儿童泌尿系统疾病研究进展_管娜
儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析
儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析王凤珠【摘要】目的探讨儿童泌尿系统感染病原菌分布及耐药情况,指导临床合理用药.方法对我院2016年1月—2017年12月送检的665例尿液培养标本按相关标准进行分离培养,鉴定和药敏试验,对阳性病例的病原菌分布及耐药性进行统计分析.结果665例送检标本共分离到病原菌187株,阳性率为28.12％.其中革兰阴性菌104株,占55.61％,居前三位的是大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌肺炎亚种,奇异变形杆菌;革兰阳性球菌79株,占42.25％,主要是粪肠球菌和屎肠球菌;念珠菌属4株,占2.14％.常见病原菌对常用抗菌药物已呈现不同程度耐药.结论本院小儿尿培养以大肠埃希菌和粪肠球菌为主,并对儿童常用抗菌药物耐药率较高,加强耐药性监测显得十分必要.临床应根据病原菌及药敏结果,合理选用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)015【总页数】3页(P112-114)【关键词】儿童;泌尿系统感染;尿液培养;病原菌;耐药性;大肠埃希菌;粪肠球菌;屎肠球菌【作者】王凤珠【作者单位】福州儿童医院检验科,福建福州 350005【正文语种】中文【中图分类】R446儿童尿路感染是儿童常见的感染性疾病之一，约占泌尿系统疾病的8.5%[1]。
尿培养是诊断尿路感染的直接手段，文章对本院2016年1月—2017年12月儿童尿培养标本的病原菌分布和耐药性进行分析，以期指导临床合理用药。
1 材料与方法1.1 标本来源2016年1月—2017年12月，本院门诊及住院患儿清洁外阴并消毒尿道口后无菌采集的中段尿，共665份。
1.2 试剂与仪器伊红美兰平皿，含5%羊血的哥伦比亚血琼脂平皿（郑州安图公司），VITEK-2全自动微生物分析仪、ATB半自动鉴定仪、鉴定板条、药敏板条（法国梅尼埃公司），抗生素纸片（英国OXOID公司）。
1.3 方法1.3.1 标本采集及培养患儿就诊或入院当天未使用抗生素前，清洁外阴并消毒尿道口后无菌采集的中段尿置无菌管中送检。
儿童泌尿系统疾病研究进展_易著文
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泌尿外科儿童留置导尿管相关尿路感染的临床特征及护理对策
泌尿外科儿童留置导尿管相关尿路感染的临床特征及护理对策钟进华【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2016(041)002【摘要】Objective:To explore the clinical features of the urinary tract infection caused by indwelling urethral catheter in children of urinary surgery and its nursing countermeasures. Methods:The clinical data of the incidence, related factors, pathogenic bacteria distribution and drug resistance surveillance of urinary tract infection in 532 children with indwelling urethral catheter in department of urology were retrospectively analyzed. Results:The incidence of urinary tract infection in children with indwelling catheter was 13. 3%. The urinary tract infection rate in female children was higher than that in male children(P<0. 01). The urinary tract infection rate in 7 to 15 years old children was higher than that in 1 to 6 years old children(P<0. 01). The urinary tract infection rate in children with indwelling urethral catheter for 8 to 14 days was higher than that in children with indwelling urethral catheter for 1 to 7 days ( P <0. 01). The main pathogenic bacteria of urinary tract infection were enterococcus faecalis,escherichia coli and enterococcus faecium in turn,which accounted for 28. 0%,22. 7% and 21. 3%,respectively. Both the sensitivities of 21 strains of enterococcus faecalis to ampicillin and penicillin were 100. 0%,but the sensitivities of enterococcus faecalis to gentamicin,rifampicinand minocycline were high. Both the resistant rates of enterococcus faecium to penicillin and ampicillin were 87. 5%,but the sensitivities of enterococcus faecium to vancomycin,nitrofurantoin,teicoplanin and linezolid were high. Both the resistant rate of escherichia coli to ampicillin and piperacillin were 94. 1%,and it was sensitive to imipenem. Conclusions:Urinary tract infection is associated with gender,age,and indwelling time. It is necessary to take effective nursing measures to reduce the incidence of urinary tract infection caused by catheter.%目的：：探讨泌尿外科儿童留置导尿管相关尿路感染的临床特征及护理对策。
86例儿内科泌尿系统疾病临床分析
86例儿内科泌尿系统疾病临床分析目的研究儿内科泌尿系统疾病感染的临床用药，并分析其临床疗效。
方法运用回顾性分析方法分析我院收治的86例儿童泌尿系统疾病感染患者的临床症状，根据儿童所感染的菌种，把86例患儿分为不同的治疗组。
结合药物的抗菌性用药，观察治疗效果。
结果儿童泌尿生殖道感染菌类中，革兰氏阴性杆菌的感染率最高，大肠杆菌与肺炎克雷伯氏菌其次。
患儿的治愈率为97%，而且无明显的不良反应。
结论利用细菌培养及药敏分析，采用相应的治疗方法对治疗儿内科泌尿生殖系感染有显著疗效。
标签：儿内科泌尿系统；细菌感染；药敏试验泌尿道感染是由于病原体侵入尿路，在尿液中生长繁殖，造成尿路黏膜或组织损伤，根据其侵入的部位可分尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎等三类[1]。
由于儿童时期，尿路感染一般都是多部位感染，只限在某一部位者较少，临床上难以精确定位其感染某一部位，故常统称为泌尿道感染。
绝大多数感染是由于革兰氏阴性杆菌造成的，不同年龄段的儿童对于各种泌尿系统感染的抵抗力不同，一般随着年龄的增长其抵抗力逐渐增强。
另外不同年龄阶段的儿童对于同一种感染也可能产生不同的临床表现。
有数据表明，小于1岁的女孩泌尿系统发病率较男孩高出3.1%，1～2岁的儿童泌尿疾病的发生率女孩较男孩高出7.2%，可见性别也是影响儿童泌尿系统感染的重要因素[2]。
下面就我院儿内科86例儿童泌尿生殖道感染临床分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院泌尿科2011年1月～2013年1月收治的86例儿内科泌尿感染患者，女孩患者45例，男孩患者41例，年龄1～10 岁，平均年龄5.5岁，病程22d。
其感染病种分布构成为：尿路感染55例，急性肾炎15例，其他16例。
尿路感染患者最多，其发病高峰是夏冬季节。
上尿路感染者6例，占11%；下尿路感染者49例，占89%；下尿路明显多于上尿路感染。
急性肾炎发病率居其次，发病高峰是冬季，其发病原因都为非链球菌感染，所有病例均经临床诊断。
小儿泌尿系统疾病诊治进展
续服用含马兜铃酸（从）的中（成）药致慢性马兜铃酸肾病
原发性Ｉ小Ｎ占同期住院泌尿系统疾病患儿的１．３７％，男
女比例为２．０７：１，发病年龄和确诊年龄高峰均在６岁后； 半数以上有诱因（各种感染占９０．４９％）。临床类型以复发 性肉眼血尿型最为常见（４１．１５％），其次为ＮＳ型
（２３．７７％）和血尿＋蛋白尿型（２０．７８％）；病理分级以ｋ
氏ＩＩＩ级（４１．加％）和ＩＩ级（２８．５１％）为主，单一ＩｇＡ沉积 者占３４．５０％。采用皮质激素和免疫抑制剂的治疗者近期 临床好转率６９．２４％，全部随访率仅为２３．３５％（平均２４．４ 个月），最终转归显示改善者３３．７８％，无变化者２３．５６％， 恶化者２．２２％，失访者占４０．４４％Ｌ，１。中山大学第一医院 报道了以急性肾小球肾炎起病的ＩｇＡ肾病的临床病理特 点，此类型占其ＩｇＡＮ的９．３％，其中２０％有肾功能异常，病 理类型９０％为ＭｓＰＧＮ，ｌＯ％为ＦＳＧＳ，临床应注意与ＡＰｓＧＮ 鉴别¨Ｊ。上海交大附属儿童医院报道的近十年间７７例 ＩｇＡＮ的临床病理资料中，Ｉ吕ＡＮ同时伴薄基底膜肾病 （，Ｉ＇ＢＭＮ）不少见（占４６．６％），肾小球薄基底膜弥漫性变薄 者蛋白尿发生率低于不伴ＴＢＭＮ者（５９．３％ｖｓ ７１．Ｏ％）。 作者建议对于有阳性家族史的患儿应注意肾小球薄基底膜 形态和厚度的观察¨１。北京大学第一医院对５例ＩｇＡＮ儿 童２—３次重复肾活检的分析表明：随临床病情的反复或持 续进展，可伴有原有病理类型进展或转型，在部分急性病理 改变基础上，慢性化病理改变逐渐增加，并提出儿童ＩｇＡＮ 重复肾活检指征：（１）蛋白尿再度出现或增加；（２）持续肉 眼血尿２周以上不消失；（３）突然出现肾功能不全；（４）常 规治疗无效，血尿及蛋白尿逐渐加重哺１。 ＡｃＥＩ已普遍用于伴蛋白尿的ＩｇＡＮ，温州医学院附属 育英儿童医院探讨了洛汀新治疗尿蛋白＜２９／ｄ的患儿３５ 例疗效显示：ＡｃＥ基因型ＩＬ／ＩＤ优于ＤＤ（Ｐ＜Ｏ．０１），肾病 理Ｉ，Ⅱ级优于ｍ级ｐ。。北京协和医院８ｌ例ＩｇＡＮ随访２７ 个月，有９０．４％的患儿肾功能正常，尿蛋白＜ｌｇ／ｄ【ｌ引。我 国目前尚无统一的儿童ＩｇＡＮ治疗方案，各家治疗方案及疗 效存有差异，失访率过高是普遍问题，从而影响到预后评价 的可靠性，今后应重视加强医院随访管理及构建全国性疾 病登记管理系统。
婴儿泌尿系统发育观察关注孩子的泌尿系统发育情况
泌尿系统对婴儿生长和发展的重要性
• 泌尿系统对婴儿的生长和发展非常重要。首先，泌尿系统帮助婴儿排除体内的废物和多余的水分，维持身体的电解质平衡 和血液容量。其次，泌尿系统对婴儿的骨骼和肌肉发育也有影响。此外，泌尿系统还对婴儿的心理健康和社交发展产生影 响。
课程目的和内容概述
• 本课程旨在帮助家长了解婴儿泌尿系统的发育过程，学会观 察和关注孩子的泌尿系统发育情况，及时发现和处理潜在问 题。课程内容包括泌尿系统的基本知识、发育过程、观察方 法、常见问题及处理等。通过本课程，家长将了解到如何评 估婴儿泌尿系统的正常发育，以及如何处理常见的泌尿系统 问题，如尿布疹、尿频、尿急等。
注意卫生
保持孩子身体和私处的清洁卫生，勤换尿布或尿不湿，预防细菌滋生 和感染。
未来研究和发展方向
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深入研究
针对婴儿泌尿系统的发育和异常情况，未来需要 进一步深入研究其病因、病理生理机制以及治疗 方法。
新技术应用
随着科技的不断进步，未来可能会涌现出新的检 查和治疗方法，有助于更精准地诊断和治疗泌尿 系统问题。
注意情绪变化
泌尿系统疾病可能导致婴儿不适，影响情绪，如烦躁、不安等，家长应关注孩子 的情绪变化。
05
婴儿泌尿系统异常的处理与护理
泌尿系统感染的预防与护理
预防措施
保持婴儿外阴部清洁，勤换尿布 ，避免使用塑料布等不透气的尿
布。
症状识别
尿频、尿急、尿痛、发热等，有 时可伴有腹痛、呕吐。
护理方法
及时就医，遵医嘱使用抗生素， 定期复查尿常规。
婴儿泌尿系统发育观察关注孩子 的泌尿系统发育情况
汇报人：XXX 2023-11-23
• 引言 • 婴儿泌尿系统的结构与功能 • 婴儿泌尿系统观察的要点 • 婴儿泌尿系统观察的方法与技巧 • 婴儿泌尿系统异常的处理与护理 • 总结与展望
儿童医院进修工作思想汇报儿童泌尿系统疾病的早期筛查与干预
推动儿童泌尿系统疾病早期筛查与干预工作深入开展
加强儿童泌尿系统疾病早期筛查的宣传教育
通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，提高家长对儿童泌尿系统疾病的认识和重视程度，促进早期筛查工作的开 展。
02
03
尿液常规检查
通过尿常规检查可以了解 儿童是否存在尿路感染、 蛋白尿、血尿等情况。
肾功能检查
检测血清肌酐、尿素氮等 指标，评估儿童肾功能状 况，有助于发现早期肾功 能不全或肾损伤。
免疫学检查
针对某些特定的泌尿系统 疾病，如肾炎等，免疫学 检查可帮助明确病因及病 情严重程度。
影像学检查辅助诊断价值评估
B超检查
B超是一种无创、无辐射的影像 学检查方法，适用于儿童泌尿系 统疾病的筛查和诊断，如肾积水
、泌尿系结石等。
X线检查
X线检查对于泌尿系结石的诊断 具有重要价值，可明确结石的大
小、位置和数量。
CT和MRI检查
对于复杂的泌尿系统疾病或需要 更精确诊断的情况，CT和MRI检 查可提供更详细的影像学信息， 但考虑到儿童的特殊性，应谨慎
儿童医院进修工作思 想汇报儿童泌尿系统 疾病的早期筛查与干 预
目录
• 引言 • 儿童泌尿系统疾病概述 • 进修期间工作成果展示 • 儿童泌尿系统疾病早期筛查方法探讨 • 干预措施及治疗策略分享 • 进修心得体会与展望未来发展规划
CHAPTER 01
引言
目的和背景
提高儿童泌尿系统疾 病的早期发现率，减 少漏诊、误诊现象。
排尿异常
观察儿童排尿次数、尿量、尿色 等变化，如尿频、尿急、尿痛、 血尿等，可能是泌尿系统疾病的
儿内科泌尿系统疾病临床分析
儿内科泌尿系统疾病临床分析【摘要】目的：本文对儿内科泌尿系统疾病的临床诊断以及疗效进行了分析。
方法：研究人员采用了回顾性分析的方法，对某医院2013年1月到2014年12月收治的86例儿童泌尿系统疾病患者的临床表现、临床诊断以及临床疗效进行了分析，对采用药物治疗的效果进行了研究。
结果：在儿童泌尿生殖道感染菌中，革兰阴性杆菌有着较高的感染率，其次是大肠杆菌，最后是肺炎克雷伯氏菌，其中革兰阴性杆菌在不同的药物治疗中，表现出了不同的耐药性；医院采用药物治疗法，治愈率比较高，有84例患儿病情都得到了较大的改善，治愈率达到了97.67%，在治疗的过程中，患儿没有出现任何不良反应。
结论：通过细菌培养以及药敏分析，对儿内科泌尿系统疾病的临床治疗有着较大的帮助，可以提高治疗的效果，具有安全可靠的优点。
【关键字】儿内科泌尿系统疾病临床感染泌尿感染是指病原体通过尿路侵入人体，在尿液中细菌大量繁殖，对尿路黏膜造成了损伤。
病原体侵入的部位不同，可以将泌尿道感染分为肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等。
儿童泌尿感染多为多部位感染类型，在治疗的过程中，有着一定难度，通过研究发现，儿童泌尿道感染多是由革兰阴性菌引起的，儿童的抵抗力比较低，在临床中有着不同的表现。
一般1岁以内的儿童，女孩泌尿道感染的发病率高于男孩，到了1-2岁这一年龄段，女孩高出男孩的泌尿疾病发生率多达7.1%，所以，性别也是泌尿道感染的影响因素之一。
本文结合某医院真实病例，对儿内科泌尿系统疾病的临床治疗效果进行了分析，以供参考。
1、资料与方法1.1一般资料本文选取某医院2013年1月-2014年12月收治的86例儿内科泌尿系统疾病患儿，对临床质量效果进行了分析，这些患者中女孩有51例，男孩有35例，年龄在半岁-9岁之间，平均年龄4.9岁，患病病程为19.8d左右。
感染病种分布构成:尿路感染55例(其中肾孟肾炎6例、膀肮炎11例、尿道炎38例)，急性肾炎15例，其它16例。
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现任北京大学第一医院副院长。
兼任国际儿科学会常委，亚洲小儿肾脏病学会理事，中华医学会儿科学分会肾脏学组组长等职。
为多本医学期刊副主编、编委。
关键词：儿童；肾小球疾病；肾脏疾病作者单位：北京大学第一医院儿科，北京100034通讯作者：丁洁，电子信箱：djnc_5855@Keywords：children；glomerular disease；kidney dis⁃ease2009年我国儿科肾脏病专业在临床研究以及基础研究方面进行了大量的探索性工作，反映了我国儿肾医师、专家对该领域相关问题的思考和科学研究工作状况，通过复习综述2009年我国儿肾专家、医生在国内外专业期刊上发表的部分相关学术论文便可见一斑。
1原发性肾小球疾病1.1肾病综合征对于肾病综合征激素耐药机制有一些有意义的初步探讨工作，如中国医科大学附属第一医院分析了白介素在激素耐药型肾病综合征外周血单个核细胞的表达，认为原发性肾病综合征激素耐药与白介素18和13血清水平及外周血单个核细胞mRNA表达明显升高有关［1］；复旦大学附属儿科医院的研究显示，糖皮质激素治疗后肾病综合征患儿多药耐药基因高表达，与糖皮质激素耐药、糖皮质激素依赖和复发有关［2］；中南大学湘雅二医院的研究显示，外周血单个核细胞膜表面P-gpl70表达增高与肾病综合征患儿糖皮质激素耐药有关，P-gpl70表达增高介导了部分肾病综合征患儿的糖皮质激素耐药［3］。
在发生机制方面，重庆医科大学附属儿童医院研究了Th17细胞和FOXP3调节T细胞在肾病综合征患儿的变化，结果显示两者存在动态平衡，其动态变化可能与原发性肾病综合征的发生有关［4］。
南方医科大学珠江医院将关注点“锁定”在难治性肾病综合征患儿行为与家庭环境的调查工作，结果显示，这些患儿存在抑郁、攻击、社交退缩等行为，患儿家庭娱乐性降低，须注意预防并予以心理干预［5］。
1.2IgA肾病中山医科大学附属第一医院围绕IgA肾病进行了系列研究，探讨了P-selectin和CD44在IgA肾病患儿肾组织和血中含量，结果显示，肾组织和血清指标与小管间质纤维化有关，有助于预测IgA肾病进展［6］；IgA肾病患儿存在血清IgA1低糖基化，可能有助于该病的无创诊断［7］；TGF-β1/Smad信号通路对于IgA肾病肾小球硬化、肾小管损伤和间质纤维化有重要作用［8］。
1.3肾小球肾炎南京医科大学附属第一医院报道急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿血清中具有抗炎作用的15-Lipoxygenase和Lipoxin A4的表达增高，能够抑制leukotriene合成和活性［9］。
中国疾病控制中心对导致贵州省急性肾小球肾炎暴发的A组溶血性链球菌进行了遗传学分析，发现emm60.1和emm63.0型A组溶血性链球菌为病因，对红霉素和四环素均耐药［10］。
2继发性肾小球疾病2.1紫癜性肾炎我国儿肾医生针对紫癜性肾炎进行了不少研究工作，发表论文较多。
发生机制方面的研究成果主要有：血管紧张素原基因多态性（M235T基因型）与儿童过敏性紫癜与紫癜性肾炎相关［11］（南京大学医学院临床学院）、血管内皮生长因子基因多态性（C等位基因）可能是紫癜性肾炎的易感基因［12］（华中科技大学同济医学院同济医院）、血管内皮生长因子表达减低可能参与了紫癜性肾炎肾脏病理损害及微血管损害［13］（中南大学湘雅二医院）以及CD4+CD25+调节性T细胞和淋巴细胞亚群异常可能参与紫癜性肾炎发病机制（苏州大学附属儿童医院）等［14］。
治疗方面，南通大学附属医院的观察显示，福辛普利有助于降低紫癜性肾炎尿蛋白，尤其适用于孤立性蛋白尿型及肾病综合征型病例，重症病例效果差［15］。
苏州大学附属儿童医院认为甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗重症紫癜性肾炎有效，随访5～36个月有效率达83%，不良反应少［16］。
2.2狼疮性肾炎中山大学附属第一医院分析了儿童狼疮性肾炎临床与病理特点，结果显示病变复杂多样，临床上以肾病综合征型常见，病理多为Ⅳ级，其肾小管间质病变最重［17］。