防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别_清月漫步
防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别_清月漫步防己茯苓汤与防己黄芪汤鉴别防己茯苓汤所治皮水，系指“外证胕肿，按之没指，不恶风”，“身肿而冷，状如周痹”之证。
此乃卫阳不足，水湿郁于肌肤所致。
故方中以茯苓为君，配伍桂枝、黄芪温补卫阳，组成温阳利水之剂。
防己黄芪汤主治为风水表虚证，故方中以黄芪与防己配伍，固表祛风而行水，症见汗出恶风，身重脉浮。
防己黄芪汤(转载)发表者：赵东奇1031人已访问[组成用法]黄芪20～60g、防己12～30g、白术10～20g、甘草3～6g、生姜三片、大枣6枚。
水煎服，每日二次。
[方证]1．浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少。
2．关节痛，特别是膝关节肿痛、肌肉痛。
[现代应用]1．特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用。
2．变形性膝关节炎、类风湿性关节炎加载中...内容加载失败，点击此处重试加载全文、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。
3．一些代谢性疾病也有应用本方的机会。
如痛风、糖尿病、高血脂症，单纯性肥胖症等。
4．其他还用于高血压病，脑血管疾病，荨麻疹、狐臭、带下病、自主神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。
[经验参考]仲景川本方主治“风水”、“风湿”。
肾脏疾病有时可表现为“风水”，可使用本方。
如岳美中治一40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，几汗出恶风．脉浮，舌质淡白，边有齿痕。
尿蛋白（十十+），红白细胞（+）。
岳老投防已黄芪汤：防已18g，生黄芪24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚（掰）。
嘱其长期服刚。
患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+），又持续两个月，尿蛋白消失，一切症状痊愈（《岳美中医案集》，人民卫生出版社，1978）。
王新昌治疗—名狼疮性肾炎并慢性尿毒症患者，女，16岁，全身浮肿，腰痛剧烈，呕吐时作，二便不通，颜面咣白，表情淡漠。
血尿素氮58mg／L，血肌酐1．65mg／dl，二氧化碳结合力25．6Vol％，尿蛋白（+++）。
予防己黄苠汤合大黄附子细辛汤去细辛：防己30g，黄芪30g，白术30g，甘草6g，附片9g（先煎），大黄10g（后下）。
3剂。
药后呕恶已平，大便已通，小便3～5次／日，每次300m1。
守方再进3剂，呕吐已止，精神好转。
仍守前方，大黄改为粉剂吞服（每次1．5克，每日2次）7剂。
服后浮肿消退，饮食增加。
继进上方7剂后，尿毒症近期缓解，病情稳定（国医论坛，1989；5：17）。
关节疾病多有“风湿”见证，在服用“阿司匹林”等解热镇痛药后虽然疼痛减轻，但出现汗出不止，身重恶风时即可使用本方。
肥胖及高脂血症可用防己黄芪汤改善症状。
李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右，均大为好转。
处方：黄芪30g，防己12g，白术10g，甘草4g，生姜6g，大枣3枚，草决明20g，黄芩10g（中医药学报，1983；5：36）。
阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60g，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平（北京中医杂志，1985；4：35）。
本方主治条文中有“汗出”，狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致，因此也可用本方治疗。
如阮士军用本方原方（防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6，5个月（贵阳中医学院学报）。
日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠，服药后那二天即大量排尿，出汗小减少，症状随之逐渐消失（日本东洋医学会，11卷4号）。
使用本方要注意以下几个问题。
其一，“黄芪体质”的识别是关键。
“黄芪体质”是指适用于黄芪类力的一种体质类型，以巾老年人多见。
特征如下：面色黄门或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。
外形呈浮肿貌，日无光彩。
肌肉松软，腹部较膨满，但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感及痛胀感。
腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”。
整个人就像一个盛水的皮囊。
平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。
大便不成形，或先干后溏。
易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。
舌质淡胖，舌苔润。
这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。
营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形成的原因。
其二，与类似方作鉴别。
本方与越婢汤都治疗“风水”，所主皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少。
区别在于：越婢汤适合麻黄体质者，体力比较充实，皮肤比较粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下，皮肤较细嫩，平素易出汗。
越婢汤证病程较短，并有口渴、身热等热象，其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长，常反复发作，多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢。
防己茯苓汤也主水气，与本方相比，少白术而重用茯苓，无生姜、大枣而有桂枝。
所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”。
本方所主水气侧重于下身，以身重汗出为主证。
防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂剂的合方，其镇静作用要强于本方。
其三，关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为是后人改动，而《干金方》所载却是原方。
当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜：三两、大枣十二枚。
因此，本方单独应用时可用大剂量，加味或合方时，可用小所致，因此也可用本方治疗。
如阮士军用本方原方（防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g）治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6，5个月（贵阳中医学院学报）。
日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠，服药后第二天即大量排尿，出汗小减少，症状随之逐渐消失（日本东洋医学会，11卷4号）。
使用本方要注意以下几个问题。
其一，“黄芪体质”的识别是关键。
“黄芪体质”是指适用于黄芪类力的一种体质类型，以巾老年人多见。
特征如下：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。
外形呈浮肿貌，目无光彩。
肌肉松软，腹部较膨满，但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感及痛胀感。
腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”。
整个人就像一个盛水的皮囊。
平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。
大便不成形，或先干后溏。
易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木。
舌质淡胖，舌苔润。
这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。
营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形成的原因。
其二，与类似方作鉴别。
本方与越婢汤都治疗“风水”，所主皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少。
区别在于：越婢汤适合麻黄体质者，体力比较充实，皮肤比较粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下，皮肤较细嫩，平素易出汗。
越婢汤证病程较短，并有口渴、身热等热象，其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长，常反复发作，多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢。
防己茯苓汤也主水气，与本方相比，少白术而重用茯苓，无生姜、大枣而有桂枝。
所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”。
本方所主水气侧重于下身，以身重汗出为主证。
防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂剂的合方，其镇静作用要强于本方。
其三，关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为是后人改动，而《干金方》所载却是原方。
当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜：三两、大枣十二枚。
因此，本方单独应用时可用大剂量，加味或合方时，可用小剂量。
许多临床报道中，黄芪和防己的用量都较大，均在60克以上，可参考使用。
而甘草的用量不宜过大，3至6克为适宜。
另外木方的剂量也应参考患者的体重，大致上应与体重呈正比。
其四、本方常加味或介方，如气喘者，加麻黄、杏仁。
腹痛者加芍药。
汗多伴口渴、身热者，加石膏。
增加利水消肿的功效，常加茯苓、泽泻。
恶寒、关节冷痛者加附子、细辛等。
如本方证伴有易感冒、鼻塞时合五屏风散。
腰身疼痛，脉沉恶寒。
无汗或汗出不畅时合麻黄附子细辛汤。
口渴、尿量减少伴心悸、眩晕者合五苓散，同时呈现精神委靡，下肢肿甚者合真武汤等。
临床可随证加减使用。
最后，还要注意其他方面问题。
如方中防己的品种应采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又称汉防己。
服用本方后，往往小便量增大，可作为取效指标之一。
[原文点睛11．风湿，脉浮、身重，汗曲恶凤者，防己黄芪汤主之。
（《金匮要略》第二篇第二十；条）2．风水，脉浮身重，汗曲恶风者，防己黄芪汤主之。
腹痛加芍药。
（《金匮要略》第十四篇第；十；条）3．《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病．病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
（《金匮要略》第十四篇附方）防己一两、甘草半两（炒）、白术七钱半、黄芪一两一分（去芦）。
上到麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分；去滓，温服，良久再服。
喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。
服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
[注论精选]尤在泾：风湿在表，法当以汗而解，乃汗不待友而自出，表尚未解而巳虚，汗解之法不可守矣。
故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。
服后如虫行皮中，及以腰下如冰，皆湿下行之征也。
然非芪、术、甘草，焉能使：卫阳复振，而驱湿下行哉（《金匮要略心典》）。
陈修园：……川黄芪以走表塞空，枣、革、白术以补土胜湿，牛姜辛以上风，温以行水，重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣（《金匮方歌括》）。
赵以德：脉浮表也，汗出恶风，表之虚也，身重，水客分肉也。
防己疔风肿、水肿，通腠理；黄芪温分肉，补卫虚；白术治皮风止汗；巳草和药益土；生姜、大枣辛甘发散。
腹痛者，阴阳气塞，不得升降，故加芍药收阴（《金匮方论衍义》）。
吴谦等：脉浮者，风也，身重，湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。
若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤主之；浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也（《医宗金鉴》）。
防己黄芪汤防己茯苓汤肾着汤风水皮水腰痹
防己黄芪汤防己茯苓汤肾着汤风水皮水腰痹防己黄芪汤（《金匮》）治风水脉浮身重，汗出恶风解见前；及诸风诸湿，麻木身痛（按东垣曰∶麻木为风，三尺童子皆知之，细核则有区别∶如久坐亦麻木，绳缚之人亦麻木，非有风邪，乃气不行也，当补肺防己黄芪（一两）白术（七钱半）甘草（五钱，炙。
）每服五钱。
加姜、枣煎。
腹痛盛加茯苓、苍术，此足太阳、太阴药也。
防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿水肿之主药；黄芪生用达表，治风注肤痛，温分肉，实腠理；白术健脾燥湿，与黄芪并能止汗，为臣；防己性也。
本方去白术、姜、枣，加茯苓为君、桂枝，名防己茯苓汤（《金匮》）；治水在皮肤，四肢聂聂而动，名皮水（防己行经络，茯苓善渗泄，黄芪达皮肤，桂枝走肢节。
按∶五水脉浮恶风，骨节疼痛，名风水；脉浮肿，按之没指，其腹如鼓，不恶风，不渴，名皮水，当发其汗。
又云∶恶寒不渴，名风水；不恶寒而渴，名皮水；假令皮水不渴，亦当发汗。
脉沉迟，自喘，名正水；脉沉，腹满不喘，水积胞中，坚满如石，名石水；脉沉迟，发热，胸满，身肿，汗如柏汁，名黄汁）。
本方加人参（一两）、生姜（二两），防己、白术各增三倍，名防己汤（《活人》）∶治风温，脉浮，多汗身重（中风之脉，阳浮而滑，阴濡而溺，风来乘热，变为风温，忌发汗；误汗者，以此汤救之）。
[利湿之剂第十二] 肾着汤（《金匮》。
一名甘姜苓术汤）治伤湿身重，腹痛腰冷，不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦（肾主水，湿性下流，必舍于其所合而归于坎势也。
腰为肾之府，冷湿之邪着而不移，故腰冷、身痛，是着痹也。
此由身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之）；《宣明》用治胞痹，膀胱热痛，涩于小便，上为清涕（风寒湿邪客于胞中，气不能化，故水道不通；足太阳经上额络脑，太阳经气不得下行，上入脑而流干姜（炮）茯苓（四两）甘草（炙）白术（炒，二两。
）有寒者加附子。
《经心录》加肉此足太阴、太阳药也。
干姜辛热以燥湿，白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗湿，甘草甘平，和中而补土。
15水气病脉证并治第十四
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去
芍药加麻辛附子汤主之。（31） 〘解析〙 气分，心下坚——心下痞坚
〖病机〗阳虚阴凝，大气不转，水饮停聚心下
大如盘，边如旋杯，水饮所作——比喻法，示腹水范围如杯如盘
四、证治
（一）风水
1.风水表虚 【原文】 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹 痛加芍药。（22）
〘解析〙 异病同治：不同疾病
因病机相同：风邪客表，表虚卫气不固
肺失宣降，水湿泛溢肌表。 证候相同：水湿在表表虚 症见脉浮身重，汗出恶风 鉴别点： (汉防己－利水消肿)
风水表虚——以面目肿，按其手足上，陷而不起为特征
风湿表虚——以关节疼痛为主症。(木防己－祛风止痛) 故治法相同。 方药：防己黄芪汤——益气固表，利水消肿
〘临床应用〙
腹痛加芍药——通血痹，缓急止痛
2.风水夹热
【原文】
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自
汗出，无大热，越婢汤主之。（23）
〘解析〙 风水恶风，脉浮——因风致水，初起在表 一身悉肿——水为风激，泛滥四溢
从方测证（症）：
尚有手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛， 四肢麻木不仁，舌淡苔白，脉沉迟等。 〘方药〙桂枝去芍药加麻辛附子汤 桂枝汤去芍药－去其酸敛之性，以利气机，行水饮
麻辛附子汤－助阳温经发汗
全方令阳气振奋，“大气一转，其气乃散” 〘功效〙温阳散寒，通利气机，宣行水饮
〘临床应用〙
2.脾虚气滞
〖病机〗水湿阻遏阳气，卫气与水气相争
〘方药〙防己茯苓汤主之
防己 黄芪 桂枝 茯苓 走表行水，行皮中水气 通阳行痹，鼓舞卫阳
金匮要略 问答题
1、《金匮》首篇提出了哪些具体的预防措施？未病先防：内养正气，外慎邪风：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”、“房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘”；防备意外的伤害：“无犯王法，禽兽灾伤”。
已病防变：治未病脏腑，截会传变：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
早期治疗：“适中经络，为流传脏腑，即医治之”。
“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸”。
2、《金匮》首篇提出了哪些重要的治疗原则？虚实必须异治，补不足，损有余，不可犯虚虚实实的错误：治病宜有先后缓急，表里同病时，宜急者先治，缓者后治；新旧同病时，宜先治新病，后治旧病，但治新病时应照顾旧病；治病当根据五脏的生理病理特点，给予恰当的治疗的护理，近其所喜，远其所恶，治病当随其所得而攻之，审明疾病的症结所在而论治。
3、仲景指出新旧同病时的治疗原则是什么？为什么？新旧同病时要先治新病，因为新病病势急，不及时治疗易发生传变，且新病容易治疗；而旧病病势缓而难于治疗，不易发生传变。
故新旧病同病当先治新病。
4、风湿病治法为何要用微汗法？风与湿相合为病，治疗必须微汗而不能大汗。
因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，如大发其汗，则致风去湿存，若微发其汗，不仅病邪外出，则风湿俱去而病复。
5、《金匮》痉湿暍病篇提出治疗暍病者哪三大禁忌症？误用后将导致什么后果？忌发汗，若误用发汗则伤阳，使恶寒更加重；忌温针，误用温针则更助暴热之邪而使发热加重；忌攻下，误用攻下伤阴，津液内竭则使小便涩赤淋漓。
6、如何理解百合病“百脉一宗，悉致其病”？“百脉一宗，悉致其病”概括了百合病的主要病机是心肺阴虚内热。
人体血脉，分之可百，但归于心肺所主则一，心主血脉，肺朝百脉，心肺功能正常，俱受其累，证侯百出，形成语言、行为、感觉、饮食等方面的失调，由于阴虚内热故有口苦、小便赤、脉微数等改变。
7、桂枝芍药知母汤与乌头汤两方证在病机。
证侯、治法上有何异同？桂枝芍药知母汤与乌头汤均用于治疗历节病，但二者在病机、证侯、治法上有所不同。
金匮要略分类模拟题21
金匮要略分类模拟题21(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(一)填空题(总题数：16，分数：32.00)1.“师曰：病有 1，有 2，有 3，有石水，有黄汗。
”（分数：2.00）解析：风水皮水正水2.“风水，其脉 1，外证 2。
”（分数：2.00）解析：自浮骨节疼痛，恶风3.“皮水，其脉 1，外证 2，其腹如鼓，不渴，当发其汗。
”（分数：2.00）解析：亦浮肘肿，按之没指，不恶风4.“正水，其脉 1，外证 2。
”（分数：2.00）解析：沉迟自喘5.“石水，其脉 1，外证 2。
”（分数：2.00）解析：自沉腹满不喘6.“师曰：诸有水者，腰以下肿， 1；腰以上肿， 2乃愈。
”（分数：2.00）解析：当利小便当发汗7.“风水， 1， 2者，防己黄芪汤主之。
”（分数：2.00）解析：脉浮身重汗出恶风8.“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中， 1者， 2主之。
”（分数：2.00）解析：四肢聂聂动防己茯苓汤9.“厥而皮水者， 1主之。
”（分数：2.00）解析：蒲灰散10.“脉得诸沉，当责 1，身体肿重， 2者，死。
”（分数：2.00）解析：有水水病脉出11.“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作， 1主之。
”（分数：2.00）解析：桂枝去芍药加麻辛附子汤12.“阴阳相得，其气乃行， 1，其气乃散。
”（分数：2.00）解析：大气一转13.水之为病，其脉沉小，属 1；浮者为 2，无水虚胀者，为 3。
（分数：2.00）解析：少阴风气14.“水，发其汗即已，脉沉者宜 1，脉浮者宜 2。
”（分数：2.00）解析：麻黄附子汤杏子汤15.“风水 1， 2，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
”（分数：2.00）解析：恶风一身悉肿16.“里水者， 1，其脉沉， 2，故令病水。
假如小便自利， 3，故令渴也。
越婢加术汤主之。
”（分数：2.00）解析：一身面目黄肿小便不利此亡津液二、(二)判断分析题(总题数：10，分数：20.00)17.皮水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。
防己茯苓汤，用于皮水之病证，只有四肢皮肤肿盛而不恶风者。
防己茯苓汤，用于皮水之病证，只有四肢皮肤肿盛而不恶风者。
防己茯苓汤防己茯苓皮水求，四肢聂聂动无休；己桂芪三草二两，茯苓六两砥中流。
茯苓六两，防己三两，黄芪三两，桂枝三两，甘草二两《金匮要略》明·赵以德此证与风水脉浮用防己黄芪汤同，而有浅深之异。
风水者，脉浮在表，土气不发，用白术、姜、枣发之。
此乃皮水郁其荣卫，手太阴不宣，金郁者泄之，水停者以淡渗，故用茯苓易白术；荣卫不得宣行者，散以辛甘，故用桂枝、甘草以易姜、枣。
《内经》云：肉蠕动，名曰微风。
以四肢聂聂[形容动而轻微]动者，为风在荣卫，触于经络而动，故桂枝、甘草亦得治之也。
——（《金匮玉函经二注》）明·徐彬皮水……四肢聂聂动，以申明水气在皮肤中之状，而后皮字义晓然矣。
药亦用防己黄芪汤，但去术加桂、苓者，风水之湿在经络近内，皮水之湿在皮肤近外，故但以苓协桂渗周身之湿，而不以术燥其中气也。
不用姜、枣，湿不在上焦之荣卫，无取乎宣之耳。
——（《金匮要略论注》）清·沈明宗此邪在皮肤而肿也。
风入于卫，阳气虚滞，则四肢肿。
经谓结阳者，肿四肢，即皮水也。
皮毛气虚受风而肿，所谓水气在皮肤中，邪正相搏，风虚内鼓，故四肢聂聂动，是因表虚也。
盖肺与三焦之气同入膀胱而行决渎，此肺虚抑郁不入膀胱，而水亦不行，则当使小便利而病得除。
故用防己、茯苓除风湿而宣水道，以黄芪补卫而实表气，表实则邪不能容。
甘草安土而制水邪，桂枝以和营卫，又行阳化气，而实四末。
俾风从外出，水从内泄矣。
——（《张仲景金匮要略》）打开看点快报，查看高清大图清·尤怡皮中水气，浸淫四末，而壅遏卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也。
防己、茯苓善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄芪、甘草，助表中之气，以行防己、茯苓之力也。
——（《金匮要略心典》）打开看点快报，查看高清大图清·王子接汉防己，太阳经入里之药，泄腠理，疗风水，通治风湿、皮水二证。
《金匮》汗出恶风者，佐白术；水气在皮肤中聂聂动者，佐桂枝。
解读防己茯苓汤及临床应用
解读防己茯苓汤及临床应用防己茯苓汤是一种中药方剂，由防己、白术、茯苓和半夏组成。
它在中医学中有着重要的临床应用，尤其在肝胃湿热和湿气内阻等病症方面。
以下将对防己茯苓汤的组成、功效以及临床应用进行详细解读。
防己茯苓汤的组成包括：1. 防己：是一种常见的中药，有着解表散寒、透疏气机、化瘀止痛的功效，常用来治疗风寒感冒、胸闷、疼痛等症状。
2. 白术：具有健脾、益气、除湿、止泻的作用，广泛应用于中医临床，特别是在湿阻病证中的应用较为广泛。
3. 茯苓：是一种常见的补益药材，有着健脾、利水、安神的作用，常用于治疗脾胃湿滞、尿频、心悸等症状。
4. 半夏：有解痉、止呕、平喘的功效，特别适用于湿痰、饮食积滞等病症。
防己茯苓汤的功效主要体现在以下几个方面：1. 祛湿散寒：防己茯苓汤可以利湿祛湿、散寒驱寒，用于治疗湿寒内滞等湿邪所致的疾病，如湿寒感冒、湿阻胸闷等症状。
2. 健脾益气：白术和茯苓具有健脾、益气的功效，可用于治疗脾气不足、消化不良、腹胀等症状。
3. 利水消肿：茯苓具有利尿、消肿的作用，可用于治疗水肿、尿频等症状。
4. 安神止痛：茯苓还有安神的作用，可以缓解焦虑、失眠等症状，同时还可以缓解疼痛。
防己茯苓汤在临床应用中的常见病症包括：1. 湿热内阻：防己茯苓汤可以用于治疗湿热内阻的疾病，如胸闷、烦躁、口苦等症状。
2. 脾胃湿滞：白术和茯苓具有健脾的作用，可以用于治疗脾胃湿滞，如腹胀、食欲不振等症状。
3. 湿痰内阻：半夏具有化痰的作用，可以用于治疗湿痰内阻的疾病，如咳嗽、痰多等症状。
4. 水肿尿频：茯苓具有利尿、消肿的作用，可以用于治疗水肿、尿频等症状。
总体来说，防己茯苓汤是一种在中医临床中应用广泛的方剂，其治疗范围涵盖了湿热内阻、脾胃湿滞、湿痰内阻以及水肿尿频等病症。
在使用时，应根据具体疾病病情和辩证施治的原则来进行调配和应用。
此外，防己茯苓汤的应用还需要根据患者的体质、年龄、性别等进行个体化的调整和注意。
防己茯苓汤——主治慢性肾炎、肾病综合征、...
防己茯苓汤——主治慢性肾炎、肾病综合征、...
防己茯苓汤——主治慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭之皮水证者。
本方出自《金匮要略》，药物组成：防己，黄芪，桂枝，茯苓，甘草。
具有益气健脾，温阳利水的功能。
主治：慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭之皮水证。
症见四肢浮肿，四肢肌肉动，头晕头痛，汗出恶风，苔白腻，脉沉细滑。
此方是我常用来加减治疗肾炎水肿的方子，虽然如此，但中医药治病讲究辨证论治，治疗需结合患者的体质和病情症状，处方问药，因此此内容仅供大家参考学习，不建议大家照方抓药。
若想寻求中医药的治疗，请务必到正规的中医院找专业的肾内科大夫辨证论治，专业的事情要交给专业的人来做才能达到事半功倍，切勿自行抓药治疗，避免起反作用。
#高建东讲肾病##非常病例#。
国医经典解读二
国医经典解读二国医经典解读第6讲：上消化道炎症的古方半夏泻心汤西医治疗胃炎和溃疡的理论转为抗菌疗法，采用简单的抗生素即可以大大提高胃炎和溃疡的治愈率，一个并不起眼的病理发现在短短地一二十年内为千百万胃病患者解除了痛苦，甚至挽救了生命。
世界人民感谢他们，他们得到这个国际大奖也是无愧的。
在祝贺这两位科学家得奖的同时，我更深深地钦佩张仲景。
他虽然没有发现许多胃病是由细菌引起的，但他却知道这些胃病应该用黄连黄芩这些带有光谱抗菌作用的药物，而且知道黄连黄芩再配伍半夏、干姜、人参、甘草、红枣效果更持久，更稳定，病人服用汤液时口感更好。
因为他记录了一张千古奇方——半夏泻心汤。
这是一张治疗上消化道炎症的古方。
遥想仲景当年，军阀混战，饥荒连年，百姓生活极端困苦。
饮食不调，颠沛流离，惊恐不安，患有胃病的人必定很多。
临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等。
这就是古代所说的痞症。
所谓痞，表现为上腹部不适，心下部膨满有自发痛，但不坚硬，且无压痛但按压后并不是硬满如石，张仲景经验，凡呕吐而肠鸣，心下痞者，都可用半夏泻心汤。
因为本方能较快地消除心下痞的症状，所以名半夏泻心汤。
《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
（149）”这些条文，就明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病。
上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。
往往患者见饮食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液返流。
这种饮食不下出现上反。
现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。
肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。
胃病是中国人的常见病，多发病，而半夏泻心汤也是一张常用方、久经实践检验的古方。
但是，现在能用半夏泻心汤原方治疗胃病者却不多。
大多自拟一大方，其中有辛香药一队，草头药几把，虫类药几样，矿物药一堆，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗病变。
水气病第十四
水气病第十四
【解析】
风水恶风 脉浮
风邪袭表，表证
一身悉肿——因风致水，风水相激
泛溢肌肤
而 渴———风邪伤津，表邪化热
水气病第十四
①风性疏泄
续自汗出
②热迫汗出
肌表无大热
无大热
但可有轻度发热
热随汗泄
水气病第十四
治法：发汗行水清热
水气病第十四
（4）石水
其脉自沉，外证腹满不喘。 其脉自沉——水气沉结于下 外证腹满——水气结于少腹 不喘——水聚于下，未波及于上
病机：肾阳衰微，阴寒水湿之邪 凝结下焦 水气病第十四
正水与石水的异同
正水
石水
相同
二者同病在里，均为里水
不 病位 病居中下二焦，
影响上焦 同 病机 脾肾阳虚，气化
不行，上迫于肺 症状 腹满而喘
概述
水气病第十四
【概念】
水气病：指体内较多的清稀水饮潴
留，泛溢于肌肤，引起以水 肿为主症的一类疾病。
水气病第十四
【形成】 《内经》中水气病称为水。 《阴阳别论》“三阴结谓之水” 《水热穴论》“肾者胃之关也，关门不利，
故聚水而从其类也。”
水气病第十四
【鉴别】
相同：二者均属水液代谢失调引起的疾病， 均与肺脾肾、三焦、膀胱关系密切。
水气病第十四
治法: 发汗行水，清热除湿
方药: 越婢加术汤
“假令小便自利，此亡津液，故令 渴也” ———倒装、插笔
水气病第十四
（2）皮水表实
【原文】里水，越婢加术汤主之； 甘草麻黄汤亦主之。(25)
水气病第十四
【解析】
里水——病在于里，非外感而来。 当见：一身面目洪肿，脉沉等症。
防己茯苓汤（皮水），防己黄芪汤（脾虚久泄、尿浊）的方证表达
防己茯苓汤（皮水），防己黄芪汤（脾虚久泄、尿浊）的方证表达防己黄芪汤：肌肉型肥胖药材：15克黄芪、10克白术、9克灸甘草、6克生姜、6克防己、4颗大枣；方法：将所有药材加水煎煮即可，每天服用2次。
该方主要针对肌肉型肥胖，此方还可以和防风通圣散一起配合进行减肥，每天取5克的防己黄芪汤、5克防风通圣散服用，坚持服用一段时间后，可有效减重。
（1）黄芪证：其人黄胖软肿无神无力，面色黄暗黄白；肥胖（虚胖），肌肉松弛松软无力；易汗出（皮肤湿润）；易浮肿；易疲劳；腹大松软如棉花，无压痛无胀痛（腹壁肌肉萎缩，脂肪堆积，故松软无力）；食欲旺盛，贪食却无力；中老年妇女多见。
（2）防己证：双下肢水肿，按之如泥；膝关节疼痛；下半身肥大胖软。
防己黄芪汤，防己这个药吃下去的感觉，有一点是强迫你的肾脏在喝咖啡啊，就是说它会把肾有点操到，就是它虽然会让肾很用力的把那些东西代谢掉，但是肾会累到，所以你如果要用防己黄芪汤的话，你就要必须要随时，什么肾气丸啊，真武汤啊，都要，就是一直在帮忙，帮忙做补强。
——防己黄芪汤加减法：（1）喘憋：加麻黄（2）腹痛：加白芍（3）下肢疼痛、浮肿明显：加怀牛膝（4）血脂高：加泽泻（5）头晕头痛腰腿无力：加葛根（6）胸痛、心绞痛：加川芎丹参（7）易感冒、鼻塞、打喷嚏：合玉屏风（8）下肢肿甚精神萎靡（附子证）：合真武汤。
脾虚久泄刘某，男，24岁，1991年 7月就诊。
患者1年来大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，稍进油腻则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠。
舌质淡、苔白，脉细。
此乃脾气虚弱，清阳之气不能升发，运化失常所致。
予防已黄芪汤加味:防己10克，炙甘草、生姜各5克，大枣5枚，党参、黄芪、白术、茯苓、苡仁、怀山药各15克，5剂。
药后大便渐成形，纳食增加，精神好转，继服上方15剂而愈，迄未复发。
《景岳全书》日:“泄泻之本，无不由于脾胃。
”脾胃虑弱不能受纳水谷和运化精微，致水反成湿，湿滞内停，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，投之防己黄芪汤加味。