踝关节撞击-clanton
踝关节撞击综合征影像学表现
踝关节撞击综合征影像学表现踝关节撞击综合征影像学表现引言踝关节撞击综合征是一种常见的运动损伤，特指踝关节处于过度内翻或过度外翻时，骨折、软组织挫伤等情况。
影像学在踝关节撞击综合征的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍踝关节撞击综合征的影像学表现，以帮助临床医生和放射学医师更好地了解和诊断该疾病。
X射线检查踝关节的X射线检查是最常用的影像学方法之一。
以下是踝关节撞击综合征在X射线图像上可能呈现的表现：1. 关节间隙变窄：踝关节间隙的变窄是踝关节撞击综合征的典型影像学特征之一。
内翻型和外翻型撞击综合征在X射线图像上可观察到不同程度的关节间隙变窄。
2. 关节面变平：踝关节面在撞击综合征中可能出现平坦化的变化。
这是由于关节面软骨的磨损和破坏所引起的。
3. 骨质增生：在慢性踝关节撞击综合征患者中，可以观察到周围骨质增生的迹象，这是骨应对慢性撞击的一种反应。
4. 前踝骨折：有些患者可能伴有前踝骨折，这在X射线图像上可以清楚地显示出来。
超声检查超声检查是一种用于评估踝关节软组织的无创性方法。
以下是超声检查在踝关节撞击综合征中常见的影像学表现：1. 软组织肿胀：撞击综合征常伴有软组织肿胀，超声检查可以帮助评估肿胀的程度和范围。
2. 撞击综合征包块：超声检查可以清楚地显示撞击综合征的包块，如骨骺肿胀、软骨碎裂和滑膜囊肿等。
3. 软骨损伤：超声检查可以观察到软骨损伤的特征，如软骨撕裂、软骨下骨髓水肿等。
4. 韧带损伤：超声检查可以检测到踝关节韧带的损伤，如前、后韧带的撕裂或劳损等。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率成像技术，可以提供更详细的骨骼结构信息。
以下是CT扫描在踝关节撞击综合征中常见的影像学表现：1. 骨质损伤：通过CT扫描可以准确评估骨质损伤的程度和范围，如关节面骨折、骨髓水肿和骨折的脱位等。
2. 关节软骨损伤：CT扫描可以显示踝关节软骨的损伤情况，包括软骨撕裂、软骨碎裂等。
3. 滑膜囊肿：CT扫描可以观察到踝关节滑膜囊肿或其他滑膜改变的表现。
踝关节撞击综合征影像学表现
踝关节撞击综合征影像学表现踝关节撞击综合征影像学表现1.引言踝关节撞击综合征是一种常见的踝关节疾病，其影像学表现能够提供诊断和治疗方案的重要参考。
本文将详细介绍踝关节撞击综合征的影像学表现。
2.背景踝关节撞击综合征是由于踝关节内外翻运动过程中关节结构的撞击引起的炎症反应。
常见的病因包括骨骺滑膜囊肿、骨骺骨膜炎、后跟骨骨刺、滑膜囊、软骨下囊肿等。
3.影像学表现3.1 X线检查X线检查是踝关节撞击综合征的首选影像学检查方法。
常见的表现包括：________●软组织肿胀●关节间隙变窄●骨质增生●关节面增厚●骨刺形成3.2 超声检查超声检查可以用于评估软组织损伤和滑膜囊肿的情况。
常见的表现包括：________●关节囊肿●滑膜增厚●囊肿内液体积聚3.3 磁共振成像(MRI)MRI可以提供更为详细的解剖信息，用于评估关节软骨、滑膜、韧带、肌腱等结构的病变。
常见的表现包括：________●滑膜增厚和增生●关节腔内积液●关节软骨损伤●韧带损伤●肌腱炎4.诊断根据临床症状和影像学表现，结合病史等综合分析，可以对踝关节撞击综合征进行诊断。
5.治疗治疗踝关节撞击综合征的方法包括保守治疗和手术治疗，具体选择根据病情和患者需求而定。
6.附件本文档不涉及附件。
7.法律名词及注释本文档涉及的法律名词及注释如下：________●踝关节：________ 由胫骨、腓骨和距骨组成的关节。
●撞击综合征：________ 关节结构在运动过程中相互撞击导致的炎症反应。
●X线检查：________ 通过使用X射线进行影像学检查。
●超声检查：________ 使用超声波进行影像学检查。
●磁共振成像(MRI)：________ 使用磁场和无线电波详细的身体结构图像的一种影像学技术。
8.结束语本文介绍了踝关节撞击综合征的影像学表现，包括X线检查、超声检查和MRI。
通过对这些影像学表现的分析，可以提供诊断和治疗踝关节撞击综合征的重要依据。
踝前撞击综合征
距胫关节前外侧缘骨赘 距骨切线骨软骨骨折 胫骨或距骨骨折
软组织撞击 :
距腓前韧带断裂 瘢痕 滑膜增生 下胫腓前韧带远侧束 最常见 半月板样组织
台州市立医院
前外侧撞击综合征
· 踝关节前外侧压痛；
· 踝关节前外侧肿胀；
· 踝关节背伸和外翻时疼痛；
· 患踝单腿下蹲疼痛； · 踝关节活动痛； · 无踝关节不稳。 至少有5种出现时可考虑诊断为踝关节前外侧撞击综合征
台州市立医院
前方撞击综合征的影像学表现
Байду номын сангаас
胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
台州市立医院
前内侧撞击综合征
前内侧撞击综合征是慢性踝关节疼痛的不常见 病因 其很少单独发病，常与前方、前外侧撞击综合 征同时存在。
患者常表现为踝关节前内侧方疼痛，背屈时加 重。
体格检查时可于前内侧发现压痛及肿胀，伴有 背屈及内翻受限，以及在背屈过程中可伴有弹 响。
骨赘被进一步分离
使用抓钳钳夹骨块
台州市立医院
示例2 左内踝疼痛12年，新近旋后扭伤入院。
前后位X线片示内踝下方骨赘
前内侧入路示内踝下方骨赘
台州市立医院
关节镜下表现
清 除 骨 赘 基 底 部 的 滑 膜 组 织
台州市立医院
关节镜下表现
将骨膜剥离子尖端置于内踝尖和骨赘之间
骨膜剥离子从附加的内侧入路 进入该入路位于内踝尖前方
台州市立医院
根据撞击组织性质可分为骨性撞击和软组织撞击
[1]Linklater J．MR imaging of ankle impingement esions[J]．Magn Reson Imaging Clin N Am，2009，17(4)：775-800， vii—viii．
踝关节撞击综合症
踝关节撞击综合征分类
1踝关节骨性撞击 2软组织撞击
骨性撞击
X线侧位片显示胫骨远端前唇增生失去原有 的圆滑外形，在距骨颈的背面骨赘向前突 出。 侧位X线片显示胫距角改变，正常角度 o o ≥60 ，如果角度＜ 60 说明存在骨性撞击。
根据骨赘大小和踝关节受累的程度， Scranton将其分为四型
关节镜治疗踝关节撞击症
切除增生的滑膜 打磨增生的骨赘并清理损伤的软骨碎屑 射频技术清理滑膜减少关节内出血 清除关节内致痛因子
滑膜呈褐色为踝关节内出血后含铁血黄色素沉着
篮钳咬除纤维束带
ห้องสมุดไป่ตู้
踝关节背伸胫骨和距骨的骨赘撞击
跖屈位，两骨赘间隙分离
清理增生的骨赘
骨赘磨削清理后显示前踝关节间隙增宽
磨削增生的骨赘后踝关节背伸正常
I型：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应， 骨刺大小为3mm Ⅱ型：骨软骨反应性骨赘＞3mm Ⅲ型：严重的外生性骨赘可伴有或不伴有 碎裂，在距骨背侧可见继发性骨赘 Ⅳ型：距骨和胫骨关节发生骨性关节炎改 变
软组织撞击
软组织撞击征于1950年有Wolin等进行踝关 节造影时发现。1990年Fekel等进行关节镜 检查时发现束带状软组织突入关节内嵌压 于腓骨和距骨之间。病理检查证实为肥厚 的滑膜组织伴炎性反应。他提出踝关节前 外侧软组织撞击综合征的概念。
踝关节撞击症
杨波
O’Donoghue于1957年首先报道了踝关节 胫骨前唇与距骨颈骨赘相互撞击，故此病 被命名为踝关节前部撞击综合症。
症状与体征
早期踝关节撞击综合征，以踝关节肿胀疼 痛为主，骨赘常影响踝关节背屈活动，特 别是下蹲受限。踝关节强力背伸和跖屈位 踝前疼痛，活动后症状加重。查体发现踝 关节背伸活动受限，前踝压痛明显，可触 及增生的骨嵴。
踝关节撞击综合征影像学ppt课件
前踝撞击综合症
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前 上缘鸟嘴样骨刺形成。
14
前踝撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应， 骨刺大小为3mm；
Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有
碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有 骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
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距骨解剖
距骨头呈半图形，与舟骨的关节面构成距舟关节， 底面有前跟关节和中跟关节面，分别与跟骨的相 应关节面形成关节。
距骨颈是介于头体之间较细的部位，背面及内侧 面粗糙为关节囊及韧带所附着。
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距骨解剖
距骨体呈不规则四方形，有上、下、外、内四个 关节面，覆被以软骨。上关节面是呈鞍状的滑车 关节面，内、外侧关节面与内、外踝的关节面相 关节，外侧关节面较内侧大。距骨体的下面有一 卵圆形的后跟关节面。距骨体后端向后下突出称 距骨后突，其上有 一斜沟，为拇长屈肌腱沟，此 沟将距骨后突分成两个结节，即内侧结节和外侧 结节。
32
附：三角籽骨综合征
病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运
动员、足球运动员 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤 （后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限
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附：三角籽骨综合征
影像学表现： 踝关节正侧位X 线平片，侧位片均显示距骨后方
有三角形或椭圆形的距后三角骨。部分病例伴有 轻度的踝关节骨性关节病。MRI 检查示距后三角 骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨 之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号。
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附：三角籽骨综合征
前外侧踝关节撞击综合征的关节镜治疗效果
前外侧踝关节撞击综合征的关节镜治疗效果前外侧踝关节撞击综合征是一种常见的足踝关节疾病，其主要症状包括外侧踝关节疼痛、肿胀和功能障碍等。
传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，然而随着医学技术的不断发展，关节镜治疗逐渐成为一种更为有效的治疗手段。
本文将介绍前外侧踝关节撞击综合征的关节镜治疗效果，并对其临床应用进行详细阐述。
关节镜治疗前外侧踝关节撞击综合征的原理是通过关节镜技术，将病变的部位暴露出来，然后进行清理和修复，以达到治疗的效果。
相比传统的手术方法，关节镜治疗具有创伤小、康复快、并发症少等优点，因此备受医生和患者的青睐。
下面将从术前准备、手术技术和术后康复等方面介绍关节镜治疗前外侧踝关节撞击综合征的效果。
一、术前准备在进行关节镜手术治疗前外侧踝关节撞击综合征之前，需要进行详细的术前准备工作。
医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情及相关的医学史。
需要进行相关的检查，如X光、CT或MRI等，以确定病变的具体位置和范围。
根据检查结果，医生可以制定相应的手术治疗方案，包括手术的具体操作步骤、术后的康复计划等。
术前准备还包括对手术设备和材料的准备，确保手术过程中能够顺利进行。
还需要对患者的个人情况进行评估，包括年龄、身体状况、过往病史等，以确定手术的适应症和禁忌症。
只有在充分的术前准备工作完成后，医生才能为患者进行关节镜手术治疗。
二、手术技术关节镜治疗前外侧踝关节撞击综合征的手术技术主要包括股骨下滑车、腓骨滑车和足背动脉的解剖。
在手术中，医生通过小切口将关节镜引入到患者的关节腔内，然后通过摄像系统观察病变的部位。
接着医生可以利用手术器械对病变的组织进行清理和修复，如清除软骨碎片、消除关节囊的粘连、修复损伤的滑车等。
关节镜手术治疗具有微创性、精准性和操作性强的特点，能够充分暴露和处理病变的部位，同时对周围正常组织的损伤更小，因此手术后的术后疼痛和康复期更短。
而且关节镜手术能够减少组织粘连和瘢痕组织形成的可能，降低手术并发症的发生率，同时能够更好的保护患者的关节功能。
前外侧踝关节撞击综合征的关节镜治疗效果
前外侧踝关节撞击综合征的关节镜治疗效果前外侧踝关节撞击综合征是一种常见的踝关节损伤，其特征包括在关节活动时产生疼痛、肿胀和颜色变化。
这种疾病常发生在运动员和长时间进行高强度活动的人身上，如足球运动员和长跑者。
关节镜手术是一种常见的治疗方法，本文将探讨关节镜治疗前外侧踝关节撞击综合征的效果。
关节镜手术是一种微创手术，通过小切口和关节镜器械来观察和修复关节内部的病变。
关节镜治疗前外侧踝关节撞击综合征的目标是清除关节内的异物和损伤，修复软组织的损伤，并最大限度地减少术后的疼痛和恢复时间。
关节镜手术通常在全麻下进行，患者躺在手术台上，经过局麻和消毒后，在关节区域做一个小切口，插入关节镜器械。
手术医生通过关节镜观察关节内部的状况，并进行相应的修复。
修复常包括清除异物、去除骨刺、固定软组织损伤等。
关节镜治疗前外侧踝关节撞击综合征的效果取决于多个因素，包括手术技术、患者病情和术后康复等。
一项研究通过回顾分析关节镜治疗前外侧踝关节撞击综合征的患者，发现手术后疼痛和功能恢复的效果良好。
研究跟踪了术后6个月至1年的患者，发现术后疼痛明显减轻，并且大部分患者能够恢复到运动前的水平。
关节镜手术具有多个优点，包括微创、恢复快、疼痛轻等。
与传统开放手术相比，关节镜手术切口小，损伤小，术后恢复时间短，患者疼痛轻。
关节镜手术还能够提供清晰的视野，使医生能够准确诊断和修复病变。
关节镜手术也有一些风险和限制。
术后可能会出现感染、出血、神经损伤等并发症。
手术后也需要一段时间的康复和物理治疗来恢复关节功能。
关节镜手术的费用也较高，可能会给患者带来经济负担。
前踝关节撞击综合征
活动受限：前踝 关节活动受限， 可能伴有弹响
影像学检查：X线 、CT或MRI检查 ，显示前踝关节 损伤或异常
临床表现
疼痛：前踝关 节疼痛，活动
时加重
肿胀：前踝关 节肿胀，可能
伴有发热
活动受限：前 踝关节活动受 限，可能伴有
疼痛
关节不稳：前 踝关节不稳， 可能伴有疼痛
和肿胀
前踝关节撞击综合征的治疗方法
避免过度劳累，保持良好的 精神状态
前踝关节撞击综合征的案例分析
典型案例介绍
患者：张先生，35岁，足球运动员 症状：前踝关节疼痛、肿胀、活动受限 诊断：前踝关节撞击综合征 治疗：保守治疗（物理治疗、药物治疗）和手术治疗 结果：经过治疗，症状得到缓解，恢复运动能力
案例分析和讨论
案例一：患者，男 性，35岁，因运动 损伤导致前踝关节 疼痛，诊断为前踝 关节撞击综合征。
手术适应症：保 守治疗无效，关 节功伤等
康复训练
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等 运动疗法：如踝关节活动度训练、平衡训练等 药物治疗：如非甾体抗炎药、止痛药等 手术治疗：如关节镜手术、韧带重建等
注意事项
治疗前应先明确诊断，确定病因 治疗过程中应避免过度运动，以免加重病情 治疗后应定期复查，观察病情变化 治疗过程中应注意饮食和休息，保持良好的生活习惯
前踝关节撞击综合征概述
定义和描述
前踝关节撞击综 合征是一种常见 的运动损伤，主 要发生在运动员 和运动爱好者中。
症状包括前踝关 节疼痛、肿胀、 活动受限等。
病因包括过度运 动、运动不当、 运动装备不合适 等。
治疗方法包括物 理治疗、药物治 疗、手术治疗等 。
病因和发病机制
病因：前踝关节撞击综合征主要由于前踝关节受到外力撞击或过度负 荷引起
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前方骨性撞击症的病因
胫骨前缘的骨赘和距骨颈的骨赘不重叠
Berberian, FAI 2001
关节软骨缘的直接损伤
van Dijk et al, JBJS 1996
修复反应 → 软骨增生，疤痕组织形成和钙化
van Dijk & van Bergen, J Am Acad Orthop Surg 2008
Ferkel et al, AJSM 1991
踝关节撞击症
后方撞击
❖ 骨性撞击由三角籽骨引起
Rosenmuller, 1804 Hamilton, FAI 1982
❖ 软组织撞击由后方韧带引起
(“袋型半月板”)
Hamilton, OFC talk, 1984
后方软组织撞击的病因
踇长屈肌腱腱鞘炎 (FHL)
❖ “扳机趾” ❖ 踇长屈肌腱结节 ❖ 低位踇长屈肌
Hamilton. FAI 1982 Lee et al. Semin Musculoskel Radiol 2008
后方软组织撞击的病因
三角仔骨或距骨后外侧结 节周围炎症
后方关节囊滑膜炎 距腓后韧带，后胫腓下韧
带和IML的增厚或撕裂
Lee et al, Semin Musculoskelet Radiol 2008
Stroller et al, FAI 1984
跖屈位踢球时反复微损伤 导致关节囊牵拉 vs. 直接 撞击力?
Tol et al, AJSM 2002
前方骨性撞击症的病因
解剖研究说明关节囊附着处，以及它与前方骨 赘的关系
前方关节囊止于前方关节软骨缘的近端6mm处 胫骨上
问题是，胫距骨赘是否是由于关节囊反复牵拉 造成的
Cannon and Hackney, J Foot Ankle Surg 2000
手术禁忌症
胫距关节间隙狭窄
❖57例关节镜清创 ❖平均随访6.5年 ❖没有骨关节炎的患者都取得了优良的结果 ❖II级骨关节炎患者(狭窄+骨赘)中，只有
53%取得优良的结果
Tol et al, JBJS 2001
切除距腓前下韧带的损伤部分
有效的。
Deberardino, Arciero,Taylor, Arthrosc 1997
软组织撞击的治疗结果 （关节镜 – 前方）
31 例关节镜清创 损伤后慢性前外侧疼痛 平均随访 24 个月 平均术后6周就可以恢复运动 组织学证实滑膜改变与慢性炎症一致 15 优,11 良, 4 中, 1 差
踝关节撞击
2010
扩展分类
❖前外侧 ❖前侧 ❖前内侧 ❖后侧 ❖后内侧
亚型
❖骨性 ❖软组织
踝关节撞击的诊断
运动员踝关节损伤史– 内翻和 跖屈
前侧: 橄榄球，等 后侧: 芭蕾，足球
持续疼痛和压痛 肿胀 激发试验疼痛 排除其它诊断
踝关节撞击的诊断
影像学发现
❖前方
• 骨刺 • 游离体
73%的患者效果优良 没有关节狭窄的患者，
90%结果优良 有关节狭窄的患者，50%
结果优良
van Dijk et al, AJSM 1997
软组织撞击的治疗结果 （关节镜 – 前方）
西点经验 60例慢性前方软组织撞击症 损伤后23个月进行关节镜治疗 平均随访27个月 51 优, 7 良, 1 中, 1 差 结论: 关节镜治疗对于消除运动员的疼痛是
前方和后方
踝关节撞击综合症
Thomas O. Clanton, M.D.
The Steadman Clinic The Steadman Philippon Research Institute
Vail, CO
踝关节撞击
前方撞击
❖ 骨性撞击
称之为“运动员”或“橄榄球运动员”踝
❖ 软组织撞击
Morris, JBJS 1943 McMurray, JBJS 1950
踝关节撞击的诊断
CT 扫描
❖显示骨刺或游离体 的大小的位置
❖定位小的撕脱性骨 块
踝关节撞击的诊断
MRI
❖ 判断软组织异常的最好方法
• 滑膜炎 • 腱鞘炎 • 低位的踇长屈肌 • 新月形损伤 • 肥大的韧带或关节囊
❖ 判断骨挫伤的最好方法
撞击综合症的治疗
保守治疗
❖ 休息
❖ NSAIDs ❖ 支具 ❖ 局封
右侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
切除胫骨前方骨刺
右侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
切除距骨背侧骨刺
右侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
切除创伤后粘连
左侧踝关节 前方入路 前内侧置镜
滑膜炎清创
左侧踝关节 前方入路 前内侧置镜 后外侧置刨削器
骨性撞击的治疗结果 （关节镜 – 前方）
对于骨刺的大小或位置而 言，骨关节炎的程度能更 好的反映预后
Courtesy of Ned Amendola
手术
❖ 关节镜
• 去除游离体 • 切除骨刺 • 清创：滑膜炎，腱鞘炎，
韧带关节囊增生，粘连
手术指征
踝关节扭伤后出现踝关节疼痛 持续时间超过6个月
正规的保守治疗失败 用力背屈时疼痛加重
手术指征
慢性不稳定+骨性撞 击
❖改良Brostrom + 关 节镜清创
❖12/13 主观效果和功 能结果有改善
后方骨性撞击的病因
反复的极度跖屈导致踝关节后方骨和软组织的挤压
❖ 三角籽骨 ❖ 距骨后外侧凸起增生 ❖ 胫骨后方穹顶坡度变大 ❖ 后方隐窝有游离体
Hamilton et al, JBJS Am 1996 Lee et al, Semin Musculoskelet Radiol 2008
踝关节撞击诊断
影像学发现
❖ 后方
• 三角籽骨 • 距骨后方凸起骨折 • 距骨后方凸起较大
(Stieda’s process)
关节镜治疗
后方
1. 切除距骨后方凸起部 2. 切除三角籽骨
切除三角籽骨
左侧距下关节 后方入路 后外侧置入关节镜
Courtesy of Ned Amendola
切除三角籽骨
左侧距下关节 后方入路 后外侧置入关节镜
1950 年， Wolin 医生报道由 距腓前韧带内翻损伤引起
Wolin et al, Surg Gyn Obstet 1950
前方软组织撞击症的病因
中间部分的距腓前韧带 或跟腓韧带断裂
❖韧带断裂残端增大导致 撞击
肥大的滑膜组织
❖位于隐窝处
前方骨性撞击症的病因
常见于足球运动员(45%), 舞蹈演员(59%), 其它运 动员