肝功能不全患者用药须慎重

肝脏是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物的生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的使用效果并增加毒性。

因此，必须减少用药剂量及用药次数，特别是使用肝毒性的药物时更需慎重。

一、肝功能不全患者用药会产生哪些影响 1. 对药物吸收的影响肝脏疾病时，肝脏内在清除率下降，药物不能有效地经过肝脏的首过作用，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时，体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，药物的不良反应发生率也可能升高。

2 .对药物在体内分布的影响药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。

当肝功能不全时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，这时药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，游离型药物增加，使该药物的作用增强，不良反应也可能相应增加，尤其对蛋白结合率高的药物影响更为显著。

3 .对药物代谢的影响肝脏是药物代谢最重要的器官。

当肝功能不全时，肝细胞的数量减少，肝细胞的功能受损，肝细胞多数药物酶的活性和数量都有不同程度减少，长期用药可引起蓄积中毒。

肝功能不全患者常伴有低蛋白血症和高胆红素血症，使血液中非蛋白结合型药物浓度升高，常规剂量可使药效增强或发生毒性反应。

有些药物的毒性不是由于剂量增大的缘故，而是因为肝合成功能减退所造成。

对于肝功能不全患者，应该根据肝功能损害的程度及药动学特点调整药物剂量。

一般来说，对于肝功能损害较轻者，静脉或短期口服给予安全范围较大的药物，可不必调整剂量或仅将药物剂量下调20％；，对于肝功能损害较重者，药物剂量应下调30％，以确保用药安全。

二、肝功能不全患者用药原则 1.合理选药，熟悉所选药物对肝脏的毒性，以免加重患者肝脏负担 2.定期检查肝功能，以便决定用药时间的长短，及时调整治疗方案。

3.注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物合用。

4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，可通过肾脏排泄的药物。

5.初始用药宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。

相关链接肝病患者慎用的药物①抗凝血药，如双香豆素类。

②可诱发肝昏迷的药物，如麻醉镇静剂（苯巴比妥酸盐类）③激素类药物（地塞米松、苯丙酸诺龙）。

④利尿剂（呋塞米、利尿酸）。

⑤合理使用葡萄糖注射液。

⑥客观评价治疗肝炎药物，切忌滥用药物。

另外，有许多中草药可致肝细胞损害：如密陀僧、川楝、仓耳子、贯众、黑面叶、红毒茴、金果榄等。

上述具有肝毒性的中草药，不宜与具有肝损害的西药合用，合用可加重肝毒性反应。