急性脑卒中患者医疗救治技术方案
急性脑卒中患者医疗救治技术研究方案
急性脑卒中患者医疗救治技术研究方案一、研究目标：1.分析急性脑卒中患者的临床特征和危险因素，促进早期诊断和治疗。
2.探索不同急性脑卒中类型的最佳医疗救治方法。
3.评估急性脑卒中患者的康复效果和生活质量。
4.提出改进急性脑卒中医疗救治技术的建议和措施。
二、研究方法：1.回顾性研究：收集2024年至2024年期间的急性脑卒中患者的临床资料并进行数据分析，包括性别、年龄、危险因素、症状、影像学表现等。
2.临床研究：选择一定数量的急性脑卒中患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用新的医疗救治技术，对照组采用传统的医疗救治方法，比较两组的治疗效果和康复情况。
3. 康复评估：收集急性脑卒中患者出院后的康复数据，使用Barthel指数和生活质量问卷进行评估，并与同年龄和性别的健康人群进行比较。
4.影像学评估：通过头颅CT、MRI等影像学检查评估急性脑卒中患者的损伤范围和严重程度，与康复效果进行相关性分析。
三、预期结果：1.急性脑卒中患者的主要危险因素为高血压、糖尿病和高血脂，需注意控制危险因素以预防脑卒中的发生。
2.根据脑卒中类型的不同，探索相应的医疗救治方法，如溶栓治疗适合一些类型的脑卒中患者，手术治疗适合其他类型的脑卒中患者。
3.康复评估结果显示，急性脑卒中患者的康复情况与损伤的范围和严重程度有关，康复效果较好的患者可能存在其他保护因素。
4.影像学评估结果将提供更多对脑卒中患者的理解，包括脑卒中的病理生理过程和治疗效果等方面。
四、研究意义和局限性：1.通过本研究可以更好地了解急性脑卒中患者的临床特征和危险因素，为早期诊断和治疗提供依据。
2.推动急性脑卒中医疗救治技术的创新和发展，提高治疗效果和患者的康复情况。
3.本研究的样本容量和时间范围有限，可能导致结果的不够全面和客观性。
五、研究计划：1.收集和整理2024年至2024年期间的急性脑卒中患者的临床资料。
2.设计临床研究方案，明确观察组和对照组的患者数量和治疗方案。
急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标
急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标一、目标规范静脉溶栓的流程。
二、技术要点1. 确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。
（1）选择特异性纤溶酶原激活剂，代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗、用法和用量。
（2）rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。
将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2. 监测生命体征、神经功能变化。
（1）测血压q15分钟×2小时，其后q60分钟×22小时（或q30分钟×6小时，其后q60分钟×16小时）。
（2）测脉搏和呼吸q1小时×12小时，其后q2小时×12小时。
（3）神经功能评分q1小时×6小时，其后q3小时×18小时。
（4）24小时后每天神经系统检查。
（5）溶栓前将血压控制至185/110 mmHg以下，静脉给予rt-PA 之后至少最初24小时内维持血压低于185/100 mmHg。
①如果发现2次或持续性收缩压>185 mmHg或舒张压>110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10 mg静注，持续1~2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、大于Ⅰ度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110 mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150 mg。
也可给予乌拉地尔25 mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110 mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50 mg。
急性脑卒中救治方案
卒中中心框架组成
与患者治疗相关的元素
院前急救系统衔接 急诊科、急性卒中小组 影像科、检验科 制作成文的治疗方案
管理系统和支撑系统的元素
医院管理层的支持 卒中中心执行主任，协调系统运行 建立卒中质量持续改进和患者结局 的卒中登记数据库，及时反馈
神经外科支持
卒中单元 康复治疗
建立面向卒中相关专业人员和公众
影像室
– – – – – 去除监护 搬运患者至CT检查床 CT 扫描 从CT室回诊室 重连监护
• 临床评估
病史 用药史和过敏史 发病时目击者 发病时间或最后看起来正常时间 • 既往史
•
溶栓药物准备
– 下 tPA医嘱 – 计算 tPA 记录 – 准备 tPA
静脉给予 tPA
简化流程
MR室 CT室 同时进行
6. 寻找其他病因
• 老年患者CT见多发脑叶出血提示淀粉样血管病 • 既往阿尔茨海默病史的老年患者脑出血病因通常为淀粉样 血管病 • CT显示矢状窦旁多发出血提示静脉窦血栓
卒中急救的关键要素
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 分诊护士 急诊值班医生 责任护士 影像科（ CT、MRI ）医 生 卒中小组（神内、神经 介入、神外） 急诊化验室 急诊药房 急诊住院处 导管室人员 病区主任 病区护士 信息中心 科室质控、监督委员会
3.寻找颅内动脉 瘤的证据
出血性卒中的病因评价
4. 寻找血管畸形 的证据
• 头痛或痫性发作史 • 颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 • 出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 • MRI以及增强CT可见供血/引流血管
5. 寻找高血压的 证据
• 高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出 血性卒中 • 寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 • 寻找急性重症高血压的医疗原因
紧急情况下的脑卒中识别早期症状及院前急救步骤
常见急救药物的使用
要点一
总结词
掌握常见急救药物的使用方法对于紧急情况下的救治至关 重要，可以及时缓解症状、稳定病情，为患者争取进一步 治疗的机会。
要点二
详细描述
在脑卒中识别与急救中，常见急救药物包括抗凝药物、降 压药物、溶栓药物等。这些药物的使用对于缓解症状、稳 定病情具有重要意义。例如，抗凝药物可以防止血栓形成 和脑血管痉挛，降压药物可以降低血压、减轻脑水肿，溶 栓药物可以溶解血栓、恢复脑部血流。正确使用急救药物 能够为患者争取进一步治疗的机会，提高救治成功率。
突然出现的单眼或双眼视 力模糊或丧失。
突然言语不清、理解困难 或无法说话。
突然头晕、失去平衡或晕 厥。
初步评估病情状况
根据患者的症状和体征，初步判断是 否为脑卒中。
快速评估患者的病情程度，以便在急 救人员到来之前采取适当的急救措施 。
注意观察患者是否有意识障碍、呼吸 急促、脉搏微弱等危及生命的征象。
在转运过程中，应保持患者平躺、头部固定，并密切监测患 者的生命体征，确保安全送达医院。
04
现场急救技能
心肺复苏术（CPR）
总结词
心肺复苏术是紧急情况下挽救生命的关键措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。
详细描述
心肺复苏术（CPR）是一种紧急救援技能，用于在心脏骤停等紧急情况下挽救生命。通过胸外按压和 人工呼吸，心肺复苏术可以恢复患者的自主呼吸和心跳，为后续的医疗救治争取宝贵时间。在脑卒中 患者中，心肺复苏术可以维持脑部血液供应，降低脑损伤程度。
缺血性脑卒（85%）：由脑血 管阻塞导致；出血性脑卒中（ 15%）：由脑血管破裂导致。
脑卒中的风险因素
高血压
长期高血压可导致动脉粥样硬化 和血管狭窄。
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、背景介绍急性脑卒中是一种常见疾病，一旦发生就会给患者的生命造成严重威胁。
因此，科学、及时、准确的医疗救治方案显得尤为重要。
本文将探讨急性脑卒中患者的医疗救治技术方案，以期提供更好的救治效果。
二、急性脑卒中的识别与评估对于出现脑卒中症状的患者，应当第一时间进行识别与评估，以便进行紧急救治。
常用的急性脑卒中病情评估方法包括：1. 识别症状：面部畸形、语言困难、突发性严重头痛、嘴角歪斜等都可能是脑卒中的症状，医护人员应当能够准确识别并加以判断。
2. 进行FAST检查：FAST是英文“面肢言时间”的缩写，通过观察患者的面部、上肢和言语是否异常来辅助诊断。
这是一种快速、简便的评估方法，非常适用于现场急救。
三、黄金时间内的治疗大脑缺血是急性脑卒中最常见的原因，因此黄金时间内的早期治疗对于挽救患者的脑功能至关重要。
常见的治疗手段包括：1. 面罩给氧：急性脑卒中患者往往伴随着缺氧，因此需要给予高浓度氧气，保证患者有足够的氧供。
2. 静脉溶栓治疗：对于符合溶栓治疗的条件的患者，可以考虑使用溶栓药物进行治疗，目的是尽早恢复脑血流，以减少脑梗死范围。
3. 抗凝治疗：在医生的指导下，适当使用抗凝药物来预防和治疗血栓形成，减少再次发作的风险。
四、急性期后的康复治疗急性期治疗后，患者往往需要进行康复治疗以改善生活质量和功能恢复。
康复治疗主要包括：1. 生活技能训练：帮助患者恢复日常生活中的自理能力，如洗漱、穿衣等。
2. 语言康复：对于遭受语言障碍的患者，需要进行语言康复训练，以恢复听、说、读、写的能力。
3. 运动康复：运动是促进神经功能恢复的有效手段，患者可以进行适度的体育锻炼，如步行、理疗等。
五、监护与护理对于急性脑卒中患者，及时的监护与护理也相当重要。
以下是一些关键点：1. 血压控制：控制患者的血压是急性脑卒中治疗的关键，但需要根据患者具体情况进行调整。
2. 密切观察：密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神经功能、心理状态等，并及时记录。
急性脑卒中医疗救治技术方案
3
卒中预警信号
突然出现面部或肢体无力、言语不清，这些都可能是卒中的早期预警信号。
脑卒中医疗救治技术方案的概述
早期诊断和评估
通过脑影像学检查和神经系统评估，快速确认脑卒中的类型和严重程度。
急救药物的使用
静脉溶栓药物可以快速溶解血栓，恢复脑部血液供应。
急救中的手术治疗
对于某些情况下的脑卒中患者，手术治疗可以提供更好的救治效果。
2 抗凝药物
抗凝药物可以防止血栓再生，减少脑卒中的风险。
3 脑保护药物
脑保护药物可以减少脑组织的损伤，提高患者的康复能力。
脑卒中急救中的手术治疗
1
血液引流术
通过手术将脑血管瘤中的积血抽取出来，减轻脑部的压力。
2
脑血管支架植入术
在脑血管狭窄或破裂的情况下，通过植入支架来保持血管通畅。
3
栓塞术
栓塞术通过在血管中植入栓塞物，阻塞血栓的进一步生长。
急性脑卒中的定义和病因
1 定义
急性脑卒中是指脑血管血流受阻或破裂导致 脑部组织损伤的状况。
2 病因
急性脑卒中的病因多种多样，包括血栓形成、 动脉瘤破裂、高血压、高胆固醇等。
卒中急救的重要性和步骤
1
重要性
积极的卒中急救措施可以降低患者的死亡率和致残率。
2
步骤
快速拨打急救电话、保持患者舒适、识别症状、给予急救药物、尽快就医。
脑卒中早期诊断和评估
脑影像学检查
借助脑扫描技术，医生可以快速 确定脑卒中的类型和位置。
神经系统评估
通过对病人神经功能的评估，医 生可以判断脑卒中的严重程度。
血压测量
血压是脑卒中的重要指标，医生 会对病人的血压进行监测和调控。
脑卒中急救药物的使用
脑卒中突发事件应急预案
一、目的为有效应对脑卒中突发事件，降低脑卒中患者的死亡率和致残率，提高急救水平，确保人民群众的生命安全和身体健康，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我单位发生的脑卒中突发事件，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
三、组织机构及职责1. 成立脑卒中突发事件应急指挥部，负责指挥、协调和监督脑卒中突发事件的应急处置工作。
2. 应急指挥部下设以下几个小组：（1）医疗救治组：负责脑卒中患者的现场急救、转运和医院救治工作。
（2）信息联络组：负责收集、汇总和上报脑卒中突发事件相关信息。
（3）后勤保障组：负责脑卒中突发事件所需的物资、设备和场地保障。
（4）宣传引导组：负责对脑卒中突发事件的宣传引导和舆论监督。
四、应急处置流程1. 发现疑似脑卒中患者后，立即启动应急预案，报告应急指挥部。
2. 医疗救治组立即对患者进行现场急救，包括：（1）评估患者意识、生命体征和病情，判断是否为脑卒中。
（2）保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰等支持治疗。
（3）根据病情给予降压、降糖、抗血小板聚集等治疗。
（4）根据患者病情，迅速将患者转运至医院进行进一步救治。
3. 信息联络组及时收集、汇总和上报脑卒中突发事件相关信息，包括：（1）患者基本信息。
（2）病情描述。
（3）救治措施及效果。
（4）突发事件应急处置情况。
4. 后勤保障组根据应急处置需要，提供以下保障：（1）急救车辆。
（2）急救设备。
（3）药品。
（4）通讯设备。
5. 宣传引导组对脑卒中突发事件进行宣传引导，包括：（1）发布脑卒中突发事件的官方信息。
（2）普及脑卒中防治知识。
（3）加强舆论监督，引导公众正确认识脑卒中。
五、应急响应级别根据脑卒中突发事件的严重程度，分为四个响应级别：1. 一般级：发生轻微脑卒中事件，对患者生命安全无影响。
2. 较重级：发生较重脑卒中事件，对患者生命安全有一定影响。
3. 严重级：发生严重脑卒中事件，对患者生命安全构成威胁。
4. 特大级：发生特大脑卒中事件，对患者生命安全造成重大威胁。
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
急性脑卒中患者医疗救治技术方案急性脑卒中是指脑血管急性灌注障碍导致脑功能异常的一种疾病。
由于病情发展快速且严重，急性脑卒中患者的医疗救治十分重要。
以下是一份针对急性脑卒中患者医疗救治的技术方案。
1.早期评估及筛查急性脑卒中患者来院后应首先进行评估及筛查，以确定是否需要立即抢救。
评估要点包括但不限于：（1）病史询问：询问患者既往病史、家族病史、用药史。
（2）神经系统检查：观察患者神情、语言、步态等，进行神经系统定位检查，判断中风的类型、区域及程度。
（3）影像学检查：对怀疑为急性脑卒中的患者，应当进行头颅CT（或MRI），以确定中风区域、程度及血栓情况。
2.早期治疗（1）溶栓治疗：对于符合溶栓治疗标准的患者，应尽早进行溶栓治疗。
具体方法为以小剂量rt-PA（10mg）静脉注射，再于10分钟后以0.9%氯化钠溶液静脉滴注大剂量rt-PA（0.9mg/kg），持续1小时。
但需注意患者合并症及禁忌症情况，如有必要可做超声引导下静脉溶栓或动脉导管溶栓。
（2）神经保护治疗：包括钙通道阻滞剂、神经保护剂、降温等，旨在减缓神经细胞损伤的发生及扩大。
（3）其他治疗措施：如对患者的低氧血症、高血压、心脏病等专项治疗。
3.综合症护理（1）神经功能评估：对患者的神经及语言功能进行评估，了解患者的认知、言语、运动等功能是否受损或恢复。
（2）心理干预：对患者和家属进行心理疏导及帮助。
（3）饮食调理：根据患者病情及身体状态，调整饮食，保证营养。
（4）皮肤压疮预防：对长期臥床患者应定期翻身，以减少压力损伤。
4.康复训练（1）生活能力训练：训练患者日常生活自理功能，如饮食、排便、洗漱。
（2）运动功能恢复训练：根据患者病情和身体状态，进行运动功能恢复训练，包括传统康复训练和功能性康复训练。
（3）语言功能恢复训练：对患者进行言语训练，恢复患者的语言表达能力。
以上就是对急性脑卒中患者医疗救治技术方案的介绍。
对于急性脑卒中患者，重要的是要懂得快速评估、尽早治疗，并在后期进行全方位的病患护理，为患者的康复做出最大的贡献。
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二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程
（三）考核要点。 1.疑似卒中患者就诊途径及比例； 2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比
那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。
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脑卒中的院前处理及转运 EMSS的作用
现场
家庭 单位 社区
医院 急诊科
卒中单元
城乡急救指挥调度精品中课件心（专家组支持）
一、救护车转运流程
（二）技术要点。 1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥 中心应尽可能在最短时间内派出配有合 适的装备和人员的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成院前卒中评分； 5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，
记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监 护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；
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一、救护车转运流程
6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院 7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车
载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至 目标医院 ； 8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时 间及患者基本信息，为预约CT、 溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备， 转运患者至急诊； 9.完成患者及资料的交接手续，并签字 确认。
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三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程
（二）技术要点。
1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和
精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血 功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；保证静脉 通道开通，给予生理盐水。 3.结合头颅结果：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提 示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提 示急性缺血性卒中，评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，若适合静 脉溶栓，结合转运时间转运至最近的具备静脉溶栓的医院。 4.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
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一、救护车转运流程
（三）考核要点。 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； 4.患者呼叫至救护车到达时间； 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，
10分钟内完成； 6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；
精品课中件 国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
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表 1 Cincinnati 院前脑卒中计分
面瘫(请病人呲牙或微笑) ●正常—两侧面部运动对称 ●异常—一侧面部运动不如对侧好 上肢下垂(患者闭眼后向前伸直10秒) ●正常—双上肢运动等同或双上肢平举完全不动
(必须单侧)?
是 未知 否
□□□ □□□
□□□
面部表情微笑／痛苦时 抓握
□□□ □□□
上肢力量
□□□
对称 右侧弱 左侧弱 □ □下垂 □下垂
□ □力弱 □力弱 □无力 □无力
□ □下落 □下落 □快落 □快落
说明：93％脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93％)，97％LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97％)。必
例； 3.急诊接诊到化验报告时间<35分钟的比例； 4.卒中小组到达时间，及卒中 小组到达时间<10分钟的比例； 5.平均启动静脉药物溶栓的时间； 6.急诊室救治时间。
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三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程
（一）目标。 1.确认/排除卒中诊断； 2.及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。
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二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程
（一）目标。 1.建立院内静脉溶栓的绿色通道； 2.确认/排除卒中诊断； 3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
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二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程
（二）技术要点。 1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信
息； 2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；
症状识别
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表2 LOSANGELES院前脑卒中筛评表(LAPSS)
◇用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病 ◇若1-6项均为“是”(或“未知”)，应通知医院有可疑脑卒中病人 ◇若各项为“否”，按常规治疗流程进行
项目 1．年龄>45岁 2．无癫痫发作或癫痫意识不清病史? 3．发病时间<24小时 4．平素患者不坐轮椅或不卧床? 5．血糖在60-400mg／dl 之间 6．以下3项检查有明显左右侧不对称
须
注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。
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急 性 脑 卒 中 患 者 医 疗 救治技术方案
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一、救护车转运流程
（一）目标。 1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至
可行急诊静脉溶栓的医院； 2.进行院前急救处理； 3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛
(其他体征，如旋前肌下垂也有助判断) ●异常—一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂 言语异常(请患者说“你不能教一只老狗新戏法”) ●正常—患者言语流利而且用词准确 ●异常—患者吐词不清，用词错误，或不能言语
说明：3项中任一项异常，脑卒中的可能性为72％
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脑卒中
症状识别
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脑卒中
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
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神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每 分钟就会有200万个神经细胞死亡突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
➢一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ➢一侧面部麻木或口角歪斜 ➢说话不清或理解语言困难 ➢双眼向一侧凝视 ➢一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢眩晕伴呕吐 ➢既往少见的严重头痛、呕吐 ➢意识障碍或抽搐