肺气肿

腹式呼吸
2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷， 胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以 延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺 泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3， 尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次1020min，每天训练2次。 3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起 搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自 觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加 重或C02排出过多。
[诊断要点]

根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸 部X线检查、呼吸功能检查，一般可明确包括： ①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；


②帮防和消除呼吸道感染； ③消除气道阻塞中的可逆因素； ④控制咳嗽和痰液形成； ⑤控制低氧血症等并发症； ⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。
4．营养支持 提供合理的饮食，改善病人 的营养状况， 。 5．体育锻炼和呼吸肌锻炼 6．预防感冒与慢支急性发作， 出现并发 症时，应及时就诊。


乏力、纳差、体重减轻等，在老年
肺气肿患者中十分常见。 发热 合并感染时常见。 嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、 多汗、手扑翼样震颤等，多提示合 并有呼吸衰竭的可能。 尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌 等，多提示合并有肺心病右心衰竭 的可能。
【并发症】 一.慢性呼吸衰竭 二.自发性气胸 三.慢性肺源性心脏病
感染、吸烟、空 气污染
慢性支气管炎
支气管狭窄
支气管壁 软骨破坏
WBC、巨噬细胞 释放蛋白酶↑ 肺泡壁损害 肺泡壁Cap（血 管）受压 肺组织营养障碍
肺泡内压力↑ 肺泡间隔破坏
肺大泡
肺气肿
二、体征 视诊:桶状胸、呼吸运动减弱， 触诊:触觉语颤减弱或消失，
叩诊:呈过清音，
听诊:呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时有



[保健指导]
１．指导病人和家属了解、适应慢性病，坚 持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。 2．避免诱发因素 有条件者改善生活环境。 3．家庭氧疗 ①了解氧疗的目的、注意事项； ②注意安全：供氧装置周围严禁烟火 ③导管须每天更换，以防堵塞； ④监测氧流量 有条件者最好购置制氧机。 ⑤防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。

(2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼 吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分 析和水、电解质、酸碱平衡状况。 (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、 平喘等药物。 (4)呼吸肌功能锻炼 进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏( 体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。

1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动， 可改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范， 然后给予具体的辅导和纠正。 方法：指导病人取立位、坐位或平卧位， 初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使 腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部； 用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌 松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不 动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。 每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于 平稳而缓慢的腹式呼吸
三.肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、 咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活 动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核 菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显， 常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现 ，应特别注意
四.肺癌 多发生在40岁以上男性，长期吸烟者， 常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查 肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤 维支气管镜检查可明确诊断。 五.其他原因所致呼吸气腔扩大
1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾病 的自然病程，改善生活质量。 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。 5．手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进 行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植 效果好。

[常用护理诊断、措施及依据] 1．气体交换受损 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适， 空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保 暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒 适体位。
湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。
八、临床分型
气肿型（红喘型，A型） 年龄大 消瘦 气促明显、桶状胸 不易发生心衰、呼衰

支气管炎型（紫肿型， B型） 年轻 肥胖 易发生呼吸道感染 易发生呼衰和右心衰

临床表现
症
咳嗽咳痰
状
肺气肿患者常有多年 的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳 痰可较轻，为白色粘痰；合并呼 吸道感染时咳嗽、咳痰加重咳脓 痰。
肺气肿
肺气肿分四种类型：
1、老年性肺气肿
2、代偿性肺气肿
3、间质性肺气肿
4、阻塞性肺气肿
【病因】
一 吸烟; 二 职业性粉尘和化学物质; 三 空气污染; 四 感染;
【发病机制】发病机制尚未完全明了
1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气 管不完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充 气。 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支 气管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气 体易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻 碍气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋 白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织 营养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。
【鉴别诊断】 一.支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史； 气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广 泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸 困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音 ，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发 慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的 痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少

缩唇呼吸
(5)体育锻炼 根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方 式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上 下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励病 人进行床边活动，注意做好防护工作。锻炼 应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有 利于提高体力、耐力和抵抗力。

(6)氧疗护理 长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延 长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低 流量吸氧，每日10-15h。 维持Pa02在 60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也 可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。 氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减 轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、 活动耐力增加。



２．营养失调：低于机体需要量
(1)评估营养状况 动态监测病人的 实际体重和理想体重的比值，可反映能 量代谢的总体情况，肌肉松弛无力程度； 检查血清清蛋白等实验室指标。营养不 良可加重肌力受损，抵抗力下降，易继 发感染。
(2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、 和病人、家属共同进行科学、合理、切实可 行的食谱设计和安排。 保证每日足够的热量、蛋白质，补充适 宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物， 如油煎食物、干果、坚果等。 避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和 胡萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼 吸。

(3)增进食欲 ①咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清 洁； ②进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不 良刺激； ③提供舒适的进餐环境； ④ 提供色、香、味、形俱全的饮食； ⑤餐后避免平卧，有利于消化。

4．焦虑 (1)评估病人心理活动 当病人认识到疾 病的严重性后，可出现悲观失望等情绪表现， 更加重呼吸困难 。主动接近病人，倾听病人 的诉说、抱怨，确认病人的焦虑程度，查明 原因。 (2)增强病人信心 帮助病人了解、适应 医院生活和环境特点，了解目前的病情、程 度及与疾病相关的知识。与病人共同制定和 实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能 锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战 胜疾病的信心。