可以通过注意力转移等方法令其消失 C:症状的出现不受患者意志的控制 D:症状会给患者带来不同程度的社会功能损害答案:症状一旦出现，可以通过注意力转移等方法令其消失2.正常的人类思维活动的特征不具有（）A:实践性 B:目的性 C:连贯性 D:是人脑对客观事物直接的反映 E:逻辑性答案:是人脑对客观事物直接的反映3.下列关于精神活动的说法，哪项是错误的（）A:病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关 B:一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物 C:精神活动包括认知、情感、意志等过程 D:精神活动是以客观现实为基础的 E:精神活动是大脑机能的产物答案:病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关4.家属反映病人喜欢照镜子，此时，最应想到病人可能有哪一症状（）A:人格解体 B:感知综合障碍 C:幻听 D:思维联想障碍 E:被害妄想答案:感知综合障碍5.心因性遗忘是一种心理保护机制。
精神病学
1. 感觉过敏：hyperesthesia，是对外界一般强度的刺激感受性增高。
如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。
多见于神经症、更年期综合征等。
2. 错觉：指对客观事物歪曲的知觉。
病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。
3. 幻觉：指没有现实刺激作用于感官器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
幻觉是临床上最常见而且重要的的精神病症状，常与妄想合并存在。
4. 妄想：是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。
它包括错误的判断与逻辑推理。
即使把事实或已经被完全论证的理论摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念，妄想大都出现在精神病状态下，如精神分裂症。
5. 被害妄想：是最常见的一种妄想。
患者坚信他被跟踪，被监视、被诽谤、被隔离等。
受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人的行为。
主要见于精神分裂症和偏执型精神病。
6. 夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。
可见于躁狂症和精神分裂症的及某些器质性精神病。
7. 罪恶妄想：又称自罪妄想。
患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。
主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。
8. 物理影响妄想：又称被控制感。
患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制而不能自主。
此症状是精神分裂症的特殊性症状。
9. 疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。
多见于精神分裂症，围绝经期及老年期精神障碍。
10. 被洞悉感：又称内心被揭露。
指患者觉察到自己的思想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道，尽管患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。
(完整版)精神病学重点
精神病学重点第一章绪论1、精神病学：是临床医学的一个分支学科,是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科.2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
包括:重性精神病和轻性精神障碍。
3、精神障碍的病因：⑴遗传⑵心理社会因素①应激性生活事件:可以成为直接原因。
②父母教养方式：个性和应对模式的形成。
③经济状况：差异性。
④文化背景⑤人际关系⑶人格特征：在不尽相同的社会环境中所形成的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和.①精神障碍的易感人格②分裂样人格③癔症样人格④偏执型人格⑤强迫型人格第二章精神障碍的症状学1、精神病理学定义：研究精神症状（对症状进行描述、命名、归类)及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。
是精神病学的一个重要分支,是深入精神病人心灵的钥匙。
精神活动是通过外显行为(言谈、书写、表情、动作等）表现出来的。
2、精神症状的判定判断精神活动是否属于正常范围：首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。
其次可从三个方面比较分析:①纵向比较:与其过去一贯表现相比较,如性格改变。
②横向比较:与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。
③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影"、“草木皆兵"3、精神症状的特点：⑴症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状).⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。
⑶症状内容与周围客观环境不相称.⑷症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。
4、精神症状间的关系及鉴别当确定某精神症状存在时，应注意：⑴了解症状的强度、持续时间、严重程度,如幻觉。
⑵分析各症状之间的关系,确定哪些症状是原发的,与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。
⑶注意各症状间的鉴别,如内脏幻觉与内感不适.⑷分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。
医学专题精神病学症状学
➢ 思维的云集：又称强制性思维思维不由自主地强制性地大量涌现于脑内，内容往往杂乱多变，出于病人 的意料(yìliào)以外，有时是他所厌恶的，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，也可见于流行性脑 炎和颅脑损伤伴发精神障碍
➢ 思维的不连贯：在意识障碍的情况下，病人出现的联想断裂，表现为言语的 杂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，概念的堆积，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损 伤引起的意识障碍，癫痫性精神障碍。
第二十六页，共八十二页。
思维 形式障碍 (sīwéi)
➢思维控制障碍
➢ 思维中断：病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思维过程在短暂时间内突然中 断，或言语突然停顿，片刻之后重新说话的内容已不是原来的话题。和思维被夺（感思维被 外力抽走）均为精神分裂症的重要症状
➢单一出现的幻嗅需考虑颞叶损害；
➢幻触：病人感到皮肤或粘膜有麻木、刀刺、通电、虫爬感。多见于精神分
裂症及器质性精神病。
第十八页，共八十二页。
感知觉 障碍 (zhījué)
➢内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现(chūxiàn)的幻觉体验。患者可以
清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感到肠在扭转、肺扇动、心压 缩，或昆虫在胃内游走。常与虚无妄想、疑病妄想同时出现(chūxiàn)，多 见于精神分裂症、更年期精神病、抑郁症。
第十四页，共八十二页。
感知觉 障碍 (zhījué)
➢知觉(zhījué)障碍-幻觉
➢按幻觉的性质分类
➢真性幻觉：幻觉通过相应感官获得，来自客观空间，达到了客观现实刺激 所产生的映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感
津巴多《心理学与生活》笔记与习题(含考研真题)详解-心理治疗(圣才出品)
第16章心理治疗16.1 本章重点1．心理障碍治疗的整体目标；2．当代治疗模型的发展趋势；3．各种治疗者间的不同；4．心理疾病治疗的历史和文化因素；5．心理治疗中的主要理论模型的不同；6．个体治疗；7．团体治疗；8．药物治疗和精神动力治疗的不同及其各自的优缺点；9．支持治疗有效的证据。
16.2 复习笔记一、治疗的背景（一）主要治疗学派的目标1．对心理障碍治疗涉及以下四个主要的目标（1）诊断，即说明个体的问题类型，可能的话对现有问题做出精神病学（DSM-IV-TR）诊断并对障碍进行归类。
（2）提出一个可能的病因学（问题的原因）的看法，即确定障碍发生并持续的可能原因。
（3）提出对于预后的看法，即对进行治疗或不进行治疗所可能出现的病程进行估计。
（4）确诊并进行治疗，即减轻或消除问题症状，有可能的话，铲除症状产生的根源。
2．心理治疗的两种类型（1）生物医学治疗关注的是改变硬件，即改变中枢神经系统运转的机制。
这种治疗被精神病学家和医生大量采用，主要通过化学或物理学的干预，试图改变大脑机能，这类干预包括外科手术、电击、药物等直接作用于脑与身体的联系的多种手段。
（2）心理治疗关注的是改变软件的功能，即人们习得的不良行为，如话语、想法、解释等，这些行为会直接影响人们的日常生活。
这类治疗被临床心理学家和精神病学家所采用。
心理治疗包括四种主要的派别：精神动力学、行为、认知和存在主义—人本主义的治疗。
①精神动力学派认为，神经症是由人的内部的未能解决的创伤和冲突而造成的。
精神动力学派的治疗师采用“谈话疗法”治疗心理障碍，通过这一方法，治疗师帮助个体把外显症状与内部未能解决的冲突联系起来，并引导其产生领悟。
②行为疗法认为治疗的对象应是本身失调的行为，必须对行为进行矫正。
在这里，障碍被看做是习得的行为模式，而不是心理疾病的症状。
行为的改变可以通过多种方式进行，包括对适宜的或不适宜的行为的强化，对条件作用引起的反应进行消退和提供有效的问题解决方案等。
精神病学
症状学
概述
பைடு நூலகம்
病因
临床表现为不同程度的精神发育障碍为主要特征。
⑴遗传缺陷:遗传基因突变，多基因遗传是发病主要因素。 文化背景、躯体状况以及人格特征具有遗传倾向。 ⑵环境诱发:个人的生活经历、社会地位、文化背景等都可能不同程度的诱发影响病人发病和生活。
常见精神症状
认知障碍
感知就是感觉和知觉。是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的 印象。
与此同时，精神障碍的诊断技术也有了进展。脑电图、脑电位分布图、脑诱发电位脑部电子计算机断层扫描 仪及脑磁共振技术的应用，有助于对某些病症进行客观检验。而许多心理测查、人格测查和智能测查方法，更有 助于精神障碍的心理诊断技术的开展。精神病流行学和社会精神病学的普及，从宏观上探讨了精神病障碍的病因， 社会性治疗和康复措施也都取得前所未有的成效。
精神病学
医学分支学科
01 症状学
03 起源 05 基本信息
目录
02 常见精神症状 04 精神药物 06 研究方法
07 遗传学研究
09 苯丙胺 011 遗传因素
目录
08 生物化学方面 010 心理学 012 精神障碍治疗
精神病学是现代医学科学的一个重要组成部分，它主要研究人类精神发育障碍的病因、症状特点和临床咨询、 临床诊断、收治康复、社会管理、司法鉴定、精神障碍等级评定等主要问题。现代精神病学包括各种精神病、神 经症、心身疾病或伴随躯体疾病的精神障碍、沟通适应障碍、人格障碍、性心理偏异，以及诸多类别的儿童智能 或品德发育障碍的诊治和矫正处置问题。精神病学在理论上涉及医学遗传学，心理发育学和社会科学，在临床实 践上与心理咨询相结合。
⑴感觉障碍多见于神经系统器质性疾病和癔症。
精神病学重点整理
1. 应结合病史、临床症状、病程特征及体格检查和实验室检查的结果来作出。 2. 症状特点以下条目表现越多，诊断的信度、效度越高。
(1)思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维被广播。 (2)各种被动体验；妄想性知觉。 (3)评论、争议性幻听，或来源于身体一部分的其他类型的听幻觉。 (4)与文化不相称的持续性妄想。 (5)原发性妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。(6)思潮断裂、言语不连贯，或不中肯或词语新作。 (7)紧张性行为。 (8)阴性症状，并非由抑郁症或抗精神病药物治疗所致。 (9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 3. 病程特点 大多为持续性病程 既往有类似发作者对诊断有帮助 首次发作要求在1个月以上的大部分时间内确实存在上述症状条目1~4中至少1个（如不甚明确需2个或多个症状）或5~ 8中至少两组症状群中的十分明确的症状。第9条仅用于诊断单纯型精神分裂症，且要求病期在一年以上。
三、诊断分类系统
1、WHO疾病及有关保荐问题的国际分类（ICD系统） ICD11 课本P43/2、美国精神障碍诊断与统计手册（DSM系统） DSM5 课本 P44 四、精神活性物质（psychoactive
substances）：又称物质、成瘾物质、药物。指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理生理 状态。
两者的情感障碍有本质的不同 抑郁患者的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流 紧张型精神分裂症患者表情淡漠，不语不动或伴有违拗和紧张性兴奋 4.与躁狂发作的鉴别 躁狂患者情感活跃、生动，有一定感染力，为“协调”性兴奋 躁狂患者常主动接触别人 分裂症患者为不协调的精神运动性兴奋，动作单调杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调分裂症患者虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人 分裂症患者还有持续的思维破裂，幻觉妄想等症状 5.与焦虑、强迫障碍鉴别 焦虑与强迫障碍患者多数有较好的自知力，了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈。精神分裂症患者早期虽可有自知力，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈。分裂症患者的强迫症状常有离 奇、荒谬、多变和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，无明显痛苦体验 精神分裂症患者有某些其他症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 一时难以诊断者，尤其是儿童青少年患者，则需要- - -定时间的随访观察，切忌轻易做出精神分裂症的诊断 对药物的治疗反应有时也可为诊断提供参考价值 6.人格障碍 详细了解患者的生活、学习经历，追溯到童年时期 人格障碍是一个长期、持续、固定的情绪、行为模式，是一个量的变化，一般无精神病性症状精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常， 精神分裂症具有某些重性精神病性症状 （五）治疗原则
精神病学名词解释
来自书本，课件整理——蔡韧 RainTsai一：绪论：psychiatry精神病学：临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
生理基础是神经科学，心理基础是心理学、社会学、人类学等密切相关。
phychosis精神病：指一组由不同原因引起的大脑功能紊乱，临床表现在认知、情感、意志和行为等方面出现持久的、显著的障碍，表现为精神活动的完整性和统一性被破坏。
mental disorders精神障碍：：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和或功能损害。
其特征为：高患病率，低致死率，高致残率。
二、精神障碍病因学三、精神障碍的检查和诊断BPRS简明精神病评定量表：英文简称BPRS(Brief P sychiatric R ating S cale )。
该量表是在精神科广泛应用的专业评定量表之一，一共有18项。
按5类因子进行记分，并将量表协作组增添的两个项目（工作和自知力）也包括在内。
BPNSS阳性和阴性症状量表：ICD国际疾病分类：(International Classification of Diseases，ICD)。
是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。
目前最新版本为ICD-‐10。
ICD分类原理：依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床表现CCMD：DSM：四、症状学apathy i ndifference情感淡漠：患者对客观事物以及自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。
常见于精分。
其中患者对客观刺激情感反应仍然存在，但速度明显迟缓，称为情感迟钝，常见于精分。
circumscribe a mnesia片段性记忆障碍：delusion妄想：一种病理信念，内容与事实不符，也不符合患者的文化水平和社会背景，但患者仍坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法纠正。
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第十六章精神病学与一般医学第一节概述本章涉及在初级医疗机构或综合医院患者中常见的精神障碍和躯体疾病同时发生的情况。
也包括严重程度尚未达到诊断标准的心理症状，这些心理症状也可导致严重的病态，以至耗费了更多的医疗服务。
心理问题的确不容忽视：●病情严重者可能有必要接受精神科治疗；轻度障碍者给予简单措施即可缓解●慢性内科疾病患者伴有精神障碍会明显降低日常生活质量●心理问题是导致内科治疗依从性差和不恰当使用医疗服务的常见原因●心理问题与促发和加重内科疾病的行为和生活方式有关(例如吸烟、过量饮酒、体力活动的减少)当必须对以上精神障碍给予治疗时，通常由治疗躯体疾病的临床医生作为整体医疗的一部分给予提供。
然而，更严重的精神障碍则需要由精神病学家和心理学家进行处理。
一、流行病学在普通人群中，躯体疾病和躯体症状导致精神障碍的患病率增加(Wells等1988；Kroenke 和Price 1993)。
世界卫生组织(WHO)曾对14个国家初级医疗机构的患者进行了协作研究：所有中心的研究结果显示躯体症状和精神障碍之间有极其显著的相关性，尽管对疾病及其处理有着不同的文化见解。
中、重度的躯体疾病可伴发精神障碍，同时，众多医学难以解释的症状(例如那些显然没有足够的病理学基础的症状)和精神障碍之间也存在线性关系。
医学难以解释的症状比那些能够以躯体疾病解释的症状更为常见，医学可解释和非医学可解释的躯体症状常同时存在(Kisely和Goldberg 1996; Simon等 1996; Kisely等 1997; G.Simon 2000)。
有关综合医院住院患者、门诊患者和急诊室患者的众多研究均发现躯体疾病和精神障碍之间的相关性。
例如，对内科患者的调查显示有四分之一以上的住院患者有精神障碍。
这些障碍的发生率和性质取决于患者的年龄、性别和收住何种专科病房。
例如，情感障碍和适应障碍更常见于老年人；饮酒问题则常见于青壮年。
心理问题在急诊室、妇产科诊室以及内科门诊均十分常见。
器质性精神障碍常见于老年病房；饮酒问题常见于肝病专科。
二、非专科的处理认知有许多证据表明初级医疗机构的医生经常未能认识到躯体疾病患者所发生的精神障碍(Goldberg和Huxley 1980)。
与此种情况相类似的是，内科和外科病房患者的精神障碍也常常被忽略。
晚近的研究证实，在综合医院的患者中，很多情感障碍、器质性精神障碍以及大部分饮酒问题均未被发现。
对心理问题的认识取决于意识到其临床重要性、并愿意进行全面的筛查提问以及必要时作进一步的询问。
如果临床医务工作者具有解释和应用筛查结果的技能，心理问题筛查工具可起到一定的作用。
无论是在初级医疗机构，还是在综合医疗机构，躯体疾病的心理治疗大多由医生及其临床工作组来进行，而并非精神病学家。
所以，重要的是医护人员和其他专业工作人员具有自己制定合理的干预方案和鉴别哪些患者需要专家治疗的知识和技能。
他们也必须意识到，对于任何群体而言，替代疗法和补偿疗法的确是值得考虑的(Deihl 和Eisenberg 2000)。
跨文化研究广泛关注不同文化采用传统治疗方法的态度和临床实践上的差异。
讨论病情、拟定医嘱、收集资料、主动询问患者有关疾病的信念和担忧、与亲属沟通以及乐于为有更多需求的少数患者给予更多的关照是综合医疗措施的各个组成部分。
在此过程中，护士和其他临床工作人员能够起到主要作用，但本章所讨论的专业性问题可能需要精神病学或临床心理学专科的干预。
三、本章结构本章涉及了在专栏16.1中的关于心理因素和躯体疾病关系的大部分内容。
但在阅读时需结合其他章节，尤其是分离性障碍和躯体形式障碍，神经精神疾病，自杀和自杀企图等。
特别要加以提示的是，对那些医学难以解释症状，被分为在本章中进行说明的主要部分，以及在第十章中根据DSM和ICD分类为躯体形式障碍的有关章节。
专栏16.1 心理因素和躯体疾病的关系心理因素影响躯体疾病的发生和病程心理因素与难以解释的躯体症状(见第十章)躯体疾病所致的精神障碍：●痴呆，谵妄以及其他认知障碍(见第十四章)●药物副反应●应激相关，焦虑，情感障碍(见第八、九和十一章)偶然同时发生的精神和躯体障碍伴有躯体并发症的精神问题：●自杀和故意自伤(见第十七章)●酒精和其他物质滥用(见第十八章)●进食障碍(见第十五章)第二节精神障碍和躯体疾病偶然并存精神障碍和躯体疾病经常各自独立发生，而后产生相互影响。
精神障碍可影响患者对躯体症状的反应，以至给医疗处理带来更多的问题。
例如，进食障碍很有可能使糖尿病的治疗复杂化；抑郁是导致心肌梗塞死亡率和发病率增加的危险因素(见第491页)。
焦虑和抑郁也是影响患者内科治疗依从性的危险因素(DiMatteo 等2000年)。
另一方面，躯体疾病有可能加重精神障碍。
躯体疾病的存在是初级医疗机构中轻型情感障碍发生的危险因素，也是导致焦虑和抑郁发生的危险因素。
偶尔也有随着严重内科疾病的发生而慢性精神障碍明显改善的情况。
第三节心理因素对躯体疾病发生和病程的影响一、历史背景在整个20世纪，人们对于心理因素作为严重躯体疾病的病因(心身医学)的探讨有着浓厚兴趣。
随着医学知识水平的提高，加之对精神动力学理论的怀疑，以及出于对既往研究结果在方法学上有缺陷的考虑，使人们更为谨慎和严格的审视心理因素和社会因素在内科疾病发生和发展中的其他危险因素的可能相互作用。
一批主要在北美工作，但深受弗洛伊德及其追随者们影响的精神动力学家们，首先提出了心身疾病的概念。
这一术语最初指这样一种观念：心理因素可通过心理生理学机制直接导致躯体疾病(该术语被长期使用，但含义更为广泛，指在内科疾病中心理因素和躯体因素相互作用的各种途径)。
在20世纪30年代，曾有两种众所周知的理论。
美国心身学会的创始人Flanders Dunber提出个性类型可能与特定疾病的发生有关。
芝加哥流派分析学家Franz Alexander(见Alexander 1950)写了著名的论著提出心理冲突在许多特定的心身疾病(如缺血性心脏病，潰疡性结肠炎和高血压)中起着重要作用。
然而，这些早期的理论和证据现今不再可信，这很大程度上是由于近年来精神病研究方法学上的长足进步。
然而，传统观念对一些更为确切系统的现今理论的影响仍很明显。
一最近的理论如Nemiah和Sifneos(1970)提出的述情障碍(例如，缺乏认识和描述感受的能力，难以区分情感状态和躯体感受，缺乏幻想能力)在躯体疾病的发生、发展和临床表现上都起着重要作用。
尽管临床上能够认识这些特征，但在研究方面如何定义这些特征尚未达成共识。
它们没有形成确切的综合征，没有与躯体障碍的特定联系，或者治疗意义。
但这一观念仍然被普遍接受(见Salminen等的综述1995)。
二、研究现状过去30多年在若干学科的研究领域取得了重大进展(见Steptoe 和Wardle1994对一些最重要论文的注释汇总)。
目前的研究既关注心理社会因素对躯体疾病发生的影响，也同样关注其对躯体疾病进程的影响。
●社会因素有广泛的研究涉及到失业、工作压力、社会关系问题，如社会隔离和社会支持的影响。
越来越多的设计严谨的个体或群体研究开始探讨不愉快环境的重大影响以及其与个体的人力和社会资源之间的相互影响途径。
例如，有研究结果显示社会隔离是导致心肌梗塞患者死亡率增高的独立危险因素。
●应激性事件有大量关于应激性生活事件的影响的研究(见第121页)。
最早用于研究的是“最近经历量表/Schedule of Recent Experience”(Holmes 和 Rahe 1967)或其修订本；近期的研究中采用了其后编制的更详尽的检测工具。
生活事件更可能起促进作用而并非构成起因。
●人格目前的研究仍然涉及人格特质如何成为严重疾病发生和发展的危险因素。
例如目前认为敌意的人格特质有可能促进缺血性心脏病的发展和病程(见第491页)。
类似的，越来越多的证据表明心理和行为因素影响各种癌症的病程。
●精神障碍抑郁可能对患者接受内科治疗的依从性有直接的影响，也可能是重要的决定性因素。
例如，有大量证据表明抑郁情绪是导致心肌梗塞患者死亡的主要危险因素(Frasure-Smith等1995)。
●生活方式及与健康相关的行为行为危险因素越来越被视为在许多状况下所着重要的作用；吸烟和饮食与缺血性心脏疾病是常见例子。
不论是在发达国家还是发展中国家，了解生活方式在许多严重疾病中的病因学作用对公共卫生和医疗干预都有着非常重要的意义；预计这对疾病的发病率和死亡率将产生重大影响。
●机制其他研究工作涉及了情绪导致躯体变化的机制。
例如在一前期研究中，Wolf和Wolff(1947)观察了一个有胃瘘的患者，发现伴随患者情绪变化而出现了胃粘膜颜色、动力、分泌活动的特征性变化。
近期的研究着力于探索介导心理因素作用于生理过程的神经内分泌和免疫机制(示例见McEwan等 1997)。
鉴于所有这些领域的研究和临床观察结果，目前放弃了以心理因素为主要病因的心身疾病的传统观念，取而代之的是已被普遍接受的心理和行为因素与躯体疾病病程中病理变化的相互作用，以及心理和行为因素对诊断和治疗依从性有着显著的影响。
对临床诊疗的启示鉴于目前仅有零散证据，并且一些曾被提出的因果关系缺乏内在联系，现在有一个广大的研究群体——包括心理、生理和病理学——提出心理因素是许多常见躯体疾病的发生和发展过程中的决定性因素之一。
减少全民生活方式的危险因素，减少在贫穷群体中需求和资源分配上的严重不平等对公共卫生有着重要意义。
针对个体患者，在进行躯体治疗的同时给予有效干预措施，具体措施如下：●矫正危险生活方式(如导致缺血性心脏病的生活方式)的心理和行为干预●对明显影响各种疾病的抑郁和其他精神障碍进行治疗●采用个别或小组心理治疗方案以延长患者的生存期。
例如对癌症转移患者进行小组心理治疗(Spiegel和Barlow 2000)三、分类分类涉及了新的知识。
在DSM-Ⅳ中就有一类影响躯体状况的心理因素，包括以下四项之一：●影响内科疾病的病程●干扰内科疾病的治疗●构成影响健康的额外危险因素●促发或恶化躯体疾病在使用这一分类时要考虑以下6个因素中有一个或以上会对内科疾病构成特定的影响：精神障碍；心理症状；人格特质或应对方式；适应不良行为；应激相关的生理反应；或其他非特异性的因素。
这种描述不恰当之处在于其涉及面太广泛，可用于大部分内科疾病，因而，这一分类方法尚没有被长期和普遍地采用。
第四节促发医学难以解释症状的心理因素不能用任何器质性疾病作解释的非特异性的躯体症状在普通人群和所有医疗机构都是十分常见的(见Mayou等 1995;Somon, 2000)。
这些症状大多持续短暂，但也有少数症状会持续存在，导致功能障碍，往往需要频繁会诊。
医学难以解释的症状也见于做作性障碍和诈病(专栏16.2)。