致心律失常性右室心肌病患者右心室壁运动功能评估

致心律失常性右室心肌病患者右心室壁运动功能评估发表时间：2014-12-26T14:51:47.827Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：薛社亮1 姚静2 雍永宏2 尹红丽3 邹建刚2 [导读] 心肌应变显像是评价室壁运动的新方法，能够判断局部心肌的变形能力，而且不受周围组织的影响。

薛社亮1 姚静2 雍永宏2 尹红丽3 邹建刚2(1 常州市武进人民医院心脏科江苏常州 213002)(2 南京医科大学第一附属医院心脏科江苏南京 210029)(3 江苏省省级机关医院心脏科江苏南京 210024) 【摘要】目的定量评估致心律失常性右室心肌病（ARVC）患者右心室壁运动功能。

方法应用斑点追踪成像技术测量26例ARVC患者、24例特发性右室室速(IRVT)患者及28例正常人的右室游离壁各节段心肌应变、应变率、速度及位移，分别记录基底段、中间段及心尖段纵向收缩期峰值应变(St)、收缩期峰值应变率(SrS) 、收缩期峰值速度(Vs)及峰值位移(D)，比较不同实验组间及不同室壁节段间的差异。

结果正常人右室游离壁各节段的Vs、D存在明显的梯度分布，基底部值最大，中间段次之，心尖部最低，St、SrS亦存在类似梯度，但除心尖段St外，差异无统计学意义。

在IRVT及ARVC病人中，Vs、D的梯度分布依然存在。

IRVT组与正常对照组比较，右室游离壁各节段St、SrS、Vs、D均无统计学差异。

ARVC组各节段St、SrS均低于正常对照组 ARVC组右室游离壁中间段及心尖段St低于IRVT组。

ROC(receiver operating characteristic )曲线表明，运用右室游离壁中间段应变值诊断ARVC，当取-23.01%为截断值时，诊断敏感性为83.3%，特异性为87.5%，若以中间段应变率-1.27为截断值时，诊断敏感性为83.3%，特异性为93.8%。

若以右室游离壁中间段应变值鉴别ARVC与IRVT，当取-21.39%为截断值时，诊断敏感性为83.3%，特异性为100%。

结论二维斑点追踪法应变率检查发现ARVC患者右室游离壁各节段运动减弱，选择合适的截断值，可以为ARVC的诊断与鉴别诊断提供帮助。

【关键词】斑点追踪致心律失常型右室心肌病特发性右室室性心动过速右室【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0071-02 Assessment of right ventricular free wall move function using speckle tracking imaging in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy Xue sheliang1 ， Yao jing2 ， Yong yonghong2 ， Yin hongli 3， ZOU jian-gang21 Department of cardiology， Changzhou Wujin people’s Hospital， Changzhou 2100032 Department of cardiology， The First Affiliated Hospital， Nanjing Medical University， Nanjing 2100293 Department of cardiology， Jiangsu Province Official Hospital， Nanjing 210024 【Abstract】 Objective: To assess right ventricular free wall move function in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) by speckle tracking imaging(STI)Methods: Peak myocardial systolic strain (St) ， strain rate (SrS) ， Peak systolic velocity(Vs) and displacement(D) were measured respectively in right ventricular free wall basal ， mid and apical segment in 26 patients with ARVC， 24 patients with IRVT and 28 healthy volunteers by STI.Results: The values of St and SrS in all segments were lower in ARVC group than those in control group( P<0.05). The values of St in mid and apical segment were lower in ARVC group than those in IRVT group( P<0.05). There was no significant difference between IRVT and control group in all segments（P>0.05）. The receiver-operating characteristics(ROC) curves for St value of mid segment showed that the sensitivity and specificity for predicting ARVC was 83.3% and 87.5% ， respectively， when the -23.01% was chosen as cut point of St. Meanwhile， the sensitivity and specificity for distinguish ARVC from IRVT was 83.3% and 100% respectively when the -21.39% was chosen as cut point of St.Conclusions: It shows a decreased move function of right ventricular free wall in patients with ARVC by speckle tracking imaging. An appropriate cut point value would make use for the diagnosis and differential diagnosis of ARVC. 【Key words】speckle tracking； arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy； idiopathic right ventricular tachycardia； right ventricular；致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC)，又称致心律失常性右心室发育不良(arrhythmogenic right ventricular dysplasia，ARVD)，是一种以心律失常、心力衰竭及心源性猝死为主要表现的非炎性非冠状动脉心肌疾病[1]。

如何早期发现心律失常患者右室功能的异常，及时甄别出ARVC患者并给予干预治疗，是减少临床病死率的重要举措。

心肌应变显像是评价室壁运动的新方法，能够判断局部心肌的变形能力，而且不受周围组织的影响，具有重要的临床使用价值。

特别是基于斑点追踪原理 (speckle tracking imaging，STI)的二维应变技术(2D-Strain)，克服了角度依赖性，可以更接近真实地反映心肌运动情况及评价心肌功能[2]。

本研究运用2D-Strain研究ARVC患者的右室运动功能，期望能给ARVC的正确诊断及早期发现提供帮助。

1 资料与方法1.1 研究对象本研究入选ARVC病患者26例，均于2005 年至2012 年间入住我院并确诊，诊断符合ARVC专家组2006年修订的诊断标准[3]，其中男性22例，女性4例，平均(44.3±13.2)岁；特发性右室室速（IRVT）患者24例，其中男性20例，女性4例，平均(37.4±9.2)岁。

选取在我院健康体检的正常人28例，其中男性20例，女性8例，平均(42.3 ±11.3)岁。

ARVC组及IRVT组均在住院期间或门诊随访时安排检查。

三组实验对象性别、年龄均无统计学差异。

1.2 仪器与方法采用GE Dimension超声诊断仪，M3S探头，频率为2～3.5 MHz，进行常规超声心动图检查。

受检者取左侧卧位，平静呼吸。

连续采集3个窦性心动周期的心尖四腔二维灰阶动态图像，清晰显示右心室游离壁。

应用Echopac 软件分析，在动态二维图像于收缩末期心内膜面显示最清晰时手动勾画右室游离壁心内膜面，软件自动生成感兴趣区，调整感兴趣区宽度使之与室壁厚度相符合，运行程序后软件自动逐帧追踪感兴趣区内的心肌运动，并得出基底段、中间段和心尖段三个节段的应变和应变率曲线。

测量并记录右室游离壁纵向收缩期峰值应变(St)、收缩期峰值应变率(SrS) 、收缩期峰值速度(Vs)及峰值位移(D)。

1.3 统计方法使用SPSS 15.0统计软件。

计量资料以均数±标准差表示，各组间比较运用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果2.1 临床资料特征ARVC组中所有患者均以室性心律失常为首发症状，无心力衰竭表现，二维超声心动图提示右室游离壁不同程度的运动减弱，大多数病人可见右室流出道内径扩张（表1）。

IRVT组患者均有RVOT起源的室性心动过速，但二维超声心动图检查并未发现心脏结构改变，与正常组比较，其常规心超参数无明显差别。

2.2 右室游离壁各节段心肌应变和应变率测量右心室游离壁肌各节段测量结果见表1。

2.2.1 正常人右室游离壁各节段的Vs、D均存在明显的梯度分布，基底部值最大，中间段次之，心尖部最低，St、SrS亦存在类似梯度，但除心尖段St外，差异未达统计学意义。

在室速病人及ARVC病人中，Vs、D的梯度分布依然存在(P<0.05)，但St、SrS的各节段间差异未达统计学意义(P>0.05)。