一例拔牙后大出血的急救与护理

【 关键词】 宫外孕； 出血； 大 急救及护理 ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．７ ｓ ９９ ２ １ ．２３ ０
文章 编 号 ：０６—１５ （ ０ １ ０ ０７ １０ ９９ ２ １ ）一 ２— ６５—０ ２
孕 卵在 子宫 腔 外着 床 发 育 ， 为 宫 外 孕 。 最 常见 的部 位 输 卵 管 妊娠 ， 称 占 在腹 腔 ， 腔 内 均 有 积 血 ， 内压 力 增 高 ， 响 下 肢 静 脉 血 液 回 流 和 扩 容 腹 腹 影 ９ ％ 以 上 。临床 表 现为 停 经 ， 痛 为 主 ， ５ 以腹 突然 下 腹 一 侧 有 撕 裂 样痛 或 阵发 效 果 。 性痛 ． 不 规则 出 血 ， 阴道 由于 剧 烈 腹 痛 及 急 性 大 量 出 血 可 发 生 昏厥 或 休 克 ， ３２ 密 切 观 察 Ｂ Ｒ ． Ｐ Ｐ及 尿 量 ， １ 每 ０—１ｍｉ ５ ｎ测一 次 ， 医 嘱 给 予 留 置 导 遵 病情 危重 。因此 需 要我 们 能 在短 时间 内做 出 诊 断 ， 以便 及 时 、 确有 效 的对 尿管 ， 意 观察 尿 液 的颜 色 、 质 和量 。 快 速 输 液 ， 血 时 应 密 切 注 意 患 者 准 注 性 输 症处 置 ， 救 病人 的生 命 。 下 面是 本 人 在 ２０ 挽 ０ ５年 １月 至 ２０ ０９年 １ 成 功 的 心 、 情 况 ， ２月 肺 以防 急性 心 衰 及肺 水 肿 的发 生 。 抢救 ２ 宫外 孕破 裂 大 出 血 的急 救 与 护理 体 会 。 ８例 ３３ 吸 氧 。氧 流 量 ２— Ｌ ｍｎ 保 暖 ， 善 组织 缺 氧状 态 ， 重 缺 氧 者 ． ４ ／ ｉ， 改 严 １ 临 床 资料 ． 给予 加 压 或 面罩 给 氧 ， 以提 高 动脉 血 氧分 压 ， 少 对 重要 组 织 器官 的损 害 。 减 本组 女 ２ ８例 ， 年龄 １ ３ ８— ５岁 ， 均 ２ 平 ６ ５岁 ， 别 于 发 病 １ｍｎ一２ 分 ５ｉ ｈ来 ３４ 做 好 各 项术 前 准 备 工 作 。 急 性 宫 外 孕 破 裂 大 出 血 应 立 即做 好 腹 ． 我 院就诊 。就诊 时 均伴 有 休 克体 征 ， 人 面 色 苍 白 ， 足 发 凉 ， 病 手 畏寒 ， 细 血 部 及 外 阴 部 皮肤 准 备 ， 血 做 血 常规 、 血 四项 、 型 交 叉 等 试 验 。待 病 人 毛 抽 凝 血 管充 盈 时 间 延 长 浅 表 静 脉 变 细 ， 情 痛 苦 和 烦 躁 。 血 压 ５ ／ ０—８ ／ 血压 回升 ， 表 ０３ ０ 病情 稳 定后 通 知 手术 室 准备 手 术抢 救 治 疗 。 ５ ｍ ｇ ８例 患 者经 及 时 ， 量快 速 输 液 ， 血 ， 诊 手 术 等 对 症 处 置 后 ， ０ ｍＨ 。２ 大 输 急 ３５ 做 好 心 理护 理 。宫 外 孕 病 人 病 情 急 ， 展 迅 速 ， 人 及 家 属 突 出 ． 发 病 的心 理 反 应 是焦 虑 和恐 慌 ， 别 是 年 轻 、 生 育 过 的患 者 ， 输 卵 管 妊 娠 需 特 未 因 转危 为安 。 手 术 切 除 时 ， 影 响生 育 而 有 抵 触 情 绪 不 能 很 好 的 配 合 ， 们 要 耐 心 ， 细 怕 我 仔 ２ 诊 断 要点 ． ２ １多数 有 短期 停 经史 ， 特 点 为停 经 ３—１ ． 其 ０周 ， 有 早 孕 反 应 如恶 心 、 对 病 人 做 好 解释 ， 伴 安慰 工 作 ， 除 其 顾虑 ， 时 在 整 个 抢 救 过 程 中 要 做 到 紧 消 同 呕吐 ， 尿妊 娠试 验 为 阳性 或 弱 阳性 ， Ｂ超检 查 可见 输 卵 管部 位 有小 包 块 。 张有 序 ， 配合 默 契 ， 种 操 作均 应 稳 、 、 ， 各 准 快 以减 轻病 人 的 恐惧 心 理 。 ２ ２ 下腹 压痛 、 跳痛 、 反 以病 侧 为 甚 。妇 检 阴 道 后 穹 窿饱 满 及 触 痛 ， 子 ３６ 认 真 写 好各 项 抢救 护 理 记 录 ， 送 病人 至 手 术 室 。在 护 送 途 中要 ． 护 宫颈 抬举 痛 ， 宫 一侧 可触 及 有 明显 触 痛 的 包 块 ； 助 医生 进 行 阴道 后 穹 窿 严 密 观 察 病 情 的变 化 ， 持 输 液 通 畅 ， 子 协 保 向手 术 室 护 士 详 细 交 代 病 情 ， 药 情 用 穿刺 可抽 出不 凝 固 的血 液 。 况 ， 种 化验 及 急 救经 过 。 各 ２ ３ 应与流产 、 ． 急性 阑尾 炎、 卵巢黄体破裂 、 急性输卵管炎、 卵巢囊肿 ４ 结 果 ． ２ 患 者 经 上述 处 理后 ， 一例 在 急诊 抢 救室 出 现 变症 或死 亡 ， 人 经 ８例 无 病 蒂扭 转等 鉴别 。
医学信 息
临床 与 护 理
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔｏ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ Ｎ．２ ０ Ｉ ０ ２１ ０ ・６ ５ ・ ７
急性宫 外孕破裂大 出血 的急救与护理
施素美 李 小芸
漳州 ３３ ０ ６００ 福 建 医科 大 学 附属 漳州 市 医院 急 诊科 ， 建 福
【 关键词】 牙 ； 出血 ； ； 拔 后 大 急救 护理
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０３６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １０ ．７ ｓ ９ ９ ２ １．２ ３ １ 文 章编 号 ： ０ １ ６—１５ （０ １ ０ ０ ９ ９ ２ １ ）一 ２—０７ ０ ６ ５— ２
拔 牙后 出血是 拔 牙 的并 发 症 之 一 ， 拔 牙 后 大 出 血 较 为 少 见 。 我科 门 但 ２ ２ 预 防 呼 吸道 阻塞 。因 “ 射状 ” ． 喷 出血 ， 血量 大 ， 患 者 头 侧 一 边 ， 出 嘱 诊 遇到 一 例拔 牙 后 大 出 血 至 休 克 ， 及 时 抢 救 与 护 理 ， 危 为 安 ， 汇 报 及 时 使用 电动 吸 引器 吸 引 。一 方 面利 于 纱 布 压 迫 到局 部 出 血 点 ， 时预 防 经 转 现 同 如下： 误 吸 误 咽引 起 呼 吸道 不通 畅 以 至 窒 息 。虽 然 综 合 治疗 台 有 吸 引 管 ， 仅 用 但 于 连 接 吸唾 器 ， 一旦 大 出 血 ， 吸唾 器 容 易 被 血 块 堵 塞 ， 以 务 必 用 电 动 吸 引 所 １ 病例 介绍 ． 患 者 ， ， 十 岁 ， 地 牙 科 诊 所 拔 除 右 下 后 牙 后 ， 牙 创 面见 “ 量 器 吸 引 。 女 二 于外 拔 大 鲜 红色 血液 涌 出 ” 紧急 给 予 “ 牙 创 口填 塞 棉 球 ” ， ， 拔 后 出血 停 止 。患 者 ３ ６小 ２ ３ 注 意患 者 的全 身 情 况 ， 意 血压 脉 搏 变 化 ， 时 给予 吸 氧 ， 速 建 ． 注 及 迅 时 后就 诊 我科 门诊 ， 出拔 牙 创 口填 塞 棉球 后 ， 取 出血 ， 喷 射 状 约 ４０ ｌ测 立 静 脉通 道 ， 速 输 人 平 衡 液 等 补 充 血 容 量 ， 备 输 血 。 调 整 体 位 达 水 呈 ０ｍ， 快 并 血 压 ８／０ ｍ ｇ脉 搏 １８次／ ， 即给予 局 部 压 迫 止 血 、 ０４ ｍ ｈ ， ０ 分 立 口腔 内 电 动 吸 引 平 位 。 器 吸引 、 吸氧 、 液 治疗 等 抢 救 后 ， 见 明显 出 血 ； 输 未 生命 征 平 稳 后 给 予摄 下 颌 ３ 结 果 ． 骨Ｃ Ｔ平扫 ＋三维 重 建 以及 曲面体 层 片。 阅 片认 为 “ 下 颌骨 中心 性 血 管 瘤 右 经过 ３ Ｏ分钟 抢 救 ， 见 明 显 出血 ， 压 １０ ７ｍｍＨ ， 搏 ８ 未 血 １／０ ｇ脉 ６次／ ， 分 口 可 能”， 急诊 全 麻 下行 “ 颌 骨 部 分 切 除 ＋重 建 板 坚 强 内 固定 术 ”， 程 顺 唇 转 红润 。专 人护 送 Ｃ 拟 下 术 Ｔ检 查 ， 断 ： 诊 右侧 下 颌 骨 中心 血 管 瘤 可 能 。急 诊 全 利。术后给予抗炎 、 止血 、 支持等治疗 ， 手术创面愈合好 ， 于术后九天出院。 麻 下 行 “ 颌 骨部 分 切 除 ＋重 建板 坚 强 内 固定术 ”术 后 转 病房 。 下 ，
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例 拔牙后大 出血 的急救 与护 理 许Βιβλιοθήκη 璧 月 漳州 ３３０ ６ ００
福 建 医科 大 学 附属漳 州 市 医 院 。 建 福
纠正休 克 ． 转危 为安 。
【 摘要】 牙后 出血是拔牙的并发症之一 ， 拔 但拔 牙后大 出血较为少见。我科 １诊遇到一例拔牙后大出血至休克 ， ＂ ７ 经拔 牙创面局部压迫 ， 预防呼吸道 阻塞
３ 急救 措 施及 护 理 ． 进一步手术抢救后收住院继续治疗与观察 ， 康复出院 ， 定期 门诊 复诊 ， 愈后 ３ １ 置 患 者于 平 卧位 ， 速 建 立 ２—３条 静脉 通 路 。准 确 执行 医 嘱给 予 良好 。 ． 迅
快 速 ， 输液 输 血 。及 时 补 充 足 够 的血 容 量 ， 要 时 遵 医 嘱 给 予 升 压 药 。 参 考 文 献 大量 必 静 脉 穿刺 一般 用 静 脉 留置 针 穿 刺 ， 留置 针 柔 软 ， 易 于 固 定 ， 避 免 病 人 ［ ］ 周秀华． 因 且 可 １ 急救护理学． 北京科学技术出版社，４ ２ ４—２６ ４． 烦 躁 或搬 运病 人 时脱 落 ， 响 输 液 的速 度 和 质量 。在 输 液 的 过 程 中 应 选 用 影 ［ 方 强． 重 病护 理 学． 江 大 学 出版社 ，０２ ２］ 危 浙 ２０ ． 上肢 静脉 或颈 静 脉 ， 量 不 用 下 肢 静 脉 。因 为 宫 外 孕 大 出 血 患 者 出 血 部 位 尽
２ 抢救 ．
４ 体 会 ．
２ １ 拔牙创面局部压迫止血。患者就诊 我科 门诊时 ， ． 取出拔牙创 口填
颌骨 中心性血管瘤是一种少见 的良性肿瘤 ， 不易被早期发现， 常具有 发
塞 棉球后 出血 ， “ 呈 喷射 状 ” 立 即纱 布压 迫 局 部 。虽 然 按 压 时仍 不 断 血 液 涌 病 急 、 状 重 、 ， 症 潜在 危 险性 高 的特 点 ， 常被 其 他症 状 所 掩 盖 ， 匿性 较 强 ， 且 隐 出， 医务 人 员仍 要保 持 镇 静 ， 力纱 布 持 续 加 压 局 部 ， 时安 慰 患 者 ， 其 易 被 忽视 。有 的 患者 因拔 牙 可 发生 致 命 性 出 血 ， 至 死 亡 。 即 使 诊 断 明 确 ， 但 用 同 使 甚 克 服恐惧 心 理 ， 后根 据 出 血 原 因和 情 况 给予 相 应处 理 。 然 在 基 层 医 院治 疗也 较 困难 。 因此 ， 该 病 应有 足 够 的 认 识 ， 能得 到 正确 处 对 才