黄煌运用柴胡加龙骨牡蛎汤经验举隅
黄 煌 教授是 江 苏省名 中医 ． 擅 或疲 劳导致机 体功能紊乱 的表现 ：谵 语” “ 多为精 神障
长运用 经方 治疗 各类 疑难 杂病 。 笔 碍 ；一身尽重 ” 是一种 自我感觉 ． 为木僵状 ， “ 也 或 或行
者随 师临诊 年余 ， 为黄 师娴 熟 的 动迟缓 ． 每 或意欲 低下 ． 或反应 迟钝 中柴胡 、 方 黄芩 、 半 用方 配 伍 技 艺 与 满 意 的 临床 效 果 夏 主要有 解热 镇静 的作 用 ． 可用 于寒 热往 来 、 胸胁苦
有双 向调 节中枢神经 、 抗抑郁 、 增加血小板 凝聚 、 降低 保护 心血 管 、 动脉 粥样硬 化 、 痉 等作用 。 抗 解 黄 变形 ．而是患者有 胸 闷的感 觉 ．表现 为呼吸 困难 等 ； 血脂 、 “ ” 体表 现为睡 眠障 碍 ． 烦 具 或情 绪不 稳定 ． 工作 效 师将 该方应 用 于各类具 有精 神神经 系统 症 状 的疾 病 或 率 下降 ： 惊 ” “ 为惊 恐 不安 ， 噩梦 ， 表 现 为 心胸 悸 中． 失 眠 、 神分裂症 、 痫 、 郁症 、 多 也 如 精 癫 抑 恐惧 症 、 神经 动， 或脐 腹部搏动感 ：小便不 利” “ 指便 次频 ， 为紧张 官能症 、 多 慢性疲 劳综 合征等 ． 屡获佳 效。
柴 胡加 龙骨牡 蛎汤 见于 《 伤寒 论》 １７条 ：伤 第 ０ “ 寒 八 九 日． 之 ． 下 胸满 烦 惊 ． 便 不利 ， 语 ， 小 谵 一身 尽 重 ． 可转侧 者 ． 胡加 龙骨牡蛎 汤主之 。黄 师对 此 不 柴 ” 条文有深刻 的见解 ． 他认为此 “ 胸满 ” 非真的胸廓 胀满
黄师善于揣摩2周后复诊自述服药当晚手腕疼痛缓解膝盖此类病人的内心感受通过心理疏导重新燃起患者生疼痛亦有所缓解同时睡眠改善夜间醒后能睡着活的信心这对于精神神经系统疾病的治疗大有益疲劳感减轻两腿沉重感缓解
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医 学 蛎 汤经 验 举 隅
４ 典 型 病 例
郑某 ． ．５岁 。０ ７年 ５月 ｌ ｔ 诊 。 男 ６ ２０ ８ Ｅ初
心脉 ． 心神失养 。 以清热祛痰 、 治 宁心 安神 。 方 ： 处 银 花 ２ ｇ 菊花 １ｇ 黄芩 １ｇ 夏 枯 草 １ｇ 丹 参 ０， ０， ５， ５， ３ ｇ 麦冬 １ ｇ 生 牡蛎 １ ｇ 生 龙 骨 １ｇ 陈皮 １ｇ 半 ０， ０， ５， ５， ０，
０， ０． ０。 水 每 剂分 ２ 时 ．应从 Ｊ Ｊ Ｊ 量逐渐 加量 ．防止 其 温燥之 性 助 阳化 ２ ｇ 合欢 花 １ｇ 甘草 １ｇ 用 法 ： 煎 ， 日 ｌ ￣ｌ
热。 因久病 多瘀 ． 瘀久 化 热 ． 痰 热瘀 浊 之邪 阻 塞 心 次 服 。 致 络 ， 多选 用银 花 、 花 、 芩 、 翘 、 楝 子等 清 热 故 菊 黄 连 川 二诊 ： 用 上药 ７剂后 ． 悸 、 闷等 症较 前 明 服 心 胸 显减 轻 ． 睡眠亦 有 改善 。 入延胡 索 ２ ｇ 川 楝子 ｌ ｇ 加 ０ 、Ｉ Ｏ 疏散 之 品 ． 加入地 龙 、 并 水蛭 等虫类 药 。
以疏 肝理 气 。 诊 又加人 阿胶 珠 １ｇ 生黄 芪 ３ ｇ以 三 ０、 ０ 治 久 病气 血不 足 。 又继 服 ｌ 剂 后 ， 悸 、 闷 、 ０余 心 胸 气 患者近 ２年来心 悸反 复发作 ． 用心律 平 已近 １ 短 、 服 失眠等症 基本 消失 ， 复查心 电 图 ： 见 明显 异常 。 未 按： 王师 治疗 时详 审病 因 ． 清 主 证 ， 抓 并针 对 瘀 年 ， 情 仍 未 控 制 ． 理 负担 较 重 。 诊 ： 病 心 刻 阵发 性 心 心神 失养之 病机 ． 以银花 、 花 、 予 菊 悸． 闷， 胸 气短 ， 伴 头晕 ， 差 ， 力 ， 寐差 ， 并 纳 乏 夜 舌质 热 痰饮 阻塞 心脉 、 暗红 边 有齿 痕 、 黄腻 ． 弦 滑 。 压 １５８ ｍｍ ｇ 黄芩 、 苔 脉 血 ２ ／０ Ｈ ， 夏枯草 等清 热 ， 皮 、 夏 、 苓 、 陈 半 茯 泽泻 、 防 己 汉 丹 麦 生 炒酸 枣 仁 、 合欢 花 等 宁 心率 ６ ８次／ ｉ ． ｍ ｎ 心律 不齐 ． 期前 收缩 每分钟 少 则 ５ ６ 等 祛痰 ， 参 、 冬 、 龙牡 、 － 次． 多则 ｌ ～ ２次 ， ０ｌ 心脏 杂 音 （ 。 电图提 示 ： 发 心安 神 。 一）心 频 辨证 论治准 确 ． 收到满 意的临床疗 效 。 房性 期前 收缩 、 室性期 前收缩 。 证属 瘀热 痰饮 阻塞 辨 第一 作者 ： 波涛 （ ９ １ ） 男 ． 士研 究生 ， 刘 １８ 一 ， 硕 研
日
黄 波
中图分 类 号 Ｒ２ ９５ ８．
黄 煌教 授
（ 南京 中 医药大学 ， 江苏南 京 ２ ０ ２ ） １０ ９
关 键 词 柴 胡加 龙 骨牡 蛎 汤 治 疗应 用 名 医 经 验 文 献标 识 码 Ａ
文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（０ ８０ － ０ ２ ０ ２ ３ ７ ２ ０ ）３ ０ ３ － ２ ６
１ 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 概 述
伍龙 骨 、 蛎能治 心悸亢进 、 牡 惊狂 、 眩晕 等神经 系统之 重症 ： 大黄 能清 除肝胆 邪 热 ． 疏通 肠道 且有 消炎 镇痛 作用 ： 生姜 、 红枣 固护 胃气 且有增 强药效之 作用 ： 铅丹 今用之极少 ． 黄师 临床不用 。 现代药理研究 表 明． 此方
所折 服 柴胡 加 龙骨牡 蛎汤 是黄 师临证 最 擅长 且最 满 、 烦喜呕等症 ： 心 龙骨 、 牡蛎 有镇静作 用 ， 为惊恐 、 乃
脐腹 部搏 动感 、 眠 、 狂等症 而设 ； 失 惊 桂枝 常用 的经方 之一 ．现将 黄师运 用此 方 的临 证经 验举 心胸 悸 动 、 主治气上 冲 ； 茯苓主 治眩悸 而小便不利 ； 枝 、 桂 茯苓配 例 介 绍 如 下
究方 向 ： 医心血 管 内科 。 中 电子 邮 箱 ： ｓ ｔ２ ＠１６ ｍ ｌ １３ ２． ｂ
柴胡加龙骨牡蛎汤也可调经黄煌教授医话
柴胡加龙骨牡蛎汤也可调经黄煌教授医话
L女生的月经已经连续3个月以上正常来潮，而且经期也基本正常了。
这让我高兴。
她大学三年级，今年春节后因闭经3月来求方。
她初潮以后月经周期紊乱，4年前开始服用性激素调控月经，先后服用过苯甲酸雌二醇、补佳乐、黄体酮、妈富隆、醋酸甲羟孕酮片等药。
服药期间，月经能来，但周期依然不规则，后来发展为经量减少，2009年11月以后月经停止，体重3月内上升4公斤。
她身材高挑，皮肤白皙，文静寡言。
除疲劳感外，余无所苦。
那天是晚上，灯光下面色显得苍白，眼睑似有浮肿，时有腹泻，初断为湿，我先用五苓散合麻黄、牛膝半月，告我药后尿量增加，但月经无动静。
我急于催经，转方便用葛根汤加当归芍药散，药进三周，月经依然不至。
再诊时，我陷入了沉思。
形体不憔悴，皮肤不干燥，腿上无多毛，脸上白净无痤疮，为何月经不调？其中必有隐情。
我开始和她细聊，言谈之中，发觉她的语速偏缓，表情比较淡漠，眼长神冷，是柴胡体质无疑；询得容易疲劳，睡眠不好，不易入睡且多梦，食欲也不佳，时有腹胀，是神伤气滞的迹象。
缘由何在？再细聊得知，她初高中阶段因父亲工作调动而不得不频繁转学，身为高干子女，在新的环境下压力甚大；入大学以后，身为党员学生干部，严格自律，宣泄不足，压力与日俱增。
原来她的月经不调与情怀不畅有关！我的用方思路作了大调整，使用了擅于调神解郁的柴胡加龙骨牡蛎汤，并加枳壳、厚朴以理气除胀，加川芎以活血。
此方服用半月后，先是白带增多，继而月经来潮。
此后，原方续服，观察4个月后，月经按月来潮，人变瘦了，神情也活泼许多。
柴胡加龙骨牡蛎汤也可调经，这是我从L女生调经案中获得的心得。
黄煌教授儿科经方优选稿
二、温胆汤
古代的壮胆方，适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。
【原书配方】半夏(汤洗七次)竹茹枳实(麸炒，去瓤)各二两陈皮三两甘草一两(炙)茯苓一两半上.v为散。每服四大钱，水一盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎七分，去滓。食前服。（《三因极一病证方论》）。
2.缓解心理压力，使人觉得舒服。例如，小孩哭后不适，可服此。
3.促进胃肠蠕动。因使全身放松。心理变化大，会影响到消化道。Mondaymorningsyndrome:因未放松。星期日晚紧张后，消化功能紊乱，抵抗力下降，所以开始出现喉痒等感冒症状。
先伤气(情绪)emotionalupset
后伤食(消化不良)digestivetrouble
4.以口服为主，不打针。甘草泻心汤治口疮，可服许多年，味道好，不必加减。
儿科经方
一、半夏厚朴汤
古代治疗咽中异物感的专方，有理气除胀、化痰利咽的功效，适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。
【经典配方】半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（《金匮要略》）
纳差，挑食，多吃则恶心，尿床，大便数天一行。
Rx:厚朴10，半夏10，茯苓10，苏梗10，枳壳10，栀子10，连翘15。
治疗2个月后，夜尿愈，食欲增，大便日一行，最近有点粘，无外感。所以去5克栀子，加柴胡5克，生甘草3克。尿床为睡眠问题。
Case2:男11岁。Eczerma一个月。面黄，chestOppression,大便频，腹胀(abdominaldistention),眩晕，
枳实：通便止痛，消积滞，色黑
枳壳：腹胀，黄些，香些，较缓和。仲景时没用，但有称伤寒之枳实为枳壳，因用量大。
柴胡加龙骨牡蛎汤：黄煌
柴胡加龙骨牡蛎汤：黄煌经方一百首作者：黄煌35、柴胡加龙骨牡蛎汤 (转载)发表者：赵东奇 4875人已读[组成用法]柴胡15～20g、黄芩6～10g、生姜5～10g、人参5～10g、桂枝5～10g、茯苓5～10g、半夏6～10g、大黄5～10g、龙骨5～10g、牡蛎5～10g、大枣6枚、铅丹3g（或磁石10g，或用生铁落代之）。
先煮龙骨、牡蛎、铅丹约20分钟，再加余药，大黄后下，分两次温服。
[方证]1．柴胡证，主要是胸胁苦满。
2．精神神经症状，尤其是脐腹动悸；易惊谵语等。
3．舌质红，苔厚黄腻。
[现代应用]1．本方广泛运用于神经精神系统疾病。
如癔病、神经官能症、抑郁证、恐惧症、癫痫、精神分裂症、老年性痴呆、帕金森综合征、小舞蹈病等。
2．其他如频发性室早、梅尼埃综合征（眩晕）、耳硬化症（耳聋耳鸣）、斑秃、高血压病、甲状腺功能亢进、阳痿、失眠、遗精等也可见到本方证。
[经验参考]本方可以看作神经精神镇静剂，徐灵胎说“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。
刘渡舟也有确切治验，如尹某某．男，34岁。
因惊恐而患癫痫病。
发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。
胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。
视其入神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。
脉象沉弦。
辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之故。
治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。
处方：柴胡12g、黄芩9g、半夏9g、党参10g、生姜9g、龙骨15g、牡蛎1Sg、大黄6g（后下）、铅丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大枣6枚。
服l剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16g，陈皮10g服之而愈（《刘渡舟临证验案精选》，1996，44）。
对于以心悸为主证的心肌神经官能症也—样有镇静作用。
如矢数道明治疗一38岁妇女。
日个月前外出买东西，于商店前突然呼吸困难而动悸，随即感觉心跳欲上，心胸紧迫，胸心下紧迫，颜面苍㈠而片闷，大吵大闹。
重新学方剂——柴胡加龙骨牡蛎汤
重新学方剂——柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤导读柴胡加龙骨牡蛎汤是目前公认的一首治疗精神情志方面疾病的经方，而在临床上实际也存在着许多争议，今试论之。
黄煌教授认为此方为古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
成无己：伤寒八九日，邪气已成热而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。
胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重，不可转侧者，阳气内行于里，不荣于表也。
《医宗金鉴》：伤寒八九日，邪不解，表不尽，不可下也。
若下之，其邪乘虚内陷。
在上者，轻则胸满，重则结胸；胸满者，热入于胸，气壅塞也。
在中者，轻则烦惊，重则昏狂；烦惊谵语者，热乘于心，神不宁也。
在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛；小便不利者，热客下焦，水道阻也。
邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。
以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。
陈修园：伤寒八九日，邪气错杂，表里未分，而误下之，则虚其里而伤其表。
胸满而烦者，邪热客于胸中；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重，不可转侧者，阳气内荣于里不行于表也。
胡希恕先生则认为所谓“伤寒八九日”结合条文来看，已经是邪入半表半里的少阳证阶段了，这个时候用下法肯定是错的，所以出现了一系列变证。
同时胡老又指出看此条当结合少阳病篇条文来看，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
”，由此互相参看，则两相明了。
柴胡（四两）龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓（各一两半）大黄（二两）牡蛎（一两半，熬）大枣（六枚，擘）右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁（同棋）子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
黄煌教授经方应用举隅
症状 而设 ；桂枝主治气上冲 ，茯苓主治眩悸 而小便不利 ，桂 枝、茯 苓配 合龙骨、牡蛎 能治疗心悸 、惊 狂 、眩晕等 神经系 统的重症 ；大黄能清 除肝胆邪热 ，能疏通肠 道且有 消炎镇 痛作用 ；生姜 、红枣有保护 胃气且增强药效的功效 。黄师将 此方视为神经、精神镇静剂，临床上广泛应用于失眠 、精神 分裂症、癫痫 、抑郁症 、恐惧 症、神经官能症 、慢 性疲 劳综合 征等具有精神 神经系统症状的疾病中。
关键词 柴胡加龙骨牡蛎汤；半夏泻心汤；黄煌；医案 中圈分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码 ：Ｂ 文 章编号 ：１００４－６８５２（２００７）０７—００３０—０２
黄煌先生为南京中医药大学教授 ，江苏省名 中医，是 从事 中医学教育及 临床工作 的知名学者 ，在经方医学 、中 医学术流派等方面有颇多研究 。临床上 ，黄煌 教授 擅长以 古方治疗疑难病 。笔者有幸随师学习 ，为导师娴 熟的用药 技艺和极高的临床效果所折服。深深地体会到 了经方真 乃 中医之根 ，中医之魂也。现略举导师验案 ２例 ，以现 经方的 魅力 。 １ 柴胡加龙骨牡蛎汤案
柴胡加龙骨牡蛎汤临证举隅
感身寒热 ，继 之身烘 热而脐 以上 汗出 ，或一 日数发 ，或 数
日一 发 ， 间断 中药 治 疗 似 效 非 效 ，所 服 方 药 为 丹 栀 逍 遥 散 、 二仙 汤 、 当归 六 黄 汤 、知 柏 地 黄 汤 之 类 ， 久 而 急 躁 易 怒 、 心烦 寐 差 、头 昏 心 悸 等 症 加 重 。 诊 之 胸 胁 满 闷 、 口苦 、头 昏头晕 ，舌苔薄黄 、脉 细弦 。此 少 阳郁 热 、肝木 失达 、阴 阳失 调 、营 卫 失 和 、热 扰 心 神 所 致 。拟 柴胡 １ ｇ ５ 、黄芩 １ｇ ５、
柴胡加龙骨牡蛎汤 出自 《 伤寒论 》 ，由柴胡 、黄芩 、人 参 （ 党参代 ） 、半夏 、龙骨 、牡蛎 、茯苓 、桂枝 、大 黄、铅 丹 、大枣 、生姜组成。具有 和解 少 阳 ，扶正 达邪 ，泄热化 痰 ，镇惊安神之 功效 。原 治少 阳不 和 ，气 火交郁 ，心神被 扰 ，神 不 潜 藏 之 往 来 寒 热 ，胸 胁 满 闷 ，烦 惊 谵 语 ， 二 便 不 利 ，身困重不能转侧等征候 。《 伤寒论》第 １７条说 “ ０ 伤寒 八 九 日，下 之 ，胸 满 烦 惊 ，小 便 不 利 ，谵 语 ， 一 身 尽 重 ， 不可转侧者 ，柴胡加龙骨牡 蛎汤主之 。 笔者 在临床上运用 ” 本 方 ，治 疗 多 种 疑 难 杂 证 ，取 得 较 好 疗 效 ，今 报 道 如 下 。 １ 肩 背恶 寒 案 患 者 王 某 ，女 ，４ ２岁 ，２０ ０ ７年 ８月 １ ２日来 诊 ，诉 肩 背 恶寒半年。症起 于半 年前 因受寒感 冒，经服 药治疗诸 症缓 解而独遗肩背恶寒 ，且 日渐 加重 ，大热 之季仍 需厚衣 被并 烤火始稍觉暖 和，诸 多检查 均未发 现异 常，近 ２月在 本院 门诊就诊 ，服用麻 、辛 、桂 、附等辛温散寒 之剂治疗不 效。 诊 之 伴 见 胸 胁 满 闷 、心 烦 易 怒 、头 昏 头 痛 、 寐 差 神 倦 、 口 苦纳少 、大便 偏干 等症 ，舌苔 薄黄 、脉 沉弦 。此 寒邪郁 滞 少 阳 ，枢 机 不 利 ，气 失 畅 达 ，阴 阳 、 荣 卫 失 和 ，肌 肤 失 于 温 养所 致 。拟 柴 胡 １ｇ ５ 、党 参 １ｇ ５ 、黄 芩 １ｇ 半 夏 １ ｇ ５、 ５ 、茯 苓２ｇ ０ 、炒 大 黄 ３ 、桂 枝 １ｇ 自 芍 １ｇ 龙 骨 ３ ｇ ｇ ５、 ５、 ０ 、牡 蛎 ３ｇ ０ 、夜 交 藤 ３ ｇ 白蒺 藜 １ｇ ０、 ５ 、炙 甘 草 １ｇ ０ 、大 枣 １ｇ 生 ５、 姜 ｌｇ以 扶 正 达 邪 ，调 理 枢 机 ，畅 达 气 机 ，调 阴 阳 ， 和 营 Ｏ 卫 。服 ３剂后复诊 ，肩背恶寒 去其 大半 ，继进 ５剂而愈。
【伤寒名医验案：柴胡加龙骨牡蛎汤】
【伤寒名医验案：柴胡加龙骨牡蛎汤】柴胡加龙骨牡蛎汤【方药】柴胡四两（12克）龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓各一两半（各5克）半夏二合半（6克）大黄二两（6克）牡蛎一两半（熬）（6克）大枣六枚（擘）（3枚）【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服，先煎龙骨、牡蛎、铅丹）。
【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
（107）【解说】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。
方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。
务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。
对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥．热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。
方中之铅丹有毒，用量宜小不宜大，服之宜暂不宜久，并以纱布包裹扎紧入煎保险。
【运用】一、癫痫刘渡舟医案：尹某某，男，34岁。
因惊恐而患癫痫病。
发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。
胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。
视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。
脉象沉弦。
辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神'心肝神魂不得潜敛之故。
治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。
处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。
服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。
按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。
《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。
黄煌常用的三张柴胡方
黄煌常用的三张柴胡方(2017-08-26 12:24:02)标签：胆结石抑郁症老年痴呆减肥高血脂分类：少阳病一、大柴胡汤大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方，我把这个意思抽出来，希望大家记住。
大柴胡汤在临床上运用非常多，像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等我都会用。
但是我并不是盲目的用，张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。
”现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。
张仲景当时看病要摸肚子，那个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。
所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。
当我们医生手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。
有时候中医是非常简单的，并不复杂。
古代有很多技术因为简单所以要保密，要故意把它玄化，不能让你轻易学到，如果方法过于复杂也不需要保密的。
所以张仲景用大柴胡汤就有这个诀窍。
我在临床上就按照这个诀窍用，例如说现在得个胰腺炎3万、5万医疗费是小事，多的甚至几十万。
但是古代的治疗就是用大柴胡汤，很有效。
有一个青年人慢性胰腺炎反复发作，有时一年要住几次院，痛苦不堪。
后来经人介绍到我这里，我一摸肚子绷绷紧，人也非常壮实，舌苔厚腻。
我用的就是大柴胡汤加减，柴胡、黄芩、半夏、枳实、枳壳、赤芍、白芍、大黄、姜、枣，就这几味药，吃下去原来的腹胀就没有了，嗳气、腹痛、大便秘结、口臭，这些症状全部消失。
而且他一直吃下去，我就问他，我说你长期吃，还有什么难受啊？他说挺舒服，吃了以后身体变得轻快，脑子也灵活了。
他是2007年来看的，经常不间断地吃大柴胡汤，后来再也没有复发过。
大家看，中药就是这么灵。
这种病例很多，胰腺炎可以用，胆石症也可以用。
刚开始学医的时候，我碰到胆石症经常用金钱草，结果不是那么有效。
神奇的柴胡加龙骨牡蛎汤–经方派
神奇的柴胡加龙骨牡蛎汤–经方派作者/包斐丰浙江省杭州市采荷街道社区卫生服务中心黄煌老师在第三版《中医十大类方》一书中介绍，柴胡加龙骨牡蛎汤是中医几千年治疗精神神经类疾病的有效方剂，尤其是久病、高龄、长期的精神刺激、外伤等，均可导致“柴胡体质”患者的精神神经系统平衡失调，出现更为严重的精神神经症状，表现为在行为、情感、言语思维、感觉知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍1。
黄煌老师在南京的国际经方学院讲课中反复强调此方是治疗癫痫、震颤、耳鸣等脑病专用方，给笔者留下深刻印象，随着临证应用渐多，这张古方，用不可思议的临床疗效不断的刷新我对它的认知，也印证了黄煌经方“方——病——人”方证辨证的高明之处。
以下两案分别通过专病、体质辨证入手，结合临床症状及疾病谱，达到“方的人”与“方的病”高度统一，运用方证辨证诊疗模式，在开具处方时，不轻易加减，基本延用原方，由于中药房没有原方中的“铅丹”，故笔者在临床上简便采用药性、功用、主治类似的青礞石（归心肝经、坠痰定惊、治疗惊痫癫疾）替代2；两案均取得了良好的疗效。
案一B某，女性，65岁。
2016年4月13日，不慎服用食品干燥剂后，采用刺激咽喉催吐方法排除胃内容物，为了彻底排尽干燥剂，不断的重复饮水和催吐后，出现头晕乏力，肢体麻木，胸闷气短等症状，送急诊室治疗，在留观输液过程中突发牙关紧闭、四肢抽搐、狂言乱语等症状，行脑电图检查、头颅ct检查后，以癫痫、肺部感染伴胸腔积液、食物中毒诊断收治神经科病房，综合治疗后病情稳定，癫痫无发作，肺部感染、胸腔积液等均控制，理化指标恢复正常。
唯独背部疼痛难忍，在病床上不能动弹，翻身起床等均需要护工帮助，给予止痛支持疗法，疗效不佳后出院。
患者为我的姑妈，回家后由我进行中医治疗，以背部疼痛，难以转侧为主，伴胸闷短气，小便难解，淋漓不尽感，口苦口干，纳差失眠，偶有心慌，舌红苔薄，脉弦细。
对于如此错综复杂的临床表现，初学经方的我一时也无从下手，思前想后脑海中突然想起黄煌老师上课介绍过的一个治疗癫痫的专病方：柴胡加龙骨牡蛎汤。
黄煌经方内科医案糖尿病治验2则
医案2
患者王某，男，62岁，有多年便秘病史。患者自诉每次排便均需用力，且大 便不成形，伴有腹部隐痛。黄煌教授根据该患者的表现，选用桂枝汤合四逆散进 行治疗。
黄煌教授认为，该患者属脾虚气滞，肠胃传导功能失常。桂枝汤合四逆散可 调和脾胃、行气导滞，进而缓解便秘症状。
医案3
患者李某，女，28岁，便秘伴有多梦、易醒、心悸等症状。黄煌教授针对该 患者的病情，选用酸枣仁汤合用桃花四物汤进行治疗。
黄煌教授根据患者症状、舌脉表现，认为其证属肾阴亏虚，肺胃燥热。治以 滋补肾阴、润燥清热，选用《金匮要略》中的肾气丸合《伤寒论》中的白虎汤加 减。具体药物如下：生地黄15g，山药10g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡 丹皮10g，知母10g，石膏15g，枸杞子15g，菟丝子15g，天花粉15g。每日1剂， 水煎服。
黄煌教授是著名的中医学家，长期致力于中医临床和教学工作，特别是在经 方研究方面具有很高的造诣。他主张“方证对应”治疗原则，认为“有是证，用 是方”，强调个体化治疗，将经方应用在内科疑难杂症的治疗中，取得了显著的 临床效果。
医案一
患者李某，女，56岁，2019年10月10日初诊。患者确诊2型糖尿病5年，长期 口服降糖药，但血糖控制不理想。近半年来出现口干渴、尿频、腰膝酸软、乏力 等症状，舌质淡红，苔薄黄，脉细数。空腹血糖（FPG）8.6mmol/L，餐后2小时 血糖（2hPG）13.4mmol/L。
医案1
患者张某，女，45岁，长期便秘困扰着她。每周排便次数不足3次，且排便 困难，大便干硬。此外，她还伴有腹部胀满、食欲不振等症状。黄煌教授针对该 患者的病情，采用了大柴胡汤进行治疗。
黄煌教授认为，该患者属肠胃燥热，津液不足，以致大便干硬、难以排出。 大柴胡汤具有清胃泻火、润肠通便的作用，可缓解该患者的便秘症状。