腹部手术后肠麻痹的
腹部手术后麻痹性肠梗阻的诊断和处理秦新裕教授在每个腹部外科手术后均会出现不同程度的胃肠动力紊乱，甚至在其它部位的手术后（如骨科、妇产科、胸外科等）也可发生。
虽然在19世纪外科医师就已观察到手术后肠麻痹，但是迄今我们对其发病原因、病理生理以及预防治疗方面并不完全明确。
美国的统计数据表明，每年因术后肠麻痹而导致的费用大约在7.5-10亿美元。
在腹部手术后，术后肠麻痹已经成为延长住院时间最主要的原因。
虽然腹部手术后肠麻痹似乎不可避免，但通常不引起严重的机体紊乱，只有在麻痹性肠梗阻会引起很多不良的后果（表1）。
因此，无论从患者、医师和医疗保险机构的角度，了解术后麻痹性肠梗阻的发生机理、缩短其持续时间都有着非常重要的价值。
一、术后肠麻痹的临床表现术后肠麻痹（postoperative ileus）在腹部手术后均有不同程度的发生。
一般2-3天可自行缓解，如果持续时间超过3天，可认为存在麻痹性肠梗阻。
目前认为肠麻痹和麻痹性肠梗阻只是术后胃肠动力紊乱的不同阶段，一般认为术后肠麻痹持续超过3日，即考虑为麻痹性肠梗阻。
两者在发病机制和临床处理上均无明显差别。
胃肠不同部位的动力在腹部手术后恢复时间并不相同，一般小肠在数小时即可恢复，胃约需24-48小时，结肠最慢，需要3-5天。
因此，术后肠麻痹并不是胃肠动力完全缺失，而仅仅是胃肠不同部位的动力之间缺乏协调。
患者的临床表现并无特异性，患者多无明显不适，部分患者会主诉、腹痛和恶心。
偶尔有患者会出现腹胀和呕吐，呕吐物内含有胆汁。
大多数患者会有厌食，肠道蠕动和排气基本消失。
体格检查可以发现，患者一般均有不同程度的腹胀。
压痛多为非特异性，主要与手术切口和潜在的其它疾病有关，而与肠麻痹本身并无相关。
至今仍没有什么检查方法可以确定或除外术后肠麻痹的诊断。
虽然腹平片能够提示小肠或大肠有充气扩张的肠袢，但是这一现象为非特异性，并且也不具有诊断价值。
CT或消化道对比造影对于排除机械性梗阻有一定的价值。
例如手术后5-6天肠麻痹仍没有缓解迹象，则必须考虑到有无致病因素，如吻合口瘘、腹腔脓肿，并除外由粘连、套叠等引起术后早期肠梗阻。
传统观点强调肠鸣音消失，认为其是术后肠麻痹必需且特异性的表现；肠鸣音的恢复则预示着肠道功能的恢复和肠麻痹的缓解。
该观点的主要依据是结肠胃肠道中最后恢复的部分，一般约在3-5天后才能恢复。
虽然术后等待排气或肠道蠕动可以保证胃肠道全程恢复蠕动，但是并没有证据支持在此后才可以允许患者进食。
实际上，最近的研究表明这些标准使得绝大多数患者被迫推迟其进食的时间，因为最近研究发现绝大多数患者能够在肠道动力恢复前就能够很好的耐受经口摄食。
对于那些术后出现便秘的患者来说（多见于全身麻醉后、腹部手术后和术后镇痛），则前述标准的准确性就更差了。
二、发病机制早在19世纪末期，医师就观察到术后肠蠕动会减少的现象。
虽然对此进行了很多的研究，但是其发生机理仍然不确定。
目前的研究认为术后肠麻痹是由多因素引起，包括抑制性神经反射，炎症因子，麻醉药物和术后镇痛等（表2）。
表2 术后麻痹性肠梗阻的可能机制1、抑制性神经反射：交感神经系统（sympathetic nervous system, SNS）、副交感神经系统（parasympathetic nervous system, PNS）共同调节胃肠动力，其中交感神经主要起抑制胃肠动力作用，而PNS主要为兴奋作用。
研究证实，手术后交感神经兴奋增加，起主导作用，因而胃肠蠕动被抑制。
抑制性神经反射可起源于切口的躯体感觉，也可以来源于胃肠道的内脏感觉。
抑制性神经反射可能存在多条通路，但各种抑制性反射通路均需交感神经输出纤维作为最终的效应器。
研究表明切开皮肤、腹膜和手术探查即可对胃肠道动力有非常短暂的抑制，该抑制为肾上腺能通路，其反射中枢位于脊髓。
切断内脏神经或脊髓背根纤维，或脊髓麻醉后，该反射弧即中断。
动物实验中将内脏神经去除或者用辣椒碱封闭椎前神经节，则术后肠麻痹可以部分缓解。
对胃肠道进行手术操作后胃肠道动力会进一步被抑制。
该反射通路的阈值较高，其反射中枢位于中枢神经系统的孤束核，室旁核和视上核。
脑室腔内注入促肾上腺皮质激素（corticotrophin releasing factor, CRF）阻断剂后可缓解术后肠麻痹，表明CRF可能是该通路的关键因素。
推测CRF通过兴奋视上核神经元，后者再刺激脊髓，包括交感神经节前神经元所在的中间背侧柱，形成抑制反射。
2、神经递质、激素：很多神经递质、激素和局部因子都与术后肠麻痹的发生有关，虽然目前尚未证实任何一种因素与术后肠麻痹的发生有着因果关系。
血管活性肠肽（Vasoactive intestinal peptide, VIP）可以增加对胃胆碱能神经元的抑制性信号输入，降低幽门和贲门的活动。
P物质（Substance P）作为神经递质，也参与了术后肠麻痹的发生。
目前认为，一氧化氮（Nitric oxide, NO）是胃肠道中最为重要的非胆碱能、非肾上腺素能的抑制性神经递质。
在胃肠道中，NO是通过胃肠道神经元内的一氧化氮合成酶（NO synthase, NOs）来发挥作用。
降钙素基因相关肽（calcitonin-gene-related peptide, CGRP）作为胃肠道内脏感觉元的神经递质，手术操作引起其释放，从而抑制胃肠蠕动。
采用CGRP受体阻断剂或CGRP的单抗中和CGRP后，可以部分缓解术后肠麻痹。
2、炎症因子：生理情况下，胃肠道肌层内存在着大量的白细胞。
手术操作会激活肌层内的单核细胞，使单核细胞内环氧化酶-2（cyclo-oxygenase-2, COX-2）的mRNA和蛋白水平增加，从而使腹腔内和循环中的前列腺素水平增加。
后者会抑制离体的空肠环形肌的收缩，且该现象可为COX-2选择性抑制剂所缓解。
3、麻醉及术后镇痛：阿片类药物对于胃肠动力有明显的抑制，术后肠麻痹持续的时间与围手术期使用的阿片类药物剂量直接相关。
胃肠道内有三种不同类型的阿片类受体：δ型、κ型和μ型受体。
其中μ型受体主要与胃肠道动力相关，因此已有相关受体阻断剂应用于临床。
4、其它：很多胃肠激素如胃动素（motilin）、加压素（vasopressin）、生长抑素（somastastin）都对胃肠动力有影响。
此外手术操作引起肠粘膜通透性增加，导致内源性细菌毒素进入肠壁，与炎症因子协同作用，抑制胃肠动力。
三、预防与治疗（一）传统方法对于术后肠麻痹的传统治疗方法主要就是肠道休息和鼻胃管减压。
这些方法主要是几代外科医生的经验积累，认为可以促进术后肠麻痹的恢复和减少并发症（如感染和吻合口裂开）的发生。
但是近年来的临床研究发现，这些观念都是错误的，但是仍有很多外科医生继续采用这些方法。
1、肠道休息以往认为肠道休息可以缩短肠麻痹恢复的时间，其依据主要是某些进食“过早”的患者会出现恶心呕吐，因而认为进食会加重术后肠麻痹。
此外，肠道扩张可能会导致并发症的发生，特别是有肠吻合的情况下。
虽然术后立即进食量较多的情况下，会加重术后的腹胀和恶心，但是现在的研究证实术后少量进食可以促进胃肠道，缩短术后肠麻痹的恢复时间。
进一步的研究也表明，肠道休息并不能减少并发生的发生率。
2、鼻胃管减压很长时间以来，鼻胃管减压一直是术后肠麻痹的推荐治疗，其依据和肠道休息基本相同：减少扩张肠道内的气体和胃肠道分泌液可以充分保证胃肠道休息。
因此，鼻胃管一般会保留数日，多至患者排气或肠鸣音恢复。
这段时间一般持续3-5天或者更长，取决于手术的性质和其它因素。
现在发现鼻胃管并不能促进术后肠麻痹的恢复。
对于某些患者而言，鼻胃管可以防止严重的腹胀和呕吐，因而可以缓解患者的症状。
但是，对于95%的患者，鼻胃管并非必须。
此外，鼻胃管的常规应用会增加误吸和肺炎的危险。
除了某些特定的手术（如胃和十二指肠）和某些术后腹胀明显或顽固性呕吐的患者，目前在腹部手术后已经不推荐鼻胃管的常规应用。
传统观点强调严格卧床会降低胃肠动力，早期活动可以刺激胃肠动力，促进术后肠麻痹的恢复。
虽然术后早期活动的优点很多，并已经得到公认。
但是早期活动是否可以缩短术后肠麻痹的时间并没有被证实。
近来越来越多的证据显示，术后早期活动可以降低术后整体并发症的发生率，但是对于术后肠麻痹来说，过度下床行走并没有确定的治疗效果。
总之，传统的术后处理——强调肠道休息和鼻胃管减压，对于术后肠麻痹的治疗来说，并没有促进肠道功能的恢复，并且会延长住院时间和患者的痊愈。
此外，与传统观点相反，并没有证据显示这些方法可以减少术后并发症，如感染和吻合口裂开。
当然，这也不代表可以如术后肠麻痹不存在一样的治疗患者，或者在胃肠道手术后早期即可以允许患者恢复正常饮食。
我们应该在循证医学的基础上，强调患者的舒适性，采取新的治疗方法。
（二）新的治疗方法1、早期肠内营养：临床研究发现，患者咀嚼口香糖可以缩短腹腔镜结肠术后肠麻痹的恢复时间。
其它的研究也表明术后早期大多数患者可以耐受肠内营养，并且可以缩短术后第一次排气和痊愈时间。
研究也发现对于创伤患者术后给予早期肠内营养可以减少感染性并发症和缩短康复时间。
因此，习惯上对于腹部大手术患者给予严格胃肠道休息，会不必要的延长胃肠道功能的恢复；而以往认为危险的术后早期进食反而可能是有益的。
2、术后硬膜外镇痛：通过腔导管将局麻药物注入胸段硬膜外可以减轻术后肠麻痹。
其机制可能为阻断由腹部切口和内脏传入的抑制性信号，减少交感神经信号传入，增加胃肠道血流，以及局麻药物的系统性抗炎症反应作用。
在腰段则观察不到该作用，改用阿片类药物也无该作用。
一般认为，作用范围在胸段中部（T6-8）的效果较好，一般应持续至术后48-72小时。
有的医师在腹部手术后常规在胸段硬膜外腔应用布比卡因（bupivicaine），发现可以显著缩短术后肠麻痹和住院时间。
麻醉方法上，目前建议将硬膜外麻醉作为全麻的补充，术中即开始在硬膜外腔用局麻药物可以显著缩短术后肠麻痹时间，其作用机制可能为：①便于术后镇痛，利于患者早期活动；②阻断由切口及内脏神经传入的抑制性反射通路；③减少阿片类药物的用量。
3、炎症反应：腹膜和胃肠道组织的炎症反应对术后肠麻痹的发生也有一定的作用，因此也有人尝试应用抗炎症反应的药物来阻断该反应。
应用非甾体类抗炎症反应（Nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs）药物（如酮咯酸，ketorolac）可以缩短术后肠麻痹的时间，其机制一部分是可以减少阿片类药物的用量，一部分是可以减轻手术后炎症反应。
术中给予单次的地塞米松可以减少术后恶心、呕吐的发生，也是通过相似的机制发挥作用。
此外，术后采用COX-2抑制剂镇痛，可以将阿片类药物的量减少20-30%，从而减轻术后肠麻痹。
胃十二指肠穿孔修补术后肠麻痹的治疗及预防
我们 采 用 中 西 医结 合 治疗 方 法 ， 常 规 治疗 的 在 同时 ， 根据 中医辨 证 ， 中药 清 热解 毒 、 里攻 下 散 加 通 结， 可促进 胃肠 功 能 的恢 复 Ｈ 。玄 参 、 冬 、 地 增 ］ 麦 生 液滋 阴 ， 芩 、 黄 益母 草 、 连翘 、 夏枯 草 、 公 英 、 丁清 蒲 地 热解 毒 ， 黄 通 里 攻 下 ， 大 夏枯 草 、 仁 、 花 活 血 化 桃 红 瘀、 散结 。其 中大 黄能 明显 提 高 胃肠 粘 膜 ｐ Ｈ值 ， 改 善 胃肠粘 膜血 灌 注 ， 高 组 织 内 Ｐ．／ Ｘ ２降 低 血 提 Ｃ２Ｔ ． ， Ｉ Ａ
碍 的表现 。
７ ， ２ｈ 术前 经 ｘ线拍 片 、Ｔ、 穿抽 液等 ， 大部 分 Ｃ 腹 绝
可确诊 ， ２例 为腹 膜 炎 探 查 术 中 确诊 ， 查 发 现 仅 探
１ 胃窦 部 溃 疡 穿 孔 ，２例 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 穿 ２例 ４
孔， 穿孔 大小 ０ ５பைடு நூலகம்２ ５ｃ 有 １ 穿 孔 处 肠 管 几 乎 ． ． ｍ， 例
３ 结 果
急性 胃十 二指 肠 穿 孔 修 补术 后 ， 因腹 部 手 术 搔
扰 、 腔 污 染 、 谢 紊 乱 ， 发 生 肠 麻 痹 ¨ 。 我 院 腹 代 常 Ｊ ２Ｏ 以来共 行穿 孔修 补术 ５ Ｏ４年 ４例 ， 后 采用 中西 医 术 结合 方法 治疗及 预 防肠 麻 痹 取 得较 满 意效 果 ， 报 现
告 如下 。 １ 临床 资料
本组 共治 疗 ３ｄ４ 例症 状 消失 ，０例好 转 ， 例 ，１ １ ３
症状 改善 不 明显 。总有 效率 ９ ％。 ４
４ 讨 论
急性 胃十 二 指肠 溃 疡 穿 孔 手术 修 补 后 ， 出现肠 麻 痹 的主要 原 因是 多 方 面 的 Ｊ其 发 病 机 制 主要 有 ，
术后肠麻痹护理措施
一、引言术后肠麻痹是腹部手术后常见的并发症之一，主要表现为肠蠕动减弱或消失，导致腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。
良好的护理措施对预防和减轻术后肠麻痹具有重要意义。
本文将从以下几个方面介绍术后肠麻痹的护理措施。
二、术后肠麻痹的原因1. 手术创伤：腹部手术对肠道造成一定的创伤，导致肠黏膜水肿、神经末梢受损，进而影响肠道蠕动。
2. 麻醉药物：麻醉药物可抑制神经系统的传导，降低肠道平滑肌的张力，导致肠麻痹。
3. 感染：手术创面感染可导致炎症反应，加重肠麻痹。
4. 肠道菌群失调：手术、抗生素使用等因素可导致肠道菌群失调，影响肠道蠕动。
三、术后肠麻痹的护理措施1. 心理护理（1）向患者解释术后肠麻痹的原因及护理措施，减轻患者的焦虑和恐惧。
（2）保持病房安静、舒适，为患者提供良好的休息环境。
2. 营养支持（1）术后早期给予静脉营养，待肠道功能恢复后，逐渐过渡到半流质、流质饮食。
（2）饮食以易消化、低脂肪、低纤维为主，避免刺激性食物。
3. 活动与锻炼（1）鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道蠕动。
（2）协助患者进行床上翻身、深呼吸、咳嗽等锻炼，增加肺活量，预防肺部并发症。
4. 腹部按摩（1）术后24小时内，护士或家属可协助患者进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
（2）按摩手法：以患者舒适为宜，顺时针方向按摩腹部，力度适中。
5. 药物护理（1）遵医嘱给予促进肠道蠕动药物，如乳果糖、硫酸镁等。
（2）注意观察药物疗效及不良反应，及时调整剂量。
6. 疼痛管理（1）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。
（2）疼痛剧烈者，可遵医嘱给予镇痛药物。
7. 引流管护理（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压。
（2）观察引流液的颜色、性质和量，及时发现异常情况。
8. 感染预防（1）保持手术切口清洁、干燥，预防感染。
（2）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
四、总结术后肠麻痹是腹部手术后常见的并发症，良好的护理措施对预防和减轻术后肠麻痹具有重要意义。
厚朴三物汤治疗术后早期肠麻痹的疗效
厚朴三物汤治疗术后早期肠麻痹的疗效摘要：目的:探析应用中药厚朴三物汤治疗胃肠非吻合术后早期麻痹的临床疗效及影响。
方法:选取我院于2022年9月～2022年2月收治的120例胃肠非吻术后早期麻痹患者,随机分为对照组与观察组,每组60例。
给予对照组应用西沙比利药物,观察组采用中药厚朴三物汤治疗。
对比两组临床疗效及不良反应发生情况。
结果:观察组应用厚朴三物汤治疗,治疗总有效率为91.6%,对照组为78.3%,差异不显着,但显效及有效例数观察组显着高于对照组;不良反应发生情况显着低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)结论:针对术后出现肠麻痹的现象可应用厚朴三物汤加以治疗,疗效相比西医药物更加确切,且副作用较小,值得临床推广。
关键词：厚朴三物汤;胃肠非吻合术;肠麻痹;西沙比利;肠麻痹属腹部手术患者常见的临床并发症之一,主要由于行腹部外科手术,腹部创伤面积较大加之使用麻醉药物等因素[1],导致胃肠功能活动力下降,积液在肠腔内容量过多,引发腹部胀痛、恶心呕吐等现象[2]。
临床对胃肠术后早期肠麻痹通常给予胃肠动力一类的药物治疗,但经大量临床研究证明[3],该类药物带有较大的副作用,易带来病情加重的危险。
对此,本文将120例胃肠手术患者作为研究对象,应用厚朴三物汤治疗术后早期肠麻痹,并与使用西药西沙比利进行对比,观察临床治疗效果。
1.2治疗方法:对照组行西药治疗,口服西沙比利片,使用剂量为5mg/次,2次/d;观察组采用中医治疗,服用厚朴24g、大黄12g、枳实9g,加以1.2L水,先煮厚朴与枳实,取500mL汤水,加以大黄煎煮,取100mL汤水,温服。
1.3观察指标:两组治疗后,若临床症状全部消失或有显着改善,生命体征恢复正常视为显效;若临床症状得以有所缓解,生命体征维持稳定视为有效;若治疗后,临床症状无明显改善且带有加重的情况,则视为无效。
总有效=显效+有效。
1.4统计学方法:2结果2.1临床治疗效率对比:观察组应用厚朴三物汤的治疗方式,治疗总有效率为91.6%,对照组为78.3%,差异不显着,但显效及有效例数观察组显着高于对照组,详见表1。
[试题]快速康复
![[试题]快速康复](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/1e49c2dbdb38376baf1ffc4ffe4733687e21fc11.webp)
【关键词】快速康复外科临床应用快速康复外科(fast track surgery)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，使患者术后数周的机体功能下降过程缩短为数天，很快就可康复出院。
它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。
这些措施包括3个方面内容: (1)术前准备方法的改进。
(2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激。
(3)强化术后康复治疗，包括止痛、早期下床活动及早进食等。
丹麦Hvidovre 大学医院胃肠外科医生Henrik Kehlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者，10年前就率先提出了此概念，并在临床实践中积极探索其可行性及优越性，取得了很大的成功[1,2]。
之后欧美多国也采取了快速康复外科的理念和措施，他们最成功的典范就是结直肠手术的快速康复外科治疗[3]。
近年来国内一些学者也引进快速康复外科的理念，在临床实践中取得一定的效果和经验。
现对这方面作如下综述。
1 术前准备方法的改进1.1 术前宣教在施行快速康复外科时，一些围手术期的处理措施与传统的方法有很大的不同，如术前2 h口服碳水化合物、不再常规留置胃管和尿管、早期口服进食及下床活动、出院时间可能提前等[4]。
因此除了向病人及家属介绍与手术相关的医学知识外，还要进行快速康复计划的宣教，使其有心理准备、减少焦虑和紧张，并取得配合。
1.2 术前胃肠道准备传统的做法是：非结直肠手术者需术前禁食12 h，术前8 h禁饮。
结直肠手术者要求更高，包括术前3 d严格流质饮食，口服抗生素，术前12 h禁食，口服泻药洗肠，术前8 h禁饮，术前晚及术晨再分别予清洁灌肠。
目的是保证肠道清洁，预防吻合口瘘和腹腔感染的发生。
但研究结果显示：这样做不仅没有益处，相反还可能增加吻合口瘘的发生。
口服强泻药和灌肠可导致或加重术前脱水及电解质平衡紊乱，机械性灌肠还有可能导致肠道肿瘤细胞的播散和转移[5, 6]。
肠梗阻的临床表现
肠梗阻的临床表现肠梗阻属于普通的消化系统疾病，对我们构成了非常严重的威胁，此时病人如若不赶紧去医院治疗的话，就会出现毒血症、死亡等严重后果。
那么你知道肠梗阻在临床方面有哪些症状表现呢?接下来，店铺跟你分享肠梗阻的临床表现。
肠梗阻的临床表现1.腹痛肠梗阻的腹痛呈阵发性绞痛，疼痛部位多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。
腹部发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。
有时能见到肠型和肠蠕动波。
听诊为连续高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音。
如果腹痛间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。
2.呕吐肠梗阻的呕吐呈反射性，吐出物通常为食物或胃液，进食或饮水均可引起呕吐。
此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。
高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。
低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。
结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。
呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。
麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。
3.腹胀腹胀一般于腹痛之后出现，其程度与梗阻部位有关。
高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。
低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。
结肠梗阻时，如果回音瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。
腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
4.停止自肛门排气排便由于肠道内容物急剧造成的，完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤期是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠便阻的存在。
某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血液粘液样粪便。
5.腹部体征肠梗阻患者体检时腹壁可见肠形、膨胀、压缩，可有反跳痛和肌紧张，可触及包块。
当有渗出时，可有移动性浊音，听诊时肠管里可有像水中过气样音，称“气过水声”。
如果为麻痹肠梗阻可使肠音消失。
肠麻痹术后的护理措施
一、概述肠麻痹是指肠道运动功能减弱或丧失，导致肠内容物不能正常通过肠道。
术后肠麻痹是腹部手术后常见的并发症，严重影响患者的康复。
因此，术后对肠麻痹的护理至关重要。
本文将详细介绍肠麻痹术后的护理措施。
二、护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。
（2）观察患者的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，评估肠麻痹的程度。
（3）观察患者肠鸣音的变化，了解肠道蠕动情况。
2. 体位（1）术后患者应采取半卧位，有利于呼吸和引流。
（2）根据患者病情，可适当调整体位，如侧卧位，避免压迫腹部。
3. 胃肠减压（1）保持胃肠减压管通畅，防止堵塞。
（2）观察胃肠减压液的量、颜色和性质，了解肠道功能恢复情况。
（3）根据患者病情，调整胃肠减压的时间，如病情好转，可逐渐延长胃肠减压时间。
4. 饮食护理（1）术后禁食，待肠麻痹缓解后，逐渐恢复饮食。
（2）饮食以清淡、易消化、低脂肪、低纤维为主，如粥、面条、蔬菜等。
（3）避免进食辛辣、油腻、生冷、硬质食物，以免加重肠麻痹。
5. 疼痛管理（1）根据患者的疼痛程度，给予相应的止痛药物。
（2）鼓励患者进行深呼吸、放松训练，减轻疼痛。
6. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。
（2）给予心理支持，缓解患者的焦虑、恐惧等情绪。
（3）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 预防并发症（1）预防压疮：保持床单清洁、干燥，定时翻身，预防压疮发生。
（2）预防肺部感染：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅。
（3）预防尿路感染：鼓励患者多饮水，保持尿路通畅。
8. 康复护理（1）鼓励患者进行床上活动，如四肢活动、翻身等，促进血液循环。
（2）指导患者进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
（3）根据患者病情，逐步增加活动量，促进康复。
三、总结肠麻痹术后护理是一个复杂而细致的过程，需要护理人员具备丰富的专业知识、良好的沟通能力和敏锐的观察力。
通过有效的护理措施，可以帮助患者尽快恢复肠道功能，减轻痛苦，提高生活质量。
手术患者饮食指导
手术患者饮食指导术后怎么吃？吃什么？一直都是患者及其家属关心的重点问题，也是医生被问及最多的问题之一。
术后饮食一般要求具体根据手术部位、创伤大小及麻醉和病人反应来共同决定，具体如下：1. 非腹部手术：手术创伤小，术后无全身反应的，术后即可进食；创伤大的手术或术后全身反应重的，可术后以肠内营养制剂过渡一段时间再进食。
食物选择注意荤素搭配，保证每日能量摄入，多吃蔬菜等富含膳食纤维的食物，以防便秘。
2. 腹部手术：传统方案一般认为胃肠道手术，由于术后肠麻痹，一般 2～3 天后（老年患者 3～5 天），待肛门排气或排便后，可考虑拔除胃管，当天可每隔 1～2 小时饮水 20～30 ml，每天总量不超过 250 ml。
若无不适第二日开始少量流质饮食，如米汤、菜汤或果汁等50～80 ml，每 2 小时一次，每日 6～7 次，进食后无腹胀、腹痛，每天总量不超过 250 ml。
第三日可改进流食，之后可逐渐增加全流食量，注意不要进食牛奶、豆浆及含有大量蔗糖的饮食，以防胀气；再改为半流食，如大米粥、豆花等；根据个体情况逐渐恢复普通饮食。
现代快速康复外科的理念逐渐推广，大部分下腹部择期肠道手术如结肠手术，已经不再于术前留置胃管，术后第一天即可嘱患者进饮水，进纯流食或肠内营养液。
不必等待患者排气排便，并且根据患者情况调整，逐渐过度到正常饮食。
术后常见饮食注意事项术后尽量避免油腻饮食，如肥肉、酒、糯米、咸鱼、腊肉、香肠、胡椒、辣椒等，同时避免饮酒。
少食高脂肪、高胆固醇饮食，如动物内脏、肥肉、鱼籽等，不利消化且加快动脉硬化。
注意生冷或不洁食品，可引起术后腹痛、腹泻等。
少食辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋葱，术后食用可能会加重炎症反应，还可引起充血，尤其妇科术后病人，容易加重症状。
应忌烟、酒、浓茶、咖啡及暴饮暴食等，术后患者需要静心怡养，减少过多消耗，不易饮用酒、咖啡、浓茶及兴奋性饮料。
特殊患者术后饮食注意事项1. 胃酸分泌过多的患者：应减少肉、蛋类等酸性食物的摄入，适当增加碱性食物，如海带、黄豆、豆浆、甘薯、土豆、萝卜等。
六磨汤在麻醉性肠麻痹中的应用
六磨 汤在 麻 醉 性肠 麻 痹 中的应 用
张俊 林
【 中图分类号】 ６９ Ｒ１ 【 摘要 】 目的 【 文献标 识码】 Ａ
孙 振
【 文章编 号】６１ ７２ （０８０ — ０４— ２ １７ — ８ １２０ ）８ ００ ０ 将 ６ 例 腹部手 术患者 ， ９ 随机分 成两组 ， 六磨 汤组 ３ 例 ， 返 回 ６ 病人
维普资讯
论
害
医 创新 究 ２０ 年３ 第５ 第８ Ｍ Ｄ Ｉ ＮＶＴ Ｎ Ｅ ＡＣ 学 研 ０８ 月 卷 期 ＥＩＮ Ｉ ＯＡＩ Ｓ ＲＨ Ｃ ＥＮ ＯＲＥ
。 ≯垂磐≯ｉ ≯。 。 碧 。 ◆ ｌ －０萋著 曩誊 ｌ Ｉ 置 。ｌ ≯ 季 曩。 。０曩孽 曩毒曩著誊碧 ≯磐 ；
后早期肠鸣音恢复前 。进一步 发展会 出现肠 梗阻 ， 其实 属于假性 肠 梗阻 …。硬膜外麻 醉后 的所有 病人 均存 在 ， 因多 为麻 醉引 原 起， 另外也 与手 术刺激有关。
表 ２ 硬 膜 外 麻 醉 下 腹 腔 手 术 患者 术后 功能 ， 使肛 门尽 早排 气排便 ，０ ４年 ８月 ～ ０７ ２０ ２ ０ 年 ８月 ， 我院随机 取 ３ ６例腹 腔 手术 患者 作 为治 疗组 ， 口服 六磨 汤， 治疗术后麻醉性肠麻 痹 ， 同期 取 ３ ３例相 同病 种 、 同麻 醉 的 相 腹腔手术患 者作 为对 照组 ， 疗组 取得 了满 意 的疗效 。现 总结 治
如下 ：
１ 资料与方法 １ １ 临床资料 ． ６ ９例 均为在 硬膜 外麻 醉下施 行 的各种 腹部 手
注 ： 对 照 组 比较 ０ Ｏ 与 Ｐ＜ ． １
术患者 ， 随机分成 治疗 组和对 照 组 ， 见表 １ 。两组性 别 、 龄 、 年 病 种及术式均无显著性差异 （ ０ ０ ） 具有 可比性 。 Ｐ＞ ． ５ ， 表 １ 腹腔手术后病例 临床 资料（ ） ｎ
术后肠梗阻(肠麻痹)的病因与预防
术 后肠 梗 阻 （ 麻 痹 ） 的病 因与 预 防 肠
袁 凯涛 石 汉平
术 后 肠 梗 阻 （ ｏｔ ｅａｉ ｅ ｓ Ｐ Ｉ 临 床 又 称 ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｉ ｕ ， Ｏ ） ｏ ｖ ｌ 为 术后肠 麻痹 ，是 指腹 部或 非腹 部手 术后 因 胃肠道 动力 改变 ， 能有效 传输 胃肠 道 内容物 ， 者 主要 表 不 患 现 为恶心 、 吐 、 胀 和排气排 便 延迟 【 是 术后 肠道 呕 腹 ｌ ＿ ， 协 调 运 动 的 暂 时 中 断 。 早 在 １０ ９ ６年 Ｃ ｎ ｏ ａ ｎ ｎ和 Ｍｕｐ ｙ 对其 首 次定 义 ， 认 为该 病 是手 术创 伤 打 ｒｈ 就 并 击 后 不可避 免 的『 ２ ＿ 今ＰＩ 。现 Ｏ 的定 义是 ： 因肠 道 动力
只能 由外在 神经 系统 和神 经递 质 的刺激 才能恢 复 功 能 ，且 ＭＭＣ只能 激发 蠕 动 ，不 能使 各 部分 蠕 动协 调 ， 以结 肠功 能恢 复最 慢 。 所
２ 炎症 因子 、 经递 质和 激素 ： ． 神 手术操 作 引起 的 组 织创 伤 和机体 免疫 水平 的变 化使 位于 胃肠道 肌层 的 中性 粒细 胞被 激活 ，释放 大 量炎症 因子 并通 过血 液循 环招 募 远处 的 白细胞 。炎症 因子造成 肠壁 水肿
国 ４ ％行 开腹 手 术 的患 者 Ｐ Ｉ 续 时 间超 过 ５ｄ ０ Ｏ持 ， 美 国每 年用 于预 防和 治疗 Ｐ Ｉ Ｏ 的花 费总额 为 ７亿 ５
千 万美 元 。英 国每张 床位 每天 的平均 花 费是 ３ ８美 ８ 元 ，如果 全英 国所 有 患者 的住 院时 问都缩 短 １ ， 将 ｄ 节 省 １０ ２ ０万美 元 的 医疗 开 支 ｌ 因此 ， 用 各 种措 ３ ｌ 。 采
临床治疗术后肠麻痹68例的疗效观察
排气正常但 尚未排便， 、腹胀减轻 ；好 转：偶有肠 鸣音，肠 呕吐 蠕动出现， 偶有排气未排便， 呕吐、腹胀减轻 ；无效：治疗 前后无
变化。
２２ 结果：经过 １ － ～３个疗程 的治疗 ，两组病例 治疗 结果如 表。
１３治疗方法 ：所有 的患者均 禁食水 、胃肠减压、灌肠、维 ＿
肠减压 ，维持到肛 门能 自动排气 ，肠蠕动音正常 为止 。肛门有 大便 自动排气 ，则表示肠麻痹 已经解 除， 胃肠减压导管 即可 拔；常规治疗 ７ ８ ２例为对 照组。① 治疗组：６ ８例 中，男 ２ ８例，女 ４ Ｏ例 ；年龄 ２ ￣７ ９ ８岁，平均
【中图分类号 】Ｒ ７ ．２ ５４ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１７ — ７ ３（ ０ ０ ９ ０ １ ｌ ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ — ０ 卜０ 【 摘要 】 目的 观察 中西 医结合综合 治疗手术后肠麻痹的临床疗效 。方法 对术后肠麻痹患者 ６ ８例患者随机分为综合治疗组和
衡 、胃肠 外营养支持 、预 防和控制感染治疗 。肌注 甲硫 酸新斯
的 明注射液 ，规格：２ｍｌ ，每 日 １次 ：１ ｍｇ
动波； 腹部压痛多不显著； 叩诊呈均匀鼓音 ， 浊音 界缩 小或 消失； 肝
听 诊 时 肠 鸣音 明 显 减 弱 或 完 全 消 失 。 病 人 ～ 般 情 况 常 较 严 重 ，
ａ ， ｒ ） 次日 ｇ 取另一对穴位交替注射 。上述治疗每 日 １ 次，３ 次为
１个疗程，Ｉ ～３个疗程后评定疗效 。３ 口服 四磨汤 ，一般手术 病人在手术后 ｌ ２小时第一 次服药 ，再隔 ６小时第二次服药，以 后一次 ２ ｍｌ ０ ，一 日 ３次，疗程一周。 １． ＿２对照组 ：禁食水、胃肠 减压、灌肠 、维持水 电解质平 ３