技能大赛临床全身体格检查规范
体格检查、临床技能操作标准手册
内科部分体格检查（一般情况）男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。
2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。
请在医学模理论题：1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
理论题：1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4.甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查（前、侧胸肺部检查）男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。
请在医学模拟人上进肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
规范全身体格检查的重点与难点
规范全身体格检查的重点与难点
第42页
三、头颈部
1、头部：外形、触诊
2、眼：眉毛、结膜、巩膜、眼球运动、瞳孔反 射、调整辐辏反射
3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通气、副鼻窦 4、耳：外耳道、乳突 5、口：唇、牙齿及牙龈、舌、口腔黏膜、口咽
部、扁桃腺、
规范全身体格检查的重点与难点
第43页
6、颈部：外形、皮肤、活动、副神经功效（耸 肩、转颈肌力）、甲状腺、血管、气管、血管 听诊
规范全身体格检查的重点与难点
第39页
请被检者站立 小脑功效 步态 检验腰部运动 （谢谢被检
者合作 ）
检验全部结束
规范全身体格检查的重点与难点
第40页
小结：国内全身体格检验内容
规范全身体格检查的重点与难点
第41页
患者卧位
一、普通检验与生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压（测两次）
二、普通检验
发育、营养、体型、神志、面容表情 淋巴结（头颈部8组、腋窝5组、滑车上）
规范全身体格检查的重点与难点
第17页
滑车上淋巴结检验
触诊左滑车上淋巴结时检验者用左手扶 托被检者左前臂，并曲肘约90度，以右 手小指固定在被检者肱骨内上髁，示、 中、环指并拢，在其上2-3cm处肱二、三 头肌肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车 上淋巴结。同法检验右滑车上淋巴结
规范全身体格检查的重点与难点
用两手放在肩胛间区上、下、内、外及 肩胛下区对称部位检验语颤，注意双手 交叉比较
规范全身体格检查的重点与难点
第28页
背部叩诊
背部叩诊包含肩胛间区左右上下部位， 左右腋后线、肩胛线上下部位
规范全身体格检查的重点与难点
第29页
肺下界移动度检验(有两种方法)
“全身体格检查”考核评分标准
5．心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。
5
6。听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋问听诊。
1
六、
背
部
1．视诊皮肤。被检者坐起，两手抱膝，暴露背部。
15分
2
3，触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按外上、外下，内下、内上顺序由浅人深触诊，最后触诊乳头。
1
4．检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。
5
6．背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。
2
7．听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。
1
8．检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。
1
9．观察脊柱的活动度。
0.5
10．检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛(先用间接叩击法，再用直接叩击法）。
2
6．脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7—10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。
3
7．Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。
0.5
比赛体格检查
腹部触诊：首先向患者沟通，向患者讲明查体的目的和患者需要配合的注意事项，取得同意后进行查体。
嘱排尿后低枕仰卧位，双手自然放于身体两侧，双腿屈曲稍分开，以使腹肌松弛，做张口平静复式呼吸，检查肝脾时可分别用左右侧卧位，检查肾脏可用坐或立位。
检查者位于患者右侧，触诊手法应柔软，由浅入深，首先应用浅触诊法检查腹部，检查者四肢并拢，平放于腹部，稍加压力，一般从健康部位或左下腹逆时针开始滑动触诊，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域，按各区仔细触诊同时观察患者反应。
据检查部位和目的的不同，可用浅部或深部触诊法（包括单手触诊法，双手触诊法，冲击触诊法和钩指触诊法、滑行触诊法），触诊的内容包括，腹部皮肤弹性，皮疹颜色及加压后变化，腹壁静脉血流方向，结节的深浅，固定和触痛情况，腹壁紧张度，压痛和反跳痛，腹部包块，液波震颤及肝脾等腹腔脏器情况。
腹部触诊的内容（1）注意腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛（一些位置较固定的压痛点，常反应特定的疾病如：胆囊点，阑尾点等）；出现压痛后，检查者手指可于原处稍停片刻，是压痛感觉趋于稳定，然后迅速抬手，观察病人反应及表情，如疼痛加重则为反跳痛）；（3）脏器触诊：触诊肝脏应注意大小，质地，表面状态和边缘有无压痛，活动，肝区摩擦感，肝震颤等、（视情况可选择或双手触诊法，冲击触诊法，钩指触诊法，和单手触诊法{检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行的放在右上腹所估计肝下缘的下方，以食指桡侧触及脏器，嘱患者行腹式呼吸配合，呼气时压向腹深部，吸气时手指向前迎触，随腹并稍后于腹移动手指，直到触及肝缘或肋缘为止}。
冲击触诊法{检查者右手三指并拢以70-90度角置于患者腹壁上相应的部位，作数次急速而有力的冲击动作，感觉移开的脏器浮起时被指尖触及，此法常用于有大量腹水的患者。
}）、（4）胆囊（可用单手滑行触诊或钩指触诊法触诊：患者左手掌平放于右肋下部，用拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，发炎的胆囊下移碰触到拇指会引起疼痛为胆囊触痛。
临床体格检查要求规范
（一）内科技能操作规范1、临床体格检查规范体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。
常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。
病房内查体，病人多取仰卧位。
医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。
通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。
取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35︒C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。
检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。
同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。
先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。
使病人右上肢裸露，伸直并外展约45︒，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。
在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。
右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa）。
然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。
两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。
解下袖带，整理好后放入血压计内。
向右侧倾斜血压计约45︒，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。
取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。
分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。
观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。
05 临床全身体格检查规范WWW
临床全身体格检查规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。
体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。
按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。
门诊病人可根据病人主诉及现病史所涉及的系统进行局部重点检查。
一、一般检查1、器具齐备。
站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。
2、测量体温。
把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。
3、检查脉搏，至少计数30秒。
4、观察患者呼吸频率，计数30秒。
5、测量右上臂血压。
观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量后倾斜血压计，关闭开关。
6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。
二、头部8、观察头发、头颅外形。
9、触诊头颅。
10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。
11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
13、检查左右眼球运动。
示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
14、检查集合反射。
15、检查角膜反射。
清醒患者不查此项。
16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
三、颈部20、观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。
21、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检查者头稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部）。
医师技能考试第二站体格检查与基本操作
断针的处理
01
方法﹕针体露出皮外可用镊子钳出，若断针残端与皮肤相平，但能见残端者，可用左手拇、食两指于针两旁按压皮肤，使针端露出皮肤之外，然后拔除。全部没入皮下的断针需外科手术处理。
02
艾柱无疤痕灸
03
方法﹕将小或中艾柱置于皮肤上，上端点燃、当燃剩2/5时，患者感到热时，用镊挟去，换柱再灸，一般3～7壮，局部红晕为度。
提插补泻法
1
针刺入应刺深度的1/3（天部），得气后行捻转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后再刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提至上1/3。反复操作三次。
烧山火法
计刺入应刺深度的1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。反复操作三次。
3.间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。 （２）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。 （３）同个部位、同样时间间隔、 同样力量、重复数次。 4.肺部的叩诊法 顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。 肺上界﹕锁骨上3cm， 肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋， 腋后线第十肋。
04
艾条温和灸法
方法﹕点燃艾条一端对准施灸部位，距皮肤约2 ～3cm左右进行熏烤﹔使患者有温热感而无灼痛感，约5～7分钟，以皮肤红晕为度﹔对于神志不清者或小儿，医生可用食、中指置于施灸部两侧，以感知热度，以防止烫伤。
闪火法拔罐
方法﹕用镊子持95%酒精棉球点燃、在罐内绕1～3圈再抽出，并迅即将罐扣在应拔部位。注意勿烧热罐口，以免烫伤。
透天凉法
2
晕针的防治
弯针的处理
方法﹕停止操作，已刺之针迅速起出，平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予热茶水或糖水。重者可选内关、合谷、太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。
2022年临床医师实践技能-全身体格的检查
2022临床医师实践技能:全身体格的检查一、视诊视诊是检查者通过视觉来观看被检查者全身或局部表现的一种检查方法。
全身状况如年龄、性别、发育、养分、意识、面容、体位、步态或姿态等。
局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。
某些特别部位需借助仪器设备观看，如耳镜、眼底镜和内镜等。
视诊简洁易行，能反复和持续进展，可以前后比拟和动态观看。
视诊时留意事项：1.视诊在间接日光下进展，亦可借助灯光。
但在观看黄疸和发绀时在自然光线下进展。
2.环境应当暖和，体位和*露局部应当依据视诊的部位打算。
并依据需要做一些动作以协作检查。
3.视诊应当全面系统，以免遗漏体征，并作两侧比照。
视诊中应当依据主诉和鉴别诊断的需要，有的放矢、有重点地进展。
4.视诊必需要有丰富的医学学问和临床阅历作为根底，否则会消失视而不见的状况。
疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观看，才能发觉对确定诊断具有重要意义的临床征象。
5.在进展全面系统体格检查时，身体各局部视、触、叩、听一般应结合进展。
二、触诊触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各局部进展检查的一种方法，其中以腹部触诊最为重要。
触诊可以发觉视诊未能发觉的体征，也能证明视诊所见，还可以明确或补充视诊尚未确定的一些体征。
手的感觉以指尖和掌面皮肤最为敏感，因此多用这两个部位进展触诊.1.触诊的方法依据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。
临床上应依据需要选择适当的触诊法。
1）感觉触诊法检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉来推断局部的震惊。
如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等。
2）浅部触诊法检查者用一手轻轻放在被检的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，严厉地进展滑动触摸。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开检查部位，不能在被检者体表上移动到另一检查区域。
浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床全身xx规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。
体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。
按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。
检查项目及评分标准如下：一、一般检查（5.0）1、器具齐备。
站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。
2、测量体温。
把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。
（0.5）3、检查脉搏，至少计数30秒。
（0.5）4、观察患者呼吸频率，计数30秒。
（0.5）5、测量右上臂血压。
观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。
测量后倾斜血压计，关闭开关。
(3.0)6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。
7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。
(0.5)二、头部(5.0)8、观察头发、头颅外形。
9、触诊头颅。
10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。
（0.5）11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。
（0.5）13、检查左右眼球运动。
示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
(0.5)14、检查集合反射。
（0.5）15、检查角膜反射。
清醒患者不查此项。
（0.5）16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。
（0.5）17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
（0.5）18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
（0.5）19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
（1.0）三、颈部（8.0）20、观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。
(0.5)21、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检查者头稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部）。
(2.5)22、触诊甲状腺狭部和左右叶。
右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请受检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。
（3.0）23、触诊气管位置。
（1.0）24、听诊颈部血管性杂音，先左后右。
甲状腺无肿大则无须听诊。
(0.5)25、测试颈项强直。
去枕，左手托住被检查者枕部，右手放在其胸前使被检查者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski 征）。
（0.5）四、前胸部和肺部（16.0）26、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头位置。
(0.5)27、触诊腋窝淋巴结。
左手扶着被检查者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。
然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。
再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。
同法检查右腋窝淋巴结。
(2.0)28、触压胸廓,了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
(1.0)女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。
按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。
29、检查胸廓扩张度。
两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。
然后嘱被检者作深呼吸运动。
(1.0)30、触诊语音震颤。
将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换。
(1.0)31、触诊胸膜摩擦感。
双手掌置于被检者胸廓下侧胸部，嘱其深吸气。
(0.5)32、检查胸部叩诊音分布。
由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。
(2.0)33、肺下界叩诊。
按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。
被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。
（3.0）34、肺部听诊。
按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位（共18个听诊部位）。
必要时嘱被检者作深吸气动作。
(3.0)35、听诊语音共振。
嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。
（1.0）36、听诊胸膜摩擦音。
嘱被检者深吸气，在前下壁听诊。
(1.0)五、心脏(19.0)37、观察心前区是否隆起、心尖搏动。
检查者下蹲，以切线方向进行观察。
视诊心前区异常搏动。
（2.0）38、触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑下搏动）和震颤。
用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体的位置和时期。
（4.0）39、触诊心包摩擦感。
在胸骨左缘第4肋间用手掌触诊。
（1.0）40、叩诊心浊音界。
先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外到内，由清到浊，作标记；如此自下而上叩至第二肋间。
叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第二肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。
（6.0）41、心脏听诊。
先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。
听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。
然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。
[5.0]42、听诊心包摩擦音。
在胸骨xx3、4肋间听诊。
(1.0)六、背部(15.0)43、视诊皮肤。
被检者坐起，双手抱膝，暴露背部。
(0.5)44、触诊胸部扩张度。
双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸运动。
(1.0)45、触诊语音震颤。
两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音。
(1.0)46、背部叩诊。
肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共4点，先左后右。
(2.0)47、叩诊肺下界及肺下界移动范围。
沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。
嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记。
再嘱其深呼气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。
用直尺测量两个标记间的距离。
再叩右侧。
(5.0)48、背部听诊。
肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。
(2.0)49、听诊语音共振。
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。
(0.5)50、检查肋脊点、肋腰点压痛及左右肾区叩击痛。
(0.5)51、观察脊柱的活动度。
(0.5)52、检查脊柱的弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。
(1.0)七、腹部(24.0)53、视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
(0.5)54、腹部浅触诊。
一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。
(1.0)55、腹部深触诊。
左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。
(1.0)56、肝脏触诊。
用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。
如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。
肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。
(5.0)57、在前正中线触诊肝脏。
一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。
(2.0)58、脾脏触诊。
左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。
触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。
如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。
(3.0)59、Murphy氏征检查。
以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。
(3.0)60、双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。
(0.5)61、检查肝区叩击痛。
(0.5)62、检查液波震颤。
左手掌轻贴被检者右侧腹壁。
右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时让被检者用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁。
(0.5)63、检查振水音。
左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。
(0.5)64、检查腹部叩诊音分布。
从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。
(0.5)65、叩诊移动性浊音。
从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180º呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。
(3.0)66、右下腹听诊肠鸣音。
(1.0)67、听诊有无血管杂音。
(0.5)可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。
68、触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉的搏动。
(0.5)69、听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。
听诊器体件置于股动脉上听诊。
(0.5)70、检查上、中、下腹壁反射。
(0.5)八、四肢及部分神经反射（8.0）71、视诊四肢皮肤、关节、手指及指甲。
72、检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。
触诊左右滑车上淋巴结。
（0.5）73、触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。
检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。
[0.5]74、检查左右上肢运动功能和肌力。
（0.5）75、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。
[2.0]76、视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
77、触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。
触摸两侧足背动脉。
[0.5]78、检查左右下肢运动功能和肌力。
（0.5）79、左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征检查。
[3.0]80、盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。