纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病中的临床应用
纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的临床应用
肺炎 是儿科 常见的呼吸系统疾病 之一 ， 感染联合对 症治 抗 疗多可治愈 ， 但部分 患儿 由于病理 解剖 特点和抗 生 素滥用 ， 使 病情 迁延 恶化成为难治性 肺炎 。纤维 支气管镜 （ 支镜 ） 纤 肺泡
现 为支气管黏膜充 血、 肿 ， 水 分泌 物增 多 ， 中血 管显露 ， 膜 其 黏
纵行皱褶等慢性炎症改变 ４ 例 （４６ ； ５ ３．％）支气管肺发 育异 常４
３ ５ ７６
河北 医药 ２ １ ０ １年 １ ２月 第 ３ ３卷 第 ２ ４期
表１ ２组患者治疗 后疗效对 比 例（ ％）
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ ２ ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｍａ，０ １Ｖ ｌ ３Ｄ ｃＮ ．４ ｃ
易导致再感染和根尖病变等不安全的隐患 ； 在治疗 隐裂牙 时一
１ （５ ５ ４ ２．）
牙髓病 的病患既能够得 以去除 根管 中的病原 又可 以修 复冠 的 隐裂 ， 而且效果 明显、 后遗症低 、 并发症低 ， 值得临床推广使用。
参 考文 献
１ 石敏 ， 冠修复与根管治 疗同步治疗 隐裂牙 牙髓病 的临床 应用． 口腔
医 学 ，０ ０ ３ ３７ ９ ２ １ ，０：１ ０１ ．
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７８ ．０ １２ ．３ ｏ：０ ３ ６／ ． ｓ．０ ２－ ３ ６２ １ ．４ ０ ９ ｓ
・
临床 研 究 ・
纤 维 支 气 管 镜 在 ４ Ｊ 难 治 性 肺 炎 中 的 临床 应 用 ，Ｌ
袁洁 安 淑华 王翠 芝 史玲 艾
【 关键词】 纤支镜； 小儿； 难治性肺炎； 护理 【 中图分类号】 Ｒ７５６１ 【 ．３ ２ 文献标识码】 Ａ
纤维支气管镜在儿科急救中的应用
纤维支气管镜在儿科急救中的应用作者：莫庆仪张莉容嘉妍郭小玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探讨纤维支气管镜检查在儿科急诊急救中的应用价值。
方法回顾性分析2008年3月至2012年12月在我院儿科呼吸科就诊的132例急救患儿，将纤支镜检查后的诊断结果与临床诊断比较。
结果纤支镜诊断和临床诊断一致的为95例；临床诊断为待确诊或待查而术后予明确诊断的30例；临床误诊或漏诊7例。
结论纤支镜能有效降低儿科急救中呼吸系统疾病的漏诊和误诊。
【关键词】纤支镜；儿童；急救纤维支气管镜（纤支镜）已在临床广泛应用于各种呼吸道疾病的诊断与治疗，在急救中发挥着无可替代的重要作用。
由于儿童气道狭窄，多数不能很好地配合检查，使纤支镜在儿科的临床应用受到了一定限制。
随着科技的不断进步，纤支镜术的功能与用途得到了不断地扩展。
与此同时，纤支镜已逐渐成为儿科呼吸疾病的重要诊疗手段，在儿科呼吸系统疾病急救中发挥着尤其重要的作用[1]。
支气管异物、喘息、肺不张、咯血等是儿科急救中较常见的症状，纤支镜能较好地解除呼吸道阻塞、保持呼吸通畅。
本研究旨在通过比较纤支镜与临床诊断结果的异同，探讨纤维支气管镜检查在儿科急诊急救中的应用价值。
1 资料与方法1.1 基本资料 2008年3月至2012年12月在我院儿科急诊就诊的呼吸道疾病患儿132例，男87例，女55例，年龄3个月至14岁，平均年龄5.8岁。
患儿年龄1个月至13岁，其中≤3个月患儿4例，3-6个月患儿25例，≥6个月至1岁37例，1-3岁36例，≥6岁30例。
1.2 临床诊断持续>1月或年内因反复喘息住院3次且经抗感染激动剂及激素等治疗疗效不佳并诊断不明确的患儿18例；25例经胸部X线检查确诊为肺不张；疑似支气管异物的87例；咯血查因12例。
1.3 方法患儿术前注射镇静药物安定及阿托品，2%利多卡因局部麻醉，根据患儿年龄、体重选择使用OlympusBF-3C30或BF-P40（日本产）进行纤支镜术。
纤维支气管镜在小儿肺部疾病诊治中的作用
纤维支气管镜在小儿肺部疾病诊治中的作用
黄穗;关镜明
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1999(20)7
【摘要】目的探讨纤维支气管镜在小儿肺部疾病诊治中的作用,扩大小儿纤支镜的应用范围.方法采用适当内径的纤支镜对45例患原发性肺部疾病的小儿进行检查,通过直视下、支气管刷检、活组织检查及肺泡灌洗液的分析,明确病因诊断;应用支气管肺泡灌洗、局部注药或电灼术进行治疗,并对疗效作出评价.结果①纤支镜对儿科肺部疾病可明确部位、性质及病因诊断,对肺不张的诊断有一定的优势;②小儿原发性肺部疾病中,非特异性炎症占首位(68.9%,31/45),结核次之(8.9%,4/45),肿瘤少见(2.2%,1/45);③支气管肺泡灌洗对肺部疾病的疗效,因病因、病史的不同而差异较大,对感染性疾病疗效好,而与病史的长短成反比.结论纤支镜对小儿肺部疾病具有诊断及治疗双重作用,将广泛应用于儿科肺部疾病的诊治中.
【总页数】2页(P511-512)
【作者】黄穗;关镜明
【作者单位】广州医学院第一附属医院儿科,510120;广州医学院第一附属医院儿科,510120
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的作用及安全性研究 [J], 靳蓉;卢根;苏守硕;朱莉;陈敏;全小丽;卢巧英
2.纤维支气管镜在小儿呼吸系统常见疾病诊治中的应用价值分析 [J], 梁艺耀;林文朝;吴文旭
3.纤维支气管镜在小儿呼吸系统疾病诊治中的应用效果 [J], 徐丹丹
4.纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的安全性分析 [J], 丁坤
5.纤维支气管镜在小儿呼吸系统常见疾病诊治中的应用疗效评价 [J], 赵秀秀
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纤维支气管镜在新生儿临床应用的安全性分析(附12例报告)
ｅｆｃｓｏ ｔａｒｃ ｅ ｒｓｕｅｓ ｐ ｏ ｔｖ ｎ ￣ ｔ ｎ （ Ｓ ｆｅｔ ｆｉ ｒｔａｈ ａ ｐ ｅｓ ｒ ｕ ｐ ｒ ｅ ｔａｉ ｎ ｌ ｏ Ｐ Ｖ）ｄ ｒ ｇＦＢ ｗｅｅａｓｓｅ Ｒｅｕｔ Ｆ ｒ Ｕ — ｕ ｉ ｒ ｓｅｓｄ． ｓ ｌ ｎ ｓ Ｂ ｗｅｅＳ Ｃ
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支气管镜在儿童呼吸..知识讲稿
对于危重患儿，通过支气管镜监测气 道状况，评估病情变化，指导治疗方 案调整。
治疗
利用支气管镜进行异物取出、肺泡灌 洗、局部给药等治疗操作，对于某些 呼吸道疾病如哮喘、慢性咳嗽等也有 一定疗效。
02
支气管镜在儿童呼吸系统疾病 诊断中的应用
诊断流程与操作要点
术前准备
确保患儿身体状况适合进行支气 管镜检查，进行必要的实验室检 查和影像学检查，了解患儿病史
支气管镜下活检
通过支气管镜获取呼吸道组织样本，用于诊 断肺部肿瘤、间质性肺病等。
支气管镜下灌洗
用于清除呼吸道分泌物，如痰液、脓液等， 适用于肺炎、肺不张等感染性疾病。
支气管镜下光动力治疗
适用于某些特定类型的肿瘤治疗。
支气管镜治疗过程中的注意事项
麻醉管理
确保患儿在整个治疗过程 中保持安静和稳定，避免 因患儿剧烈咳嗽或移动而 影响操作。
支气管镜的定义与工作原理
支气管镜是一种用于检查和治疗的医 疗设备，通过观察支气管内部的病变 ，协助诊断和治疗呼吸系统疾病。
工作原理：通过口或鼻将支气管镜插 入到气管和支气管内，利用镜体前端 的透镜和光源，将病变放大并显示在 屏幕上，以便医生观察和诊断。
支气管镜的类型与选择
01
02
03
硬质支气管镜
水平。
THANKS
支气管哮喘
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、气道痉挛等表现。
肺炎
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、分泌物增多，严重时
可出现气道内坏死组织。
肺结核
支气管镜下可见气道黏膜溃疡 、坏死、肉芽肿等表现。
支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊断中的优势与局限性
优势
支气管镜可以直接观察气道黏膜状态，获取病理学样本，对 于某些呼吸道疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用
纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用【摘要】目的：探讨分析纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用。
方法：回顾分析总结我院2006年-2010年期间收治的256例儿童喘息性疾病行纤维支气管镜术的临床资料结果：256例患儿行纤维镜术273次，结合临床诊断：气道软化78例(30.4％)，支气管异物21例(8.2％), 气道狭窄16例(6.3％)。
讨论：3．纤支镜术可以作为先天性气道异常、气道狭窄诊断的金标准，结合病理检查可以作为支气管内膜结核诊断的金标准；对临床上病因诊断困难、治疗效果不佳的喘息病人，早期进行纤支镜术并进行必要的灌洗治疗，往往可以获得满意的结果；【关键词】纤维支镜术；儿童；临床应用随着近些年技术的不断提高，纤维支气管镜术广泛应用于儿科各种呼吸道疾病的诊治，对纤维支气管镜术的在临床应用的进一步研究研究，有助于提高呼吸道疾病专断的准确性和治愈率，本文选取我院2006年-2010年期间收支的256例儿童喘息性疾病行纤维支气管镜术的临床资料进行总结分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料256例儿童喘息性疾病行纤维支气管镜术的临床资料，无明确或可疑异物呛咳史且具有2次或以上反复喘鸣且每次喘鸣病程三1周，男136例，女120例，男女之比为1。
13：1；年龄1个月-9岁：6岁7例，中位年龄18个月。
入院临床诊断：支气管异物24例(9.3％)；毛细支气管炎54例(21.1％)；哮喘53例(20.7％)；喘息性支气管炎63例(24.2％)；喉喘鸣25例(9.7％)，肺炎37例(14.5％)。
合并先天性心脏病17例。
1.2 设备采用olympus生产的纤维支气管镜，型号为BFXP40，BF3C30，BFP40，所用纤外径分别为2.8mm、3.6mml和4.9mm。
根据患者年龄和手术中情况选择纤维支气管镜的型号。
1.3 纤维支气管镜术1.3.1 术前工作：征求患者家属同意并签字，完成术前的相关检查，手术前4-6个小时禁止饮食。
支气管镜技术在儿科疾病中应用的研究
（５３ ）其 中 １次成 功 ２０ （６２ ） 吸人 的异 物 以 食 物 为 ８． ， ７ 例 ７。 ； 主 ， 侧支 气管 １０ ， 侧 支气管 １０ ， 支气 管 ４ 。 右 ９例 左 ６ 例 双侧 ５例 变， 中西 药 相 互 补 充 ， 改 善 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 的 临 床 症 能
显异 常 ３ ３例 ， 炎症 ２ ４例 （ ５ ３ ） ２ ５ ． 。全部病 例进 行灌 洗 治
疗 ：５ ３ ０例 １次 ，０例 ２次 ， ６ ８例 ３次 ， ８例 ４次 。灌 洗 治 疗 后 复查胸 片或胸部 Ｃ 显示 复张情 况 ： Ｔ ４周 内完 全 复 张 ２ ８例 ７
（ ７５ ） 部分 复 张 ７ ７ ． ， ６例 （ ０ ９ ） ３个 月 内完 全复 张 ３ ６ ２． ； ３ 例（ ７ ６ ） 部分复张 ６ ８ ． ， ７例（ ８ ７ ） 未复张 ８例 （． ） １． ， １７ 。
【 键 词 】 儿科 支 气 管镜 关 介 入 治 疗 研 究
自２ ０世 纪 ６ 代 中期 利 用 导 光 玻 璃 纤 维 束 作 为 光 通 路 Ｏ年 的纤 维 支 气 管 镜 问世 ， 日本 学 者 池 田（ｋ Ｉｅ・ｄ） 将 其 应 用 于 ａ等 临床 。其 管 径 细 ， 向 可 弯 曲 转 换 ， 插 入 深 部 支 气 管 ， ］ 方 能 视 野 范 围 大 、 明 采 光 好 、 野 清 晰 ， 直 接 检 查 到 局 部 的 微 小 照 视 能 病 变 、 管 支 气 管 动 力 学 状 况 。 由 于 其 易 于 插 入 、 察 范 围 气 观 广、 安全等优点儿科医师广泛接受 ， 并使纤支镜与成人呼吸系 统 疾 病 的诊 断 、 治疗 和研 究 工 作 均 得 到极 大 的发 展 ， 应 症 也 适 愈 加 广 泛 。２ ０ 年 后 ， 支 镜 术 应 用 于 各 种 呼 吸 道 疾 病 的 诊 ０１ 纤 断 和 治 疗 。纤 支 镜 术 又 可 在 直 视 下 通 过 活 检 通 道 进 行 活 检 、 刷 检 或 灌 洗 ， 用 支 气 管 镜 既 可 诊 断 疾 病 又 可 进 行 治 疗 。文 应 献 资 料 统 计 表 明 ，９ ０ ２０ １ ９ ～ ０ ２年 儿 科 支 气 管 镜 文 献 １ ３年 间 仅 查 到 ７ ０篇 － ， ２ ０ ２ １ 年 初 仅 ５年 间 就 有 Ｉ ５ ４ ２ 而 ０３ ０ １ Ｊ ４篇 ， ５ 说 明近 年 来 全 国儿 科 支 气 管 镜 有 了快 速 的发 展 。对 纤 支 镜 术 的 进 一 步 探 索 和 临 床 应 用 研 究 ， 支 镜 术 在 儿 科 呼 吸 道 疾 病 纤
纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的应用进展
肺结核 患者根据 临床表现 、 影像学 、 细菌学检查或诊断性抗结 核治疗 可确诊 ， 对于一些临床症状和体征不明显、 胸片显示 的 病变不典型 、 细菌学检查 （ 包括 痰涂片和痰培养 ） 阴性 易误诊
为炎症 和肿瘤 的患者及 时行纤 支镜检查有重要价值 。对肺结 核空洞者可经纤 支镜 空洞内灌 注药 物治疗 。
纤支镜是鉴别单纯性肺 脓肿 、 肺结核 和肺癌继 发肺脓 肿
的重要方法 。抗生素和体 位引流 治疗无效 时 ， 可经纤支镜 进
行 吸引 、 冲洗和注药 ， 发挥 了外科清创 、 引流排脓 的作用 ， 提高
局部药物浓度 ， 缩短病程 ， 提高治愈率 。
６ 呼 吸 衰 竭
支镜 可提高对早期肺癌 的诊断 阳性率 ， 其理论 基础是 正常组
管肺泡灌洗 （ ｒｎｈａ ａ ｅｌ ｖｇ ， Ａ ） ｂｏｃｉ ｖｏ ｒｌ ａｅ Ｂ Ｌ 是纤 支镜 向局部 ｌｌ ａ ａ 支气管肺泡注入生理盐水等 ， 随即抽吸获取 肺泡灌洗 液 ， 检查 其细胞成分 和可溶性成分 的一种方法 。对弥漫型和周 围型肺 癌 的诊 断有较重要价值 。普通纤支镜对 中晚期肺癌诊断价值 较大， 但对不典型增生 和原 位癌 的诊断价值 有限 。而荧 光纤
塞性肺炎 。对呼 吸道感染 可行肺 泡灌洗 ， 对灌 洗液行 病原体
作者单位 ：６ ００ 福建漳州南京军区解放 军第 １ ５医院呼吸结核病 ３ ３０ ７
中心
支气管镜 可窥视 到气 道损 伤的确 切表现 ， 明确损 伤 的程 度 和分期 ， 对吸人性损 伤的诊断 具有重要 价值 。纤 支镜检 查
在 我 国普 及 。本 文 综 述 如 下 。
１ 肺 癌
培养及鉴定 ， 同时进行灌洗药物治疗。
临床路径在儿童纤维支气管镜检查术健康教育中的应用
２ 讨 论
临床路径 是 ２０世纪 ８０年代美 国医疗机构 为 顺 应 当时医 院 内部 和外部 环境 的改变 而产生 的一 种新 的 医疗 服务 模式 ，它应 用 医学 、管理学 、社 会 学 、经 济 学 、成本 学 以及 心 理 学等 现代 科 学知 识 ， 研究如何对患者采取最有效 的康 复路径 ，缩短患 者 的治疗过程 ，让 医疗服 务产 生事半 功倍 的效 果 。
· １３６ ·
Ｊ实用临床医药鸯志
ｏｔｔｍ ａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
２０１０年第１４卷第２２期
… … 。…
‘。 …
临床 路 径 在 儿 童 纤维 支气 管 镜 检 查 术 健 康 教 育 中 的 应 用
白文娟 ，钱 明芳 ，薛 梅
（南京 医科大学 附属常州市第 二人 民医院 儿科 ，江苏 常州 ，２１３００３） 关键词 ：临床路径 ；儿童 ；纤维支气管镜检查术 ；健康教育 中图分类号：Ｒ ４７３．７２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２—２３５３（２０１０）２２—０１３６—０１
纤维支气 管镜 （以下 简称纤 支镜 ）检 查是对 呼 吸系统疾病 进行 诊 断 和 治疗 的手 段 。它 能及 早 、 准确 地明确病 因 ，还 可 以进 行活 检 、灌洗 和局部 注 射用 药 ，它具 有安 全 、可 靠 、创 面 小 的优 越 性 。随 着小儿 纤支镜 的问世 以及 麻 醉技 术 的 改进 ，纤 支 镜在儿科 临床 应 用 日益 增 多 ，为小 儿 呼吸 系统 疾 病诊 断 、治疗 提供 了有 效 手段 …１。但 由于 患儿 气 道狭 窄 ，在术 中不能很 好地 配合 ，加之检 查 时对 呼 吸影 响较 大等 各种 因素 ，增 加 了纤 维 支 气 管镜 术 操作过程的危 险性。其作为一种侵入性的操作 ， 尚不 能被大多 数患者 所接受 Ｌ２ Ｊ，患者 因对 检查 知 识缺 乏 ，易产生 严重 心理负 担 ，如紧张 、焦虑 、恐 惧 等 ［３－ｓ］。由于检 查 时 间 短 ，开 展 健 康 教 育 工 作 有 一 定难度 ，因此 作 者将 临床 路 径应 用 于 健康 教 育 工作 中 ，取得 了很好 的效果 ，现报 道如下 。
支气管镜术在儿童呼吸系统疾病的诊治及应用进展
支气管镜术在儿童呼吸系统疾病的诊治及应用进展摘要：儿童呼吸系统疾病主要包括有炎症、变态反应性疾病、先天发育畸形、异物、胸膜疾病、肿瘤等，以炎症及变态反应性疾病最为多见。
儿童呼吸系统疾病临床表现多样，原因复杂，常确诊困难，主要对症支持治疗。
软式支气管镜作为临床全新的诊疗技术，不但可以直接观察患儿气道病变位置，同时还能留取灌洗液及夹取病变组织行进一步检查，为临床的诊断及治疗提供可靠依据。
本文通过近年来支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的诊断、治疗及应用进展等做如下概述。
1软式支气管镜对儿童呼吸系统疾病的诊治1.1 呼吸道感染1.1.1肺炎肺炎在儿童呼吸系统疾病临床中最为常见，其中支原体肺炎是获得性肺炎的重要病原之一[1]。
近年来，该病发病率呈现逐年攀升趋势，患儿发病后，临床症状以肺坏死、闭塞性支气管炎及大量胸腔积液等为主[2]。
对通过大环内酯类抗生素治疗效果不佳的重症支原体肺炎采用支气管肺泡灌洗术，能有效缩短患儿病程，改善预后[3,4]。
支气管镜在呼吸道炎症，尤其在清除粘液栓堵塞，促进肺复张中有重要作用，在支气管肺泡灌洗操作同时可对局分泌物进行提取培养，指导临床用药或实施局部药物注射[6]。
1.1.2 肺结核小儿免疫功能低下，易感染结核病，儿童肺结核临床表现常不典型，且排菌少，痰菌阳性率较低，诊断困难，易误诊及漏诊。
支气管镜检查不但能直接观察病变部位，还可通过在病变部位进行灌洗、刷检、活检，帮助查找抗酸杆菌，是目前诊断支气管结核最重要的方法之一[7,8]。
1.2 支气管镜对不明原因的喘息、喉喘鸣、慢性咳嗽、咯血等症状诊治1.2.1 不明原因喘息喘息是各种原因导致胸内气道狭窄，当气流通过狭窄气道，管壁振动形成的声音。
引起儿童喘息的病因复杂，可能的病因包括哮喘、过敏反应、GERD、感染等，国外报道超过1/3婴儿罹患喘息，而反复喘息者约为1/5[9]。
郝芮[10]等通过对196例反复喘息患儿行电子支气管镜检查分析指出，引起反复喘息发生原因的主要因素是气管内因素，包括单纯性支气管内膜炎105例、支气管狭窄48例、支气管软化21例、气道畸形13例、支气管异物7例、支气管内膜结核2例，经支气管镜明确病因后根据病因治疗，效果确切。
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纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病中的临床应用
发表时间：2013-04-24T10:41:05.310Z 来源：《医药前沿》2013年第7期供稿作者：肖爱红
[导读] 目前儿科支气管镜术多采用气管内局部粘膜表面麻醉和静脉复合全麻两种麻醉方法为主。
肖爱红 (宁乡县人民医院 410600)
【摘要】儿科纤维支气管镜术的使用尚未普及，本文对术前评估、麻醉方法、诊断技术、适应症和禁忌症、安全性等做一综述，以评价纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病中的临床应用价值及安全性。
【关键词】支气管镜呼吸系统临床应用
【中图分类号】R443+.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0051-01 纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy），又名纤支镜，近年来被广泛用于各种呼吸系统疾病的病原学检测、病因诊断及辅助治疗，已成为诊断和治疗呼吸科疾病不可或缺的重要手段 [1]。
由于儿童缺乏自主配合性、生理性气道狭小、粘膜柔嫩等原因，增加了纤支镜在儿科临床应用的危险性和操作难度 [2]。
本文对纤支镜在儿科呼吸系统疾病中的临床应用做一综述，以评估纤支镜的应用价值。
1 镜型的选择
儿童气管尚未发育完全，气管粘膜柔嫩，气道生理性狭小，且不同年龄段的儿童气管直径差异也很大，所以正确判断患儿气管直径、选择适宜尺寸的支气管镜是保证纤支镜检查和治疗安全性的前提。
目前适用于儿科的纤支镜有直径为2.2mm、2.8mm、3.6mm、4.0mm、5.0mm等5种规格。
除2.2mm无活检孔道外，其余4种规格纤支镜均有活检孔道。
新生儿气管内腔直径仅4mm，故因选择直径＜4mm且有活检孔道的纤支镜（如：2.8mm、3.6mm）；1周岁以上的儿童可选用直径为4.0mm、5.0mm的纤支镜，因其活检孔道较大，更便于灌洗、吸引、肺活检等操作 [3]。
2 术前评估及麻醉方法
术前应根据患儿的个体情况，评估患儿对麻醉及手术的耐受程度，选择适宜的麻醉方式，避免麻醉过程中使用的镇痛药物和麻醉药物抑制呼吸系统和心血管系统，导致患儿术中出现呼吸抑制、心律失常、支气管痉挛等不良反应。
目前儿科支气管镜术多采用气管内局部粘膜表面麻醉和静脉复合全麻两种麻醉方法为主。
行气管内局部粘膜表面麻醉，术前皮下注射阿托品或东莨菪碱，以减少气道粘液的分泌；静脉注射安定或咪唑安定；以上均不作为常规用药。
采用利多卡因做术部表面麻醉，根据检查需要边给予利多卡因边进镜，故也称“边麻边进”[4]。
静脉复合全麻适用于鼻咽部畸形、智力障碍或极度不合作的患儿，使术中操作更方便，并能有效提高支气管镜术的安全性和舒适性。
复合全麻多采用丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼 [5]。
3 诊断和治疗作用
3.1 形态学检查临床上可采用纤支镜对气道粘膜和管腔的形态、运动状况、异物及分泌物等情况进行检查。
纤支镜能到达硬支气管镜所不能到达的左右上叶、5-11级小支气管等区域，因此在检查深度上具备硬支气管镜无法比拟的优越性，对于诊断气管阻塞或气管壁变形，尤其是小儿先天性气道畸形有十分重要的临床意义 [6]。
3.2 活检包括组织活检和支气管肺泡灌洗（bronchoavleolar lavage, BAL）活检。
组织活检即通过纤支镜采用毛刷、针刺或活检钳等工具获取病理标本，主要用于肺组织活检和细胞学检查。
BAL活检的肺部灌洗回抽液，对哮喘、肺尘、肺感染、肺癌等多种肺部疾病的临床诊断、治疗和预后评估有重要价值，故也称“液体肺活检”。
除此之外，BAL还可有效改善气道阻塞、清除气道粘性分泌物，是肺局部治疗的可靠技术手段。
3.3 气管支气管异物因小儿缺乏自控和辨别能力，故异物误吸至气管支气管的现象常有发生。
利用纤支镜可到达支气管深部，能更直观有效的钳取异物，或采取冲洗加吸引的方式取出异物，对小儿气管支气管小而深的异物的诊断和治疗十分有效。
3.4 其他纤支镜还可作为影像学检查的辅助手段，帮助明确咯血、反复或持续肺部浸润、持续性肺不张等疾病的病因，提高临床治疗效率。
4 适应症和禁忌症
儿科纤维支气管镜术的适应症有 [7]：①气道支气管异物；②不明原因的气道阻塞，包括异物、炎症、肿瘤或结核等；③不明原因的咯血、慢性刺激性咳嗽和咳血痰；④先天性气管软化或气管畸形、新生儿严重呼吸困难者；⑤气管支气管结核；⑥引流冲洗肺部、气管、支气管脓性分泌物；⑦颈部或胸部疾患导致头颈无法后仰者；⑧支气管造影。
当患儿有以下症状，则不适宜开展纤维支气管镜术：①身体虚弱，对手术、麻醉耐受能力差者；②处于哮喘发作期或急性上呼吸道感染者；③严重心血管疾病患者；④严重呼吸困难或肺功能损伤者；⑤凝血功能障碍者。
5 安全性讨论
我院儿科自2000年开展纤维支气管镜术以来，受术的患儿多达3000余例。
其中术中并发症以紫绀为主，多发于数月龄的婴幼儿，年龄小紫绀发生率越高；其次为粘膜出血和喉痉挛，多发于3-6岁患儿。
术后并发症以咳嗽、气喘或咳嗽、气喘加重最为常见，亦多发于婴幼儿；其次发生率较高的术后并发症为发热、喉水肿和声嘶等；术后继发感染率较低。
并发症均为均一性，程度较轻，多大可自行恢复，无一例患儿因行纤维支气管镜术导致死亡。
综上所述，纤维支气管镜术应用广泛、并发症轻微、安全性高，在儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗中的作用是不可取代的，但也应严格掌握适应症和禁忌症，根据患儿个体情况选择适宜的镜型和麻醉方式，充分评估术中、术后可能出现的并发症，做好突发情况预案并加强术后护理。
参考文献
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