前踝关节撞击综合征
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
关节镜治疗前踝关节撞击症的疗效评价
［】 杨 斌 ， 晓 辉， ４ 郭 陈荚 一 ． 生 儿窒 息 原 因分 析 与对 策 ［ ｌ 妇 幼 新 Ｊ 中国 １
３ ． ４胎位和产程异常
保 健，０６１（） —． ２ ０ ， ６： ７ ６ ９
关 节镜治疗 前踝 关节撞击症 的疗效 评价
李井 阳 才久 波 王 立 德 敖 强
【 要】 目地 探 讨踝 关 节镜 治疗 前踝 撞 击 症 的疗 效。方 法 ２ 摘 ６例 前踝 撞 击 综合征 患者 ，分 为 ３组 ，分别 采 用踝 关 节镜 下 清理 术 ，术后 随 访
平均 ２ ． ，使 用标 准 的 Ｖ Ｓ疼 痛评 分 ，Ｔ ｇ ｅ 活 动评 分 ，患者 满 意度 ，治疗 疗 效 评 分 包括 主观 和 功 能 的一 些 参 数。 患者 满 意度 和 治疗 ５年 Ａ ｅｎｒ
的减 少在 ３ 分 类 中都 有 显著 性 差异 。结论 关 节镜 下踝 关 节清理 术是踝 前撞 击 综合 征 最佳微 创 治疗 对 策 ，其疗 效 与病 因、病 程 有 关。 种
【 关键 词 】踝 关 节撞 击症 ；关 节镜 中图分类 号 ：Ｒ５ ． ６ ８３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ０ １ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ １９ ０
息 ，其起病 急 、进展快 ，易危 及母婴生命 。 因此 ，应重视胎盘 早剥对 新生儿危害 ，早期诊 断、把握抢救 时机 ，可降低 围产 儿病 死率。 ３ ｌ ３羊水过多
本 组研 究 中羊 水过 多为 引 发新 生儿 窒息 的 第三 大病 因，羊 水过
参 考文 献
［］ 李 巨ｌ １ 产科理 论与手术 ０ １ Ｖ． ［沈阳： 辽宁科学技术 出版社， ０： ５１６ ２ ６１ — ． ０ ３ ３ ［ 熊 正爱 ． 科学 ｌ ． ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ８１９ ２ 】 妇产 Ｍ］ 版 北 ７ 人 ２ ８１ —２ ． ０ ２ ［］ 蔡 翼 飞 ． 月 新 生 儿窒 息 的 产 科 原 分 析 ［１ ３ 足 Ｊ． 实用 临 床 医 药 杂
踝关节前外侧撞击综合征的研究进展
— —
２ ５ ３ — —
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ ７ ７ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ １ ４
１发 病 机 制
１ ． １ 踝关节前 外侧 沟的解剖基础 踝关节前外侧 沟是一个三角形间 隙。其解 剖边 界 内侧为胫 骨 ，外侧为腓骨外侧 端 ，前界是前距腓韧带 和关节 囊 ，下界是 跟腓韧带 ；上界是 下胫腓前 韧带 ，其 远侧束腓 骨附着处 变异 较 大 ；后界包括后距腓 韧带 、跟腓韧带和后下胫腓 韧带 。关节 囊 被前距腓 韧带 、前胫腓韧 带和跟腓 韧带加 强。正常情 况下 ， 踝关 节前外侧沟 内含有一定 量的液体 。踝关节背伸 时 ，距 骨前 外侧缘 向前 外侧 沟内突出 ，导致其 内关节液减少 １ 。 １ ． ２病理机制 １ ． ２ ． １软组 织 因素 通 常认 为 ，踝关 节跖屈 和旋 后位 的微小 损 伤会 导致踝关 节前外侧 撞击综合 征 １ 。这种 损伤导致 前外侧关 节囊撕裂 ，但临床上踝关节没有 明显的机械性不稳 。继发 的功 能性不稳 和反复的微创伤可 以导致 软组 织进一步出血 ，滑膜增 生和瘢痕形成 ，导致踝关节背伸 时在踝关 节前￣ ｔ － ￣ ０ 沟 内发生撞 击 ，引起疼痛 和活动受 限。这种情况 多发生于前距腓韧带慢 性 损伤 、扭伤后 治疗 不当造成瘢痕形成 ，在踝关 节背伸和旋前 时挤压 于距骨和外踝 之 间 。有时 ，上述 的前 方软组织 反复受 到张力 ，以及组织增 生 、肥厚及纤维化 ，可 以形 成半月板样组 织 。 目前认 为这是 一种 特殊 的瘢 痕组织 ，在前 距腓韧 带和 前跟腓 韧带处阻挡踝 关节前外侧角 。 另外 一种软组织撞击综合 征是下胫腓前韧带撞击 。下胫腓
外踝韧带损伤的诊断与治疗进展
外踝韧带损伤的诊断与治疗进展踝关节是人体重要的负重关节，踝关节韧带损伤（又名踝关节扭伤）是常见的运动医学损伤，外踝扭伤更为常见，约占85％，大约40％的创伤性踝关节损伤发生在运动期间。
目前对于踝关节韧带损伤的诊断、治疗和预防做的不够完善，本文对外踝韧带损伤的诊断、治疗和预防进展进行综述，旨在为临床医师提供参考，能够给予患者个体化的治疗方案，减轻患者踝关节疼痛以及改善运动功能，使患者能够较快地重返工作和运动，避免长期慢性踝关节不稳而带来的创伤性关节炎。
概述维持踝关节稳定的韧带包括内踝三角韧带、外踝韧带复合体和下胫腓联合韧带。
外踝韧带复合体由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。
踝关节外踝韧带较内踝韧带薄弱，故发生过度内翻时距腓前韧带最易受损伤。
在更加严重的扭伤中，跟腓韧带也会受伤，甚至出现双踝扭伤、三踝骨折等。
Brostrm 等报道外踝韧带损伤通常导致距腓前韧带损伤，20％的扭伤合并跟腓韧带损伤，而距腓后韧带出现断裂的情况少见。
临场表现及诊断一般情况下，外踝韧带损伤分为三级，按损伤严重程度分为：Ⅰ度拉伤（轻）、Ⅱ度部分撕裂（中）、Ⅲ度完全断裂（重）3个等级。
症状表现为：Ⅰ度（轻）韧带松弛、无明显撕裂，局部无肿胀、压痛，功能正常或轻度丧失；Ⅱ度（中）韧带部分撕裂，出现肿胀、疼痛、压痛，功能部分丧失；Ⅲ度（重）韧带完全断裂，明显的疼痛肿胀，出现踝关节的不稳。
外踝扭伤后出现血肿、皮肤瘀斑、腓骨远端的压痛，在专科查体方面表现为踝关节前抽屉试验、距骨倾斜试验阳性，提示可能存在外踝韧带断裂，若踝关节疼痛肿胀明显时，可以推迟4～5d再进行查体，此时采用前抽屉试验进行体格检查的灵敏度（84％）和特异性（96％）较高，且不影响韧带愈合。
如果出现严重的踝关节扭伤，应使用渥太华法则排除骨折，如怀疑有骨折，应进行X线放射成像，这既节约了成本，也避免不必要的X线照射。
在急性损伤时应力位X线片的诊断价值有限，因为韧带紧张会导致急性疼痛。
撞击综合征的诊疗心得
撞击综合征的诊疗心得撞击综合征是指肩袖韧带和肩峰下滑囊在肩峰下表面与肱骨头大结节之间受压而产生的相应症状。
它是肩峰下滑囊炎、肩袖韧带炎、肩袖韧带撕裂和密尔沃基肩(Milwaukee shoul- der)主要的原因和机械因素。
在绝大多数患者中，撞击综合征在肩峰下滑囊炎、肩袖韧带炎发作之前出现。
肩峰下滑囊注射可以迅速控制由于反复撞击产生的压力和摩擦所导致的炎症。
一、症状患者主诉肩关节上举时疼痛加重，或由于疼痛不能活动肩关节。
当患者描述疼痛时会用手抓挠或上下摩擦肩关节侧方的肌肉。
“我上举肩关节时特别痛。
”“好像有个皮带在一直向下拉我的肩关节。
”“装1个小时的信件后，我的肩关节特别酸。
”“如果睡觉时我把胳膊放在头上，第二天就特别难受。
”“好像我的骨头一直在摩擦着。
”“在厨房的高柜子前我不得不停下来，站在脚凳上才能取下盘子。
”二、检查应检查每位患者的肩峰撞击的体征和肩峰的解剖位置(肩峰角度)。
1.肩峰撞击综合征的典型查体的表现是：在疼痛弧范围内活动时反复触发肩关节疼痛。
在特定的可重复性的角度被动外展活动肩关节时可引发疼痛。
此检查可使肱骨头的大结节与肩峰侧缘相接触。
当撞击严重时，经常并发肌痉挛、肌肉保护收缩和斜方肌不自主收缩。
2.虽然用大拇指用力按压肱骨大结节和肩峰前1／3之间对于检查肩峰下压痛是必要的，但是肩峰下压痛不是一直存在的。
肩袖韧带炎的压痛为局限性压痛。
3.单纯的肩峰撞击综合征可不出现肌腱炎的表现。
内收、外展、内外旋的肌肉等长收缩检查是不出现疼痛的。
4.如果没有凝肩或潜在的肩关节炎存在，肩关节的活动范围应该是正常的。
5.外展和外旋的肌力应该是正常的。
三、X线检查患者出现第一次肩峰撞击症状时，可选择进行肩关节常规X线检查(包括前后位、外旋位、侧位和腋窝位)。
对于复发和症状持续的患者应进行常规放射学的检查。
有30％患者肩袖韧带有钙化，钙化提示为慢性改变。
更有用的信息为肩峰和肱骨头的解剖位置关系。
肱骨头上移(肩峰下表面与肱骨头顶端之间正常的lcm距离减少)提示有退行性肩袖韧带变细或一个大的肩袖韧带撕裂(1％)。
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表 现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。
其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的 滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝撞击综合症 放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝关节撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
前踝关节撞击综合征
包括骨性撞击和软组织撞击两类。 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常有关
前踝关节撞击综合征
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症：
3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症：
前踝关节撞击综合征
1．前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合 并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧 带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。
影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带异常肥厚。 因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”。
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝撞击综合征
前踝关节撞击综合征
关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征的临床疗效观察
首先 给予手术患 者硬膜外麻醉 或是腰麻 ，然后进行关节 镜手术 。 ①首先通 过关节镜对踝关节 部位进行全 面检查 ，检查过程 中屈伸患者 的关节 ，动态 观察关节 的退 变情况 ，根据 观察结果评估 关节的损伤情 况 。②确 定关 节损伤 情况 ，进 行关节 镜手 术 ，选择 关节 镜前方 的 内 侧 、外侧 作为 手术入 路 ，置入 射频 气化 头 、电动刨 削刀 以及直 径 为 ２ ７ ｍｍ的３ ０ 。关节镜 。通过 关节镜 观察踝 关节软组 织与软骨 损伤 的具 体情 况 ，切除部分有 充血 肿胀情况 或增 生情况 的撞击 组织 以及滑膜 组
有效措 施 ，若保 守 治疗 无明显 疗效 ，可 采取 关 节镜 手 术治疗 。
【 关键 词】 关节镜 ；踝 关 节软 组 织撞 击 综合征 ；临床疗 效 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ ５ １ ２ － ０ ２
节 内部 或踝关节周 围的组织之间产生摩擦 而使关节产生 疼痛 、肿胀等
２结
果
经关节镜 手术检 查 ，１ ２ 例患者 中，包括滑 膜组织撞 击８ 例 ，下 胫 腓前韧带 损伤瘢痕组织 撞击２ 例 ，半月 板样 组织撞击２ 例 ；伴有关节 软 骨损 伤的共 １ ０ 例 ，其 中５ 例１ Ｉ 度损伤 ，３ 例Ｉ Ｉ Ｉ 度损伤 ，２ 例Ｉ Ｖ 度损伤 ；
５ １ ２ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
关 节镜治疗踝关节软组织撞 击综合征 的临床疗效观察
前踝撞击综合征的发生机制和影像学评价
依据胫距关节周围的解剖位置特点及发生频率高 低 ， 次可分 为前踝 撞 击， 外踝撞 击， 内踝撞 击 ， 依 前 前 以 前 踝撞 击最 多见 。
４ 病理解以 鸟嘴 样 骨 刺的 形 成 为特 征 ， 这 些 而
作者单位：０２ ３上海交通大学附属第六人民医院放射科 ２０３
明显， 导致踝 关节运动范围受限和局部软组织的陷入 卡压状 态并 局部 炎症 反应 。 关于前踝撞击骨刺的形成机制， 目前还没有得到 统 一 。有学 者认 为足 的反复 过 度跖 屈致 前 关节 囊附 着 处 张 力增 加 ， 从而 引起 局部 牵 引性 骨赘 形 成 。在 对 足 球运动员的生物力学相关性研究 中， ｏ Ｔｌ 等发现在试验 条件下足球与足的撞击过 程中， 踝关节过度跖 屈引起 局部张力增加例数占３ ％ ” ９ 。然而， 关节镜下发现的大 多 数骨 刺 位 于距 关 节囊 附 着 处 ５ ｍｍ～ ｒｍ的胫距 关 节 ８ ａ 前 缘Ｈ， 因此 ， 该病 这 种过 度 跖屈 致病 机 制 多不 可信 。 目前， 大多数学者认为前踝撞击的发生是 由于踝关节 跖 屈时 产生 的压 力反复 作用 于踝 关节 前部 的非承 重缘 ， 从 而 造 成局 部 软 骨损 伤 、骨 小梁 骨折 和骨 膜 出 血 ， 这 些 外伤性 损 害最终 都 以骨性 增 生形式 愈合 。 ４２ 前外踝 撞击 ． 踝 关 节 外 侧距 腓 问 为踝 关 节外 侧 沟 ， 其解 剖边 界 内侧 为距 骨 ， 侧 为腓 骨 ， 界 为胫 骨和 胫 腓韧 带 ， 外 上 前 界由前距腓韧带 、跟腓韧带和前下胫腓韧带构成， 后 界包括 后距腓 韧带 、跟 腓韧带 、后下胫腓 韧带 。 外伤 后踝 关 节外侧 沟 内及 其周 围形 成 的肥厚 异常 软组织是前外踝撞击形成的关键 。Ａ ｄ ｗ ｎ ｒ 等发现距 ｅ 腓前韧带撕裂并陷入踝关节前外侧沟中形成的肥厚软 组 织 ， 除这 种 损伤 可缓 解 关 节肿 痛 。外 侧 沟前 方 的 切 胫腓前下韧带（ ＩＦ ） Ａ Ｔ Ｌ 自胫骨远端前到外踝前方斜向 下 走形 ， 是踝 关节 分裂 韧带 中最 脆弱 的， 报道 发现 它 据 ＡＴ Ｌ ＩＦ 的远端束概率为２ ％～ ２ ９ ％。在有前外踝撞击临 ｌ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ⅳ度：距
前踝撞击综合征
2021/2/21
15
前踝撞击综合征
2021/2/21
16
前踝撞击综合征
2021/2/21
17
踝关节撞击综合征分类
3．前内踝撞击综合症：
半月板样损伤或（和） 胫距前韧带异常增厚。 需与副舟骨损伤鉴别。
前踝关节撞击综合征
2021/2/21
1
王娟 女 38岁 史鹏宇 男 29岁
2021/2/21
2
前踝关节撞击综合征
2021/2/21
3
踝关节撞击综合征概述
踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织 或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要 表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。
其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧 带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生 的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。
2021/2/21
10
2021/2/21
前外踝撞击综合征
异 常 增 厚 的 前 胫 腓 韧 带
11
踝关节撞击综合征分类
2．前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为 骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端 关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击， 有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊 前部也会导致前撞击综合症。
因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半 月板，所以又称为“半月板样损伤”。
2021/2/21
7
① 踝 关 节 外 侧 沟 内 异 常 软 组 织
2021/2/21
前外踝撞击综合征
② 胫 腓 前 韧 带 异 常 肥 厚
8
前外踝撞击综合征
2021/2/21
T1WI FS C+
9
前外踝撞击综合征
2021/2/21
6
踝关节撞击综合征分类
1．前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致 距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合 并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥 厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓 韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。
影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫 腓韧带异常肥厚。
2021/2/21
18
前内踝撞击综合征
2021/2/21
T1WI FS C+
19
谢谢
2021/2/21
20
2021/2/21
4
踝关节撞击综合征概述
包括骨性撞击和软组织撞击两类。 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或
软组织异常有关
2021/2/21
5
踝关节撞击综合征分类
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症： 3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症：
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部 前上缘鸟嘴样骨刺形成。
2021/2/21
12
前踝撞击综合症
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前
上缘鸟嘴样骨刺形成。
2021/2/21
13
前踝撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应， 骨刺大小为3mm；
Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有