肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会
后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的疗效观察
功 能 良好 ，未 发现 肿 瘤局 部 复 发及转 移 。结论 后 腹腔 镜保 留肾单 位术 治疗 肾肿 瘤安 全可靠 、创 伤 小、恢 复・ 能有效 切除 肿瘤 及保 留肾 陕、
单位 。 【 关键 词】 腹腔 镜 ；保 留 肾单位 ； 肾肿 瘤
中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ７１
文献标 识码 ：Ｂ
传统开颅去骨瓣组 ：均于气管插管全麻 下行颞部马蹄形皮瓣开颅去 骨瓣血肿清除减压 ，部分脑疝患者行大骨瓣开颅脑 内血肿清除减压术 。
１ ． ４统计学分析
本组 资料统计 学分析 采用ｓｓｌ．统计软件 ，计量 资料采用 ± ｐｓ６ ０ Ｓ ，采用啦 验 ，计数资料采用卡方检验 ， Ｐ＜０ ５ ． 为具有统计学意义 。 ０
５ ・临床研究 ・ ９ ６
Ｓ ｐ ｍ ｅ２ １，ｏ１， ｏ ６ ｅｔ ｂｒ０２Ｖ １０Ｎ ． ｅ ． ２
后腹腔 镜保留肾单位术 治疗 肾肿瘤 的疗效观察
王 雄 海 莫世 慰 覃 永 佳 蒙贵 斌
（ 广西省来宾市 人民医院泌尿 外科 ，广 西 来 宾 ５６ ０ ） ４ １０
【 要】目的 探 讨后 腹腔 镜保 留 肾单位 术 （ Ｓ 摘 ＮＳ ）的安 全性和 可靠性 。方法 后 腹 腔镜 ＮＳ 术 ３ Ｓ手 ７例；男 ２ 例； １ 例 。平 均年龄 ４ 。 １ 女 ６ ２岁
１ ． ２手术方法
１资 料与 方法
１ ． １临床资料 本组 ３ 例 ，男２ 例 ，女 １例 ，年龄 ２ ～６ 岁 ，平 均４ 岁 ；左 ７ １ ６ ５ ９ ２ 侧２ 例 ，右侧 １例 ；３ 例 患者 均为 体检 发现 ；３ 例 术前 均行 Ｂ 、 ２ ５ ７ ７ 超
采 用 插 管 全 麻 ， 取 健 侧 折 刀 卧 位 ； 分 别 于 腋 后 线 １ 肋 缘 ２
后腹膜腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的观察与护理
［ 考文献］ 参
［ ］ 栗 占国 ， １ 张奉春 ， 鲍春德． 风湿关节炎 ［ ． 类 Ｍ］ 北京 ： 民卫生出 人
版 社 ，０ ９： ２ ０ ２—１ ．
１３５ 出 院指导 ： 患者 病情 好转 出院前 ３ｄ 为患 ． ． 待 ， 者 系统 讲解 出 院后 自我 护 理 方 面 的 知识 ， 其 用 药 尤 方面 ， 坚持在 医 生 指 导 下 按 时 服 药 ， 得 随 意 加 药 、 不
国健康教育 ，０ １ １ （ ）：２ ２ ０ ，８ １ ４ ．
出院前 通 过对 ２组 患者 健康 宣教 满 意 度 发放 问 卷， 结果 显示 ， 观察组 健 康宣 教满 意度 为 １０ ， ０ ％ 明显
优 于对 照组 的 ８ ％ ， 表 １ ０ 见 。
［ ］ 韩建 ， ３ 王玲 ， 姜蕴 ， 癫痫病人健康 教育需求 调查及分 析 ［ ］ 等． Ｊ．
表 １ ２组 患 者 健 康 教 育 满 意 度 结 果 比较
３ 讨 论
针对行动不便 的患者 ， 由责任护士另行指导 。具体
内容如 下 ， 炼 肩关 节 、 关 节 、 间 关 节 、 关 节 、 锻 腕 指 膝
趾 指关 节等 。
系统化健康教育参与各种治疗 的全过程 ， 发 并 挥着 重要 的作 用 Ｊ 。通过 对类 风 湿关 节 炎患 者 实施 系统化健康教育， 使患者得到了责任制整体化 的全
膜腔镜 下 保 留肾单 位 肾肿瘤 切除术 。
后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察
观察后腹腔镜下 肾部分切除术治疗早期肾肿瘤的近期疗效。 方法 对 １ 例早 期肾肿瘤患者实施 ２ １ 例手术均顺利完成 ， ２ 无中转开放手术者 。手术时间为
后腹腔镜 肾部分切除术 。肿瘤直径 （． ± ．）ｍ 结果 ２５ ０８ ｃ 。
（３ ． ３ ． ）ａｎ １７ ９± １ １ ｒ 。２例未阻断肾蒂 ，Ｏ例单纯 阻断 肾动脉 ， 缺血 时间为 （４ ４±７ ５ ｍ ｎ 术 中出血（ ２ ． ｉ １ 热 ３． ． ） ｉ， １２ １± ４ ． ） ｌ术后住院 （ １８± ．） 。术后无出血 、 ７３ ｍ ， １． ３１ ｄ 漏尿等并发症 。病理检查示 肾血管平滑肌脂肪瘤 ２例 ， 肾透明细 胞癌 １ ， Ｏ例 切缘均为阴性。随访 ５— ４个月 ， 肾功能正常 ， １ 患 肿瘤无局部复发 、 转移。结论 关键词 ： 后腹腔镜 ； 肾肿瘤 ； 肾部分切除术 中图分类号 ：７７ １ Ｒ ３ ．１ 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０２２ ６ （０ ０ ４ － ４ －２ １０ －６ Ｘ ２ １ ） ６０ ２ ０ ０ 后腹腔镜 肾部 分切除 术治疗直径 ≤４ｃ ｍ的早期肾肿瘤安全可行 ， 具有创伤小 、 患者恢复快等优点 ， 但远期疗效需进一步观察。
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ ６期
后 腹 腔 镜 肾部 分 切 除 术 治 疗 早 期 肾肿 瘤 近 期 疗 效 观 察
刘凯隆 ， 谷军飞 ， 张 勇 ’ 任立新 ， ， 黎 玮 ， 晓路 王
（ 河北 医科 大学 第二 医院 ， 家庄 ０ ０ ０ ） 石 ５００
摘要 ： 目的
切 口。 ２ 结 果
面 ， 中位于 肾上 极者 ７例 、 其 中部 ３例 、 肾下极 ２例 ；
肿 瘤直 径 １４～ ． （． ． ４ ０ ２ ５±０８ ａ 未 见 肾血 管 、 ．） ｍ； 腔 静脉、 肾蒂淋 巴结 受 累 和远 处转 移 。血 Ｃ、 Ｕ 和 ｒＢ Ｎ 同位素 肾图检查均 正常 。
腹腔镜下保留肾单位术后患者不舒适原因分析与护理对策
腹 腔 镜 下保 留 肾 单位 术 后 患者 不舒 适
原 因 分析与护理对策
林 月友
经腹腔镜下保 留肾单位手术（ ｐ ｒｓｏ ｉ ｎ ｐ ｒｎ 会 、 神上 达 到最愉 快 的状态 或缩 短 、 １ ａｏｃｐｃ ｅ ｈｏ ａ 精 降低其 不愉 快
—
ｓａｉｇｓｒｅｙ Ｎ Ｓ ￣有效保 护 肾功能并 达到手 的程 度。 终 目的是让 病人 身 心处 于 最佳 状态 ， 好 ｐ ｒ ｕｇｒ，Ｌ Ｓ ） ｎ 最 更
瘤患者进行术 后不舒适原 因的分析 ， 采取 了相应 的 心 呕吐 、 并 环境 干扰 等 ， 而这些 因素之 间往往 又相 互联 护理对策 ， 取得 满意效果 。现报道如下 。 系 、 相影 响 ， 一步加 重 患者 的不 适感 。 以 ， 互 进 所 护理 人员应 该充 分认 识 、 分析 这些 相关 因素 ， 从而 采取 更 直接、 确 、 准 到位 的护理 ， 体现 以人 为本 的理 念 。 ＬＳ Ｎ Ｓ术 后 出血 是常见 并发症 ， 发生 率为 ７ ％ｔ ． ２ ５ １ 。
伤 口疼 痛 （９４ ％） 担心 引流管 滑脱 （ ６ ２ 。 ３． ７ 、 ２ ． ％） ３
３ 讨 论
减 轻 ； 知家 属 尽量 避 免 在患 者 面前 进 水 、 食 ， 告 进 以 免对 患者 造成 直接 生理 刺激 ， 重饥饿 感 ； 加 如糖 尿病
在 临床 护理 工作 中，舒 适 护理 应作 为 整体 护理 舒 适 和满 意度 ［ 】 １ 适 护理 使 患者 在 心理 、 理 、 。舒 生 社
作 者 单 位 ： １ ０ ４ 浙 江 杭 州 ，浙 江省 人 民 医 院 泌 尿 外 ３０ １
科 六 病 区
患者有 明显 饥饿 感伴 大量 出汗 ， 警惕 低血糖 反 应 ， 应
保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除术
全 的 肾癌 患 者（ 泌尿 系先 天畸 形 、 如 肾小 球 肾炎、 肾 盂 肾炎 、 泌尿 系感染 或结石 、 糖尿 病 或高血 压等 系统 性疾病 等）（） 择性适 应证 ： 局 限性 肾癌 ， 。３选 一侧 对侧
肾功 能正常。
验、 瘤位 置、 肿 肿瘤 大小及 侵入 肾实质 的深度 等 因素
背侧 和后 外侧 缘肿 瘤 ， 首先在腋 后 线与第 ｌ ２肋下 缘
血 量及治疗 效果相 似¨ 。 １
、
Ｌ Ｓ适应 证和禁 忌证 ＮＳ
１ 应证 ：１ 绝对适 应证 ： 立 肾肾癌、 ． 适 （ ） 孤 双侧 肾 癌 或合 并对侧 肾功 能中重度 受损的 肾癌患者 。（相 ２ ）
对适 应证 ： 对侧 肾脏 已发 生病 变 或存在 有 肾功 能不
三、 ＮＳ 术路径 的选择 Ｌ Ｓ手 Ｌ Ｓ手术入 路 选 择仍 有争 议 。 需结合 术 者经 ＮＳ
进行 选择 。 一般来 说 ， 为经腹 腔入路 和经后 腹腔入 分 路 。经腹腔入 路 主要用 于 肾脏腹 侧和 腹 外侧 缘上 极 及浸 润较深 、 体积 较大 的 肾肿瘤 。 取侧 卧位 ， Ｔ ｌ 沿 ｏｔ ｄ 线切 开结 肠 系膜 ，注 意保 留 Ｇｅｏａ Ｓ ｒｔ’ 筋膜 完整 ， 在
同年 Ｗｉｆｌ ｎｅ ｉ ｄ等提 出经腹 腔途径 的腹 腔镜 肾部分 切 除术 ，相 继 Ｇｉ等报道 了经后腹腔 途径 的保 留 肾单 ｌ ｌ 位腹 腔镜 肾肿瘤 切 除术 。随着 腹腔 镜保 留 肾单位 手
术 的 不断 改进 ， 量的 临床 文 献报 道 证 明 ，ＮＳ 大 Ｌ Ｓ既 能在保 证 患者 良好 的 无瘤 生存 率 的 同 时， 大 限度 最 地 保存 残 肾的功 能 ， 手术 效果 及 患者 的预 后 与根 其 治性 肾切 除相 当， 已逐 渐被 世界 泌尿 外科 界 公认 并 得 到开展 。与开放手术相 比， ＮＳ １ Ｌ Ｓ具有创 伤 小、 并
腹腔镜保留肾单位肾切除术治疗小肾癌30例临床疗效观察
２０ ０ ９年 ４月
阿 方荸院帚亦（学 ） 医 ｔ ｉ ｅ ｓｔ Ｍ ｅ ｉａ ｄ ｔｏ ） ｏ ｒ ａ ｂ ｉ ｒ ｈ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｏ ｙ（ ｄ ｃ ｌＥ ｉ ｎ ｉ
Ｖ ｏＩ２６ Ｎ ０ ． ．２
间 ， 要 时加冰 块 降温 。另一方 面 止血方 法也很 重要 。 必
用 腹腔镜 下保 留 肾单位 肾切 除术治疗 ， 得 良好效果 ， 取
报 告如下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
本组 男 ２ ２例 ， ８例 ， ３ 女 共 Ｏ例 ， 源 来
于北 京市 朝 阳医院 。平均 年 龄 ５ ２岁 （ ９ ７ ２ ～ ０岁 ） 。均 为人 院前 体检发 现 ， 临床 症 状 。经影 像 学 （ 无 Ｂ超 、 ＣＴ 及 Ｉ 等） ＶＵ 确诊 为小 肾癌 ， 瘤 直 径 平 均 ２ ５ ｍ（ ． 肿 ．ｃ ２０ ３ ０ ｍ） ． ｃ 。分期 为 Ｔ１ 。术 前检 查均 为单侧 发 病对 期
瘤复发 。结论 ： 腹腔镜保留肾单位肾切除术安全有效 ， 目前 观察时 间尚短仍需 增加 随访时 间及 随访量 从而 但
明确 远 期 疗 效 。 【 关键 词 】 肾 肿 瘤 ； 肾切 除 术 ； 腔镜 检查 腹 【 圈 分 类 号］ ７ ７ １ 中 Ｒ ３． １ 【 献标识码】 文 Ｂ 【 章编 号】 ６ ３ １ ８ （０ ９ ０ －０ ４ —０ 文 １７— ４４２０）２ ０ ３ １
是确定 切 除范 围 。我们 的体 会 是 距 肿 瘤 边 缘 ｌ ｍ 的 ｃ
正 常 肾组织 均应切 除 ， 切缘 必须 行冰冻 切 片 本组 病例 切 缘均 为 阴性 。 综 上所述 ， 术式 安全有 效 ， 该 但手术 适应 证要 求 比 较 严格 。应选 择 ３ ｍ 以下 ， 出 于 肾表 面 ， 其 是 位 ｃ 突 尤 于 肾一极 的 局 限 性 肿 瘤 。应 明 白该 术 式 技 术 要 求 较 高， 肿瘤 的体 积及 位 置是 手术 成 败 的关 键 。另外 应 明 白， 目前 短时 间 内虽 取得 了很 好 的疗效 ， 但仍 需大 样本 及 长期 随访才 能确定 其 远期疗 效 。
后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌(附9例报告)
ｙ ｅ ａ ｒ ｏ ｆ ｌ ｌ ｏ ｗ ｕ ｐ ￣ ］ ． Ｊ ｕｍ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ ３ （ ２ ） ： ４ ４ ２ － ４ ４ ５
２ Ｇｉ ｌ ｌ Ｉ Ｓ， Ｍａ ｉ ｔ ｎ ＳＦ ，Ｄｅ ｓ ａ ｉ Ｍ Ｍ ，Ｃ ｔ ａ １ ．Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆｌ ａ － ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｖｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｏ ｐ ｅ ｎ ｐａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｔ ｎ ７ ０ （ １ ） ： ５ ２ － ５ ６
４ Ｍｃ Ｄｏ ｕｇ ａ ｌ ｌ ＥＭ ，Ｃｌ ａ ｙ ｍａ ｎ ＲＶ，Ｃｈａ ｎｄ ｈ ｏ ｋｃ Ｐ Ｓ ，Ｃ ｔ ａ １ ． Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ・
３ ． １ 后腹 腔镜 保 留肾单 位手 术 的优点 腹 腔镜 手术 是一种 微 创外科 手 术技 术 ，与传 统 开 放手 术相 比其 优点是 手 术创伤 小 、切 口小 、出血 少、 并 发症 少 ， 对 患者 的身 体 内环境 影响 小 。手术 后 恢 复快 ， 手术 后麻 醉药 物 的使用 明显 减少 。本组 采 用后 腹 腔镜保 留肾单位 手 术治疗 肾癌 ，最 大 限度 的 保 留 了器官 ， 真正 实现 了微 创 。 由于 腹腔镜 具 有放 大 作用 ， 在镜 下 解 剖层 次 清晰 ， 手术 的精 确性 高 ， 安全
３ Ｇｉ ｌ ｌ Ｉ Ｓ ，Ａｂ ｒ ｅ ｕ Ｓ Ｃ，Ｄｅ ｓ ａ ｉ ＭＭ， Ｃ ｔ ａ １ ． Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｃ ｅ ｓ ｌ ｕｓ ｈ ｒ ｅ ｎａ ｌ
ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｃ ｒ ｍ ｉ ａ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｃ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ： ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅⅡ 】 ． Ｊ
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤
ｘ ａ，ＬＵ Ｊ ａ —ｅ ， ｉ ｉｎ ｌｉ ＬＵＺ ａ — ｅ ｇ，ＭＡ ｎ ｈ ｎｐ ｎ Ｍｉ ｇ．Ｄｅ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｕｒ ｌｇ ｐａ ｔ ｎ ｏｏ ｙ，Ｊｉｉｇ Ｆｉｓ Ｐｅｐｌ＇Ｈｏ— ｏ ｎ ｎ ｒｔ ｏ ｅ ｓ ｓ
ｐｉ ｌ ｔ ，Ｊｉｉ ｇ２ ２ １ ａ ｎｎ ７ １ １，Ｃｈｎ ｉａ Ｃ ｒｅｐ ｎ ｉ ｇａ ｔ ｏ ＷＡＮＧ ｈ ｏ， － ａ ｌ ｗａ ｇ ｈ ｏ２ ＠ １ ６ ｃ ｍ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕｈ ｒ： Ｃ ａ Ｅｍ ｉ： ｎ ｃａ３ １ ．ｏ ２
王超 郑 美 霞 路 建 磊 鹿 占鹏 马呜
ｄ ｉ１ ． ８ ０ ｊｊ ｓ ． ６ ４ ４ ２ ． ０ ２ ０ ． ０ ｏ ： ０ ３ ７ ／．ｓ ｎ １ ７ — ６ ４ ２ １ ． ２ ０ ４
【 要】 目的 肾 肿 瘤 的 可 行 性 及 临 床 效 果 。 方 法 肾单
（ ａ ｇ ． ｏ ４ ０ ｃ ） ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｂ ｎ ｇ ｅ ａ ｕ ｏ ｓｕ ｄ ｒ ｎ ｎ ｃｅ ｔ ｎ ａ ｄ １ ｔ — ｒ ｎ ｅ １ ８ ｔ ． ｍ ．７ ｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｉｎ ｒ ｎ ｌｔ ｍ ｒ ｎ ｅ ｗｅ ｔｅ ｕ ｌａ ｉ ｎ ４ ｗｉ ｍａ ｅ ｏ ｈ ｌ ｎ ｎ ｅ ａ ｕ ｉ ａ ｔｒ ｎ ｌ ｍｏ ｓ ｕ ｄ ｒ ｎ ！ ｄ ｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅｙ ｇ ｔ ｒ ｎ ｅ ｗｅ ｔｗｅ ｇ ｅ ｅ ｔ ，ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｏ ｖ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ — ｓｌ ｓ ｌ ａ ｅ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ
Ｒｅｒ ｐ ｒ ｔｎｅ ｌｌｐａ ｏ ｅ ｐｉ ｅ ｒ ｎ ｓ ｒｎ ｕ ｇ ｒ ｏ ｅ ｌｔ ｔ Ｏ ｅ －０ ａ ａ ｒ ｓ ｏ ｃ ｎ ｐｈ ｏ － ｐａ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｒ ｒ ｎａ ｕｍｏｒ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ ｓ Ｃｈａｏ，Ｚ Ｈ ＥＮ Ｇ ｅ — Ｍ ｉ
小肾癌保留肾单位手术体会(附26例报告)
所 有 患 者恢 复顺 利 ． 无严 重 并发 症 Ｔ １
平 均 随 访 ４ ． 月 。 无肿 瘤 局 部 复 发 。 １ 术后 ６ ６２个 例 １个 月 死 于 对侧 肾癌 合 并 脑 脊 柱 转 移 。 １ 术 后 ２ 例 ８个 月 死 于 心梗 结 论 等 是提 高 Ｎ Ｓ疗 效 的 重要 措 施 。 Ｓ
．
ｓ ｏ ｄ ｃｅ ｒｃ ｌ ｃ ｒ ｉｎ ｎ ２１ｃ ｓ ｓ ｐ ｐ ｌ ｒ ｅ ａ ｅ ｐ ａ ｍ ａ ｅ ． ｈ ｏ ｓ ｔｎ ｙ ｂ ｔ ｅ ｒ ｚ ｎ ａ ｄ ｐ ｒｆｉ ａ ｈ ｌｇ ａ ｈ ｗｅ ｌａ ｅｌ ａ ｃｏ ｍａ ｉ ａ ｅ ， ａ ｉ ａｙ ｒ ｎ ｎ ｏ ｌ ｌ ｌ ｓ ５ ｃ ｓ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｎ ｉ ｅ ｃ ｅｗｅ ｎ ｆ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ａ ｎ ｐ ｔ ｏｏ ｗ ｓ ｙ
维普资讯
全 科 医 疗 中国 级 生 健２ ７ 月 ｌ 初 卫 保 ０ 年４ 第２卷第４ 总 ５ｌ） ０ 期（ 第２ ｌ ５ｌ １
小 肾癌保 留肾单位手 术体会 （ ２ 例 报告 ） 附 ６
刘大 乐① 陈 彤① 叶其 伟① 肖克 峰① 邓武 红① 尚 跃① 房 杰群①
Ｔｌ ９ ｃ ｓ ｓ Ｔｌ ａ ｅ ． ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｅ ｐ ｒ ｒ ｄ ｖ ａ ｒ ｔ ｐ ｒ ｉ ｎ ａ ｐ ｒ ａ ｈ ｒ ｚ ｎ ｓ ｃｉ ｎ ｗａ ｕｉ ｅ ｙ ｐ ｒ ｒ ｅ ＲＥ－ ａ １ ａｅ ， ｂ ７ ｃ ｓ ｓ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｗ ｒ ｅｆ ｍｅ ｉ ｅｒ ｅｉ ｏ ｅ ｌａ ｐ ｏ ｃ ．Ｆ ｅ ｅ ｔ ｓ ｒ ｔ ｌ ｅ ｆ ｍ ｄ ｏ ｏ ｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｎ ｏ
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肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗体会
发表时间：2014-03-24T10:39:15.653Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿作者：石磊
[导读] 临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。
石磊
资阳市第一人民医院四川资阳641300
【摘要】
肾癌是泌尿外科的常见疾病，约占成人恶性肿瘤的3%，占肾肿瘤的17%～78%。
肾错构瘤亦为常见病。
随着影像技术的进步及手术水平的提高，保留肾单位在肾脏外科中已占有重要地位。
本院自2007年10月至2010年2月共行后腹腔镜保留肾单位手术36例，现分析如下。
【关键词】肾肿瘤;腹腔镜；手术
Renal tumor retain nephron after laparoscopic surgery
Shi lei
Ziyang city first people's hospital uropoiesis surgical department in 641300
【Abstract】
kidney cancer is a common disease of urology，accounts for about 3% of the adult malignancies，accounted for 17% ~ 78% of renal tumors. Renal hamartoma are common diseases. With the progress of imaging technology and the improvement of operation，keep renal unit has been occupies an important position in the kidney surgery. In our hospital from October 2007 to February 2010，a total row after 36 cases of laparoscopy preserved renal unit，now the analysis as follows.
【Key words】kidney tumor; Laparoscope; surgery
【中图分类号】R692
【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0407 02
1资料与方法
1 1临床资料：本组36例，肾癌24例，肾错构瘤12例。
男20例，女16例。
年龄35～72岁(平均55 8)岁,其中60岁以上患者10例。
肾癌肿瘤直径
2 3～4 3(平均2 8)cm。
肾错构瘤瘤体直径4 0～6 5(平均5 5)cm。
36例患者均为常规体检发现，经超声、CT等检查诊断为肾癌或肾错构瘤。
肾肿瘤包膜完整分期均为T1，肾上极20例，肾下极16例。
1 2手术方法：本组36例均采用后腹腔镜途径。
采用气管内插管全身麻醉，患者取健侧卧位。
常规消毒铺巾，于腋后线十二肋下作一纵行1～2cm小切口，用血管钳钝性分开腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙推开腹膜后，放入自制气囊，注入生理盐水500～800ml，扩张腹膜后间隙，5min后放水退出气囊。
食指探入已扩张的腹膜后间隙并在其引导下分别在腋前线肋弓下及腋中线髂嵴上2cm处做皮肤小切口。
腋前线肋弓下切口置入5mmTrocar,其余切口置入10mmTrocar。
后腹腔间隙充入CO2气体，压力10～15mmHg。
腋中线置入窥镜，另两孔放入操作器械。
沿腰大肌表面肾周筋膜外游离出肾动脉和肾静脉，在肾动脉旁放置“哈巴狗”动脉夹，暂不阻断肾蒂血管。
然后游离肾脂肪囊，靠近肾肿瘤部位，充分显露手术部位肾实质，并通过吸引器注入冰生理盐水200ml左右，局部降低温度以减少肾缺血性损伤。
疑为恶性肿瘤时，距瘤体边缘约0 5cm从正常肾实质切割。
确诊为良性肿瘤时，则需紧贴瘤体包膜分离直至完全切除肿瘤。
肿瘤完整切除后，用止血纱布填压肾脏创面，20可吸收线间断全层缝合肾实质创面。
松开动脉夹恢复肾蒂血供，仔细观察创面有无活动性出血，肾周放置硅胶引流管，以标本袋将标本取出，排出后腹腔气体，退出操作器械，关闭切口。
术后绝对卧床5～7d。
2结果
36例手术均获得成功。
36例阻断肾蒂时间为25～32(平均28)min，手术时间70～120(平均95)min。
平均出血量为(200±50)ml(100～600ml)，2例患者输血400ml，且年龄均在60岁以上。
1例患者在术中发现切至肾盏，手术结束时通过膀胱镜放置双“J”管引流。
术后1例患者发生尿漏，引流量在100～200ml之间，术后负压吸引8d，引流量<10ml后拔出。
术后住院时间平均为(9±2)d(7～11d)，其中60岁以上老年患者住院时间为10～11d，该项指标明显高于60岁以下患者。
术后病理检查报告为：肾透明细胞癌18例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌3例,其余均为肾错构瘤。
36例患者定期复查，随访3～22个月，平均18个月，除1例肾癌术后13个月广泛骨转移外，其余未见肿瘤复发和转移。
术后复查肾功能均正常。
复查双肾ECT检查，患侧肾血流与术前比较：血流下降10%～15%9例，下降20%6例，均为60岁以上患者。
3讨论
保留肾单位术作为早期肾脏肿瘤的重要手术方式之一［1］，目前普遍的观点认为［2］：肿瘤直径<4cm，且位于肾脏某一极或位置表浅呈外向型生长的早期肿瘤较适合采用腹腔镜肾部分切除术治疗。
而怎样选择保留肾单位手术及腹腔镜保留肾单位手术时肾实质创面的止血和集尿系统创伤的腔内缝合是目前学界关注的焦点。
腹腔镜保留肾单位手术有经腹腔和经腹膜后两种径路。
经腹腔入路，优点是空间广阔，解剖标志清楚，可减少操作困难;缺点是受既往腹腔手术及感染史的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染及术后肠粘连等并发症。
经腹膜后入路，优点是具有对腹腔脏器干扰小、不受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯;缺点是空间狭小，解剖标志不清，对手术的技术提出了更高的要求。
笔者体会还是经腹膜后途径更合适。
本组36例肿瘤突出于肾脏表面，肾上极15例，肾下极21例，均行后腹腔镜保留肾单位手术。
笔者认为保留肾单位手术的根本目的就是避免术后发生肾衰竭，提高患者的生存质量，如不存在术后肾衰竭风险，原则上对小肾癌应考虑保留肾单位手术的选择。
尤其对高龄患者更应适当放宽“可选择适应证”的尺度。
肾癌多中心灶是导致保留肾单位手术术后疗效不佳、局部复发或远处转移的主要原因之一。
对于以上诸点都应予以重视并进一步研究。
总之，腹腔镜保留肾单位手术对临床T1期肿瘤，特别是术前难以下良性或恶性诊断的直径<4 0cm的肿瘤具有较好的临床应用价值。
尤其对于60岁以上不能耐受开刀手术的老年患者不失为一种很好的选择。
参考文献
［1］张旭，叶章群，陈忠，等.腹腔镜与开放根治性肾切除术临床疗效分析(附33例报告)〔J〕.中华泌尿外科杂志，2002;23:97 ［2］李泉林，关宏伟，张秋萍，等.肾细胞癌保留肾单位手术切除范围的探讨〔J〕.中华泌尿外科杂志,2002;23(12):709。