肝转移癌

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标准。
局部治疗的方法
➢局部治疗是OMD治疗策略中的重要组成部分， 能显著延长患者生存，甚至带来治愈机会。
➢局部治疗方法中手术切除是最主要的，对于所 有的OMD患者，除手术以外，均应考虑积极局 部治疗，可以和手术联合使用。
➢如因伴发病、估计残余器官功能不足或其他因 素而无法手术的OMD患者，更应积极应用各种 局部治疗手段来配合全身化疗。
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11Baidu Nhomakorabea
病例讨论
手术切除
➢ 现行的CLM可切除标准： 1.原发灶能够或者已经根治性切除； 2.所有的肝脏转移灶均R0切除后，尚能保留足够的残 余肝（>30%的正常肝脏；或者>50%的硬化肝脏） ； 3.没有不可切除的肝外转移灶。
其他局部治疗手段
➢ 包括消融技术、肝动脉灌注化疗、放射治疗等
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➢ metastatic disease
辅助化疗 生物治疗
S5、6肝转 移
介入治疗
A+FOLFI R一I 线化疗
2013年 1.2月
2014年 2014年 2015年 2015年
06月 11月
01月 036月
2015年 2015年 11月 12月
➢2015年06月PET-CT 示：
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➢2015年11月介入治疗后CT示：
2015-11-16复查CT：1、肝右后叶病灶介入术后改变 ，肝右后叶不规则低密度影范围较前相仿，增强后动 脉期边缘仍可见轻度强化，建议随访观察除外活瘤残 留；2、胆囊炎；3、双肺下叶少许条片渗出。
➢ 以疾病控制（disease control）为治疗目标的患者 ：
➢ 以细胞减灭（ cytoreduction）为治疗目 标的患者：
1、一线治疗：化疗+A或化疗 +C（RAS野生型）
2、每2-3月评估疗效，如有效 ，继续治疗。
3、2次肿瘤评估为疾病控制， 考虑维持治疗。
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1、潜在可切除：两药化疗+C (RAS野生型)；优先三药（ 或两药）化疗±A (RAS突变 型)
➢ oligometastatic disease（OMD）
治疗目标： 达到无瘤状态或治愈
治疗目标： 缩小肿瘤，争取转化
➢ 2015版指南明确提出要
从“手术技术标准”和“
肿瘤学预后因素”两个维
度进行考量。
➢ 手术技术分为“容易切除
”和“困难切除”两个标
准；肿瘤学预后则分为“
极. 好”“好”和“差”三个
2、 2-3月评估 ，若肿瘤退缩 ，应行根治性手术和/或消 融治疗
3、如第1次评估无反应，换 化疗方案，以争取手术切除 的机会
13 4、如PD，换二线治疗。
病例讨论
•问题二：
结肠癌肝转移靶向药物的选择： ━━贝伐珠单抗？ ━━西妥昔单抗？
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复发或转移性结直肠癌化疗：
• 1、推荐治疗前检测Ras基因，EGFR不推荐作为常规检查项目。
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metastatic disease (转移性 疾病)——“广泛性mCRC”8
oligometastatic disease (OMD,寡转移性疾病)—— “局限性mCRC”
➢什么是oligometastatic disease(OMD)寡转移
➢其含义是指肿瘤转移过程中的一种中间状态, 它是介于局限性原发瘤及广泛性转移瘤之间生 物侵袭性较温和的阶段。 ➢寡转移强调局限性肿瘤负荷，转移灶或远处 转移脏器数目可为多个，并非仅局限于孤立性 远处转移。
注或卡培他滨。不适合5-FU/LV的患者可用雷替曲塞单药。
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谢谢！
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conclusion
1、应用化疗+西妥昔单抗方案和化疗+贝伐单抗方 案的KRAS野生型（第2外显子12、13密码子）转移 性结直肠癌患者的总生存期相似，二者均可以用于 一线治疗。 2、 3、73%患者倾向于应用FOLFOX方案，这限制了两 种化疗方案的比较。 4、KRAS第2外显子12、13密码子野生型的患者中， 其他RAS突变的几率大约15%，而剔除这些突变病 例后，全RAS野生型人群结果可能会改变。
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➢2016年02月一线化疗5周期后MRI示：
2016-02-23复查MRI：1、肝右后叶异常信号影，结合病 史，符合转移瘤治疗后改变，边缘见环形强化、周围见 少许胆管扩张，请结合临床并随访。 2、腹腔局限性少量 积液。胆囊炎。
评估疗效SD
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病例讨论
•问题一：
结肠癌肝转移治疗方案的选择： ━━局部治疗？ ━━全身治疗？
• 2、能耐受联合化疗的，推荐：FOLFOX/FOLFIRI± C（Ras野生型），
FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx± A。
• 3、三线以上化疗的患者可试用靶向药物或参加临床试验。若一、二
线没有用靶向药物的患者可用伊立替康联合靶向药物。
• 4、不能耐受联合化疗的，推荐5-FU/LV ± 靶向药物，或5-FU持续灌
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入术。2015年11月CT提示仍有肿瘤残存。
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*现病史
➢ 2015年12月在上海行KRAS基因检测，提示KRAS野生型
➢ 2015年12月开始在我科行A+FOLFIRI方案化疗。2016年
02月复查MRI评价疗效SD。
DFS 19个月
分期为rT0N0M1，IV期
PET-CT示：
手术
FOLFOX
辅助化疗
结肠癌肝转移 病例讨论
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*现病史
➢ 患者单某，女，64岁。
➢ 2013年12月因“乙状结肠肿物”在外院行结肠癌根治 术，病理结果示：（乙状结肠）中分化腺癌，分期：
pT3N1aM0，IIIB期。术后行FOLFOX方案辅助化疗。
➢ 2015年06月行PET-CT发现肝转移癌。 ➢ 2015年6月至11月在我院行微波消融术4次及粒子植
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Hellman S,Weichselnaum RR.Oligometastases.J Clin Oncol.1995,13,8
Weichselnaum RR,Hellman S.Oligometastases revisited.Nat Rev Clin Oncol.2011,8:378-382