常用血浆代用品课件
血浆容量扩充药PPT课件
➢临床应用
➢防治各种原因的低血容量休克 ➢血栓性疾病、体外循环预充 ➢红细胞保存液及预防ARF
➢不良反应
➢过敏样反应：可能是体内代谢产物直接激 活补体或激肽等诱发
➢凝血功能影响
明胶制剂（gelatins)
➢ 变性液体明胶
➢ 改良明胶或琥珀酰化明胶，其代表如gelofusine ➢ 维持有效血容量时间为3~4小时 ➢ 临床应用较多，接近生理，没有明显剂量限制
概述
➢概念
➢ 血浆代用品，高分子化合物胶体溶液或乳剂
➢ 适当浓度近似或高于生理值胶体渗透压
➢ 输入血管后可在一定时间内维持或血容量
➢ 血浆容量扩充药 (plasma expanders)
➢常用扩容药
➢ Crystalloid：时间短暂、易edema
补充血容 改善微循环 血液稀释
➢ Blood ：价格昂贵、不良反应较多
➢ Colloid ：改善微循环，不能完全替代血液
共有的不良反应
➢ 类变态反应 ➢ 机体抵抗力
➢ 非特异性免疫 ➢ 细胞免疫、体液免疫
➢ 凝血障碍
➢ 凝血因子稀释 ➢ 分子大小、剂量高低有关
➢ 热源反应
➢ 制剂质量有关
➢ 肝功能障碍
➢ 转氨酶一过性升高
理想血浆 容量扩充 药条件？
理想的血浆代用品的条件
晶体液超负荷
➢如净液体潴留>67ml/kg/d可引起肺水肿 Arieff AI, Chest, 1999
➢如液体负荷>6L/24 小时，肺部并发症 Christopherson I, Anesthesiology, 1993
➢急性超负荷的盐水排出体外(22ml/kg需2天) ➢组织水肿风险
血浆容量扩充药ppt课件
3 凝血障碍：扩容时稀释血液，使血小板和 其他凝血因子的浓度降低，影响凝血机制 故剂量要得当 4 肝肾功能损害：可转氨酶升高，短时间即 可恢复。 肾小管阻塞，肾功受损 5 大剂量时可引起水电解质紊乱、干扰实验 室检查
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二 羟 已 基 淀 粉 hydroxyethyl starch hetastarch, HES
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而 6％贺斯 的血浆增量效力为 100％ [（实际血浆增加量／输入量）×100％ ，即， 如输入1000ml, 血容量较输注前增加1000ml ], 以后维持4小时， 8小时后仍有 72％ 的扩 容量，至24h还保持285ml，故有很好的 扩容效应
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表 1 706代血浆、贺斯、万汶的比较
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1 羟乙基淀粉
以玉米淀粉中的支链淀粉为原料, 经轻度酸水解和糊化,并在碱性条 件下以环氧乙烷进行羟乙基化而 制成
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淀粉是由很多葡萄糖分子缩合而成的多糖 （每相邻两个葡萄糖失去一个水分子） 葡萄糖（C6H12O6） 淀粉 （C6H10O5）n
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羟乙基化一般用 取代级（SD）或 平均克分子 取代级（Ms）表示 ，即如支链淀粉中10个葡萄 糖单位有4个被羟乙基化，则取代级为0.4或40％ HES的羟乙基化程度高低决定体内停留时间 高取代级半衰期长, 低取代级半衰期短
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SD 0.3~0.5 为 低取代级，SD低的HES易被血浆中 的淀粉酶水解 SD 0.5~0.6 为 中取代级 SD ≥0.7 为 高取代级 高取代级HES因在体内 停留时间过长可能会发生凝血机制受损 和体内蓄积
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综上所述，羟乙基淀粉共经历了 3 代 第1代 是 高分子量高取代级的HES 如 lamasteril（450／0.7） 第2代 是 中分子量中取代级的HES 如 贺斯 （200／0,5） 第3代 是 中分子量低取代级的HES 如 万汶 (130 / 0.4)
血代(血浆及血浆代用品)
其他名称：主要成分：性状：注射液。
功能主治：本品是一种容量代用品，用于纠正或预防血浆、全血容量缺乏引起的循环功能不全。
适用于低血容量性休克、全血或血浆丢失、填充心肺循环机。
用法及用量：血或血浆丢失预防休克，500～1500ml；容量缺乏性休克，最多2000ml，急救以血压作参考按所需要量补充本品。
当血细胞比容降至25％以下时必须立即给予浓缩红细胞或全血。
本品滴速为125滴／分钟，急救时5～15分钟内输完500ml.不良反应和注意：偶可出现一过性荨麻疹、低血压、心动过速或过缓、恶心、呕吐、呼吸困难、体温升高或寒战，可能与输注速度有关。
严重过敏休克罕见。
其它：1.对充血性心力衰竭、高血压、食道静脉曲张、肺水肿、有出血倾向者、肾性及肾后性无尿者应特别慎用。
2.过敏体质及7日内使用过促组胺积放药物的患者应予抗组织胺药物后应用。
3.输注本品可导致暂时性红细胞沉降率加快。
4.本品中含钙量高，使用后短期内可出现血清钙轻度上升。
5.本品可与肝素化的血混合，不可与枸橼酸抗凝剂处理过的血浆或全血混合。
血浆置换简介课件.ppt
• 3.重新累积：随着大分子物质的去除，有两个来源导致其浓度在 血管内重新累积：(a)淋巴引流进入血管内；(b)内源性合成。由于 在血浆置换后致病因子的血浓度骤减，机体失去了对合成机制的 反馈抑制，结果合成可能更为活跃，即反跳作用。
• 在血浆置换治疗后的24-36小时中，该物质的血管内浓度将会从 其初始浓度的35％左右升至初始浓度的60-65％；
• 3.与血浆置换步骤有关的并发症：包括低血压(体外循环容量过大 或回输液胶体渗透压偏低)、出血(血浆凝血因子不足)、水肿(血管 内胶体渗透压下降)、血液成分(如血小板)丢失，血浆、药物及管 路溶出物质相关性过敏反应以及血制品潜在的感染，低钾血症、 药物结合蛋白的移除等。具体如下：
• （1）过敏反应：见于大量输入异体血浆、白蛋白、药物以及管路溶出物质 等诱发的过敏反应。尤其当血浆用量大时，其过敏发生率可达10-20％。
• 葡萄球菌A蛋白 • 多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附) • 苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附) • 色氨酸(TR-350吸附) • MedisorbaMG-50吸附柱 • 硫酸葡聚糖纤维素(DSC) • 多粘菌素B纤维柱(PMX-F) • 直接全血吸附脂蛋白(DALI) • DNA吸附 • 内毒素吸附器 • C1q吸附、 • 抗LDL抗体吸附 • 糖蛋白吸附 • 各种细胞因子吸附柱等
血浆置换治疗机制
• 去除异常的循环因子 • 抗体（抗GBM病、重症肌无力、Guilain—Barr综合征) • 单克隆蛋白(Waldenstrm巨球蛋白血症、多发骨髓瘤) • 循环免疫复合物(冷球蛋白血症、SLE) • 同种异体抗体(妊娠期Rh同种异体免疫) • 毒性因子（中毒、炎症） • 补充特异性血浆因子 • TT改善网状内皮系统功能 • 去除炎症性介质(如细胞因子、炎症介质、补体) • 转换抗体/抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物 • 刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效
人造血浆(人工血浆、代血浆、血浆代用品)
人造血浆（人工血浆、代血浆、血浆代用品）人造血液的特点是：(1)性质稳定，溶解氧气的能力比人血大一倍，并能将二氧化碳等废物带走，排出体外。
(2)人造血液没有血型之分，输入任何人的血液里都不会引起不良反应。
人造代血浆是一种含有6％的药用羟乙基淀粉HES的生理盐水注射液。
人造血液的特点是：(1)性质稳定，溶解氧气的能力比人血大一倍，并能将二氧化碳等废物带走，排出体外。
(2)人造血液没有血型之分，输入任何人的血液里都不会引起不良反应。
当然，人造血液还存在一些缺点。
例如，人造血液中没有白血球，不具备抵抗外来病毒和病菌侵入人体的功能；人造血液中不含血小板，血液流出后便难以凝结。
这些都有待进一步研究并加以解决。
血浆代用品(Plasma substitute)是一种分子量接近血浆白蛋白的胶体溶液，输入血管后依赖其胶体渗透压而起到代替和扩张血容量的作用，在治疗失血性休克时可节约部分全血。
1. 理想的血浆代用晶的条件①无毒性、无抗原性、无热原及无致癌，致畸和致突变副作用；②输入血管后能存留适当时间，以期对血容量产生有效的替代作用；⑧利于排泄或被体内代谢，而无持久的蓄积作用；④在有效剂量范围内对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对机体重要脏器无明显损害，对机体内环境平衡无明显不良影响；⑤理化性能稳定，可长期保存。
2. 常用血浆代用品 (1) 右旋糖酐(Dextran) Dextran是一种由葡萄糖荃聚合成的多糖高分子物。
临床上应用的有三种：中分子量(MW7万)，低分子量(MW4万左右)、小分子量(MW2万左右)。
中分子右旋糖酐作用：① 防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤、冻伤、中毒和感染，或手术麻醉期低血压，控制性低血压。
②失血性休克：抢救急性大量出血，可快速输注中右500-1000m1，使血压上升至10.7kPa，但不宜输注过多，以免增加出血倾向。
③内科肾脏疾病；每日500-1000ml，连续滴注7～10天。
常用血浆代用品
足够的扩容能力和持续时间
能快速增加血容量
理
良好的均一性（Mn/Mw接近1 )
想 的
能迅速排泄，无长时间储留引发器官毒性
扩
不干扰凝血
容
可完全降解并从肾脏清除
替 代
使用时无剂量限制
品 增加氧供？源自 价格经济合理 无毒, 无过敏, 无抗体反应
血浆代用品
晶体类 胶体类
高分子右旋糖苷
右旋糖苷60 右旋糖苷70 右旋糖苷75
Macrodex Hemodex
• 羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）类血浆代用品是第3 代人造 胶体，它是以玉米淀粉中的支链淀粉为原料，经轻度酸水解和糊化， 并在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化而制成。共经历了3 代，第1 代是高分子量高取代级的羟乙基淀粉，第2 代是中分子量中取代级 的羟乙基淀粉，第3 代是中分子量低取代级的羟乙基淀粉。
晶体
细胞内液 30 L
• 胶体液能够长时间维持 血容量稳定，并减轻组织 水肿，增加微循环灌注
组织间液 10 L
0.8 L
血管内液 3L
0.2 L 1 L
输入 1 L 晶体液
输入1 L 胶体液
• 临床上常用的容量治疗药主要有三类：多糖类、明胶类和 蛋白类。它们都是以提高胶体渗透压为主的高分子化合物， 依靠其胶体渗透压产生扩容作用，它们不具备携氧能力， 只是通过改善血液动力学而对氧的输送产生有益的作用。
9%林格氏液 生理盐水 天然胶体
人工胶体
人血白蛋白 明胶类
羟乙基淀粉 右旋糖酐
• 晶体液 指溶液颗粒直径小于1nm（纳米）的液体 • 胶体液 指溶液颗粒直径大于1nm（纳米）的液体 • 晶体溶液： 生理盐水、乳酸林格氏液 • 天然胶体： 人血白蛋白、血浆 • 人工胶体： 羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐
常用血浆代用品重点护理课件
在输注后一段时间内继续观察患者的生命 体征、面色、呼吸等变化，以及是否有延 迟性的不良反应。
提供心理支持
整理用物和记录
对于因输注血浆代用品而感到紧张或不安 的患者，提供心理支持和安慰。
整理用过的器具和药品，记录护理过程和 患者的反应，为后续护理提供参考。
PART 04
特殊情况下的血浆代用品 使用
休克患者的血浆代用品使用
血异常。
烧伤患者的血浆代用品使用
烧伤患者由于皮肤屏障受损，容易发生感染和凝血异常，需要使用血浆代用品来补 充凝血因子和血浆蛋白。
在使用血浆代用品时，应根据患者的烧伤程度、凝血功能和实验室检查结果，选择 合适的血浆代用品和输注速度。
同时，应密切监测患者的生命体征、尿量、体温和感染指标等，及时发现并处理并 发症。
维持电解质平衡
血浆代用品中含有电解质成分， 可以维持血液中的电解质平衡。
改善微循环
血浆代用品可以改善微循环， 增加组织氧供，减轻器官功能
损害。
促进凝血
部分血浆代用品可以促进血液 凝固，用于控制出血。
PART 02
常用血浆代用品介绍
人造胶体类血浆代用品
01
02
03
羟乙基淀粉
作为血浆扩容剂，用于补 充血容量，维持正常血压。
使用血浆代用品的注意事项
使用血浆代用品前应仔细阅读 产品说明书，了解其适应症、 使用方法、剂量等注意事项。
使用过程中应密切观察病人的 反应，如出现不良反应应及时 处理并报告给医生。
代用品应存放在阴凉干燥处， 避免阳光直射和高温，以保证 其质量和稳定性。
不良反应及处理方法
血浆代用品常见的不良反应包括过敏反应、发热、恶心、呕吐等，严重时可能导 致休克或死亡。
血浆代用品概述
1970
1978 1982
（706） （450/0.7） （200/0.5）
2000 （130/0.4）
VTCB 77-19 3
右旋糖酐
• 蔗糖经过肠膜状明串球菌分解而成的一种多 糖类物质。
• 临床上用来作为增加血容量的有中分子右旋 糖酐、低分子右旋糖酐两种。
4
中分子右旋糖酐
• 平均分子量75000，胶体渗透压高，能从组织中吸收水分保 持于循环内，因而有增加血容量的作用，能维持6~12小时。
• 因为血小板和血管壁可能被右旋糖酐所覆盖而引起出血倾 向，24小时用量不宜超过1000~1500ml。
5
低分子右旋糖酐
• 平均分子量为4万左右，输入后在血中存留时间短，增加 血容量的作用仅维持1.5小时，有渗透性利尿作用，注入 后3小时自肾排出50％。
• 主要用于降低血液粘稠度和减少红细胞凝聚作用，可改 善微循环和组织灌流量。
6
其可进入肾小管细胞，由于渗透作用，促使肾小管细胞严重肿胀，以致管 腔闭塞，引起急性肾功能不全，故少尿病人用低分子右旋糖酐应慎重。
另外，对血小板减少或有出血倾向的病人，最好避免应用。
7
临床上使用右旋糖酐 需注意以下情况
右旋糖酐不含红细胞，无携氧能力，大量失血时，尚应输入 一定量的全血。
会发生红细胞假凝集现象，在作血型鉴定和交叉配合试验时 应注意。
9
• 不仅具有补充血容量 ，维持胶体渗透压的作用，尚能补充功 能性细胞外液的电解质成分，预防及纠正大量失血和血液稀 释后可能产生的酸中毒。
• 6％羟乙基淀粉输入人体后，在血中存留率4小时为80％。24 小时为60％，以后血中浓度逐渐降低，并很快从尿排出。
• 临床上多用于血液稀释疗法，治疗各种微循环障碍性疾病。
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