催产与引产技术课件

IF语句的应用
使用地诺前列酮的禁忌证： 已临产。 明显头盆不称或胎位异常。 正在使用缩宫素。 瘢痕子宫。 可疑有胎儿窘迫。 3次以上足月妊娠分娩史。 多胎妊娠。 已知对前列腺素过敏。
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米索前列醇：米索前列醇为前列腺素E1衍生物， 又称米索，也可用于晚期妊娠促宫颈成熟。2002 年4月，美国FDA许可使用米索前列醇来促宫颈 成熟。美国妇产科医师学会（ACOG）根据多年 临床资料研究总结认为米索前列醇安全有效。常 用的方法是阴道放置，合适的剂量为25μg，4～6 小时阴道后穹隆放置一次，一般用4次（100μg）。 中华医学会妇产科学分会产科组（2008年）制定 了有关米索前列醇应用常规，主张25μg阴道放置， 6小时无宫缩者可再放一次，每日总量不超过 50μg，如需加用缩宫素，应在最后一次放置米索 前列醇后4小时以上。
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严密观察产程 (1). 观察子宫收缩情况 将手平放于产妇腹部，相当于子宫体的位置，观察 子宫收缩的强度、持续时间、间歇时间、是否规则，并根据宫缩情况调节滴速，使宫 缩持续时间维持40s/次左右，间歇时间每次2～3min，一般滴速不超过40滴/min。期间 以胎心监护仪监测宫缩及胎心变化，临产后按自然临产产程处理原则处理，如发现痉 挛性子宫收缩或病理性缩复环等异常情况，应立即停药。 (2). 观察胎心音情况 胎儿在临产过程中由于宫缩期间影响了宫血流量，氧 的供应受到限制而有一定危险性。在观察产程中，应15～30min听胎心音1次，在宫缩 间歇时听取，每次至少听30s，注意其速率、强弱，是否规律，如胎心音超过160次 /min或低于120次/min，或不规律时，提示有胎儿宫内窘迫现象，应立即找出原因报告 医师协同处理，并根据情况减慢滴速。 (3).观察子宫颈口开大及先露下降情况 主要消毒后阴指检查，特殊情况亦 可在严格消毒下做阴道检查。通过检查，可了解宫口开大及先露下降情况，正常产程 是随着产程的进展宫颈口不断扩大和先露逐渐下降，如出现宫颈口渐渐开大而先露不 下降或两者无进展等异常情况时应找出原因，并减慢滴速或停药。 (4). 注意破膜情况 胎膜破裂时羊水流出易发生脐带脱垂等并发症，故破膜 后应立即听胎心音，并观察羊水性质、量、颜色或是否混有胎粪。一般破膜后，可加 速产程进展，应做好接生准备。
催产与引产技术
概 述
引产：是临床处理高危妊娠的方法之一，是通过 人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的。 催产：指临产后因宫缩乏力，以人工方法促进宫 缩，加速分娩。常用的方法：人工破膜和小剂量 缩宫素静脉滴注。
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引产教学内容
1 2 3 4 5 引产适应证与禁忌 宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法
≥
Bishop 宫颈评分 7分：宫颈成熟，＜6分：宫颈不成熟
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宫颈条件判断
宫颈消失：未消失 2-3cm 消失 30% 1.5cm 消失 40-50% 1 cm 消失 60-70% 0.5cm 消失 >80% <0.5cm 宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样） 中——口唇 软——粘糕 宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约 20% 临产后 → 难产
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催产方法
2.缩宫素静脉滴注 产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，可从产力、产道、 胎儿和产妇的精神、心理等方面去考虑，不可盲目使用促 宫缩药。 注意事项 ① 首先阴道检查了解有无头盆不称。 ② 仔细估计胎儿体重。 ③ 纠正产妇一般情况，解除产妇紧张情绪和恐惧心理， 鼓励产妇增加信心。 ④ 若是产力异常可行人工破膜，了解羊水性状和胎儿 宫内安危状况。 ⑤处理后还应密切观察产程进展及母儿情况，如无进展 要适时放弃阴道分娩。 观察 专人观察。
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妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学 （ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况 良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条 件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。
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引产适应症与禁忌症
引产禁忌证 （1）明显头盆不称不能经阴道分娩者。 （2）产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。 （3）胎位异常，如横位，臀位初产估计经阴道分娩有困 难。 （4）前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘功能严重减退。 （5）瘢痕子宫，如前次剖宫产为古典式剖宫产、T字型 剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目多、 透过内膜者。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。 （6）宫颈恶性肿瘤。 （7）生殖道病毒感染急性期。 （8）对引产药物过敏者。
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妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学 （ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况 良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条 件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。
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宫颈成熟度
宫 颈 扩张（cm） 消失 先露 质地 位置 0 0 0~30 -3 硬 后 1 1~2 40~50 -2 中 中 2 3~4 60~70 -1，0 软 前 3 5~6 80~100 +1，+2
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引产前的准备工作
为了增加引产的成功率和安全性，必须重视引产前的准备工 作，除了评价宫颈条件，决定最佳引产方法外，还必须牢记 以下几点： 首先要仔细核对孕周。 充分了解所采用的方法对母儿潜在的危害。 掌握引产的指征和禁忌证。 引产前应检查阴道、盆腔，了解宫颈条件，胎儿的大小及 先露。 熟悉促宫颈成熟和引产药物的使用方法和注意事项了解并 能处理药物所造成的副作用。 引产前应行胎心监护。 必须具备行急诊剖宫产的条件。
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(2). 普贝生应用的护理 放置后孕妇应卧床2小时，直至药物充分吸水膨 胀，2小时后可下地活动。 如位置不正常可重新放置。 常规监测宫缩和胎儿情况。 放置后临产、自然破膜、强直性宫缩、胎儿窘迫 或孕妇发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、 低血压和心率过速时应取出栓剂。 不要与缩宫素同时使用，可在取出栓剂30分钟后 给予缩宫素滴注。 地诺前列酮仅用于足月妊娠促宫颈成熟。 用药24小时取出。
促宫颈成 熟的首选 药物
英国CTS公司
促宫颈成熟的首选药物!
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促宫颈成熟方法
前列腺素制剂：地诺前列酮（欣普贝生，PGE2）： 理想的促宫颈成熟的药物应该能有效地软化宫颈，使 之适合于分娩，同时具备安全、简便、易于被接受等 特点。地诺前列酮作为一种促宫颈成熟的药物，其作 用越来越得到肯定。该药在国外常规被用来促宫颈成 熟，缺点是价格较贵，需要冷藏。
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催引产护理观察
维持宫缩在正常有效的范围内，及时发现异常情况， 及时处理，是促进产程进展，保障母婴安全的关键 细致的观察及护理非常重要。 用药后的观察护理 严密观察产程 注意事项 做好心理护理
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催产方法
(1).静脉滴注缩宫素催引产注意事项： ① 滴注前注意：全面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌证 和药物使用禁忌证。 ② 先调滴数后加药：输液滴数（8滴/分），再加入缩宫素混匀， 根据宫缩情况逐渐调整。或使用输液泵。 ③ 专人守护：必须有专人密切观察孕妇的血压、心率、宫缩 频率和持续时间以及胎儿情况，每15分钟记录1次，有条件的医院可 使用产时胎儿监护仪。如发现宫缩过强、过频或呈强直性，胎心率高 于160次/分，低于120次/分，应立即减慢滴速，甚至停止滴入，以免 胎儿发生宫内窘迫或子宫破裂。 ④ 液体用量限制：一日用液量以不超过1000ml为宜；一日不 成功时，第2天可重复，或改用其他方法。 ⑤ 小剂量缩宫素静脉滴注促宫颈成熟有一定的局限性，例如： 宫缩导致胎儿窘迫、需要专人监护、促宫颈成熟作用弱和产妇活动受 限等，说明它不是一种理想的促宫颈成熟方法。
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使用方法为引产前将含有10mgPGE2制剂的地诺 前列酮放在阴道后穹隆，以每小时0.3mg的速度 释放PGE2，持续24小时。它的优点是单次用药， 孕妇依存性好、不需调整滴数、不需严格无菌。
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使用地诺前列酮的适应症： 具有阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分 无PGE2使用的禁忌症（青光眼、哮喘、严重肝 肾功能不全等）
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欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）控释阴道栓剂 弥散在水凝胶基质中的10mg地诺前列酮，近
似0.3mg/h控释速度释放在局部，维持24h。
OT
诱发宫缩 IL-6 HSP70 MMP labor 促宫颈成熟 诱发宫缩
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PGs
促宫颈成熟方法
地诺前列酮的作用机制：增加细胞外基质中水分与透 明质酸，降低硫酸角质素的含量，使宫颈软化，促 进宫颈平滑肌对缩宫素的敏感性。PGE2半衰期很短， 在局部组织中很快代谢，未被局部灭活的PGE2，在 第一次通过肺循环时95%被迅速清除，不良反应较 少。
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催产方法
1.人工破膜 人工破膜可使胎先露下降，有效地压迫宫颈，反射性地引起宫缩增 强。此外，破膜后可使前列腺素释放增加，使宫缩加强。同时可了解 羊水的性状，及早发现羊水胎粪污染。 注意事项: 1）人工破膜可以产程的不同阶段进行，但要掌握适应证。破膜应在 宫缩间隙期实施，破膜的方法及注意事项见“人工破膜章”。 2）人工破膜后观察1小时，如果宫缩无加强，可加用小剂量缩宫素静 脉滴注.使用方法及注意事项见“第一节 引产”。 正确诊断临产 正确诊断临产非常重要，错误诊断会导致错误的干预，尤其是对潜伏 期宫缩乏力者，要认真分析，确定临产时间，不要随意行人工破膜术。
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引产方法
人工破膜引产 缩宫素滴注 (1) 缩宫素的使用方法及剂量①持续性给药法：②脉冲式 给药法： (2) 使用缩宫素注意事项 (3) 缩宫素副作用与处理 3.地诺前列酮（欣普贝生，PGE2）引产
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引产中的几个特殊问题
1.前次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩问题 有下列情况则不应该试产