中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗-答案
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)
1.临床表现：（1）全身炎性反应：出现发热（体温>38 ℃）或低体温（<36℃），心率（>90 次/min）和 呼吸频率（>20 次/min）增快等全身感染表现。（2）意识和精神状态的改变：出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷 等意识状态进行性下降,，以及疲乏、精神萎靡不振、谵妄等。（3）颅内压增高的症状及体征：出现头痛头 晕、恶心呕吐、视盘水肿等典型颅内压增高的表现；（4）脑膜刺激征：脑膜炎患者会出现颈部抵抗、克氏 征和布氏征阳性。（5）伴发症状或体征：因感染的机制不同，患者可出现不同的伴发症状或体征，在不同 的功能区会出现不同的局灶性功能缺失体征，同时可能会发生电解质紊乱、脑积水及垂体功能紊乱等。行脑 室-腹腔分流者常伴随腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。如行脑室-胸腔分流术， 可出现胸膜炎体征。 2.血液相关检查：血常规白细胞>10.0×109/L，中性粒细胞比例>0.8。
六、实验室检查
１.血常规检查：白细胞计数＞10.0×109／Ｌ，中性粒细胞比例＞0.8，部分患者白细胞 计数减少或正常。 ２.脑脊液相关检查：多数CNSIs患者腰椎穿刺开放压＞200mmH2O（1mmH2O＝0.0098KPa）； 急性期脑脊液外观呈混浊、黄色或典型脓性表现。 ３.脑脊液涂片和微生物培养：若疑似颅内感染时，需要在开始应用或更改抗菌药之前、 抗菌药处于谷浓度时收集血清和脑脊液样本行涂片和微生物培养；在行脑脊液培养的同时 ，也应该行2～4次血培养检查；若疑似CNSIs时，对切口分泌物、引流管头端和取出的分 流管等植入物要及时行涂片并送检微生物培养。采集脑脊液标本时，因第1管脑脊液被皮 肤菌群污染的可能性很大，故脑脊液收集要≥2管，可以采用3管法。第1管脑脊液行生化 检查，第2管或第3管脑脊液行常规检查、微生物培养或分子生物学检测。
中枢神经系统细菌感染诊断及治疗中的若干问题
中枢神经系统细菌感染诊断及治疗中的若干问题
潘孝彰
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2004(4)4
【摘要】在导致中枢神经系统感染的病原菌中以细菌性感染最为常见，神经内、外科，感染科以及普通内科医师均面临此类疾病。
笔者拟对其诊断及治疗中存在的一些问题论述如下。
【总页数】2页(P202-203)
【作者】潘孝彰
【作者单位】200040,上海,复旦大学附属华山医院传染科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.降钙素原在不同部位细菌性感染诊断与治疗中的临床意义 [J], 卓可秀;方光辉
2.细菌培养在幽门螺杆菌感染诊断及治疗中的作用 [J], 胡伟国;黄爱芬;黄开宇;徐辉;程芹芹;李向阳;王宗敏
3.C-反应蛋白与白细胞介素-8联合检测在新生儿细菌性感染诊断与治疗中的应用价值 [J], 谭静;马洪梅;姚毅
4.PCT等炎性指标在儿童细菌性中枢神经系统感染诊断中的研究进展 [J], 李荣杰; 赵恒; 世淑兰
5.原位自组装多肽在肿瘤和细菌感染诊断及治疗中的研究进展 [J], 张从柔;黄帆;刘鉴峰;杨丽军
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中枢神经系统感染概述
单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
–脑脓肿： • 其他部位脓肿表现 • 有进展、但相对缓慢 • 脑脊液蛋白高 • CT、MRI增强可见特征性脓肿腔
脑脓肿MR表现
T1W
T2W
T1W/C+
脑脓肿坏死区含有大量黏液、细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑 肉芽肿壁
单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
–化脓性脑膜炎：婴幼儿与老人，起病急， 高热，颅高压症状明显，脑膜刺激征，精 神症状，脑脊液病原学。
新型隐球菌脑膜炎p207
新型隐球菌脑膜炎
病因及发病机制
– 致病菌为新型隐球菌、深部真菌、广泛分布 于自然界中；干燥鸽粪是主要传染源。
– 患者多有养鸽史。 – 圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不
形成菌丝和孢子；出芽生殖。 – 多经由呼吸道感染，血行入脑。 – 免疫力低下时发病：
新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎
诊断依据
– 亚急性或慢性起病 – 低热、头痛 – 脑膜刺激征 – CSF压力增高，白细胞数增高，蛋白增高 – CSF墨汁染色阳性
新型隐球菌脑膜炎
鉴别诊断
– 结核性脑膜炎：常有午后低热、盗汗等结核 中毒症状，多合并肺结核或其他肺外结核， CSF抗酸染色阳性
– 病毒性脑膜炎：亦有发热、头痛、脑膜刺激 征，但发病急，CSF无糖和氯化物改变，脑 脊液中找不到隐球菌
– 对症及支持治疗 • 颅内压增高可使用脱水剂，防治脑疝形成 • 控制癫痫发作 • 注意加强营养，维持水电解质平衡 • 防治肺部感染和尿路感染，防治压疮 • 脑积水可行侧脑室分流减压术
新型隐球菌脑膜炎
预后
– 本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高， 未经治疗者平均于6个月死亡
– 但治疗晚将遗留视力减退、颅神经麻痹、精 神障碍等后遗症
重症医学习题集：感染与抗菌药物试题及答案
重症医学习题集：感染与抗菌药物试题及答案1、单选患者男性，67岁，高血压病、脑梗死输液治疗时突发畏寒、寒战，随后高热，无明显咳嗽、咳痰、咯血、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等，查体：体温39.8℃，呼吸（江南博哥）30/分钟，脉搏108/分钟，血压85/50mmHg，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，心率108/分钟，律齐。
初步诊断（）A.中枢热B.药物过敏C.颅内感染D.血源性感染E.发热待查正确答案：D参考解析：发热大于38℃或低体温小于36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一可以临床诊断血源性感染：①有入侵门户或迁徙病灶；②有全身中毒症状而无明显感染病灶；③有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可以解释；④收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg。
2、单选男性，39岁，农民。
于10月3日就诊，高热、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹泻3天，在当地卫生院注射柴胡并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为70/40mmHg，急送上级医院。
下列哪种疾病导致患者休克的可能性小（）A.流行性乙型脑炎B.肾综合征出血热C.细菌性痢疾D.流行性脑脊髓膜炎E.败血症正确答案：A3、单选细菌能否在体内繁殖扩散主要取决于（）A.细菌毒力B.细菌数目C.细菌的侵袭力D.细菌的毒素E.细菌的抗原性正确答案：C参考解析：1.细菌的基本结构和特殊结构4.能引起疾病的性质，称为致病性或病原性。
能使宿主致病的细菌称为致病菌或病原菌。
病原菌的致病作用，与其毒力强弱、进入机体的数量，以及是否是侵入机体的适当门户和部位有密切的关系。
细菌的毒力是病原菌致病性的强弱程度，是致病性强弱的概念。
毒力的物质基础有侵袭力和毒素。
侵袭力是指突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等免疫防御机制，进入机体定居、繁殖和扩散的能力。
细菌的毒素是病原菌的主要致病物质，是指细菌在黏附、定居及生长繁殖过程中合成并释放的多种对宿主细胞结构和功能有损害作用的毒性物质。
23中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗,2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之23
中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之23适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共10题，每题10分）1.（单选题）中枢神经系统疾病的定位诊断分为（）A.术后B.创伤C.脑膜脑炎D.以上都不是参考答案：C2.（单选题）脑膜炎的主要临床表现包括（）A.发烧B.头痛C.脑膜刺激证D.以上都是参考答案：D3.（单选题）感染发生在脑实质称为脑炎，主要表现为（）A.高热B.意识障碍C.癫痫D.以上都是参考答案：D4.（单选题）定性的感染分为细菌感染和（）A.社区感染B.病毒感染C.医院感染D.细菌感染参考答案：B5.（单选题）按照病程分类，急性中枢神经系统感染是指病程在（）A.4周以内B.4周以上C.5周以内D.6周以内参考答案：A6.（单选题）流行性脑脊髓脑膜炎是一种流行性的（）A.病毒感染性疾病B.传染性疾病C.医院感染D.以上都不是参考答案：B7.（单选题）在流行性病学上称为脑膜炎带的发病率为（）A.1/100000B.0.35/100000C.4-5/100000D.500/100000 参考答案：D8.（单选题）脑脓肿是中枢神经系统感染最为严重的一种类型，最常见为（）A.血行播散B.创伤C.手术D.以上都不是参考答案：A9.（单选题）中枢神经系统感染最重要的诊断是做（）A.手术用药B.脑脊液检查C.创伤感染D.长期底热参考答案：B10.（单选题）化脓性的中枢神经系统感染的治疗原则是（）A.快速杀菌B.最大剂量C.血脑屏障通途率高的药物D.以上都是参考答案：D注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
中枢神经系统感染性疾病
4
中枢神经系统感染性疾病的研 究进展
新型治疗方法
✓ 抗病毒药物：针对病毒
✓ 免疫疗法：通过激活免
感染的新型药物，如瑞
疫系统来清除病毒，如
德西韦等
CAR-T细胞疗法等
12
34
✓ 基因编辑技术：利用
✓ 干细胞疗法：利用干细胞
CRISPR等基因编辑技术，
来修复受损的神经细胞，
对病毒进行精准打击
促进神经功能恢复
抗炎治疗：使用抗炎药 物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免 疫调节药物，增强免疫
功能
手术治疗：对于严重的 感染，可能需要进行手
术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
康复治疗：在疾病恢复期， 进行康复治疗，帮助患者
恢复身体机能
预后和预防
预后：及时治疗，预后良好
预防：保持良好的生活习惯， 避免感染
疫苗接种：接种疫苗，降低 感染风险
定期体检：定期体检，及时 发现并治疗感染性疾病
妄等
04
05
运动障碍：肢体 无力、瘫痪、共
济失调等
感觉障碍：感觉 减退、感觉异常、
疼痛等
06
语言障碍：言语 不清、失语等
07
视觉障碍：视野 缺损、视力下降
等
08
09
10
癫痫发作：突然 发作的抽搐、意
识丧失等
精神症状：焦虑、 抑郁、幻觉等
其他症状：如食 欲减退、体重下
降、疲劳等
并发症状
01
头痛、头晕、恶心、 呕吐
02
03
意识障碍、昏迷、抽 搐
肢体瘫痪、感觉障碍、 运动障碍
04
05
语言障碍、认知障碍、 行为异常
【神经病学试题及答案】第九章中枢神经系统感染
第九章中枢神经系统感染一、选择题【A型题】1．临床最常见的脑炎是：A．巨细胞病毒性脑炎B．肠道病毒性脑炎C．单纯疱疹病毒性脑炎D．带状疱疹病毒性脑炎E．腺病毒性脑炎2．男患，50岁，突发头痛，呕吐，体温40℃，伴躁动，2日后频繁癫痫发作、昏迷，3日后死亡。
病理检查脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。
该病为：A．腺病毒性脑炎B．巨细胞病毒性脑炎C．急性播散性脑脊髓炎D．带状疱疹病毒性脑炎E．单纯疱疹病毒性脑炎3．单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是：A．大脑皮质广泛性损害B．颞叶、额叶及边缘系统C．顶叶及枕叶D．丘脑下部E．脑干4．单纯疱疹病毒性脑炎早期最可能出现的异常是：A．外周血白细胞增多B．脑脊液压力增高C．脑脊液细胞数增多D．脑电图出现弥漫性高波幅慢波E．CT显示颞叶低密度病灶5．单纯疱疹病毒性脑炎的治疗那项表述是不正确的：A．可用更昔洛韦治疗B．可用阿昔洛韦治疗C．待病毒学确诊后应用抗病毒药物D．对症治疗如物理降温、脱水降颅压等E．重症病人支持疗法、加强护理和预防并发症等6．艾滋病的病原体是？A．乳头多瘤空泡病毒B．HTLV-1逆转录病毒C．朊病毒感染D．HlV病毒F．巨细胞病毒7．AIDS最常见的神经系统机会性感染是：A．脑弓形体病B．新型隐球菌感染C．单纯疱疹病毒感染D．分枝杆菌感染E．李斯特菌感染8．下列哪项不符合脑囊虫的病变部位分型：A．脑室型B．蛛网膜型(脑膜型)C．精神型(痴呆型)D．脊髓型E．脑实质型9．吡喹酮或阿苯哒唑治疗脑囊虫，下列哪项不正确？A．成人总剂量300mg/kgB．应治疗3~4个疗程C．常规快速加量D．用药后可引起脑水肿及颅内压增高E．用药过程须严密监测【X型题】10．可能引起中枢神经病系统感染的病原体有：A．细菌B．病毒C．螺旋体D．朊蛋白E．寄生虫11．单纯疱疹病毒性脑炎的以下哪项表述是正确的：A．是中枢神经系统最常见的病毒性感染B．单纯疱疹病毒是嗜神经DNA病毒C．成人病例多由HSV-Ⅰ型病毒感染D．HSV-Ⅱ型病毒感染多见于新生儿或性接触传播E．本病死亡率低，预后良好12．单纯疱疹病毒性脑炎可能的临床表现是：A．急性起病、高热，可伴口唇疱疹B．可出现癫痫发作C．常见嗜睡、昏迷等意识障碍D．精神症状较明显E．可发生智能障碍13．单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液改变是：A．蛋白细胞分离B．可见红细胞C．细胞数明显增多D．蛋白含量增高E．脑压增高14．单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是：A．单、双侧顶叶高波幅慢波B．单、双侧额叶高波幅慢波C．单、双侧颞叶高波幅慢波D．单、双侧枕叶高波幅慢波E．各脑叶高波幅尖波15．单纯疱疹病毒性脑炎的CT改变是：A．皮质下白质广泛的低密度区B．颞叶及海马低密度区伴点状高密度C．基底节区多发性低密度灶D．单、双侧颞叶及海马局灶性低密度区E．可无异常发现16．结核性脑膜炎的以下哪些表述是正确的：A．慢性起病B．颈强、Kernig征等脑膜刺激征明显C．脑脊液细胞数、蛋白升高，糖和氯下降D．脑脊液离心沉淀涂片墨汁染色(+)E．常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等三种一线药物治疗17．神经莱姆病的以下哪项表述是正确的：A．是伯氏疏螺旋体感染所致B．流行病区、蜱叮咬史及慢性游走性红斑是诊断依据C．血清学试验可检出该螺旋体特异性IgM、IgG抗体D．无菌性脑膜炎、多发性神经炎和面神经麻痹是常见症状E．可用四环素、三代头孢霉素等治疗19．进行性多灶性白质脑病的哪些表述是正确的：A．乳头多瘤空泡病毒引起B．亚急性或慢性起病C．病程晚期可出现痴呆D．非特异的弥漫性或局灶性慢波脑电图E．CT可见白质内多灶性低密度区20．脑囊虫的哪些表述是正确的：A．食入绦虫卵污染的食物或绦虫病自身感染(节片逆流入胃)B．虫卵在十二指肠孵化逸出六钩蚴，经血液循环入脑C．常见症状是癫痫发作，颅内压增高和脑膜炎等D．脑室型可引起阻塞性脑积水和Brun征发作E．吡喹酮和阿苯哒唑的疗程为1周二、简答题1．何谓中枢神经系统(CNS)感染?是各种生物性病原体，包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等侵犯脑和脊髓实质、被膜及血管等，引起的急、慢性炎症性(或非炎症性)疾病。
2020年执业药师继续教育答案之中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗
2020年执业药师继续教育答案之中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）中枢神经系统疾病的定位诊断分为（）A .术后B .创伤C .脑膜脑炎D .以上都不是2 . （单选题）脑膜炎的主要临床表现包括（）A .发烧B .头痛C .脑膜刺激证D .以上都是3 . （单选题）感染发生在脑实质称为脑炎，主要表现为（）A .高热B .意识障碍C .癫痫D .以上都是4 . （单选题）定性的感染分为细菌感染和（）A .社区感染B .病毒感染C .医院感染D .细菌感染5 . （单选题）按照病程分类，急性中枢神经系统感染是指病程在（）A .4周以内B .4周以上C .5周以内D .6周以内6 . （单选题）流行性脑脊髓脑膜炎是一种流行性的（）A .病毒感染性疾病B .传染性疾病C .医院感染D .以上都不是7 . （单选题）在流行性病学上称为脑膜炎带的发病率为（）A .1/100000B .0.35/100000C .4-5/100000D .500/1000008 . （单选题）脑脓肿是中枢神经系统感染最为严重的一种类型，最常见为（）A .血行播散B .创伤C .手术D .以上都不是9 . （单选题）中枢神经系统感染最重要的诊断是做（）A .手术用药B .脑脊液检查C .创伤感染D .长期底热10 . （单选题）化脓性的中枢神经系统感染的治疗原则是（）A .快速杀菌B .最大剂量C .血脑屏障通途率高的药物D .以上都是。
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中枢神经系统细菌感染的诊断和治疗-答案
选择题（共10 题，每题10 分）
1 . （单选题）中枢神经系统疾病的定位诊断分为（）
A .术后
B .创伤
C .脑膜脑炎
D .以上都不是
2 . （单选题）脑膜炎的主要临床表现包括（）
A .发烧
B .头痛
C .脑膜刺激证
D .以上都是
3 . （单选题）感染发生在脑实质称为脑炎，主要表现为（）
A .高热
B .意识障碍
C .癫痫
D .以上都是
4 . （单选题）定性的感染分为细菌感染和（）
A .社区感染
B .病毒感染
C .医院感染
D .细菌感染
5 . （单选题）按照病程分类，急性中枢神经系统感染是指病程在（）
A .4周以内
B .4周以上
C .5周以内
D .6周以内
6 . （单选题）流行性脑脊髓脑膜炎是一种流行性的（）
A .病毒感染性疾病
B .传染性疾病
C .医院感染
D .以上都不是
7 . （单选题）在流行性病学上称为脑膜炎带的发病率为（）
A .1/100000
B .0.35/100000
C .4-5/100000
D .500/100000
8 . （单选题）脑脓肿是中枢神经系统感染最为严重的一种类型，最常见为（）
A .血行播散
B .创伤
C .手术
D .以上都不是
9 . （单选题）中枢神经系统感染最重要的诊断是做（）
A .手术用药
B .脑脊液检查
C .创伤感染
D .长期底热
10 . （单选题）化脓性的中枢神经系统感染的治疗原则是（）
A .快速杀菌
B .最大剂量
C .血脑屏障通途率高的药物
D .以上都是。