小儿泌尿系统疾病
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小儿泌尿系统疾病-幼儿教育篇
尿失禁
表现
夜间小便失禁或无法控制尿液等 是小儿尿失禁最常见的表现。
治疗方法
如没有其他严重症状，一些行为 方法，药物或计划膀胱训练可以 帮助幼儿控制尿液。
康复训练
康复训练可以帮助幼儿保持膀胱 和括约肌的控制，减少尿失禁。
膀胱炎
1 表现
小儿膀胱炎的最常见症状是排尿困难和尿急。
2 治疗方法
如果幼儿有膀胱炎的症状，则应向医生咨询有关治疗和预防方法的建议。
最常见的小儿泌尿系统疾病包括尿路感染、尿 失禁和膀胱炎。
诊断方法和检查
儿童应该在医生的指导下进行适当的检查，以 确定是否患有小儿泌尿系统疾病。检查可能包 括尿液检查，超声波或X光等。
预防小儿泌尿系统疾病的重要性
饮食和生活习惯的影响
合理的饮食和健康的生活习惯可 以降低小儿泌尿系统疾病的发病 率。
预防措施和建议
情绪和心理的支持
2
包括药物治疗和康复措施等。
幼儿在治疗期间需要得到情感上的支持
和专业的心理医疗。
3
康复后的管理
幼儿需要进行长期康复，同时可以使用 预防小儿泌尿系统疾病的方法来控制疾 病。
尿路感染
• 尿路感染是小儿泌尿系统疾病中最常见的病症之一 • 多发于女性儿童 • 症状包括尿频，尿急，尿痛，发热和腹泻等 • 能够通过适当的药物治疗和预防手段控制好病情
3 预防方法
饮食和生活方式在膀和生活习惯
健康的饮食和生活习惯是预防 小儿泌尿系统疾病的最好方法。
及时治疗和康复训练
如果您的幼儿已被诊断出患有 小儿泌尿系统疾病，请按照医 生的指示，及时进行治疗和康 复训练。
家庭和学校的合作
家庭和学校应该共同努力，通 过合作和协商来保护幼儿的身 心健康。
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
第二十二页，共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
第二十三页，共四十页。
正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理)
急性肾小球肾炎
简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应 所致的急性弥漫性肾小球损害的疾病。小儿泌尿系统疾病住 院患儿的首位，多见于5～14岁儿童，男孩多见，男女比例 2:1。
分为急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾炎。
一、护理评估 （一）病因：A组β溶血性链球菌感染引起
发病前1‾4周有无链球菌感染史：上呼吸道感染最常见、 其次是皮肤感染、猩红热等。
（五）治疗原则：无特异性治疗 （1）主要为休息、调控饮食。 （2）清除链球菌感染：青霉素肌注10～14天。 （3）对症治疗：利尿（氢氯噻嗪口服，无效时呋塞米注 射）、降压等。 （4）并发症治疗。
二、常见护理问题 1、体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关 2、活动无耐力：与水肿、血压升高有关 3、潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 4、知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识
三、护理措施 （一）休息与活动
（二）饮食管理 1、早期供给高糖、高维生素、适量脂肪的低盐或无盐饮食。 2、适量蛋白质，有氮质血症时应限制蛋白质的摄入。 3、禁食含钾高的食物。 4、尿量增加、水肿消退、血压正常可逐渐恢复到正常饮食
（三）观察病情变化，预防重症发生 1、预防严重循环充血：发现出现呼吸困难、端坐呼吸、心率 增快等立即使患儿半卧位，吸氧，配合医生按照医嘱给药。 2、预防高血压脑病：若患儿剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失 明、意识障碍等，按医嘱给以降压、镇静和脱水治疗。 3、预防急性肾衰：患儿出现少尿、氮质血症、电解质紊乱、 代谢性酸中毒，配合医生按肾衰治疗。
（三）心理-社会支持状况： ➢ 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现烦 躁、抑郁等。 ➢由于长期使用糖皮质激素治疗引起满月脸、向心性肥胖 等形象改变会产生自卑心理。 ➢家长担心、焦虑，渴望寻求多种治疗方法
儿科护理学小儿泌尿系统疾病护理张莹
03
儿科护理在小儿泌尿系统疾病 中的应用
日常护理指导
保持患儿会阴部清洁干燥
定期更换尿布，清洗会阴部，避免尿液和粪便刺激。
饮食调整
根据疾病类型和病情，指导家长调整患儿饮食，控制蛋白质和盐摄 入量。
定期复查与监测
定期监测患儿的尿常规、肾功能等指标，以便及时发现病情变化。
病情观察与评估
01
02
03
观察患儿症状
饮食调理
根据患儿的病情和医生的建议，合理 安排患儿的饮食，以促进康复。
常见挑战与应对策略
01
患儿不配合
对于年龄较小的患儿，由于疼 痛或恐惧等原因，可能会不配 合护理。此时需要耐心安抚患 儿，分散其注意力，减轻其焦 虑和疼痛。
02
护理难度大
由于小儿泌尿系统的特殊生理 结构，护理难度相对较大。需 要护理人员具备丰富的专业知 识和技能，确保护理工作的准 确性和安全性。
深入研究病因
针对小儿泌尿系统疾病的 病因进行深入研究，为预 防和治疗提供科学依据。
提高护理质量
加强护理人员的培训和管 理，提高护理服务质量和 技术水平。
THANKS
谢谢您的观看
06
案例分享与经验总结
典型案例介绍
案例一
患儿李明，男，5岁，因尿频、尿急、尿痛就诊，诊断为急性 泌尿道感染。经过及时治疗和精心护理，患儿痊愈出院。
案例二
患儿王芳，女，3岁，因血尿、蛋白尿就诊，诊断为肾病综合 征。经过规范治疗和细致护理，患儿病情得到有效控制。
护理经验总结
重视病情观察
严格执行无菌操作
有效的护理不仅可以帮助患儿尽快康 复，还能预防疾病的复发和并发症的 发生。
02
小儿泌尿系统疾病概述
儿科学：小儿泌尿系统疾病
问题：婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎重？其肾脏生理有什么特点？
4.酸少碱）平。衡：易发生酸中毒（保碱能力低，泌H+和NH3.能力低。排酸
5.肾脏内分泌功能(肾素/血管紧张素/醛固酮均等于或高于成人，前列腺 素低）。
小儿泌尿系统概述-排尿及尿液 特点
1.排尿次数 1岁每日15—16次。学龄前6-7次。
原发性肾小球疾病
NS以临床表现分为两型： （1）单纯型肾病：只具有上述四大表现 （2）肾炎型肾病：除具备上述四大表现外，还具有以下四 项中一项或多项者：
①尿红细胞＞10个/HP（两周内三次离心尿检查） ②反复出现或持续性高血压（除外糖皮质激素等所致） ③肾功能不全、持续性氮质血症(除外血容量不足等所致) ④持续低补体血症
问题：1.肾活检部分通常右肾下极，为什么？ 2.儿童尤其小婴儿易尿路感染？其解剖上有
什么特点？
小儿泌尿系统概述-生理特点
3.婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎 重？其肾脏生理有什么特点？
4.冬天3月大患儿来诊，父母诉说其 尿布上有红色似血痕迹，我们做 什么样初步检查协助诊断？什么 情况下判断血尿？白细胞尿？ （尿路感染）？
病例
患儿，8岁，近5天晨起眼睑浮肿、全程洗肉样小便，近来食欲减退，， 乏力，无发热、咳嗽等症状。近2天来偶诉头晕、恶心、腹部不适。 患儿无皮疹关节疼痛口腔溃疡，无呕吐，大便成形。 昨天24小时尿 约300ml，当地尿液分析蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0-5/Hp. ， 尿液分析镜下有大量红细胞，尿蛋白（+++），管型1～2个/HP， 查体：血压140/100mmHg，R30次/分,p100次/分，神清，反应可， 颜面双下肢水肿，口唇樱红，呼气有酮味，咽部稍充血，双扁桃体II， 无脓性分泌物，心肺听诊无特殊。腹部软，肝脾未及，移动性浊音阴 性。双下肢水肿非凹陷性。 3周前患儿因发热咽痛外援诊断化脓性扁桃体炎，抗感染治疗1周后体 温正常，咽痛消失。既往体健。否认家族中肾炎肾病史。
4.酸少碱）平。衡：易发生酸中毒（保碱能力低，泌H+和NH3.能力低。排酸
5.肾脏内分泌功能(肾素/血管紧张素/醛固酮均等于或高于成人，前列腺 素低）。
小儿泌尿系统概述-排尿及尿液 特点
1.排尿次数 1岁每日15—16次。学龄前6-7次。
原发性肾小球疾病
NS以临床表现分为两型： （1）单纯型肾病：只具有上述四大表现 （2）肾炎型肾病：除具备上述四大表现外，还具有以下四 项中一项或多项者：
①尿红细胞＞10个/HP（两周内三次离心尿检查） ②反复出现或持续性高血压（除外糖皮质激素等所致） ③肾功能不全、持续性氮质血症(除外血容量不足等所致) ④持续低补体血症
问题：1.肾活检部分通常右肾下极，为什么？ 2.儿童尤其小婴儿易尿路感染？其解剖上有
什么特点？
小儿泌尿系统概述-生理特点
3.婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎 重？其肾脏生理有什么特点？
4.冬天3月大患儿来诊，父母诉说其 尿布上有红色似血痕迹，我们做 什么样初步检查协助诊断？什么 情况下判断血尿？白细胞尿？ （尿路感染）？
病例
患儿，8岁，近5天晨起眼睑浮肿、全程洗肉样小便，近来食欲减退，， 乏力，无发热、咳嗽等症状。近2天来偶诉头晕、恶心、腹部不适。 患儿无皮疹关节疼痛口腔溃疡，无呕吐，大便成形。 昨天24小时尿 约300ml，当地尿液分析蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0-5/Hp. ， 尿液分析镜下有大量红细胞，尿蛋白（+++），管型1～2个/HP， 查体：血压140/100mmHg，R30次/分,p100次/分，神清，反应可， 颜面双下肢水肿，口唇樱红，呼气有酮味，咽部稍充血，双扁桃体II， 无脓性分泌物，心肺听诊无特殊。腹部软，肝脾未及，移动性浊音阴 性。双下肢水肿非凹陷性。 3周前患儿因发热咽痛外援诊断化脓性扁桃体炎，抗感染治疗1周后体 温正常，咽痛消失。既往体健。否认家族中肾炎肾病史。
儿科护理学--泌尿系统疾病患儿的护理
护理干预措施
针对儿科泌尿系统疾病的不同特点，研究将侧重于开发和应用更有效的护理干预措施，以 提高治疗效果和患儿生活质量。
护理结局评价
为了更好地了解儿科泌尿系统疾病护理的实际效果，研究将加强对护理结局的评价，不断 完善和优化护理方案。同时，这也将有助于为未来的儿科护理学研究提供有价值的参考。
THANKS
泌尿系畸形与肿瘤
通过影像学检查和尿动力学检查，必要时需进行组织活检以明确诊 断。
03
常见儿科泌尿系统疾病的护理方 法
尿路感染患儿的护理
抗炎护理
清洁护理
根据医嘱为患儿使用抗炎药物，及时缓解 尿路感染引起的炎症。
保持患儿外阴部及尿道口清洁，减少细菌 滋生，防止感染加重。
饮水护理
疼痛护理
鼓励患儿多饮水，增加尿量，有助于冲洗 尿道，减少细菌停留。
儿科泌尿系统疾病常见类型
01
02
03
04
尿路感染
由细菌感染引起的尿液中白细 胞增多，常见症状包括尿频、
尿急、尿痛等。
肾小球肾炎
一种免疫介导的肾小球疾病， 表现为血尿、蛋白尿、水肿和
高血压等症状。
肾病综合征
一组以大量蛋白尿、低蛋白血 症、水肿和高脂血症为特征的
综合征。
尿道下裂
男性尿道发育异常，导致尿道 开口位置异常，常需手术治疗
疾病的发生有关。
02
儿科泌尿系统疾病患儿的临床表 现与诊断
临床表现
尿频尿急
患儿常常表现出排尿次数增多，且排尿时有 急迫感。
发热
部分患儿可能伴有发热，表明存在感染。
尿痛
患儿在排尿过程中可能出现尿道或膀胱部位 的疼痛感。
腹部肿块
部分患儿可能触及腹部肿块，与泌尿系统疾 病有关。
针对儿科泌尿系统疾病的不同特点，研究将侧重于开发和应用更有效的护理干预措施，以 提高治疗效果和患儿生活质量。
护理结局评价
为了更好地了解儿科泌尿系统疾病护理的实际效果，研究将加强对护理结局的评价，不断 完善和优化护理方案。同时，这也将有助于为未来的儿科护理学研究提供有价值的参考。
THANKS
泌尿系畸形与肿瘤
通过影像学检查和尿动力学检查，必要时需进行组织活检以明确诊 断。
03
常见儿科泌尿系统疾病的护理方 法
尿路感染患儿的护理
抗炎护理
清洁护理
根据医嘱为患儿使用抗炎药物，及时缓解 尿路感染引起的炎症。
保持患儿外阴部及尿道口清洁，减少细菌 滋生，防止感染加重。
饮水护理
疼痛护理
鼓励患儿多饮水，增加尿量，有助于冲洗 尿道，减少细菌停留。
儿科泌尿系统疾病常见类型
01
02
03
04
尿路感染
由细菌感染引起的尿液中白细 胞增多，常见症状包括尿频、
尿急、尿痛等。
肾小球肾炎
一种免疫介导的肾小球疾病， 表现为血尿、蛋白尿、水肿和
高血压等症状。
肾病综合征
一组以大量蛋白尿、低蛋白血 症、水肿和高脂血症为特征的
综合征。
尿道下裂
男性尿道发育异常，导致尿道 开口位置异常，常需手术治疗
疾病的发生有关。
02
儿科泌尿系统疾病患儿的临床表 现与诊断
临床表现
尿频尿急
患儿常常表现出排尿次数增多，且排尿时有 急迫感。
发热
部分患儿可能伴有发热，表明存在感染。
尿痛
患儿在排尿过程中可能出现尿道或膀胱部位 的疼痛感。
腹部肿块
部分患儿可能触及腹部肿块，与泌尿系统疾 病有关。
小儿泌尿外科常见疾病
[儿外]小儿泌尿外科常见疾病一、先天性肾积水(Hydronephrosis)[概念]先天性肾积水是小儿较常见的泌尿系畸形，是指由于先天性肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水。
[发病率]1/1000，男〉女，左〉右，双侧也不少见。
也可发生于孤立肾。
[病因]肾盂输尿管连接处狭窄最多见，约占85-90%。
肾盂输尿管连接处瓣膜，内在形成活瓣样结构引起梗塞(呈息肉样)。
高位输尿管，正常情况下，输尿管起始部位于肾盂的最低处，以利尿引流，若输尿管位置高，也造成折角或活瓣作用，尿引流不畅，造成肾积水。
有的认为输尿管高位与PUJO并存，因有积水存在，肾下极下下盏扩张相对输尿管高位。
迷走血管压迫，占第二位，是由肾动脉分之或腹主动脉分支，直接供应肾下极。
此血管压迫PUJ造成梗阻，多数是大孩子，积水相对轻。
输尿管起始部扭曲，摺叠。
[临床表现]1.腹部肿块：可一侧，可双侧，大小不等，界清，光滑，囊性，偶有时大时小。
2.腰腹部疼痛：因肾脏扩大，包膜牵拉，呈顿痛。
大量引水后，可诱发腹痛，可能绞痛。
3.血尿：肉眼血尿少见，镜下血尿多见。
4.泌尿系感染：发热，脓尿。
但尿常规可能正常。
肾穿刺抽出脓尿。
5.胃肠道功能紊乱：恶心，呕吐，由于腹膜后包块刺激所致。
6.双肾积水，孤立肾积水：严重者，晚期可出现氮质血症。
7.肾破裂，多为外伤所致。
[诊断和鉴别诊断]仔细询问病史，认真查体结合辅助检查可以明确做出诊断。
[辅助检查]1.超声：无损伤性，同时可分辩出积水的程度，测肾实质的厚度等。
2.静脉尿路照影：正常情况下3-7分钟显影，肾积水时随积水程度的加重，可能显影迟延。
形态上有几种表现形式：①轻度积水，肾盏扩张，杯口消失；②肾盏呈串珠样改变或棉团状改变；③肾盂肾盏明显扩张；④显影极但或不显影。
(不是无功能)3.核素检查：(1)放射性核动态显像，(2)同位素肾图和利尿同位素肾图。
4.CT及MRU可明确积水的程度。
[治疗及诊断]凡是明确诊断(肾盂输尿管交界部狭窄)肾积水，并可见明显积水者均应手术。
儿科护理学--泌尿系统疾病患儿的护理
第十二章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点（一）解剖特点1.肾脏: 小儿年龄越小, 肾脏相对越大。
婴儿期肾脏位置较低, 下级位于髂嵴以下平第4腰椎, 2岁以后才达髂嵴以上, 故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。
婴儿肾脏表面呈分叶状, 2～4岁时分叶消失。
2.输尿管: 婴幼儿输尿管长而弯曲, 管壁肌肉及弹力纤维发育不良, 容易受压及扭曲而导致梗阻, 易发生尿潴留而诱发感染。
3.膀胱: 1.5岁左右时可自主排尿。
膀胱容量（ml）约为（年龄＋2）×30。
年龄单位为岁。
4.尿道: 新生儿女婴尿道仅长1cm（性成熟期3～5cm）, 外口暴露且接近肛门, 易受粪便污染, 故上行性感染比男婴多。
（二）生理特点1.肾功能：新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平, 但其生理功能尚不完善, 肾小球滤过率平均为每分钟约20ml/1.73m2。
调节能力较弱, 且储备能力差。
肾小管的功能不够成熟, 对水、钠的负荷调节较差, 在应激状态下, 往往不能作出相应的反应, 容易发生水钠潴留。
初生婴儿对尿的浓缩能力不及年长儿与成人, 直到一岁半时达成人水平。
2.排尿次数及尿量：约93%的新生儿在出生后24小时内, 99%在48小时内开始排尿。
生后最初数日每日排尿4～5次, 由于小儿新陈代谢旺盛, 进水量较多而膀胱容量较小, 排尿次数频繁, 1周后可增至20～25次, 1岁时每日排尿15～16次, 学龄前每日6～7次。
小儿尿量个体差异较大。
新生儿正常尿量每小时为1～3ml/kg, 正常婴儿每日排尿量为400～500ml,幼儿500～600ml, 学龄前小儿为600～800ml, 学龄期小儿800～1400ml。
学龄儿童每日尿量少于400ml, 学龄前儿童少于300ml, 婴幼儿少于200ml, 即为少尿。
每日尿量少于50ml为无尿。
新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿。
小儿无尿是指每日尿量少于A.30mlB.50mlC.100mlD.150mlE.200ml『正确答案』B『答案解析』每日尿量少于50ml为无尿。
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4）其他
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急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis
一、概述
急性起病，多有前驱感染，以血尿为主， 伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或 肾功能不全的肾小球疾病。
( 简称：急性肾炎 )
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分类： 1. 急性链球菌感染后肾小球肾炎(ASPGN) 2. 非链球菌感染后肾小球肾炎
(>50mg/kg.d) 精选ppt
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正常尿液
洗肉水样
茶色尿液
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烟蒂水样
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(三) 严重表现
起病1～２周内出现。 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
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1. 严重循环充血
水、钠潴留 → 血容量增多 → 循环充血
轻者：
呼吸↑，肺部湿罗音，心率↑。
重者肺水肿：频咳、粉红色泡沫痰、呼吸困难、端坐呼吸、 两肺满布湿罗音、 心脏扩大、 甚至奔马率、 肝大、颈静脉怒张。
*小儿泌尿系正常生理特点及相关检查的临床意义
P316～318
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肾小球疾病的临床分类
1、原发性： 1）肾小球肾炎 2）肾病综合征
3）孤立性血尿或蛋白尿
2、继发性： 1）紫癜性肾炎
2）狼疮性肾炎
3）乙肝病毒相关性肾炎
4）其他：药物、中毒等
3、遗传性: 1) 先天性肾病综合征
2）遗传性进行性肾炎（Alport综合征） 3) 家族性再发性血尿
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九、治疗: 自限性，无特异治疗。
1. 休息：卧床2 ～ 3周 下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常 上学： 血沉正常
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2. 高血压脑病
血压 >150～160 / 100～110mmHg
脑水肿 : 脑血管痉挛→缺血缺氧、血管渗透性↑ （ 脑血管扩张？）
早期： 头晕、头痛、恶心、呕吐、 视物模糊 严重： 抽搐、昏迷
3. 急性肾功能不全
表现：尿少、尿闭、氮质血症 、高钾、低钠、 酸中毒、甚至尿毒症。
时间：持续3 ~ 5天，＜10天。
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(四) 不典型表现
1. 无症状性急性肾炎 无临床症状，尿检时发现镜下血尿， 血ASO↑、C3 ↓
2. 肾外症状性急性肾炎 高血压、水肿，但尿改变轻微， ASO↑、C3 ↓
3. 具肾病表现的急性肾炎 水肿、蛋白尿明显，轻度高脂血症和低蛋白血症。 但肾活检为肾炎改变。 预后差 。
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4. 血清C3 ↓
5.伴或不伴 ASO ↑ 6. (极少数)肾穿
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八、鉴别诊断
1.非链球菌感染后肾炎： ASO， C3改变 2. IgA肾病： 血尿为主，病理免疫荧光IgA 3. 慢性肾炎急性发作： 贫血、肾功能异常、
低比重尿
4.原发性肾病综合征： ASO，C3改变，病理 5.继发性肾炎： 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎
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7、排尿及尿液特点
小儿排尿（24h）及尿液特点(ml)
新生儿
婴幼儿 学龄前
学龄期
正常 1-3 ml/kg/h 400-600 600-800
800-1400
少尿 ＜1 ml/kg/h ＜200
＜300
＜400
无尿 ＜0.5 ml/kg/h ＜50ml ＜ 50ml
＜ 50ml
比重 1.006-1.008 1.011-1.025 1.001-1.030 1.001-1.030
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二、生理特点
1～2岁肾功能接近成人水平 特殊情况下易出现功能紊乱 1、胎儿肾功能：可形成尿液，无肾能活 2、肾小球: 滤过率较成人低，
输液过快易水肿 3、肾小管:重吸收和排泄功能差，
新生儿易高钠、钾 4、浓缩和稀释：浓缩功能差,入量不足易脱水。
稀释功能接近成人 5、酸碱平衡：易发生酸中毒 6、内分泌功能：先高后低
精选ppt
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四、病理改变
典型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：肾小球弥漫性、增生性、渗出性病变。
肾小管病变轻 电镜：上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积 免疫荧光：肾小球毛细血管袢和系膜区见
C3、IgG 和备解素沉积，部分可见 IgM、IgA
精选ppt
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沉上 积皮
下 驼 峰 状
精选ppt
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病理
小儿泌尿系统疾病
广东医学院附属第二医院儿科 虞靖虹
精选ppt
1
小儿泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点：
1、肾脏：相对重，新生儿 1：125；
低、大, 2岁前腹部可扪及
2、输尿管：(婴幼儿)长而弯曲, 管壁发
育不良, 易梗阻并发感染
3、膀胱：位置高，充盈时腹腔可及
4、尿道：女婴短，男婴包茎,
易上行性精感选ppt染
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(二) 典型表现
1. 水肿：非凹陷性，自上而下 。
是最常见的症状
2. 血尿：①肉眼血尿（1～2周）
②镜下血尿 (1～3月或更久)
镜下血尿几乎见于所有的病例
3.尿量减少：多见于肉眼血尿严重者。
4. 高血压：学龄前＞120/80mmHg
学龄儿＞130/90mmHg
5. 蛋白尿：+ ～ +++, 可达肾病水平
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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五、临床表现
轻重不一 轻者：无症状,或仅有镜下血尿， 重者：有严重循环充血、高血压脑病和急性肾 功能衰竭。
(一) 前驱感染 90%
起病前经 1～3周 间歇期。 呼吸道感染：发病前1～2周，秋、冬季多见。。 皮肤感染：发病前2～4周，夏季多见。
注:本节急性肾炎主要是指ASPGN。
年龄：5~14岁，2岁以下少见。链球菌: 上感、咽炎 51%
皮肤感染 25.8% 病毒、其他病原体
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三、发病机制
链球菌抗原＋抗体 →循环免疫复合物 →肾小球 →免疫损伤和炎症
病毒和其他病原体: 直接侵袭肾组织
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六、实验室检查
改变
恢复正常
尿： 蛋白 +～+++
4～8周
红细胞 ++～+++
数周～数月
其他 管型、WBC、上皮细胞
血：Hb (RBC) ↓
2周
血沉
↑↑
2～3月
ASＯ
↑
3～6月
血C3
↓↓
BUN
↑
4～8周 7～10天
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七、诊断
1. 起病前1～3周链球菌感染 2. 水肿、血尿、尿量减少、高血压 3. 尿检有蛋白、 RBC、管型
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正常肾单位及周围毛细血管
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链球菌致肾炎菌株抗原成份
诱发自身免疫
循环免疫复合物 原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀，系膜细胞增生
毛细管腔闭塞
肾小球基底 膜破坏
肾小球滤过率下降
球管失衡
少尿 无尿
蛋白 血尿 管型
钠/水潴留 血容量增加
水肿 高血压
急性循环充血