催产和引产技术专业知识共67页
引产和催产
引产和催产在产科临床中的应用一、定义：人工引产：妊娠已达28周后，孕妇因患某些疾病或胎儿原因，用人工引产诱发子宫阵缩而终止妊娠，称之。
催产：是指正式临产后以人工方法促进宫缩，加速分娩称之。
对有医学指征者当无可非议，目前尚有不同看法，因引产毕竟为附加措施，也可能增加阴道操作。
二、适应症（引产）2.1妊娠高血压疾病：重度妊娠高血压疾病在积极治疗24-48小时（长则不应超过72小时）后病情无明显好转，甚至反而加重，应考虑胎儿孕周及是否能存活，应终止妊娠；疼痛患者控制抽搐2-8小时（不大于24小时）后应终止妊娠或胎儿发育迟缓而胎儿可以存活者（34-36周）等均应引产。
2.2过期妊娠：胎儿过分成熟，胎盘老化功能低下者，或出现胎儿宫内窘迫，出现其他产科指征等。
2.3胎盘早破：妊娠足月或近足月，胎膜早破潜伏期已达12小时尚未临产，除给予抗生素外应及时引产，未足月胎膜早破，是否引产应根据胎龄、胎儿肺成熟度，有无感染等综合因素考虑，若>35周，娩出后有一定生存力，为防止感染应考虑引产；≤35周者，胎儿未成熟，可暂不引产延长宫内生长时间达35周后，无论引产或暂不引产及有无感染，均应给予抗生素，预防宫内感染，对肺未成熟可给予地塞米松促胎肺成熟。
2.4心脏病：妊娠合并心脏病，心功能III级或以上者；风心伴有肺动脉高压，慢性心房纤颤，高度房室传导阻滞，先心有明显紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。
已怀孕者均应在早期予以终止。
2.5妊娠合并肾炎：急性肾炎不宜妊娠，如已怀孕应在病情缓解或急性期过后终止妊娠，急性肾炎治愈稳定2年后可以妊娠，慢性肾炎尿蛋白“+”血压不高可以妊娠，否则不宜妊娠。
2.6糖尿病合并妊娠：孕36周或36周以上后胎死宫内的危险性增加，均应根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、胰岛素用量综合考虑引产时机，通常在37-38周。
必要时请内分泌科协助临床诊治。
2.7肺结核活动期：继续妊娠有发生危险可能应考虑引产。
催产引产术
催产引产术
一、概述
催产引产术是一种通过外部手术或药物干预的方法，促使胎儿提前出生的医疗过程。
在某些情况下，医生可能会建议进行催产引产术来保护母婴的健康。
二、适应症
•胎儿生长受限
•子宫内胎儿死亡
•子宫内感染
•妊娠高血压综合征
•胎儿窘迫
•糖尿病妊娠
•胎头位不正
三、催产术的方法
1. 药物催产
药物催产是通过给予口服或静脉注射特定药物来促使宫缩和分娩的过程。
常用的药物包括催产素、前列腺素等。
2. 人工破水
在催产过程中，医生也可以通过人工破水来促使宫缩的发生，并加快胎儿的下降。
3. 机械催产
在一些情况下，医生也可以采用机械方法，如子宫内节育器或其他辅助工具来帮助分娩。
四、引产术的常见并发症
•预期过多出血
•产程延长或不顺利
•子宫破裂
•感染
五、注意事项
•在进行催产引产术前，一定要确保医生的指导和监督。
•术后需要密切关注产妇和新生儿的情况，并定期进行复查。
结语
催产引产术是一种必要的医疗手段，适用于特定情况下保护母婴健康的需要。
在进行此类手术时，一定要遵循医生的建议，并注意术后的护理和复查。
希望上述内容对您有所帮助。
催产引产
二、催产、引产的定义１、引产：孕38～40周时，宫颈评分(Bishop)≤７分(后面介绍)，而尚无临产征象者，或妊娠末期有合并症已经纠正治疗，为了保证母婴安全需终止妊娠者，用药物或其他方法发动临产，使之进入正常产程，完成分娩称引产。
２、催产：产妇已经临产，由于产力弱或宫颈硬韧不成熟，或产程进展缓慢，在头盆相称条件下为促进分娩的进展，必须加强子宫的收缩力及加快其节奏，用药物或其他方法加强宫缩者称为催产。
三、催产、引产的适应症择期引产的适应症：㈠、医学的适应症１、胎儿的高危因素胎儿－胎盘功能不良，过期妊娠，IUGR，胎儿窘迫，胎死宫内，胎儿畸形，潜在性宫内窒息，Rh因子不合２、孕妇高危因素孕期有过中毒、缺氧的病史，胎膜早破，重度妊高征，羊水过多，胎盘早剥，肾炎史，心脏病，高血压合并妊娠，异常产史，血液病合并妊娠，恶性肿瘤合并妊娠㈡、社会因素计划外妊娠；未婚先孕四、催产引产的禁忌症引产的禁忌症：１、产妇：年龄>40岁，身高<145cm，骨盆狭窄，骨盆畸形，珍贵儿，头盆不称，前置胎盘，胎盘早剥，脐带脱垂，宫腔操作史。
２、胎位、胎势异常：双胎，臂位，胎头高浮，宫内窒息，剖宫产式不明，术后经过不良史，子宫肌瘤剔除史，病毒感染活动期。
五、引产、适时分娩的条件１、估计胎儿在母体外有存活的可能２、产妇具备分娩条件(宫颈成熟)，Bishop评分≥７分３、产妇耐受产痛４、宫缩时胎儿能耐受短暂缺氧５、产妇与家属同意６、头位，孕≥38周，无IUGR７、欲行试产的病例≥41孕周，尚未临产者Bishop氏评分指数────────────────────────────评分────────────────────0 1 2 3────────────────────────────宫颈消失(％) 0～30 40～50 60～70 80～宫颈软硬度(软硬) 韧中软软宫颈扩张(cm) 0 1～2 3～4 5～6宫颈位置(前后) 后中前先露高低(坐棘) -3 -2 -1→0 +1-+2────────────────────────────总分 0 5 10 13──────────────────────────── Bishop评分9分，100％引产成功，4小时内完成分娩Bishop评分<4分，20％以下成功，甚至失败Bishop评分6～7分，为宫颈成熟，才能引产一般孕36周宫颈逐渐成熟增分，为分娩准备条件六、引产、催产方法：要求简单、安全、有效１、药物：①催产素：促宫颈成熟或引产、催产②促宫颈成熟药：Mylis(日本进口)蒂洛安(国产)、普拉酮钠(脱氢表雄酮硫酸盐)每日100mg 静脉推注连用三天前列腺素栓：普比迪 Pupidil凝胶每个PGE20.5mg安定(松弛素)：10mg 静脉推注产程中用③前列腺素栓、片：普洛舒定ProstinE2 阴道凝胶(PGE2)1mg开始，6小时后再用1mg或2mg国产－米索PGE1、米非司酮、卡孕栓④中药：蓖麻油＋炒鸡蛋促熟灵(促宫颈成熟)、安产宁(引产、催产)天津王淑霞２、手术：剥膜、破膜、水囊、海藻棒、气囊、针灸３、引产注意事项①循环系统：催产素有抗利尿、升血压的作用，慎用②呼吸系统：气管炎、支气管炎、哮喘者禁用PGs③消化系统：PGs可引起呕吐④内分泌代谢系统：高血压、糖尿病、头盆不称禁用Pitocin⑤肾病：肾功能低下，过强宫缩可使肾衰⑥精神病：能否耐受阴道分娩⑦其他：眼压高禁用PGs。
引产与催产PPT课件
二、步骤：图41-1 三、注意事项：1、预防感染 2、预防损伤：避免宫颈损伤或胎膜破裂 3、效果较差，易造成损伤，出血及感染
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五、米非司酮（RU486）
1、作用机理：（1）米非司酮在体内与孕酮竞 争受体，干扰孕酮对妊娠的支持；（2）米 非司酮刺激蜕膜细胞及间质细胞产生PGF， 提高子宫对PG的敏感性抑制PG分解，使PG 增加，从而促宫颈成熟，发动分娩。
2、用法：RU486 50mg bid×2 RU486 200mg bid×2 RU486 150mg bid×2 RU486 200mg 或150mg顿服
孕周、B超、羊水卵磷脂/鞘磷脂、使用地 塞米松；2）了解胎儿宫内安危：NS7、OC7。
③ 宫颈成熟度的判断：BISHOP评分大于七分 表示宫颈成熟，其中宫颈扩张评分大于1和 颈管消失评分大于2是引产成功的关键。
6
五、制定预防及处理措施 六、适应
1、妊高征；
2、过期妊娠；
3、脂膜早破
4、妊娠合并心脏病；
方法启动促进宫缩，加速分娩。
3
二、晚期妊娠引产、催产的意义 ① 引产的指征：宫内环境不宜胎儿发育或孕
妇不宜继续妊娠。
② 计划分娩：为了提高分娩的安全性，人为
诱发宫缩，调节分娩时间。
③ 医学指征：指高危妊娠，如过期妊娠，妊
高征，妊娠合并心、肾等内科疾病。
④ 社会因素：指医学指征以外的因素，如为 了孕妇或家人的方便而择期引产。
产妇 ②早产者不用 ③用药前后专人监护产程与胎心音 ④剂量不宜过大，胎儿娩出前2h内慎用 ⑤有青光眼，重症肌无力者忌用 ⑥胎膜早破、阴道流血多，生殖道炎症患者禁用安定胶
冻
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静滴催产素引产术ppt
活动与休息
孕妇在引产过程中应保持适当的活动 和休息，以促进宫缩和胎儿下降。
疼痛管理
在静滴催产素引产过程中，孕妇可能 会出现宫缩痛，护理人员应根据情况 采取适当的疼痛管理措施。
07
结论
总结
静滴催产素引产术是一种安全、有效的引产方法， 适用于足月妊娠需要引产的情况。
催产素能够刺激子宫收缩，促进胎儿和胎盘的娩出 ，缩短产程，减少并发症的发生。
胎盘早剥
妊娠期胎盘早剥、前置胎盘或有子宫胎盘卒中病 史者，不宜使用静滴催产素引产术。
胎儿窘迫
胎儿宫内窘迫严重，经过治疗措施后情况无改善 ，不宜使用静滴催产素引产术。
子宫手术史
有子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等） ，可能影响子宫平滑肌收缩，不宜使用静滴催产 素引产术。
04
静滴催产素引产术的操作流程
静滴催产素引产术
目
CONTENCT
录
• 引言 • 催产素引产术的原理 • 静滴催产素引产术的适应症和禁忌
症 • 静滴催产素引产术的操作流程
目
CONTENCT
录
• 静滴催产素引产术的效果和风险 • 静滴催产素引产术的注意事项和护
理建议 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
静滴催产素引产术是一种常用的引产方法，旨在通过催产素刺激 子宫收缩，促使胎儿从子宫内排出。
其他并发症
静滴催产素引产术还可能引起其他并发症，如胎儿宫内窘 迫、脐带脱垂、羊水栓塞等，需要密切监测并及时处理。
06
静滴催产素引产术的注意事项和护理建议
注意事项
适应症选择
静滴催产素引产术适用于协调性宫 缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良
好、胎位正常、头盆相称者。
催产与引产技术
IF语句的应用 第二十五页，讲稿共六十九页哦
引产中的几个特殊问题
❖ 2.胎膜早破引产
❖ 早产性胎膜早破的期待措施 ❖ 对足月胎膜早破者有三种处理方法
IF语句的应用 第二十六页，讲稿共六十九页哦
引产中的几个特殊问题
❖ 3.孕晚期胎死宫内引产方法
促宫颈成熟方法
地诺前列酮的作用机制：增加细胞外基质中水分与透明 质酸，降低硫酸角质素的含量，使宫颈软化，促进宫 颈平滑肌对缩宫素的敏感性。PGE2半衰期很短，在 局部组织中很快代谢，未被局部灭活的PGE2，在第 一次通过肺循环时95%被迅速清除，不良反应较少。
IF语句的应用 第十七页，讲稿共六十九页哦
❖ 早产性胎膜早破的期待措施 ❖ 对足月胎膜早破者有三种处理方法
IF语句的应用
第二十七页，讲稿共六十九页哦
催产技术教学内容
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催产技术适应症
2
催产方法
3
正确使用产程图
4
催产护理观察
5
引产中的几个特殊问题
IF语句的应用 第二十八页，讲稿共六十九页哦
催产术适应证
❖ 无明显头盆不称及胎位异常的原发性和继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃 期延长与停滞者。
第八页，讲稿共六十九页哦
宫颈成熟度
IF语句的应用 第九页，讲稿共六十九页哦
宫颈条件判断
❖ 宫颈消失：未消失 2-3cm 消失 30% 1.5cm 消失 40-50% 1 cm 消失 60-70% 0.5cm 消失 >80% <0.5cm
❖ 宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样） 中——口唇 软——粘糕
❖ 宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约 20% 临产后 → 难产
妊娠晚期促宫颈成熟和引产讲义
（1）利凡诺引产术：
利凡诺引产术适用于妊娠14～27 周要求终止妊娠而无禁忌证者，以及 妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形者。
解读：合理使用米索用于促宫颈成熟被证明是安全有效的，经中华医 学会妇产科分会产科学组成员与相关专家经多次讨论，确定米索可用 于妊娠晚期促宫颈成熟。但目前米索的药品说明书中未将促宫颈成熟 作为其适应症，故应慎重选用并严格按照指南规范使用。
（1）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的 引产方法（Ⅰ-A）。
（3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上， 并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ-B）才可以加用。
（4）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心 率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残 留药物。
（5）优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长， 尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和 荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟[9-11]。母 体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药 量超过25 μg相促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低 引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。
若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的 方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风 险会提高2倍（Ⅱ-2）。此外，引产的产程进展明显较自 然临产慢（Ⅱ-2）[7]。医务人员应对宫颈成熟度进行评 价，以决定适合的引产方式并预测成功概率（Ⅱ-2A）。
（6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的 禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。
1.方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好 使用输液泵。
具体应用方法：（1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应 先用乳酸钠林格注射液500 ml，用7号针头行静脉滴注， 按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫 素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 U缩宫素溶于乳 酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不 易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素进入体内， 不够安全。
催产素引产医学知识课件
适应症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 妊高征治疗效果不佳； • 妊娠大于等于41周，伴或不伴有严重胎盘功能不良者； • 胎膜早破妊娠34周以上，24小时以上，未能临产者； • 确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者； • 妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩需要终止妊娠者； • 高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考
• 宫颈成熟过早 —— 早产 • 宫颈成熟过晚 —— 过期妊娠
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四、持续 VD. 催产素 引产禁忌症
禁忌症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
1、明显的头盆不称； 2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭 窄及未处理的生殖道先天异常；
3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者； 4、胎位异常：横位、臀位； 5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇； 6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧 者；
子宫活性快速增加——最初10min 子宫活性达平台期——VD.40min • Seitchik et al: VD.催产素 6 mU/min 95% 出现 宫口扩张 • Blakemore et al: 最大剂量 —— 8.6± 4.7mU/min
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• 孕晚期 ≈ 第一产程 • 第二产程、第三产程达高峰 • 第一产程：外周血浓度≈VD .4-6mU/min
• 自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）
孕期妇女子宫对催产素敏感性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
引 产 与 催 产ppt课件
死胎
考虑胎儿窘迫
引产常见的原因 妊超过41周。
胎膜早破
妊娠合并症 FGR和巨大儿 母儿血型不和 羊水过少
妊娠晚期引产禁忌症： （一） 绝对禁忌症 1、 子宫手术史：包括古典式剖 宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除 手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔 修补术史等。 2、 前置胎盘（尤其是中央性前 置胎盘）或前置血管。 3、 绝对或相对头盆不称。 4、 胎位异常，不能经阴道分娩 者。 5、 胎儿不能耐受阴道分娩负荷 者（严重胎儿胎盘功能不良）。 6、 脐先露或脐带隐性脱垂。
方法：①外阴消毒后将普贝生置于 检查手的指缝，可用少量的水溶润 滑剂将普贝生置于阴道后穹隆深处。 ②为确保普贝生留在原位，将期旋 转90度，使栓剂横置于阴道后穹隆。 因为纵向放置，栓剂易于脱落。在 阴道外保留2~3cm终止带以便于取 出。在置入普贝生后，嘱孕妇平卧 20~30分钟以利栓剂吸水膨胀。③ 要终止地诺前列酮释放，可轻轻的 牵拉终止带，将栓剂取出。方法： ①外阴消毒后将普贝生置于检查手 的指缝，可用少量的水溶润滑剂将 普贝生置于阴道后穹隆深处。②为 确保普贝生留在原位，将期旋转90 度，使栓剂横置于阴道后穹隆。因
引产与催 产
引
产
引产是指因母亲或胎儿的因 素，需要通过人工的方法诱 发子宫收缩而终止妊娠。 根据引产时的孕周可分为中 期引产和晚期引产
引产的目的
主要是保护母亲和目
的胎儿免受进一步损 害。 引产与催产的区别
引产的适应症
母亲 妊娠高血压疾病 胎儿 严重胎儿畸形
内科合并症
过期妊娠儿 胎膜早破 羊水过多
宫颈成熟度的评价目前公认的评估 宫颈成熟度常用的方法是Bishop评 分法。 0~3分引产不易成功，4~6分成功 率仅50%，7~8分成功率80%，评 分≥8分者，引产成功率与阴道分 娩自然临产结果相似。 Bishop评分法包括：宫颈消失度、 软硬度、宫颈位置、宫颈开大程度、 胎先露高低等五项指标。如果评分 ≤4分者，必须先行促宫颈成熟治 疗。
引产和催产PPT课件
妊娠期糖尿病已孕36—38周者。
引产的指征
过期妊娠或延期妊娠 妊高症 胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 母儿血型不合 其他
妊娠合并症的引产指征
妊娠合并心脏病，有心功能不全者；
妊娠合并肝炎，经治疗控制不佳，病情有 发展者；
妊娠合并肾炎，肌酐﹥132.6umol/L；
宫颈评分：进行阴道指检，根据宫口开大、宫 颈管长度、先露高低、宫颈硬度、宫口位置综 合评判 。
促宫颈成熟的方法 ：尽量选择安全、有效、 对母婴影响小的方法。
宫颈评分法
指 标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(ห้องสมุดไป่ตู้)
(未消退为2cm)
胎先露高低
(坐棘水平=0)
宫颈硬度 宫口位置
分 0 0 0~30
－3
体。 多种物质通过复杂而协调的相互作用，触
发分娩发动。
分娩动因
前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子
分娩动因
前列腺素 血小板激活因子 雌、孕激素 催产素 细胞因子
前列腺素
为分娩发动的主要作用。 在临产前及临产早期母体内的前列腺素及
引产与催产的方法
蓖麻油餐 水囊引产 人工剥膜 人工破膜 催产素静脉滴注 米索前列醇 前列腺素
引产与催产的方法
蓖麻油餐 水囊引产 人工剥膜 人工破膜 催产素静脉滴注 米索前列醇 前列腺素
蓖麻油餐
蓖麻油含有丰富的不饱和脂肪酸。
其与鸡蛋内的磷脂同服后在磷脂酶A2作用 下使体内的前列腺素合成增加并释放。
硫酸普拉酮钠
英文缩写：DHEA—S，又称：美的斯或蒂洛 安。